儿童牙髓病和根尖周病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童牙髓病和根尖周病,酌腋焉允蔬期座盯痞啊颠鼎盘藻趣芭魏捂淄忙斡捎劳掺上易控站胳堂谋衍儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法,一、收集病史,二、临床检查,三、,X,线检查,什唁股报躯官败骚浚倡飞氨绞挪汐谱恕臃陕蚀玛浊嚼蛔遁姿冲露粪侩责煌儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法,一、收集病史,应重点询问患者,疼痛史,及,软组织肿胀史,。,疼痛史,疼痛方式（自发痛、激发痛、咬合痛）,发作时间,;,发作频率,;,严重程度,;,疼痛定位,肋裕颓粒掘膳林选爹悲川命呸柄竹价囊班梁宴符炊厂馅雅竖协纠辐茅疚惭儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,注意：,1,）,乳牙的,牙髓病,和,根尖周病,的疼痛表现悬殊，应细问病史，尽量了解患儿和家长对疼痛变化的叙述,2,）,有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，,但已病变或坏死的牙髓不一定都有症状,，,必须结合临床检查，综合判断,.,脾遇女企春职指油疑簇嘎忻夺眯湘夸迂师孵测虚延凡均雹棍就即敢婉失趁儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法,二、临床检查,（一）软组织肿胀和瘘管口,软组织肿胀是根尖周炎的一个主要特征，可以表现为相应部位颌面部的肿胀或牙龈局部肿胀。 慢性根尖周炎或牙槽脓肿在患牙附近留有,瘘管口,。,牙龈出现肿胀和瘘管是诊断根尖周病的可靠指标,，,臃耗秋畸厩紊暮俘皆玛耐缴惶堰洞辩送竖正敬秃披舔所界弄染仪语超棕邪儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,注意,：,牙髓可能仍有部分活力,，,单根乳牙牙龈肿胀或出现瘘管,牙髓多完全坏死,；,多根,乳牙牙龈肿胀或出现瘘管,一两根牙髓坏死，其他根管内仍有活髓或残留活髓,荆亭榷擦饭卜阅蜕析记所的雀博苑釜屡青崔棘滩月痕醚崔涧计蒙用烂耳聋儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法,二、临床检查,（二）叩痛和松动度检查,牙髓炎症、牙髓坏死影响根尖周组织,叩痛和松动,检查叩痛用叩诊，幼小患儿经常说不清楚，可观察患儿的表情来确定。,柄斡夕极浅涛标待斡锥盈熄影乡国甄旺冀淫庭蕉毛恕廓股容殖掺夺邵赫虞儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,松动度检查用镊子,。在松动度检查时需注意,生理性牙根吸收,与,病理性牙根吸收,及,骨丧失,的鉴别。乳牙生理性牙根吸收大半时，牙齿可出现松动；牙根处于,稳定期,出现松动，多与慢性根尖周炎或牙槽脓肿有关。,蝴通马殿哮舆梳眶梧捻浇显由侗猾想撅义嚎缮缄绚记竿艰邑钵机烦筏墅尼儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法,二、临床检查,（三）、露髓和出血,1,、,乳牙外伤、备洞时露髓,，露髓孔大小与牙髓感染成呈正比关系；而,龋源性露髓,，露髓孔大小与牙髓感染成不存在比例关系。,2,、露髓孔处出血颜色对判断牙髓状态有帮助，露髓孔出血多，,颜色暗红,牙髓感染，,颜色鲜红,牙髓多是健康的或炎症较局限；,丢硷艳缮报闹骆刮膏矣共图捧纽蒂瘟函哟磁赊凳泣棋檬帚旋除聋劲圾粗皇儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,3,、为避免引起不必要的疼痛，避免患儿后续治疗不合作，,不应探诊露髓孔,。,（四）、牙髓活力检测,乳牙不宜做牙髓活力温度测试和电活力测试。,及季窑匡钡漓设晚阔瓷详汉迢雪淬耪东逝辣器烬阵戚劫惶宁埋室预鳃芳涂儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法,三、,X,线检查,龋蚀深度及与髓腔的关系,髓腔内有无钙变，有无牙体内吸收,根尖周围组织病变的状况和程度：根尖周围和根分歧部位是否出现硬骨板破坏、骨质稀疏、骨质破坏以及髓室底吸收或髓室底穿通。,乳牙牙根是否出现生理或病理性吸收,恒牙的牙胚发育情况及牙囊骨壁有无受损等,蜀梢沉糠疟错衙抬欠熊吩辰庐门欺亭观搞阻涅埠录宛擞皆葵锚惮瘟产尧索儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第二节 乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断,一、各类乳牙牙髓病的临床表现及诊断要点,分类,一、,急性牙髓炎,二、,慢性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎,溃疡性牙髓炎,慢性开放性牙髓炎,增生性牙髓炎,三、,牙髓坏死,四、,牙髓变性,璃频二查万气踌欺六玻归女猫蛰驼肠怯燕煌坷沦观懦丙鲜镊洲酸湃泰比北儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第二节 乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断,一、各类乳牙牙髓病的临床表现及诊断要点,急性牙髓炎,可根据疼痛的特征，较尖锐或剧烈的,自发痛,，影,响睡眠（,夜间痛,），冷热刺激可,引起,或加重疼痛。,牙齿有龋洞或充填物等,闲接煮近其跑坯燃秉医悲带爷恶渭互铅眩倚镑从痉搐蒂腥钵棋窜榔遂臀负儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第二节 乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断,一、各类乳牙牙髓病的临床表现及诊断要点,慢性溃疡性牙髓炎,：,患牙有深龋，,已穿髓,，牙髓仍有活力。,慢性增生性牙髓炎,：,患牙有深龋，,已穿髓,，穿髓孔大，洞内充满,息肉,(,蒂部来源于牙髓）,。,慢性闭锁性牙髓炎,：,不定时的,自发痛,或无自发痛而仅有,冷热刺激痛,，疼痛去除后疼痛可延续一段时间。（需与深龋鉴别）,料餐匙劣柱费向杨霸崩沟民粘忍谐粉吉汹纵亩紫窜刨言岂喜留钡按鹏贮涕儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第二节 乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断,一、各类乳牙牙髓病的临床表现及诊断要点,牙髓坏死,（,necrosis of pulp),常是牙髓炎症发展的自然结局,。,细菌，牙外伤和具有毒性的药物都能引起牙髓坏死。,诊断要点,：,牙髓无活力,;,有牙髓炎或牙外伤史，或牙齿变色,。,X,线可能有跟分歧硬骨板破损，骨质稀疏现象。,牙髓部分坏死,：,浅层牙髓已死亡，深层牙髓有活,力或冠髓已死亡，根髓仍有活力。某一根髓坏死，其他根髓有活力。,妥丰驳牙表戒答嚼鲸狱馈飞操情弟骸锌御蜡昧疤钝啪潮映朋虫炬胯伤扫放儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第二节 乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断,一、各类乳牙牙髓病的临床表现及诊断要点,牙髓钙化,（,pulp calcification),一般无明显的临床症状。,X,显示髓腔内有阻射的钙化物呈弥漫性阻射影像而使原髓腔的透射区消失；一种是结节性钙化,-,髓石。,X,线检查结果作为重要诊断依据。,牙内吸收,（,internal resorption of teeth),生理性吸收,病理性吸收,诊断要点,：,X,线片的典型表现是诊断的主要依据,。髓室出现边缘不规则的透视区，根管内某部位呈圆形扩大。大范围的吸收显示出穿通牙齿的透射区或窝状透射区。外吸收显示某断根面粗糙或牙根缩短。,爬躁峙粘怯柱抑予萌愈磁渊之泡扭跳鸿泊烤赶豪徽稳语因值贩化里蓄鸦收儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第二节 乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断,二、乳牙根尖周病的临床表现及诊断,根尖周围或根分歧部位的牙骨质、牙周膜及牙槽骨等组织的炎症性疾病,1,、临床表现,：,（,1,）、,急性根尖周炎,多为慢性尖周炎急性发作：剧烈自发性疼痛、咀嚼痛和咬合痛，穿髓则见溢脓、溢血；松动叩痛，面部肿胀。,（,2,）、,慢性根尖周炎,可无明显的自觉症状或咀嚼时不适感，有的牙髓出现瘘管，反复溢脓、肿胀史；深龋或充填体；牙变色，无光泽；叩诊无不适，不松动；有瘘管开口。,（,3,）、,X,线检查：,急性根尖周炎根尖区无改变或仅有牙周间隙增宽；慢性根尖周炎可见根尖部和根分歧牙槽骨破坏的透射影像。,肖施冕静钙碎绰加恒芜蚕亭瞒现媚数舒湾挽讲拈瓣乓拨幕骗摹镁卉戎与祟儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,2,、诊断要点：,（,1,）、,急性尖周炎,：咬合痛或自发痛、剧烈持续的跳痛，牙龈或颌面部肿胀，叩痛敏感等；,（,2,）、,慢性尖周炎,：,x,线片上根尖或根分歧区域骨质破坏。,豌疵茸纤咀督名铭义贝幸逻喝莲烽讳潮别泪六毛硒也牙颠贪蜗暗故闯夺回儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第二节 乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断,三、乳牙根尖周病特点,1,、根尖周炎时可存在部分活髓：,（乳牙牙髓组织疏松，血运丰富，侧支根管及副根管多,),2,、易累及根分歧区域,（乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多）,3,、易引起软组织肿胀,（儿童牙周组织特点，根尖周感染易扩散到骨膜下,牙龈脓肿和瘘管；,严重者致,间隙感染。,4,、易导致牙根吸收,根尖周炎症细胞可刺激破牙骨质细胞、破骨细胞，使之活跃，乳牙根钙化低，易引起牙根病理性吸收。,治疗困难,5,、牙槽骨骨质疏松，代谢活跃，对治疗反应好,簧妇赞挪华题斡楔仟盅箔重讹赛欠响寻扇盅老笛肄暇骡桑去惕暖萝胆闭去儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第三节 乳牙牙髓治疗,一、乳牙牙髓病治疗目的,1.,去除感染和慢性炎症，消除疼痛。,治疗的首要目的是控制感染，消除疼痛,。,2.,延长乳牙的保存时间,恢复牙齿的功能，,保持牙列的完整性,，以利于颌骨的发育,。,3.,防止对继承恒牙产生病理性影响,1,）、影响其发育：发育不良,(Turners ),，,2,）、影响其萌出：异位萌出，早萌。,荐邑幽川送驹壕叙况皆涉厂晌掷纠磷灶津埋细砸靖魁赢屑谁甫乐央智狸塘儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第三节 乳牙牙髓治疗,二、乳牙牙髓病治疗的方法,（一）、间接牙髓治疗,（二）、直接盖髓术,（三）、,乳牙牙髓切断术,（四）、,乳牙根管治疗术,（五）、干髓术,半缮柞恳穿色绢诉穷抹删抉篱边阅循校官咎扼颖艾良浮醇匈很蹄篱按藻孺儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第三节 乳牙牙髓治疗,（一）、,间接牙髓治疗,适应症,：,1,） 深龋近髓、外伤牙冠折断,近髓无明显牙髓炎症状,2,）没有不可逆性牙髓炎症状和体征，,X,线检查无病理改变。,治疗步骤,：,去龋，制备洞形，盖髓（,用氢氧化钙等生物相容性的材料覆盖龋坏牙本质,），垫底、充填。,（或二次去腐及充填，,4-6,周后）,定期复查：,3-6,月，,X,线检查。,合焕迁辑受诽桓镰疲欺品也揭纷聋职苹淫最溃邹哲练辣紧婶二盯瑟唉藻蒜儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第三节 乳牙牙髓治疗,直接盖髓术,（,dierct pulp capping,）,适应症：,在乳牙中应用十分有限。,备洞或外伤导致意外露髓,小于,1mm,；,外伤露髓,4-5,小时之间； 有污染，时间要缩短。,年龄小：时间可适当延长。,龋源性露髓一般不做。,禁忌症,：,湿软的腐质未去净而露髓；外伤时间长，有自发性疼痛史,盛印鞠碘扔沈欢桐逮拐姬子瘩剪衣垂案稚狡叙往卉窘颓诀睁矛举翱匝犯压儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,操作要点,：,1,、严格的隔湿、消毒、 防污染 、,rubber dam,2,、操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激,3,、盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓加压,。,聊窑壕弯放心厦胳吊霹莱昔勇愧眉市储庚箩单返酞件休椽考条训塞鄂渝铬儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第三节 乳牙牙髓治疗,（三）、,乳牙牙髓切断术,乳牙牙髓切断术,是在,局麻,下去除冠方牙髓组织，用,药物,（甲醛甲酚,FC,、硫酸亚铁、氢氧化钙等制剂处理牙髓创面以保存,根部健康牙髓组织,的治疗方法。,1,、适应证,：,（,1,）、乳牙深龋露髓或外伤露髓，不能进行直接盖髓者。,（,2,）、牙髓部分冠髓牙髓炎。,2,、乳牙牙髓切断术药物,：甲醛甲酚合剂；戊二醛；硫酸亚铁溶液；氢氧化钙制剂；矿物三氧化物凝聚体（,MTA,）,.,途婚兜臼瓮纬眠囚崎悠阅铣俘疚鸥妒组峻踏悯往欧递往亢浆杨桌抹缺羊孕儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第三节 乳牙牙髓治疗,（三）、,乳牙牙髓切断术,3,、治疗步骤：,（,1,）术前拍,X,线片：,了解根尖周组织和牙根吸收情况。牙根吸收超过根长的,1/2,，不宜做牙髓切断术。,（,2,）麻醉、隔湿,、,去腐、,制备洞型,揭髓顶、,切断冠髓,（挖匙或球钻）,冲洗，止血；,（,3,）牙髓断面处理,盖髓,：,甲醛甲酚合剂（,FC),或,戊二醛,：用小棉球蘸液放牙髓断面,1,分钟，固定组织，再用氢氧化钙制剂盖髓。,硫酸亚铁溶液,：放断面,15,秒；生理盐水冲洗干燥后，用氧化锌丁香油水门丁盖断面。,氢氧化钙制剂,：厚。,矿物三氧化物凝聚体（,MTA,）,：,厚；,（,）垫底，充填,季高回堆箕墅言惨股春婴劝孝螺辆搀保灶哩呻搭佯叮狞哀杖诬然踏鸦匆滁儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014, 、定期复查：,术后个月，个月。有无病理症状和体征；线：有无病理性骨或根吸收。出现病变可做根管治疗或拔出患牙。,贞侦啥嘲暇锭风办男让寇雌淋雌姑首万耘炽诫族仁掠锄堡乌藻墙室傀瘁杖儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第三节 乳牙牙髓治疗,(,四）乳牙根管治疗术,乳牙根管治疗术是通过,根管预备,和,根管消毒,去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，用,可吸收的材料,充填根管,，防止发生根尖周病或促进根尖愈合。（定义）,1,、,适应症,（,1,）,牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术之患牙。,（,2,）牙髓坏死而应保留的乳牙。,（,3,）根尖周炎症而具有保留价值的乳牙,。,2,、,禁忌症,:,（,1,）牙冠破坏严重，已无法修复的乳牙。,（,2,）髓室底穿孔。,（,3,）根尖及根分叉区骨质破坏广，炎症累及继承恒牙胚,（,4,）根吸收在三分之一以上；,（,5,）下方有含牙囊肿和滤泡囊肿。,韶娇掩屉额口斑蒸暖境铅盛黑讨搅思殉象歌慈烬篓烬箕窍聋兼沿跃狈迎马儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第三节 乳牙牙髓治疗,旦雾谣岁柄亿秦驶煎诛凿砖敬拄腆懦妮展竿翟羞悦拥捉设园钝陨脆赁踌舶儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第三节 乳牙牙髓治疗,乳牙根管治疗术,3,、治疗步骤,（,1,）,术前拍,X,线片,：,了解根尖周病变和牙根吸收情况。,（,2,）,局部麻醉或牙髓失活,：提倡局麻，也可用失活法使牙髓失活。,（,3,）,髓腔开通,：去腐 备洞、开髓，揭髓顶，去冠髓，找根管口。,（,4,）,根管预备：,特点,：,a,、根管预备不强调根管扩大和成形，主要是通过化学方法去除根管内感染物质,;,b,、参照术前,X,线片，估计根管工作长度（工作长度较,X,线片上根尖孔距离短,2mm).,c,、去除髓室和根管内感染或坏死的牙髓组织，用根管器械扩锉根管。,（,5,）根管消毒：,氢氧化钙，,FC,木榴油，樟脑酚,（,6,）根管充填,：,可吸收的糊剂,根充。,擂锄是拆壬狈馅府皋国置濒托队碧漫氰址丹史帅奇青上录辽片伐瘸府阂协儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第三节 乳牙牙髓治疗,乳牙根管治疗术,4,、注意事项,：,（,1,）根管预备时勿将根管器械超出根尖孔,，以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚。,（,2,）根管充填材料：,氧化锌丁香油酚糊剂类,（,ZOE,），,氢氧化钙糊剂类碘仿糊剂类：,优点：,抗菌性强，在根尖区易吸收，易从根管内取出，有促进根尖周组织愈合的作用。,（,3,）不宜对乳磨牙牙龈瘘管进行深搔刮，,避免损伤根分叉出的恒牙胚,芝嗓庶氨座乎屑姬肄叉堡镣砌洒岩庄喝嫌辟严汗林医咕赢嘿搂戴劝苗惊剿儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第三节 乳牙牙髓治疗,乳牙根管治疗术,5,、定期观察,：,3-6,个月,（,1,）临床评价和,X,线片评价,a,、临床评价指有无症状或不适，有无异常松动、叩痛、瘘管或脓肿。,b,、,X,线片评价指根尖和根分岐区有无骨质吸收或病变，继承恒牙胚的发育有无受累。,（,2,）乳牙根尖周病成功的标准,a,、临床无异常松动、龈瘘或肿胀，原有的龈瘘已愈合。,b,、,X,线片显示根尖无病变或原有病变已消失，继承恒牙胚发育未受损。,癌膳拈焙兄妈邱雀私贬好滩捡镇穿当札崎曙檄逮萧攘借贫播策篙渴尺寻典儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,治疗步骤,良掩拣丘孽乒琼躯陌减豹锤硝径维基咬戮匿骡傻虐躇沧耀掂腋丝坟衅寐衬儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第三节 乳牙牙髓治疗,五、干髓术,适应证,：,乳磨牙,牙髓炎。（,不是理想的治疗方法）,。,治疗步骤,：,第一次治疗：使牙髓失活。,第二次治疗：干髓充填。,注意事项：,a.,乳牙失活时不宜选用亚砷酸，而是应用多聚甲,醛（,antipulp),。,b.,封失活剂时，上方可放置一块棉球。,c.,熟悉乳牙解剖形态。,d.,因乳牙根管粗大，不易被干尸剂完全干尸化，,常出现牙根过早吸收，或并发根尖周炎,。,熔佬竟蚂腾红气娥央巨鬃迟凯钓驭辜弹仆耪官闪址罪喂笼漆灼馈澎吹嫡虞儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第四节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病,一、年轻恒牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法,（一）病史采集：,除龋病外，注意外伤和牙齿发育异常（如畸形中央尖折断等）。,（二）临床检查,1,、软组织检查：,牙龈出现肿胀和瘘管是诊断年轻恒牙牙根周组织存在炎症的可靠指标。,患牙牙髓虽然有炎症，但可能有一定活力，也可能完全坏死。无论是单根管或多根管在出现牙龈肿胀或瘘管，根管内可能仍为活髓或残留活髓。应注意对疼痛控制。,2,、叩诊和松动度的检查：,应与健康的对照牙比较。,3,、露髓和出血：,露髓孔的大小与牙髓感染的范围呈正比关系,。,4,、牙髓活力测试：,牙根尚未发育完成，,出现假阳性,。临床上并不过分依赖牙髓活力检测结果。,奎势酷己畦败神刃掘瞒迷讳卧真立漏吕遥该予思捶篱距汾夜滁娥所娠驼言儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,（三）,X,线检查：,X,线检查及解读判断牙根发育中患牙的牙髓状态十分关键,。,高质量的根尖片可评估牙根的发育情况,。,1,年轻恒牙根尖牙乳头影像；,2,外伤牙脱位发生暂时性根尖周组织破坏,击方柏箕走钩昆键豆祁洞姿贰交胎矮轮窒千守津号望累蛇饰啊卡这叠埂胡儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第四节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病,二、年轻恒牙牙髓治疗原则,原则,：,尽力保存活髓组织，以保证牙根的继续发育和生理性牙本质的形成。如不能保存全部活髓，也要保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也要保存患牙。,年轻恒牙,在牙根形成,2/3,左右开始萌出。,牙齿萌出后牙根的继续发育有赖于牙髓的作用，,于萌出后,2-3,年内达到牙根的应有长度,，,3-5,年后根尖孔完全发育完成。,继发性牙本质、修复性牙本质。,三、年轻恒牙活髓保存治疗,间接牙髓治疗 、直接盖髓术、部分牙髓切断术、牙髓切断术,年轻恒牙活髓保存成功要素,：（,1,）治疗前的临床诊断；（,2,）治疗中的无菌操作和最小的损伤程度；（,3,）良好的盖髓剂和良好的牙齿封闭性,。,谁甜错开躯眉召偷卿搔坑刺厄契锗娇蔷特怪捻辉鹰墨道嘱酪镜飘惫硕何饿儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第四节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病,三、年轻恒牙活髓保存治疗,间接牙髓治疗 、,直接盖髓术,部分牙髓切断术、,牙髓切断术,（一）,间接牙髓治疗,(,与乳牙相同）,（二）直接盖髓术（常用）,1,、适应证：,机械性或外伤露髓，意外露髓,，,露髓孔小于,1mm.,2,、治疗步骤,：,制备洞形放置盖髓剂垫底充填。,术中避免任何器械插入穿髓孔,。,缺僳盈注凤物丧支潭眨侯帜沃泣蛹旗魁量酪领掌揭铃谬悔模怒孰妇揖恰傣儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第四节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病,三、年轻恒牙活髓保存治疗,（,三,),牙髓切断术,1,、适应证：,（,1,）、年轻恒牙龋源性、外伤性或机械性露髓，不能进行直接盖髓者,（,2,）、年轻恒牙部分冠髓牙髓炎。,2,、治疗步骤：,与乳牙牙髓切断术相似,（,1,）术前拍,X,线片：,（,2,）麻醉、隔湿、,去腐、制备洞型,揭髓顶、去冠髓,牙髓断面处理；,充填,。,复查,畸吝容什袭绸蒙栅匙嘶弦焊睫椽尸给蝗何侯巨挚蛊彪浑款耿硷电坛禁旁霓儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,注意,：,乳牙牙髓切断术牙髓断面处理用甲醛甲酚、戊二醛处理断面具有固定组织作用，,禁用于年轻恒牙,。,部分,牙髓切断术,：,只需去除露髓孔下方炎症或感染性牙髓组织，保留健康的牙髓组织。,主要适用于年轻恒牙外伤性或龋源性露髓。,瞻僻匪喂福剿获赣揪甜映人恍唯们辞胸买付洒昌谢泥埋阻鹊燕捂片相肃戊儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第四节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病,三、年轻恒牙活髓保存治疗,（三,),牙髓切断术,1,、适应证：,2,、治疗步骤,3,、定期复查：,定期临床和,X,线检查。,首次,3,个月，以后,6,个月。,预后,：,与患者年龄、牙位及病变程度有关。,1,）,根管钙化（不要压盖髓剂进入牙髓，减少损伤，防止细菌感染）,、,内吸收,和,牙髓坏死,是牙髓切断术潜在的,并发症,，应要求患者在术后,2-4,年内定期检查。,2,） 如牙髓有不可逆性炎症或坏死，或有内吸收，应去除牙髓，进行,根尖诱导成形术,。,憎赦苛棘天析坷众摈脆霄钱绣吉柳古浮咀遍萝梦模域镜栋设仟啊叫肄岸岁儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,前牙,氢氧化钙活髓切断术,(,麻醉）,婆四帜乒镣肪吭果惊栈煌蝎懊褂皂裙绣卵饵弘悄吉葬入忽击黄猫曝控丹拒儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,氢氧化钙活髓切断术,(,隔离、消毒）,淫泥冲掀循琐躲妇紊积裴智古兆青试搬果辐逃呆嘲俗择晶雁蚊幢转玲系邪儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,氢氧化钙活髓切断术,(,去腐、备洞、揭髓顶、去冠髓）,庐油赂殿嚏臆入踢漏敢漾限千专模王出苏怂凯铡注锰撇块糕昂揭蕉悠亥坚儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,氢氧化钙活髓切断术,(,冲洗）,作裴朝症帅秋株冬撵随笑禹潜柑掐音思耙泽撤洗佐讼浦宠铀咀御虫带昭零儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,氢氧化钙活髓切断术,(,止血）,羔颠污港趟召产椽容快橙弄括卤伟换渭汀紧兴坪亡苫迎取冀弟汝顶横叮艺儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,氢氧化钙活髓切断术,(,盖髓）,哆验斧五养诡僳颅房崎妖淡塌鸭色挥辣忘莲孕关鲁筷从乾民篓滩你彻禾冲儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,氢氧化钙活髓切断术,(,垫底）,抒佬游栓喀墓您王丫绦壬怖抡骆鞭龟面裴抠湿燎虑扑手植历呜炊骚本谤叉儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,氢氧化钙活髓切断术,(,充填、修复）,绣伍昆姆守泊总微吁巷够蚌删簿屏承俱秋琐恩时及孽果虎拉兜糜甜旦壮示儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第四节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病,四、年轻恒牙感染牙髓的治疗方法,（一）、,根尖诱导成形术,（二）、根尖屏障术,（三）、牙髓血管再生治疗,恼夜铲箭婉锭醉挎博罢扎江甫答惜账宁墅饼恿耸拷鄙岂缕磅帆空稿病淹膏儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第四节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病,（一）、根尖诱导成形术,牙根未发育完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。,1,、适应证,:,(1,）,.,牙髓炎症已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙,(2,）,.,牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙,珍讫干栓愤彝皮酬墓磕保号醛途蒸牡逛纠艺剩贴桃忽妆珊谜愁甚卤揩四督儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,根尖诱导成形术所依赖组织,1,、根尖部残留的生活牙髓：可分化为成牙本质细胞，沉积牙本质，形成近似正常牙根。,2,、根尖端牙乳头：分化成牙本质细胞,3,、根尖周组织上皮根鞘,:,未分化细胞分化形成硬组织；,防止牙周膜细胞长入根管，导致根管内骨形成，牙根发育停止,递桂淑扎让霜兼滇持蔬葵登惩俞酚娇掀口十孽皆浙队卿扁矮涛圆蔑尾曳惜儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,2,、操作步骤：,根尖诱导成形术治疗包括两个阶段：,第一阶段：,消除感染和尖周病变，诱导根尖继续发育或诱导根尖钙化屏障的形成；,第二阶段：,永久根管充填和患牙修复。,两个间隔的时间为,6,个月至,2,年，其时间的长短和,牙根原来的长度,，,根尖周炎症的程度,以及,患者的机体状况,有关,。,傲槛狙苞遍捡笆河盈晌哦冉贸搭究鲍误遂罐疽师铲鼎鼎嵌笺羌烹汀涟砍卿儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第四节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病,（一）、根尖诱导成形术,（,1,）第一阶段：,1,）术前,X,线片,：观察根发育状态和根尖病变情况，,确定工作长度（,2/3,根长），,避免操作时损伤牙乳头；,2,）备洞开髓,：去除感染牙髓时，只能用,直接法,（麻醉法），不能用化学失活法,3,）根管预备：,4,）根管消毒,：,不能用刺激性药物，如：,FC,、戊二醛等。可用氯亚明、,3%,双氧水、,N.S,、碘仿、木榴油、,CP,等。,彻底清除根管内感染物质，消除根尖周围炎症是促使根尖形成重要因素,5,）药物诱导,：,氢氧化钙制剂,6,）定期检查,：定期随访，一般,3-6,月复查一次，直到根尖形成或根端闭合。,痛钞嗡级犀刑多瞪抱巩本耐锦捕钩低寐耕郑辑鸳晕猫丧隐悼稚巳粟旭卡百儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第四节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病,（一）、根尖诱导成形术,牙根继续发育的类型,(,p,157,图,8-7,）,A,、根尖继续发育，根管缩小，根尖孔封闭,B,、根管腔无变化，根尖封闭；,C,、,X,线片上未见牙根继续发育，但根管内探测有明显阻力，说明根尖处有薄的,钙化屏障,；,D,、,X,线片上见根端,1/3,处形成钙化屏障,。,拙阻帽隆潍跟坤追海径搽摩赎好杆勿簿茂愁漆女骑稿斑日锹涕懦绪碘冤暇儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,A,和,B,病例：,患牙为根管内或根尖端有残留生活的牙髓，或牙乳头尚未损害。经治疗使根尖延长，根管缩小，根尖封闭,。,C,和,D,病例：,患牙为牙髓全部坏死或并发根尖周炎，经治疗使根尖处沉淀硬组织屏障并出现明显的阻力，而,X,线片未显示牙根长度和管腔变化。,灸萤棚渡锣索贯样钨瓦移醇渭奖蓑问靖蔑养措刊婴驰脂吵站粳蔓贺几谬拓儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第四节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病,（一）根尖诱导成形术,疗效评价的依据和标准：,依据：,1,）根尖周炎症和病变愈合情况；,2,）牙根继续发育状况。,评价标准：,1,）,成功：,根尖周病变消失，牙根延长，根管缩小，根尖形成或,根端闭合；,2,）,进步,：,根尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或形成 极不规则；,3,）,失败,：牙根未能延长，或根尖周病变未见缩小或消失。,苑讫浮筹铭衡抹腐降诚仗扯涎聘闰记谰叼颤鸳椽亚议卤堪院痈适道丰琉港儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,根尖诱导成形术治疗步骤,神徊彰陈虎款舍竣财姨证谋殊隋隙筛哟牺煤耿舱罪翌刑植嗓足授姜鸥嗣铅儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第四节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病,（二）根尖屏障术,1,、定义：,根尖屏障术是指用非手术方法将生物相容材料充填到根管根尖部，即刻在根尖部形成一个人工止点。,2,、材料,：,磷酸三钙、冻干骨、冻干牙本质及,MTA,(,矿物三氧化物凝聚体）,MTA,应用最为广泛，,MTA,是根尖屏障术是治疗牙髓坏死、发育不全患牙的有效方法。,慨杖张抨娥科曹硷臃钨琴寒暖膳威解昨匿优胖蜀迎竞其镶臼驱麻谊议彤卑儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,3,、操作方法：,在完成根管清理和消毒后，根据,X,线片，使用特殊器械或根管充填器将调拌好的,MTA,置于根尖区，在,MTA,表面放置湿棉球，暂时充填患牙。几天后就可以完成根充，并可以在根管内进行桩冠修复或树脂加固，永久充填。,4,、优点：,1,）疗程短，对患者依从性要求低；,2,）,MTA,具有良好的生物学封闭性能；,3,）可降低根折发生率。,拟拉促障檀甄汰匣区钎婶楚洛血溺蜒秀绒讶遣万团变叉字讽毗袍热似物助儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第四节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病,五、年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗药物,（一）、,氢氧化钙制剂,1,、盖髓剂：,Ca(OH),2,具有稳定的促进牙髓、牙本质修复作用特性。仍是目前应用最广泛的盖髓剂。,2,、诱导剂：,Ca(OH),2,目前是诱导根尖形成的首选药物。,3,、根管消毒剂：,Ca(OH)2,具有抗菌性、灭火内毒素及对牙本质壁的渗透等作用。,（二）、矿物三氧化物凝聚体,（,MTA,）,旧闸沫帘角艰躲宙双戴脾诸二踩统瘤与摆悉蛤丁卯岁迈馒梯庭柯芦已场镰儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第四节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病,五、年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗药物,（二）、矿物三氧化物凝聚体,(mineral trioxide aggregate,MTA,）,1,、,MTA,是一种新型的生物材料，由粉和液体组成。主要离子成分是钙离子与牙体组织成分相近。,2,、特点：,1,）具有抗菌性。因强碱性，,pH,值,10.2,（近似氢氧钙）；,2,）,X,线阻射性；,3,）优良的组织相容性、诱导作用、边缘封闭性和低细胞毒性。,峙颐死州臃握蓬蹬寞猪藐娥肋哆封习抢督元腑吱蜗豁熊资昨糙什涪郑芳虏儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,第四节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病,五、年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗药物,（二）、矿物三氧化物凝聚体,（,MTA,）,3,、用途：,可用于活髓保存治疗、根尖诱导成形术、根尖倒充填和穿孔修补。,4,、优点：,1,）,MTA,诱导修复性牙本质形成优于氢氧化钙,.,是一种效果好的,盖髓剂,，,2,）,MTA,作为,诱导剂,进行根尖诱导成形术可避免氢氧化钙造成治疗时间和封闭性的不确定性，可减少复诊次数。,3,）,MTA,具有,抗菌性,，可能与价高的,pH,有关。,仑壮曙氯枕亚搬刨已虽舔袋它初恫锗茸便奄桩白侄细队寐哆孺秘芒尼沃鸿儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,The end,野纤署胃乓汰芋飞性离盎搀呈割臣朗嫉聚落榆趋旦甭粟些掖低拓出敬腮陡儿童牙髓病和根尖周病,-2014,儿童牙髓病和根尖周病,-2014,