烧伤的诊治ppt课件

烧伤的诊治 1 一 定义 狭义的烧伤是指单纯由高温所致的热损伤广义的烧伤还包括电流 激光 放射线 酸 碱 磷等各种因子所致损伤 烧伤是上述原因造成的局部及全身各系统创伤发病的疾病 2 二 局部病变 不同层次的细胞因蛋白质变性及酶失活等发生质变 坏死 强热力可使皮肤 甚至深部组织炭化 3 三 全身反应 面积小 较浅表的烧伤除疼痛外无明显全身反应 面积大较深的烧伤 可有明显全身反应 1 血容量减少 多在24 48h内 血浆成分丢失所致2 能量不足和氮负平衡 消耗增加 分解代谢加速所致3 红细胞丢失 贫血4 免疫能力降低 容易并发感染 4 四 并发症 1 休克早期为低血容量性 继发感染时可发生脓毒性休克2 脓毒症使用广谱抗生素后可继发真菌感染3 肺部感染和急性呼吸衰竭4 急性肾功能衰竭5 应激性溃疡6 心肌功能降低 脑水肿 肝坏死 多系统器官衰竭 5 五 诊断 一 烧伤面积1 中国九分法头颈部1 9 发3 面3 颈3 双上肢2 9 躯干3 9 前后躯干各13 会阴1 双下肢5 9 1包括臀部 每侧下肢23 6 一 烧伤面积 2 手掌法 伤者本人的一个手掌 指并拢 为1 3 十分法 头颈部1 10 双上肢2 10 躯干 包括臀部 3 10 双下肢4 10 7 二 烧伤深度 1 三度四分法 度 仅伤及体表 红肿灼痛 3天愈合无色素改变 浅 度 伤及真皮浅层 剧痛 水泡大 疱皮薄 创面渗出多 创面潮红 约2周愈合 有色素改变无疤痕深 度 伤及真皮深层 有疼痛但比浅 度轻 水疱小 疱皮厚 创面红白相间或可见网状血管栓塞 度 伤及皮肤全层 甚至皮下 肌肉 骨等 无疼痛无水泡 蜡白或焦黄甚至炭化 凹陷 需植皮修复 有疤痕 8 二 烧伤深度 2 三度六分法 度 表皮浅层 度 浅 度 表皮全层深 度浅型真皮乳头层 浅 深 度深型真皮网状层 深 度 浅型 全层皮肤及浅表皮下组织深型 伤及深部皮下组织 肌肉 骨骼 9 三 烧伤严重程度 轻度 烧伤面积9 以下中度 烧伤面积10 29 或 不足10 重度 总面积30 49 或 10 19 或合并休克 呼吸道烧伤特重 总面积50 以上 或 20 以上 或已有严重并发症 10 六 烧伤治疗 一 现场急救1 保护受伤部位 迅速脱离热源 可用冷水降低局部温度 避免再损伤局部 衣袜等可剪开取下 勿剥脱 转运时伤处向上勿受压 减少污染 用清洁被单 衣服等覆盖或简单包扎 11 六 烧伤治疗 二 局部治疗主要药物 湿润烧伤膏1 暴露疗法 创面经简单清创后直接涂药 薄于1mm 用药后约半小时 创面药层见白色分泌物排出 此情不必处理 约3 4小时 白色分泌物增多 药膏耗尽 应用棉签或压舌板清除创面分泌物或已液化的坏死皮肤再重新用药 直至创面愈合 也可用烧伤膏制成油纱 贴敷于创面 4 6小时更换一次2 门诊治疗的小面积创面可采用包扎疗法 12 六 烧伤治疗 三 全身治疗原则1 抗休克治疗原则传统干燥疗法由于创面干燥脱水 使全身创伤刺激加重 体液通过创面大量丢失 针对这一次情况 设计了多种加大输液量的抗休克治疗原则和公式用烧伤湿润医疗技术治疗烧伤时 由于创面立即止痛和几乎无新的创伤刺激 以及创面保持湿润 体液不会在创面大量丢失 因而抗休克治疗原则与传统干燥技术有着根本的不同 原则要求 以创伤外科基本损伤治疗原则为基础 根据休克体征及尿量的多少 决定强心和输液量及其成分 续 13 六 烧伤治疗 接上页 以一个烧伤面积50 成年病人为例 首先根据创伤体征 给予一定量的强心剂 保护心脏功能 而后以正常生理需要量2倍液体做为烧伤后第一个24小时的基础抗休克输液量 液体多少和速度以尿量多少和休克体征的发生和恢复调整 要求尿量40 60ml h 第二个24小时输液量以第一个24小时的3 4量为基础 再根据休克体征情况加减 抗休克液体成分要求 胶体液晶体液比例1 1 生理需要量除外 烧伤的面积越大 尿量要求越多 大约为烧伤面积 1 14 六 烧伤治疗 2 保护肾功能原则烧伤后肾功能障碍是肾实质微血管痉挛所致 治疗应以解除或预防肾实质血管痉挛为主 可用利尿合剂或其他扩张肾血管药物治疗 3 抗感染治疗原则成人20 儿童5 的烧伤患者 均需全身抗感染治疗 一般原则是 在烧伤休克期 中等面积烧伤用广谱抗生素 大量面积用强力抗生素 创面排斥反应期 感染期 应加大用量 但应根据病情 果断停用抗生素 加强支持疗法 把抗生素用在最需要的时候 停用抗生素指标 A没有明显败血症 B中性粒细胞内无中毒颗粒 没有核左移 创面修复期应减少用量甚至停用抗生素 15 谢谢 16