吸痰和气护操作流程ppt课件

吸痰和气护操作流程 1 吸痰操作流程 1 气切护理操作流程 2 目 录 CONTENTS 2 吸痰操作流程 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit 3 经口 鼻腔吸痰法操作流程及质量标准 1 经口 鼻腔吸痰法操作流程及质量标准 昏迷病人 2 密闭式吸痰法的操作流程及质量标准 3 人工气道内吸痰的操作流程及质量标准 4 目 录 CONTENTS 4 经口 鼻腔吸痰法操作流程及质量标准 一 操作前准备 1 评估 评估患者病情及吸痰的需要 病情 意识 生命体征 合作程度 双肺呼吸音 口腔及鼻腔有无损伤 有无鼻中隔弯曲 是否有义齿 评估痰液的性质 量及颜色 评估呼吸机参数设置 负压吸引装置 操作环境及用物准备情况 病人的合作程度 并解释操作目的 注意事项 5 经口 鼻腔吸痰法操作流程及质量标准 2 目的 清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅 3 准备 护士 衣帽整洁 洗手 戴口罩 病人 了解并配合操作 环境 整洁 安全 6 经口 鼻腔吸痰法操作流程及质量标准 4 用物 合适型号的吸痰管数根 负压吸引表一个 贮痰罐一个 吸痰盘 灭菌注射用水500ML一瓶 无菌巾一块 负压吸引管两根 听诊器一个 手电筒一个 必要时准备压舌板 开口器 舌钳 棉签 口腔用药 7 经口 鼻腔吸痰法操作流程及质量标准 二 操作过程 1 吸痰前 听诊双肺呼吸音 连接吸痰装置 负压吸引管末端连接于专门的吸痰管上 预增氧 如有活动性义齿 将其及时取下 病人头部转向操作者 昏迷病人协助张口 8 经口 鼻腔吸痰法操作流程及质量标准 2 吸痰时 打开吸痰包 讲吸痰管与负压引流管连接 取出无菌手套 戴在右手上 将无菌纸置于病人胸前人工气道的下方 用戴无菌手套的受取出吸痰管 并缠绕在手上 用左手打开负压开关 调节负压 0 02 0 04MPa 检查吸痰管是否通畅 用右手堵 开吸痰管末端的白色小孔 听到 嗤嗤 声 吸痰管为白色透明管 目测官腔是否通畅 阻断负压 将吸痰管插入口 鼻腔 打开负压 左右旋转向上提拉吸痰管 在痰液较多处做适当停留 吸痰过程注意观察病人的面色 生命体征 血氧饱和度变化及痰液的色 质 量 9 经口 鼻腔吸痰法操作流程及质量标准 3 吸痰后 继续增氧 将吸痰管置入黄色垃圾袋 擦净口鼻腔分泌物 将负压吸引管冲洗干净 连接于专门的吸痰管 关闭负压 观察口鼻腔黏膜有无损伤 听诊双肺呼吸音 安置病人 10 经口 鼻腔吸痰法操作流程及质量标准 三 操作后 1 整理用物 2 按垃圾分类处理用物 3 洗手 记录 四 总体评价 1 严格执行无菌操作 2 病人呼吸道分泌物及时吸净 气道通畅 缺氧改善 3 病人安全 11 经口 鼻腔吸痰法操作流程及质量标准 五 质量标准吸痰过程中 鼓励并指导患者深呼吸 进行有效咳嗽和咳痰 痰液粘稠者可配合叩击 雾化吸入等方法 以提高吸痰效果 吸痰过程中出现猛烈咳嗽时 及时停止吸痰 掌握适宜的吸痰时间 15秒 注意吸痰管插入是否顺利 遇有阻力时 应分析原因 不得粗暴操作 12 经口 鼻腔吸痰法操作流程及质量标准 昏迷病人 一 操作前准备 1 评估患者 意识状态 生命体征 吸氧流量呼吸道分泌物的量 粘稠度 部位意识状态及合作程度 危急状况可先不评估 2 告知患者家属 操作方法 目的 取得患者家属配合3 洗手 戴口罩4 备齐用物 放置合理 电动吸引器 治疗盘 无菌碗或盖罐 一只盛无菌生理盐水 一只盛吸痰管数根 弯盘 镊子 纱布 压舌板 电筒 棉签 听诊器 开口器 舌钳等 13 经口 鼻腔吸痰法操作流程及质量标准 昏迷病人 二 操作过程 做好准备 携用品至患者旁 核对腕带 帮助患者取合适体位连接导管 接通电源 打开开关 检查吸引器性能 调节合适的负压 检查方法正确 负压300 400mmHg 检查患者口腔 取下活动义齿给予高流量吸氧 说明 患者头部转向操作者 开口器协助张口 舌后坠者使用舌钳 连接吸痰管 润滑冲洗吸痰管阻断负压 插管动作轻柔 敏捷插管深度适宜吸痰时轻轻左右旋转 吸痰管上提吸痰 14 经口 鼻腔吸痰法操作流程及质量标准 昏迷病人 抽吸生理盐水冲洗吸痰管口 鼻吸痰更换吸痰管观察患者面色及呼吸情况吸痰时间不少于15秒 再次吸引时间间隔3 5分钟吸痰毕 清洁并检查患者的口鼻 帮助患者恢复舒适的体位 15 经口 鼻腔吸痰法操作流程及质量标准 昏迷病人 三 操作后 整理用物妥善处理用物 导管 贮痰瓶等 洗手 记录 签字四 总体评价 动作熟练 轻巧 稳重 准确达到吸痰目的 病人无不良反应 16 密闭式吸痰法的操作流程及质量标准 一 操作前准备 1 评估 评估患者病情及吸痰的需要 病情 意识 生命体征 合作程度 双肺呼吸音 口腔和鼻腔有无损伤 评估痰液的性质 量及颜色 评估呼吸机参数设置 负压吸引装置 操作环境及用物准备情况 病人的合作程度 并解释操作目的 注意事项 17 密闭式吸痰法的操作流程及质量标准 2 目的 清理呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 预防交叉感染 3 准备 护士 衣帽整洁 洗手 戴口罩 病人 了解并配合操作 环境 整洁 安全 4 用物 合适型号的密闭式吸痰管一根 吸痰管数根 负压吸引表一个 贮痰罐一个 吸痰盘 灭菌注射用水500ML一瓶 0 9 生理盐水250ML一瓶 10ML注射器一支 无菌巾一块 负压吸引管两根 听诊器一个 手电筒一个 18 密闭式吸痰法的操作流程及质量标准 二 操作过程 1 吸痰前 听诊双肺呼吸音 连接吸痰装置 密闭式吸痰管一端与人工气道相连接 一端与负压吸引管相连接 必要时预增氧 使用呼吸机的病人整理呼吸机管路 倾倒冷凝水 19 密闭式吸痰法的操作流程及质量标准 2 吸痰时 调节负压 0 02 0 04MPa 检查吸痰管是否通畅 用手按住吸痰管上的负压开关 听到 嗤嗤 声 吸痰管为白色透明管 目测管腔是否通畅 阻断负压 向人工气道内插入吸痰管 合适的吸痰深度 吸痰管插入至不能再插时向上提1 2cm 打开负压 左右旋转向上提拉吸痰管 在痰液较多处做适当停留 吸痰过程中注意观察病人的面色 生命体征 血氧饱和度和痰液的色 质 量 20 密闭式吸痰法的操作流程及质量标准 三 操作后 1 整理用物2 按垃圾分类处理用物3 洗手 在特护单上记录护理措施四 总体评价 1 严格执行无菌操作原则 2 病人呼吸道分泌物及时吸净 气道通畅 缺氧改善 3 病人安全 21 密闭式吸痰法的操作流程及质量标准 五 质量标准 观察患者生命体征及呼吸机参数变化 密闭式吸痰管24 48小时更换一次 污染时更换 掌握适宜的吸痰时间 15秒 注意吸痰管插入是否顺利 遇到阻力时 应分析原因 不得粗暴操作 选择型号适宜的吸痰管 吸痰管外径应 气管插管内径的1 2 吸痰过程中 鼓励并指导患者深呼吸 并进行有效咳嗽和咳痰 如需要进行人工湿化则通过绿色注水孔滴入 22 人工气道内吸痰的操作流程及质量标准 一 操作前准备 1 评估 评估患者病情及吸痰的需要 病情 意识 生命体征 合作程度 双肺呼吸音 口腔和鼻腔有无损伤 评估痰液的性质 量及颜色 评估呼吸机参数设置 负压吸引装置 操作环境及用物准备情况 病人的合作程度 并解释操作目的 注意事项 23 人工气道内吸痰的操作流程及质量标准 2 目的 清理呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 3 准备 护士 衣帽整洁 洗手 戴口罩 病人 了解并配合操作 环境 整洁 安全 4 用物 合适型号的吸痰管数根 负压吸引表一个 贮痰罐一个 吸痰盘 灭菌注射用水500ML一瓶 0 9 生理盐水250ML一瓶 10ML注射器一支 无菌巾一块 负压吸引管两根 听诊器一个 手电筒一个 24 人工气道内吸痰的操作流程及质量标准 二 操作过程 1 吸痰前 听诊双肺呼吸音 连接吸痰装置 负压吸引管末端连接于专门的吸痰管上 预增氧 使用呼吸机的病人整理呼吸机管路 倾倒冷凝水 25 人工气道内吸痰的操作流程及质量标准 2 吸痰时 打开吸痰包 将吸痰管与负压引流相连接 取出无菌手套 戴在右手上 将无菌纸置于病人胸前 用戴无菌手套的手取出吸痰管 并缠绕在手上 用左手打开负压开关 调节负压 0 02 0 04MPa 检查吸痰管是否通畅 用右手堵 开吸痰管末端的白色小孔 听到 嗤嗤 声 吸痰管为白色透明管 目测管腔是否通畅 用左手按住呼吸机报警消音键 26 人工气道内吸痰的操作流程及质量标准 用左手分离呼吸机管路置于病人胸前的无菌纸上 阻断负压 向人工气道内插入吸痰管 合适的吸痰深度 吸痰管插入至不能再插时向上提1 2cm 打开负压 左右旋转向上提拉吸痰管 在痰液较多处做适当停留 10 吸痰过程中注意观察病人的面色 生命体征 血氧饱和度和痰液的色 质 量 27 人工气道内吸痰的操作流程及质量标准 3 吸痰后 将呼吸机管路和人工气道相连接 继续增氧 必要时吸引口 鼻腔分泌物 将吸痰管置入黄色垃圾袋 将负压吸引管冲洗干净 连接于专门的吸痰管 关闭负压 听诊双肺呼吸音 安置病人 28 人工气道内吸痰的操作流程及质量标准 三 操作后 1 整理用物 2 按垃圾分类处理用物 3 洗手 记录 四 总体评价 1 严格执行无菌操作原则 2 病人呼吸道分泌物及时吸净 气道通畅 缺氧改善 3 病人安全 29 人工气道内吸痰的操作流程及质量标准 五 质量标准 观察患者生命体征及呼吸机参数变化 遵循无菌操作原则 每次吸痰时均须更换吸痰管 应先吸气管内 再吸口鼻处 掌握适宜的吸痰时间 15秒 注意吸痰管插入是否顺利 遇到阻力时 应分析原因 不得粗暴操作 选择型号适宜的吸痰管 吸痰管外径应 气管插管内径的1 2 吸痰过程中 鼓励并指导患者深呼吸 并进行有效咳嗽和咳痰 30 相关知识 一 定义 吸痰法是指经口 鼻腔 人工气道将呼吸道分泌物吸出 以保持呼吸道通畅 预防吸入性肺炎 肺不张 窒息等并发症的一种方法 31 二 并发症 低氧血症 一 发生原因 1 吸痰过程中供养中断 导缺氧或低氧血症2 吸痰时负压抽吸将肺内富有氧气吸出 从吸痰管周围卷入的气体是氧浓度较低的空气 导致吸入氧浓度过低3 吸痰时卷入气体量不足以及气道内注水易引起小气道堵塞和肺不张 导致低氧血症4 吸痰操作过程反复 刺激咽喉部引起咳嗽 使呼吸频率下降 引起缺氧 32 相关知识 5 患者有缺氧性疾病 操作前未增氧 吸痰时可带走氧气 致使吸痰后患者缺氧6 吸痰时负压过高 时间过长 吸痰管外径过粗 置管深度过深均可造成低氧血症7 使用呼吸机的患者 在吸痰过程中脱机时间过长 二 临床表现 根据缺氧程度的不同 其临床表现也有差别 1 初期表现为呼吸加深加快 脉搏加快 脉率加快 血压升高 肢体协调动作差等 33 2 缺氧进一步加重时 表现为疲劳 精细动作失调 注意力减退 反应迟钝 思维紊乱似醉酒者 3 严重者出现头痛 紫绀 眼花 恶心 呕吐 耳鸣 全身发热 不能自主运动和说话 很快出现意识丧失 心跳减弱 血压下降 抽出 张口呼吸 甚至呼吸停止 继而心跳停止 临床死亡 三 预防及处理 1 吸痰管口径的选择要选择适当 使其既能够将痰液吸出 又不会阻塞气道2 吸痰过程中患者若有咳嗽 可暂停操作 让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰 34 3 刺激气道隆突处易引起患者的咳嗽反射 不宜反复刺激4 吸痰不宜深入至支气管处 否则易堵塞呼吸道5 使用呼吸机的患者 在吸痰过程中不宜使患者脱机的时间过长 应少于15秒6 吸痰前后给予高浓度氧 科给予100 纯氧3分钟7 尽量避免护士工作繁忙而未及时给患者吸痰8 吸痰时密切观察患者生命体征9 已发生低氧血症患者 立即加大氧流量或给予面罩加压吸氧 酌情适时静注阿托品 氨茶碱 地塞米松等药物 必要时进行呼吸机通气 35 呼吸道粘膜损伤 一 发生原因1 吸痰管质量差 置地僵硬 粗糙 管径过大2 操作不当 缺乏技巧3 固有鼻腔粘膜柔软 血管丰富4 患者烦躁不安 不合作5 呼吸道粘膜有炎症及炎性渗出 粘膜相对脆弱 易受损 36 二 临床表现气道粘膜看吸出血性痰 纤支镜监测可见受损处粘膜糜烂 充血肿胀 渗血甚至可见有表皮的破溃 甚至出血 三 预防及处理1 使用优质 前端钝圆有多个側孔 后端有负压调节孔的吸痰管2 选择型号适当的吸痰管 成人一般选用12 14号 婴幼儿多选用10号 新生儿6 8号 如从鼻腔吸引尽量选用6号 有气管插管者 可选择外径小于1 2气管插管内径的吸痰管 37 3 各种导管导致呼吸道粘膜损伤 二 临床表现口鼻腔黏膜感染时 出现局部粘膜充血 肿胀 疼痛 有时有炎性分泌物 肺部感染时出现寒颤 高热 痰多 粘液痰或浓痰 听诊肺部有湿罗音 X线检查可发现散在或片状阴影 痰液培养可找到致病菌 三 预防及处理1 遵守无菌操作原则 吸痰用物专人专用 冲洗液8小时更换一次 不超过其高度的70 80 38 2 给予雾化吸入 给予氨茶碱 地塞米松3 加强口腔护理4 发生局部感染者 给予对症处理 39 心律失常 一 发生原因1 吸痰时间过长2 插入深度过深3 各种导致低氧血症的原因4 吸痰的刺激 40 二 临床表现轻者可无症状 重者可影响血流动力学而导致乏力 头晕等症状 原有心脏者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭 听诊心率不规则 脉搏触诊间歇脉缺如 严重者可致心跳呼吸骤停 三 预防及处理1 预防低氧血症2 如发生 立即停止吸引 给予吸氧或加大吸氧浓度3 一旦发生心态骤停 立即心肺复苏 41 阻塞性肺不张 一 发生原因1 吸痰管外径过大2 吸痰时间过长 压力过高3 痰痂形成堵塞吸痰管 造成无效咳嗽 二 临床症状急性大面积的肺不张 可出现咳嗽 喘鸣 咳嗽 脓痰 畏寒和发热 或因缺氧出现唇 甲紫绀 X线胸片呈按肺叶 段分布的致密影 42 三 预防及处理1 根据患者的年龄 痰液的性质选择合适的吸痰管2 采用间歇吸引的方法3 每次吸引最多吸引3次 每次时间不超过10 15秒4 加强肺部体疗5 对症处理 43 气切护理操作流程 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit 44 气切护理操作流程及质量标准 一 操作前准备 1 评估 病室温度20 22 湿度80 90 气管切开导管通畅情况 切口周围有无红肿 异味及痰液性状 量 颜色 敷料渗血 渗液情况 病人及家属合度程度 并解释操作目的 45 气切护理操作流程及质量标准 2 目的 保持切口敷料清洁干燥 无渗血 渗液 防止切口感染 3 准备 护士 衣帽整洁 洗手 戴口罩 病人 及时清除呼吸道分泌物 取舒适体位 环境 整洁 温度适宜 必要时屏风遮挡 4 用物 气管切开护理包 镊子2把 缺口纱布1块 纱布1块 棉签 碘伏 弯盘 盘带 剪刀 更换系带用 换药碗 46 3 吸痰管的长度 插入的长度为患者有咳嗽或恶心反应即可 有气管插管子 则超过气管插管1 2cm避免插入过深4 每次吸痰时间不宜超过15秒三感染 一 发生原因1 没有执行无菌操作原则2 经口腔吸痰失去鼻腔对空气的加温作用 失去鼻腔去空气的清洁作用 47 气切护理操作流程及质量标准 二 操作过程 查对确认病人 腕带 解释目的协助患者取去枕仰卧位或舒适体位 打开气切护理包 取一把镊子夹去脏纱布 碘伏棉签消毒切口处 上下左右各一个 由切口中心向四周环形消毒 消毒套管外口部及两翼 取出气切护理包内另一块镊子夹取无菌纱布成倒Y型从分两侧穿过气管套管两边 再用镊子讲纱布拉平 动作轻柔 迅速 以减少刺激气管引起咳嗽反射 单层生理盐水湿纱布覆盖套管口 必要时氧气吸入 检查气管套管固定是否稳妥 查看气管切开处局部皮肤情况 协助患者取舒适卧位 整理床单元 48 气切护理操作流程及质量标准 三 操作 1 整理用物2 按垃圾分类处理用物3 洗手 记录四 总体评价 1 遵守无菌操作原则 2 操作过程中 病人无不适 保证了病人安全 3 病人或家属能说出气管切开护理目的 并配合治疗 49 气切护理操作流程及质量标准 五 质量标准 严格执行无菌操作 行气管切开护理操作前若患者咳嗽不止 应暂缓操作 必要时先湿化吸痰 若患者出现呼吸困难或窒息 应停止操作并通知医生处理 动作轻柔 迅速 注意关爱原则 以防引起刺激性咳嗽 密切关注气管切开处局部皮肤情况 50 N A H T K 51