泌尿系统超声检查PPT课件

2018/10/2,1,泌尿系统超声诊断,2018/10/2,2,重点：掌握肾结石、膀胱结石、肾积水、前列腺增生的主要超声声像特点。难点：多发性肾囊肿与多囊肾，前列腺增生与前列腺癌超声声像特点与鉴别诊断要点。,2018/10/2,3,肾脏：液体废物处理器,2018/10/2,4,泌尿系统超声诊断,一、正常声象图： （一）肾脏（二）膀胱（三）前列腺,2018/10/2,5,2018/10/2,6,肾,是腹膜后器官，在脊柱和腰大肌两旁，肾分为肾实质和肾窦。 肾实质分为边缘的皮质和深部的髓质。髓质内有肾锥体。 肾窦内有肾大盏、肾小盏、肾盂、肾动静脉分支。 肾门也是肾动、静脉出入肾的地方。,2018/10/2,7,正常肾脏超声,大小为l0cm x 5.5cm x 4cm左右。 肾包膜光滑。 肾脏的外周部分为肾实质，呈低回声区，仅有少量较淡的散在细光点 肾脏的中心部分是由肾盂、肾盏、肾血管及肾窦脂肪构成的集合系统，回声呈密集而明亮的光点群。,2018/10/2,8,正常肾脏,肾实质,集合系统,2018/10/2,9,正常人的集合系统约占肾宽度的1/2-2/3，肾盂无回声不超过10 mm。肾血管位于肾门部，包括肾动脉和肾静脉。 超声检查的目的主要观察肾轮廓、位置和大小及肾内结构。 肾邻近脏器与肾血管的关系，肾血管和肾血流。,2018/10/2,10,CDFI:可见肾动、静脉，肾内的肾叶、肾段、弓形血管血流信号的清晰分布。,2018/10/2,11,正常情况下双侧输尿管不扩张，超声难以显示。 膀胱是贮尿器官，其形态、大小、位置和邻近器官有关，并随膀胱的充盈而不同。检查膀胱时可行膀胱容量测定和残余尿测定。 膀胱充盈时见膀胱壁光滑，未见隆起，高分辨仪器可显示膀胱各层次结构。膀胱内尿液的无回声暗区中无异常回声。,2018/10/2,12,2018/10/2,13,前列腺大小不超过4cm 3cm 2cm，横切时形如栗形。前列腺内为低回声光点，分布均匀。 解剖学分叶法：前列腺分左右侧叶、后叶、中叶和前叶，左右侧叶最大，是前列腺增生的多发部位，后叶是癌的好发部位 带区划分法：分为内腺和外腺，前者对性激素敏感，是前列腺增生多发部位，外腺是癌肿的好发部位。内腺包括尿道周围组织和移行区，外腺包括周缘区和中央区。,前列腺,2018/10/2,14,前列腺大小不超过2cm 4cm 3cm，横切时形如栗形。前列腺内为低回声光点，分布均匀。 50岁以后随年龄增长可分出内、外腺，回声逐步增强。,正常声像图,2018/10/2,15,二、病理声象图：,（一）肾结石： 声象图上可见到肾盂（集合系统）内见强光团，其后方有清晰声影，常合并有肾积水。,2018/10/2,16,三聚氰胺，C3H6N6,又称蜜胺,常见塑料化工原料，也可作为灭鼠药。其特点为氮原子很多。 食品工业检测中，采用“凯氏定氮法”推算蛋白质的含量，因三聚氰胺的氮原子较多，而被添加进人类食品，宠物食品，家畜饲料中。因家畜与成人体积较大，肾功能完整，具有一定的新陈代谢能力，故未发生因三聚氰胺引起的群体事故。,2008,肾结石,2018/10/2,17,2018/10/2,18,2018/10/2,19,右肾多发性结石,2018/10/2,20,（二）肾积水：,声像图：肾集合系统内出现无回声液性暗区。中度以上可出现肾脏增大，重度肾积水则肾实质变薄。,病理声像图,2018/10/2,21,病理声像图,轻度,中度,重度,正常,2018/10/2,22,右肾重度积水,2018/10/2,23,输尿管下段结石,2018/10/2,24,2018/10/2,25,（三）肾囊性占位性病变：,单纯性肾囊肿： 肾囊肿是一种壁薄的充满液体的囊肿，可单发或多发。声象图上见肾实质区内出现圆形或无回声区，边界光滑、整齐、壁薄。,病理声像图,2018/10/2,26,多囊肾： 多囊肾是一种先天性疾病，多合并有多囊肝、多囊脾。声象图上见双侧肾明显增大，形态不规则，肾内出现（布满）无数大小不等的液性暗区（囊肿），相互挤压，边界不齐，常找不到正常的肾实质回声。,病理声像图,2018/10/2,27,（四）肾实质性肿瘤,良性：肾错构瘤 恶性肿瘤：成人最多见是肾细胞癌，儿童最多见的是肾母细胞瘤。,2018/10/2,28,为肾脏最常见的良性肿瘤，又称良性间叶瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成。常发生于女性。,1.肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）,2018/10/2,29,声像图有两种类型： 一种：边界清晰的强回声团，常位于肾表面或接近肾表面，后方无衰减； 另一种：肿瘤较大而伴有出血的表现，呈洋葱样，由强回声及低回声间隔构成，后方可有声衰减。 彩超示错构瘤内一般无血管信号，周边肾组织内血流信号无明显受压移位。,2018/10/2,30,肾血管平滑肌脂肪瘤彩超表现,2018/10/2,31,2018/10/2,32,2018/10/2,33,鉴别诊断：近年来，国内外文献研究显示2030%的小肾癌表现为高回声，所以我们看到肾脏内高回声肿块时要想到与肾癌相鉴别，可行超声造影、CT增强等进一步检查,2018/10/2,34,其声像图特点是： 肿瘤较大肿瘤向肾表面突出，肾外形不规则，肾境界不清； 内部回声有较多变化； 肿瘤压迫肾窦，出现肾积水； 肿瘤血行转移时，肾静脉可见癌栓；向周围组织转移时，可见肿大的淋巴结。 肾癌CDFI：丰富血供型、少血供型。,2.肾细胞癌又称肾癌,2018/10/2,35,肾下极肾细胞癌，二维超声与频谱多普勒表现,2018/10/2,36,2018/10/2,37,多见于24岁，几乎是儿童唯一常见的肾肿瘤。大多以腹部肿块为第一症状，血尿少见，约半数患儿有高血压。 特点：瘤体大，生长迅速，可有坏死、液化，血供丰富。,肾母细胞瘤,病理声像图,2018/10/2,38,（五）膀胱癌,是泌尿系最常见的恶性肿瘤。膀胱癌患者最早的症状是无痛性血尿。,2018/10/2,39,（五）膀胱癌：,膀胱充盈时，膀胱内壁见肿物附着，形态呈菜花状； 不随体位改变而移动。 CDFI：光团内可见丰富血流信号。 好发部位：膀胱三角区,2018/10/2,40,膀胱癌向周围组织浸润,光团周边的膀胱壁 可有不同程度浸润 而增厚，可观察膀 胱壁浸润的程度、 范围及与周围脏器 的粘连或转移。,病理声像图,2018/10/2,41,（六）膀胱结石：,膀胱无回声区内见强光团， 有声影， 随体位改变而移动。,2018/10/2,42,膀胱憩室,膀胱壁外周紧靠膀胱的囊性无回声区，圆形或椭圆形，囊壁薄且光滑，与膀胱相通。膀胱充盈时增大，排尿后缩小。,2018/10/2,43,2018/10/2,44,2018/10/2,45,（七）前列腺增生：,好发于50岁以上男性。声象图显示前列腺增大，以内腺增生为主，外腺萎缩变薄。形态尚规则，内部回声增多，分布基本均匀。可见小钙化灶。,2018/10/2,46,前列腺增生并小钙化,2018/10/2,47,前列腺结节,病理声像图,2018/10/2,48,（八）前列腺癌,以外腺好发。 早期外腺区见低回声光团，多边界模糊不清，可向包膜外突起。前列腺血流信号增加。 中期前列腺不规则增大，内外腺境界不清，光团形态不规则，内回声强弱不一，血流信号增加。 晚期可向精囊腺、膀胱、直肠浸润。,2018/10/2,49,阴囊疾病睾丸肿瘤睾丸炎附睾炎精索静脉曲张 精囊疾病精囊炎,男性生殖系统超声诊断,2018/10/2,50,阴囊疾病,【适应证】 1对精原细胞瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、辜丸囊肿、附辜囊肿等辜丸肿瘤，鞘膜积液，有确诊价值。精索静脉曲张用彩超亦可确诊。 2.睾丸炎，附睾炎，外伤引起鞘膜内出血、睾丸挫伤破裂，要结合临床诊断。,2018/10/2,51,正常声像图,在阴囊中隔左右各见一卵圆形睾丸，包膜光滑。睾丸内光点为中等回声，分布均匀。睾丸上方可见附睾头，回声与睾丸相仿，多呈三角形。附睾体、尾部，位于睾丸背侧和下方，回声较低，易被遗漏。正常精索二维超声不易显示，但CDFI可显示其内的动、静脉血流信号。,2018/10/2,52,异常声像图,以睾丸鞘膜积液最多见。 声像图特征： 患侧阴囊内见大片状无回声暗区包绕睾丸、附睾，当暗区内有细小光点、光带或絮状回声时提示有感染、出血或包裹。 睾丸及附睾的大小、形态、内部回声一般无异常。积液继发于肿瘤时，可见原发灶炎症时有轻微改变，如光点增粗、增强，分布欠均。 精索鞘膜积液时，囊性包块位于睾丸上方。,鞘膜积液,2018/10/2,53,睾丸肿瘤,以原发性为多见，多属恶性。 声像图特征： 患侧睾丸可弥漫性肿大，并伴有局部隆起和形态不规则。 睾丸内可见低回声光团，边界欠清，形状不规则，内回声欠均，光点粗、强，分布紊乱。光团周边和光团内可见丰富血流信号。,2018/10/2,54,精索静脉张,精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为1015。,超声表现为附睾上方的迂曲的管道无回声，呈蜂窝状。CDFI+瓦氏动作：分四个等级级,2018/10/2,55,推荐参考书：,超声医学第五版 医学影像诊断学吴惠恩主编 中国超声医学杂志,2018/10/2,56,小结与复习：,掌握肾结石、肾积水、膀胱结石、肾囊肿超声表现。 通过网络查询超声对多囊肾、移植肾、海绵肾、痛风肾等的诊断资料,