癃闭PPT课件

癃 闭,1,概说 一、概念,癃闭是小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中又以小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。二者只是在程度上有差别，因此多合称为癃闭。,2,二、沿革,（一）内经首载病名，论述病因病机素问灵兰秘典论：“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出焉。”“三焦者,决渎之官.水道出焉。素问宣明五气论：“膀胱不利为癃,不约为遗溺。”素问标本病传论：“膀胱病，小便闭。”灵枢本输：“三焦实则闭癃，虚则遗溺。”,3,二、沿革,（二）张仲景在伤寒论与金匮要略中，有关淋病和小便不利的记载中包含癃闭的内容。（三）诸病源候论提出病因：肾与膀胱有热；（四） 千金方提出葱管导尿术；（五）丹溪心法认为本病有虚实两端，并用探吐法治疗；,4,二、沿革,（六）景岳全书提出火邪线聚，热居肝肾，真阳下竭，肝强气逆均可致病； （七）证治汇补归纳为“热结下焦”、“肺中伏热”、“久病多汗”、“肝经急怒”、“脾虚气弱”。,5,三、讨论范围,根据本病的临床表现，类似于西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症。如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等病，所出现的尿潴留以及肾功能不全引起的少尿、无尿症。对上述疾病，可参照本病内容辨证论治，同时还应注意辨病求因治疗。,6,病因病机 一、病因,（一）饮食偏嗜，湿热蕴结（二）邪热伤肺，肺热气窒,7,一、病因,（三）劳倦久病，脾肾亏虚（四）七情内伤，肝郁气滞,（五）浊瘀内停，尿路阻塞,8,二、病机,（一）病位在肾与膀胱，病机总属膀胱气化不利 （二）病变脏器涉及肺、脾、肾、三焦,9,二、病机,（三）病理性质有虚实之分,10,二、病机,（四）尿闭不通，水毒上犯，可见诸多危候,景岳全书：“小水不通是为癃闭，此最危最急症也，水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘。数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。”,11,诊查要点,一、诊断依据 1. 起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅；甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。 2. 触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱症候，或膀胱内无尿液。甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。 3. 多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者；或患有水肿、淋证、消渴等，迁延日久不愈者。,12,二、病证鉴别,1.癃闭与淋证的鉴别,13,二、病证鉴别,2.癃闭与水肿的区别： 癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少，但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水。并无水蓄膀胱之证候，而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点滴而出的水蓄膀胱之证。,14,二、病证鉴别,3.癃闭与关格的鉴别： 二者都有小便量少或闭塞不通; 关格常有水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐溺，甚或昏迷等症状。 癃闭不伴有呕吐。癃闭进一步恶化，可转变为关格。,15,三、相关检查,（一）癃闭病证首先应通过体格检查与膀胱B超判断有否尿潴留，有尿潴留者，再作尿流动力学检查，以明确有否机械性尿路阻塞。（二）有尿路阻塞者，再通过肛指检查，前列腺B超、尿道、膀胱造影X线摄片，前列腺癌特异性抗原等检查以明确尿路阻塞的病因，如前列腺肥大、前列腺癌、尿道结石、尿道外伤性狭窄等。（三）无尿路阻塞的尿潴留者考虑脊髓炎、神经性膀胱，可相应作神经系统检查。,16,辨证论治,一、辨证要点1.分清虚实实证湿热、浊瘀、肝郁、肺热膀胱气 化不利发病急骤，小腹胀痛，小便短赤灼热，舌苔黄腻，脉弦数。虚证中气不升，肾阳不足气化不及州都发病缓慢，病史较长，面色少华或白光 白，小 便排出无力，神疲气短声低，舌淡，脉沉细弱。,17,一、辨证要点,2.了解病势之轻重。 水蓄膀胱，小便闭塞不通为急病；小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者为缓证。由“癃”后“闭”为病势加重，由“闭”转“癃”为病势减轻。,18,二、治疗原则,治疗应根据“腑以通为用”的原则，着重于通,19,三、证治分类,20,癃闭证治1,21,癃闭证治2,22,癃闭证治3,23,四、其它疗法,(一)取嚏或探吐法开肺气,举中气,而通下焦之气;(二)外敷法(三)针灸推拿(四)导尿法,24,预防调护,1锻炼身体，增强抵抗力，起居生活有规律。 2保持心情舒畅，消除紧张情绪。 3防止外邪入侵和湿热内生的有关因素。 4老年人尽量减少使用抗胆碱类药。 5早期治疗淋证、水肿、尿路结石等疾患。 6尿潴留进行导尿，必须严格执行规范操作。 7保留导尿病人，应经常保持会阴部卫生，鼓励病人多饮水，。,25,结语,1.癃闭是指小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的病证。基本病理变化为膀胱气化功能失调，且与肺脾肾肝、三焦有密切关系。2.辨证要区分虚实，掌握病情之缓急。治疗原则应以通利为法。实证当清湿热，利气机、散瘀结以通水道；虚证宜补脾肾，助气化；对虚实夹杂者。对水蓄膀胱之急症，内服药缓不济急，应速用导尿、针灸等各种外治法急通小便。3.癃闭病机转化迅速，病情稍有延误，常易并发水肿、喘促、心悸甚或关格等危重病证。临证应正确、及时诊治，以防变证的发生。,26,临证备要,1.临证当首辨膀胱有尿无尿，次辨虚实。实证祛除病因可向痊愈。虚证多见于老年肾元亏虚，命门火衰者，往往因肾虚极易感受湿热而出现本虚标实证。此时应先治标，清利湿热以利膀胱之气化，待小便畅通后再培其本，体虚而湿热轻者，可标本同治。,27,临证备要,2.若尿闭时间过长，少腹胀痛，恶心呕吐者，可予导尿以解其急；因前列腺肥大、肿瘤、结石引起尿闭者，宜及时手术治疗。3.提壶揭盖法的应用：根据“上窍通则下窍自通”的理论，在辨证基础上加桂枝、紫苑、升麻、杏仁等开提肺气之品，或用取嚏、探吐等法以加强通利小便的功能。,28,（附）关格,29,一、概念,关格是由于脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦而致小便不通与呕吐并见为临床特征的危重病症。分而言之，小便不通谓之关，呕吐时作称之格。多见于水肿、淋证、癃闭的晚期。,30,二、病因病机,关格的发生多由多种疾病反复不愈迁延日久而引起。基本病理变化为脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。病理性质为本虚标实，脾肾虚衰为本；湿浊毒邪为标。初起时，病在脾肾，病至后期可损及多个脏器。若肾阳衰竭，寒水上注，则凌心射肺，久则转变为心悸、胸痹；若阳损及阴，肾阴亏耗，肝阳上亢，内风自生，则可有眩晕、中风；若浊邪内盛，内陷心包，而成昏迷、谵妄。,31,三、辨证论治,关格的辨证，应首辨脾肾虚损程度；次辨浊邪之性质；再辨是否累及他脏。治疗宜攻补兼施，标本兼顾。1脾肾阳虚，湿浊内蕴证 治法：温补脾肾，化湿降浊。代表方：温脾汤合吴茱萸汤。2肝肾阴虚，肝风内动证 治法：滋补肝肾，平肝熄风。代表方：杞菊地黄丸合羚羊钩藤汤。3肾气衰微，邪陷心包证治法：温阳固脱，豁痰开窍。代表方：急用参附汤合苏合香丸，继用涤痰汤。,32,复习思考题,一、为什么说癃闭的病机是肾和膀胱气化不利？与其它脏腑有何关系？ 二、癃闭的辨治原则是什么？为什么？ 三、什么叫“提壶揭盖法”？其理论依据是什么？具体包括哪些内容。,33,