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发 热 (Fever),1,定 义 正常人的体温受体温调节中枢调控,使产热和散热过程呈动态平衡,保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超过正 常范围,称为发热。,2,一、正常体温与生理变异 正常人一般为 36-37 左右 24小时内体温波动范围一般1下午 上午,运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人,3,二、发 生 机 制,微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物,(不能直接作用于体温调节中枢),发 热,内源性致热源,外源性致热源,体温调节中枢,白细胞致热源:白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素,通过血脑 屏障,通过激活 白细胞,1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起),产热散热,4,2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损:颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病:如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病:广泛性皮肤病、心力衰竭等,5,三、病因与临床分类 1. 感染性发热* 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等,6,2.非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收:术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应:如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍:如甲亢 皮肤散热减少:如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱:如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱:多为低热,常伴有自主神经功能紊乱的其他表现,属功能性范畴。,7,四、临 床 表 现 1. 发热的分度 低热 37.338 中等度热 38.139 高热 39.141 超高热 41 以上,8,2.发热的临床过程及特点 (1)体温上升期 骤升型:体温几小时内达3940或以上,如疟疾。 缓升型:体温逐渐上升在数日内达高峰,如结核。,9,(2)高热期 体温达高峰后保持一定时间 (3)体温下降期 骤降:体温几小时内迅速下降至正常, 如疟疾。 渐降:体温在数日内逐渐降至正常,如肺炎。,10,五、热型及临床意义 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上,将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态(形状)称为热型。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。,11,1.稽留热(continued fever) 体温恒定地维持在3940度以上的高水平,达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。,12,C,稽留热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,13,2.驰张热(remittent fever) 体温常在39以上 波动幅度大,24小时内波动范围超过2常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。,14,驰张热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,15,3、间隙热(intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平;无热期可持续1天至数天,高热期与无热期反复交替出现, 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,16,间隙热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,17,4、波状热(undulant fever) 体温渐升至39 或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。 常见于布鲁菌病。,18,波状热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,19,5、不规则热(irregular fever) 发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。,20,不规则热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,21,必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用,及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用,影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。,22,六、伴 随 症 状 寒战:常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病;药物热、输液或输血反应等。 淋巴结肿大:常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。,23,肝脾肿大:常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 昏迷:先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等;先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。,24,皮疹:常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。,25,七、问 诊 要 点 1、起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、热度高低、频度(间隙性或持续性)、诱因; 2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗; 3、多系统症状询问,是否伴有咳嗽、咳痰;腹痛、呕吐、腹泻;尿频、尿急、尿痛;皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。,26,4、患病以来一般情况 5、诊治经过 6、传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等,27,八、治 疗 要 点 1、病因治疗: 如感染性疾病需使用有效抗生素。 2、对症治疗:,28,2.对症治疗 (1)降温 物理降温(酒精擦浴、冰袋等) 药物降温(柴胡、安痛定肌注等) 病因未明确前,慎用或禁用激素降温 (2)其他 各系统症状的对症处理,如:止咳化痰、止呕等,29,疼 痛,概述 疼痛是临床常见症状,疼痛具有保护作用,疼痛可致生理功能紊乱,甚至休克。,30,发生机制: 各种刺激(物理或化学性) 致 痛 物 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 疼 痛,31,致痛物质:引起疼痛的刺激物 包括 乙酰胆碱、5-羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产物等,32,疼痛的类型 根据发生部位和传导途径 1.皮肤疼痛 定位明确 双重痛感:先刺痛 ,后烧灼痛 2.内脏痛 类似内脏痛:如胸膜、腹膜真性内脏痛: 3.深部痛 肌肉、肌键、筋膜、关节痛 4.牵涉痛,33,真性内脏痛特点:位于深部,呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 ,发生较慢而持续 无”双重痛感”,定位不太准确,34,牵涉痛 指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动,经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋,痛阈降低,以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。有助于判断内脏病变部位, 如:胆襄疾 、右肩痛 、心绞痛 、左上肢内侧痛。,35,临床特点: 1.发病的特点 2.疼痛部位 3.疼痛的性质与特点 4.牵涉痛放射部位 5.诱发与缓解疼痛的因素,36,胸 痛,37,发生机制:各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌 肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子均可产生痛觉冲动,引起胸痛。 病因 临床表现 伴随症状,38,胸痛的临床表现: 1.发病年龄: 2.胸痛部位: 3.胸痛性质: 4.影响胸痛因素,39,胸痛的伴随症状: 1.胸痛伴吞咽难者:食道疾病 2.伴有咳嗽或咯血者:肺炎、肺结核或肺癌 3.伴呼吸困难者:肺部大面积病变,如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液过度换气综合症,40,关 节 痛,41,【学习要求】 了解关节痛的病因。 熟悉关节痛的问诊要点。,42,【内容精要】 一、病因与发生机制 外伤、感染或感染变应性及其他原因引起的变态反应,自身免疫性疾病都可引起关节痛,43,二、临床表现 外伤性关节痛表现为活动时关节疼痛加剧并有活动障碍,感染性关节痛可合并全身症状,其他疾病引起的关节痛具有其原发病的特点。,44,三、伴随症状 有外伤史者见于外伤性关节炎,局部单关节红、肿、热、痛伴有发热见于化脓性关节炎,有结核史多见于关节结核,多关节病变多见于风湿性疾病。,45,四、问题要点 注意起病情况,病变关节的部位、数目及有无发热、皮疹、盗汗等其他系统症状。,46,再见,谢谢!,47,
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