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1,外科学,第四十七章 骨科检查法,邓兵 益阳医学高等专科学校,外科学（第7版）配套课件,1.骨科理学检查的原则 2.骨科理学检查的顺序和内容 3.各关节的特殊检查法-难点,一、 目 录,二、重、难点,第一节 骨科理学检查的原则 第二节 一般检查内容 第三节 神经系统检查 第四节 关节检查 第五节 特殊检查,第四十七章 骨科检查法,爱伤观念,系统全面,认真细致,检查有序,充分显露,两侧对比,第一节 骨科理学检查的原则,检查原则,一、视诊 皮肤：有无擦伤、发绀、瘀斑、水肿、浅静脉怒张、瘢痕、溃疡、窦道等。有无肌萎缩。 骨关节：有无畸形、两侧是否对称。 四肢躯干：姿势、活动度及步态。,第二节 一般检查内容,二、触诊 皮肤：温度、张力、弹性、毛细血管充盈反应、压痛点、无凹陷性水肿。 肌肉：痉挛和萎缩。有无皮下捻发音、肌腱弹跳及关节积液。 骨性标志，有无骨擦音及异常活动。 包块：部位、硬度、大小、质地、活动度、压痛，与周围组织的关系，所属淋巴结是否肿大。,第二节 一般检查内容,三、叩诊 是否有局部叩击痛、放射痛及轴向叩击痛、神经干叩击痛等。 四、动诊 检查关节的活动度及肌力大小，观察有无主动活动及活动范围，然后进行被动检查。,第二节 一般检查内容,五、测量 1.肢体长度 （1）上肢： 全长：肩峰桡骨茎突或中指尖 或第七颈椎棘突至桡骨茎突 上臂：肩峰肱骨外上髁 前臂：尺骨鹰嘴尺骨茎突肱骨外上髁桡骨茎突,第二节 一般检查内容,上肢测量,（2）下肢 全长：髂前上棘内踝下端。 大腿：髂前上棘内收肌结节或膝关节间隙。 小腿：膝关节外侧间隙外踝下端或膝关节内侧间隙内踝下端,第二节 一般检查内容,下肢全长测量,大腿、小腿测量,2.肢体周径 选择肌肉萎缩或肿胀明显的平面，两侧对称平面测量对比，如髌上10处测量周径，测量时使用软尺。,第二节 一般检查内容,大腿最大周径测量,大腿最小周径测量,3.肢体轴线测量 （1）上肢轴线 上肢伸直、前臂旋后位，肱骨头、肱骨小头、桡骨头和尺骨小头4点连成一条直线。,第二节 一般检查内容,上肢轴线,提携角的改变,（2）下肢轴线 轴线：髂前上棘、髌骨中点与第1、2趾之间连成一直线。 膝内翻：两踝并拢时两膝之间有距离膝外翻：两膝并拢两侧内踝间有距离,第二节 一般检查内容,下肢轴线,第四十九章 骨科检查法,第三节 神经系统检查,一、感 觉 一般检查痛觉和触觉即可，必要者进一步检查温觉、两点辨别觉和实体觉。 二、运 动 肌力6级分类法：0级，无肌肉收缩；1级，肌肉稍有收缩；2级，不对抗重力，能达到关节完全动度；3级，对抗重力，能达到关节完全动度，但不能对抗阻力；4级，对抗重力并加一定阻力，能达到关节完全动度；5级，正常。,第三节 神经系统检查,三、反射 检查各种深、浅反射，两侧对比，观察有无减弱、消失或亢进。并检查有无病理反射。 四、 神经营养和括约肌功能检查 检查皮肤有无出汗、萎缩，毛发和指甲情况。大小便有无失禁，肛门括约肌收缩力。,第三节 神经系统检查,第四十九章 骨科检查法,第四节 关节检查,一、肩关节 1.视诊：方肩畸形、高肩胛征 2.触诊：压痛 3.量诊：关节活动度肩关节活动范围135（前屈） 45（后伸）90（外展） 40（内收）80（内旋） 45（外旋） 4.特殊检查：杜加斯(Dugas)征疼痛弧,第四节 关节检查,二、肘关节 1.视诊：肿胀、畸形、肘后三角关系。提携角的改变等。 2.触诊：压痛点。 3.量诊：主、被动活动的检查。肘关节活动范围：0（伸）150（屈）；510过伸80（旋前）100（旋后）,第四节 关节检查,正常肘后三角,4.特殊检查 （1）肘后三角（Hter三角)(2)提携角：正常为5-15；15为肘外翻；5肘内翻 （3）伸肌腱牵拉试验（Mills征),第四节 关节检查,三、腕关节 1.视诊：肿胀、畸形。 “餐叉或枪刺”畸形：桡骨远端Colles骨折 鼻烟窝肿胀：腕舟骨骨折 2.触诊：压痛点。 3.量诊：主、被动活动度的检查 腕关节活动范围： 70（背伸） 80（掌屈） 25（桡偏） 35（尺偏）,第四节 关节检查,“餐叉”畸形,四、 手部掌指关节和指间关节 1.视诊：肿胀、畸形。手的休息位、功能位 2.触诊：压痛点。 3.量诊：主、被动活动度的检查 腕关节活动范围： 70（背伸） 80（掌屈） 25（桡偏） 35（尺偏）,第四节 关节检查,手的休息位,第四节 关节检查,内收外展,内外旋转,五、髋关节 1.视诊：姿势、步态、肿胀、畸形等 2.触诊：压痛、纵向叩击痛、反射痛。 3.量诊：中立位（ 0） 活动范围：0（伸）150（屈）；过伸15 30（内收）45（外展） 40（内旋）60（外旋）,4.特殊检查 （1）大转子上移体征： 髂坐线（Nelaton线）： 髂股三角（Bryant三角） Shoemaker线,第四节 关节检查,Shoemaker线,Bryant三角,Nelaton线,（2）托马斯征： （3）“4”字试验 （4） 单腿站立提腿试验 （5） 望远镜试验,第四节 关节检查,Thomas征,“4”字试验,单腿站立提腿试验,六、膝关节 1.视诊：观察有无跛行，能否下蹲，两侧对比。 关节有无红、肿，有无膝内翻、膝外翻。 2.触诊：皮肤温度，有无压痛点。 3.量诊：膝关节伸直为中立位（0） 活动范围：0（伸）150（曲） 可过伸10左右， 无内收、外展和旋转运动。,第四节 关节检查,4特殊体征 （1） 浮髌试验 （2） 髌骨摩擦试验： （3） 回旋挤压试验（McMurray试验）：,第四节 关节检查,浮髌试验,McMurray试验,4特殊体征 （4） 侧方挤压试验： （5） 重力试验： （6）研磨试验（Apley试验）： （7） 抽屉试验：,第四节 关节检查,抽屉试验,研磨试验,侧方应力试验,七、踝关节与足 1.视诊：足部畸形、肿胀、跛行等 2.触诊：压痛点。 3.量诊：踝关节的中立位(0) 活动范围：25(背屈)45(跖屈)30(内翻)30(外翻) 4特殊检查 （1）前足横向挤压试验 （2）捏小腿三头肌试验,第四节 关节检查,足部畸形,八、脊柱骨盆的检查法 1.视诊：力线；生理弯曲、脊柱畸形、步态跛行等 2.触诊：压痛点。棘突及棘突旁压痛、叩击痛。骶棘肌外缘压痛。 3.量诊：脊柱的活动有前屈、后伸、侧屈及旋转,第四节 关节检查,前屈、后伸,侧屈及旋转,4特殊体征 （1） 直腿抬高试验和加强试验 （2） 颈静脉压迫试验 （3） 拾物试验 （4） 骨盆分离及挤压试验：,第四节 关节检查,直腿抬高试验,拾物试验,骨盆分离及挤压试验,4特殊体征 （5）“4”字试验 （6）骶髂关节扭转试验 （7）斜板试验,第四节 关节检查,斜板试验,骶髂关节扭转试验,“4”字试验,第四十九章 骨科检查法,第五节 特殊检查,第五节 特殊检查,外科学（第7版）配套课件,THANKS FOR YOUR ATTENTION,主编：龙明 王立义,
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