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.,1,咯血的原因及护理,.,2,.,3,分类,痰中带血 少量咯血500ml/d或1次300ml,.,4,2018/9/11,www.themegallery.com,颜色和性状,.,5,是咳出还是呕出?是咯血还是呕血?鉴别时首先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中隔下方可见出血灶。鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭及咽后壁下流，用鼻咽镜检查可确诊。,.,6,咯血与呕血的区别,.,7,病因,支气管,肺部,心血管,其它,支扩支气管肺癌慢性支气管炎,肺结核肺炎肺脓肿,二尖瓣狭窄 肺淤血咯血急性左心衰,血液病风湿性疾病传染病子宫内膜异位,.,8,病理生理,炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘膜下的血管或毛细血管通透性增加，一般咯血量较少；病变侵袭小血管引起血管破裂，可出现中等量咯血；病变引起小动脉、小静脉脉瘘或曲张的粘膜下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细血管炎症引起血管破坏或通透性增加，多表现为大咯血。,.,9,正常支气管,支气管扩张,.,10,伴随症状,1咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。 2咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等。 3咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。,.,11,4咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。 5咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。 6咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。,伴随症状,.,12,血常规 胸部X线 CT检查 动脉血气分析 纤维支气管镜检查（FOB） 这些都有助于病情判断和进行止血治疗,实验室及其他检查,.,13,2018/9/11,www.themegallery.com,诊断,33-82%的大咯血病例能够通过胸片定位，35%的潜在病因可以通过胸片提示。 CT优于胸部平片，在诊断出血的部位方面可以和支气管镜相提并论，70-88.5%的病例可以准确的定位。 CT高诊断率能够替代支气管镜在大量咯血患者中作为一线检查方法。 纤支镜在73-93%大咯血发作的患者中能确定出血部位。但是其在轻中度咯血患者中出血定位的诊断率大大下降。,.,14,治疗要点,保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗。,.,15,2018/9/11,www.themegallery.com,药物止血,1.缩血管药物 首选垂体后叶素,止血成功率约65 %-70 %，内含催产素及加压素,其中加压素具有强烈的缩血管作用,可使肺毛细血管、小动脉、小静脉收缩,肺内血流量锐减,肺静脉压下降;破裂血管血流缓慢而形成血凝块止血。 还收缩冠脉，注意禁忌症：高血压、冠心病、孕妇慎用。 注射过快可有恶心、便意、腹痛、心悸，面色苍白等不良反应。,.,16,2018/9/11,2.扩血管药物 受体阻滞剂：酚妥拉明 一氧化氮前体药物：硝普钠、硝酸甘油 作用于植物神经系统药物：阿托品、654 - 2等 普鲁卡因、氯丙嗪也有应用。 共同作用机制主要是：扩张体循环血管，增加体循环血液滞留，“内放血”减少入肺血量，从体循环与肺循环的重分配角度减少肺血量，减慢破裂血管血流而止血。对合并肺心病、高血压、冠心病者有利。,.,17,2018/9/11,3. 促进凝血止血药物立止血 凝血酶 鱼精蛋白抗纤溶剂如6-氨基己酸、PAMBA增加血管致密性药物如安络血、维生素C其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳酸,维生素K及中药,.,18,2018/9/11,附：酚妥拉明基本信息【药效学】本品为受体阻断剂。能显著降低外周血管阻力，增加组织血流量，改善微循环，改善内脏血流灌注。 临床应用主要用于治疗周围血管疾病，如肢端动脉痉挛症、手足发绀、感染中毒性休克以及肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断试验。近年来，还用于早搏、心力衰竭、呼吸窘迫综合征、喘憋型肺炎及哮喘、新生儿重症肺炎、大咯血、高血压危象、重度妊娠中毒症降压等。此外，在去甲肾上腺素注射对外漏发生组织局部坏死时，用本品局部浸润注射可获缓解。,.,19,2018/9/11,【毒副作用】可出现直立性低血压、鼻塞、皮肤瘙痒；偶有恶心、呕吐等反应。 【不良反应】消化道症状如腹痛、腹泻、呕吐及加重溃疡病等。静脉给药可引起体位性低血压、心动过速、心律失常和心绞痛，需缓慢注射或滴注。胃炎、溃疡病、冠心病患者慎用。 【相互作用】与胍乙啶合用，体位性低血压或心动过缓的发生率增高。 【配伍变化】忌与铁剂配伍。 【禁忌症】低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害、肾功能减退,.,20,大咯血的护理措施：1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。2、保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出的血块。3、备好吸引器。,.,21,4、饮食指导:大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。 5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发生咯血窒息时，立即置患者头低脚高仰卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利血块排出。,.,22,.,23,1、咯血时，嘱其不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咳出，千万不要咽下，更不能屏气不敢咯出以免窒息或病灶沿支气管播散。 2、病人应静卧休息，患侧卧位。宜进少量凉或温的流质饮食，忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料。 3、嘱患者多休息，休息可以减少体力消耗，血液循环变慢，呼吸和缓，减少肺的活动，有利于延长药物在病变部位存留的时间，以利于病灶组织的修复，促使疾病治愈。,健康教育,.,24,4、注意保暖，预防上呼吸道感染，注意口腔清洁，咯血污染的床单及衣物及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定患者情绪。 5、剧烈的咳嗽常可以诱发咯血或使咯血反复，可以给予适当的镇咳药，但要在医生的指导下使用。 6、消除恐惧心理，嘱其应尽量放松身心，保持心情顺畅，积极配合治疗，争取早日找出病因，恢复健康。,.,25,25,谢 谢 ！,
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