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.,1,咯 血 (Hemoptysis),常见症状,.,2,一、概 念,咯血 指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经咳嗽由口排出。 呼吸内科常见急症之一。 骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞窒息死亡，咯血因经口腔排出，必须与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（呕血）相鉴别。,.,3,咯血与呕血的鉴别,.,4,二、病因、发病机理,（一）呼吸系统疾病（最常见） 1.支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎 出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛细血管，通透性增高或粘膜下血管扩张破裂等,.,5,病因、发病机理,2.肺部疾病最常见 肺结核 肺 炎 肺脓肿 较少见者 肺淤血 肺梗塞 肺结核咯血机制：少量咯血:结核病变使毛细血管通透性增高 中等量咯血:病变侵蚀小血管破溃 大量咯血:病变空洞壁动脉瘤破裂出血,.,6,病因、发病机理,(二) 循环系统疾病：1.二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。 因肺淤血压力致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂 大咯 血 2.急性肺水肿（急性左心衰） 咳粉红色泡沫样痰。 3.先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭 等）因肺动脉高压咯血；有明显的病理性心脏杂音,.,7,病因、发病机理,(三)其它系统疾病1. 血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、再障、血友病等2. 急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等 3. 风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等 4. 其它：肺出血-肾炎综合征、子宫内膜异位症（气管、支气管等),.,8,三、临床表现,（一）年龄与生活习惯： 1.青壮年者：肺结核、支气管扩张症、风心病（二尖瓣狭窄）等。 2.中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌。,.,9,临床表现,（二）咯血量： 1.大量：指咯血量在500ml/日以上或一次咯 血量在300ml以上者。主要见于：肺结核空洞性 病变、支气管扩张症、慢性肺脓肿等 2.中等量：指咯血量在100-500ml/日之间 3.少量：指咯血量100ml/日 见于肺癌、肺炎、慢支炎等,.,10,临床表现,（三）咯血的颜色和性状： 鲜红色肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病等 铁锈色大叶性肺炎 砖红色胶冻样克雷伯杆菌肺炎 浆液粉红色急性左心衰、肺水肿 粘稠暗红色肺梗塞、二尖瓣狭窄等,.,11,临床表现,（四）全身情况,消瘦、全身情况差，多见于肺结核、支气管肺癌,.,12,四、伴随症状,1.伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等 2.伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、肺癌等 3.伴呛咳：肺癌、气道异物等 4.伴脓痰：肺脓肿、肺结核空洞并感染、支扩等,.,13,伴随症状,5.伴皮肤粘膜出血：血液病、肺出血、流行性出血热、钩端螺旋体病等6.伴黄疸：肺梗塞、钩端螺旋体病等7.伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿等,.,14,五、问诊要点,1.咯出还是呕出 2.发病年龄、病程、咯血量、色和性状 3.是否伴有咳痰及痰量及其性状与嗅味 4.有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度 和与咯血症状之间的关系 5.有无周身出血及黄疸表现,.,15,小结,咯血的定义及咯血与呕血的鉴别 病因、发病机理 临床表现：咯血量与颜色 伴随症状 问诊要点,.,16,思考题,
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