(医学文档)各种急腹症的X线表现ppt演示课件

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资源描述
.,1,急 腹 症acute abdomen,.,2,急腹症急性的腹部疾病 包括:肠梗阻,急性腹部脏器炎症,腹部外伤,泌尿系结石,肠穿孔,出血等。 X线检查是诊断急腹症的重要手段 检查方法: 立卧位透视及腹平片 消化道造影(碘剂及钡剂),.,3,正常X线表现,.,4,正常腹部平片,腹壁及腹内器官均为软组织结构,缺乏自然对比,.,5,.,6,胃肠道穿孔,病因: 胃、十二指肠溃疡(最常见) 腹外伤 肿瘤 炎症,.,7,临床表现: 突发的刀割样腹痛 面色苍白,出冷汗,甚至休克 全腹压痛反跳痛 腹肌紧张(板状腹),胃肠道穿孔,.,8,X线诊断: 膈下游离气体(新月状)-气腹征 注:50ml以上的气体X线才能发现,胃肠道穿孔,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,鉴别诊断: 间位结肠 胃泡影,胃肠道穿孔,.,15,.,16,.,17,是否有膈下游离气体就一定有胃肠道穿孔 是否没有膈下游离气体就一定没有胃肠道穿孔,?,?,?,.,18,产生气腹的原因有:,腹部手术后几天内 输卵管通气术后 产气细菌感染的腹膜炎 孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂 女性剧烈呕吐时,.,19,肠梗阻intestinal obstruction,.,20,一、肠梗阻的定义,肠梗阻,肠内容物,不能正常运行,通过障碍,.,21,二、临床表现,症状: 腹痛、腹胀 呕吐 肛门停止排便排气 体征,.,22,三、检查方法,立卧位透视及腹平片侧卧位水平投照碘水、稀钡造影(了解梗阻部位和性质),.,23,四、肠梗阻的X线诊断,X线检查的目的: 是否有梗阻 梗阻的类型 梗阻的部位 梗阻的程度,.,24,四、肠梗阻的X线诊断,肠梗阻的基本X线表现: 肠管扩张积气 肠管内有液平,.,25,.,26,判断有无梗阻: 基本X线表现 注:最好在发病36h后做X线检查,四、肠梗阻的X线诊断,.,27,判断梗阻的类型 按原因分 机械性肠梗阻 动力性(神经性)肠梗阻 血运性(血管性)肠梗阻,四、肠梗阻的X线诊断,.,28,判断梗阻的类型 按肠壁血供有无障碍分 单纯性 绞窄性,四、肠梗阻的X线诊断,.,29,单纯性肠梗阻,.,30,单纯性小肠梗阻,.,31,单纯性小肠梗阻,.,32,绞窄性 肠梗阻,.,33,.,34,肠扭转,.,35,肠扭转,.,36,8字形肠形,.,37,同心圆,.,38,花瓣征,.,39,香蕉征,.,40,.,41,.,42,判断梗阻的平面 空肠梗阻: 液平在左中上腹,粘膜呈弹簧状。 回肠梗阻: 液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。 结肠梗阻: 液平在两侧腹或中腹,有结肠袋。,四、肠梗阻的X线诊断,.,43,判断梗阻的程度 不完全性肠梗阻 完全性肠梗阻,四、肠梗阻的X线诊断,.,44,肠套叠intussusception,.,45,多见于2岁以下小儿,病因不明, 可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。 肠套叠由三条同心管组成: 套入管 反折管 套鞘,一、肠套叠总论,.,46,肠套叠的分型: 小肠型 结肠型 小肠结肠型(回结型) 常见部位: 盲肠和升结肠,一、肠套叠总论,.,47,二、临床表现,阵发性哭闹(腹痛) 粘液血便 腹部软组织包块,.,48,三、 X线表现,肠管空虚征,.,49,透视:,.,50,空气或钡灌肠 A. 钡剂(气柱)头端受阻 B. 钡剂(气柱)头端杯口状 C. 杯口状近端圆形充盈缺损或见软组织块影,.,51,.,52,.,53,空气灌肠复位的指征: A. 起病在2448小时内 B. 一般情况良好 C. 无腹膜炎和肠坏死征象 空气灌肠复位的操作 注入空气的压力要缓慢 持续压力维持在810KP 可用镇静剂,手法按摩或全麻,四、 空气灌肠复位,.,54,复位成功的标志 A. 杯口状充盈缺损消失 B. 大量气体进入小肠 C. 腹部柔软,肿块消失 D. 小儿症状消失,安静入睡复位致肠穿孔的表现: A. 腹部异常透亮 B. 立位膈下游离气体,四、 空气灌肠复位,.,55,.,56,.,57,.,58,.,59,乙状结肠扭转,.,60,乙状结肠扭转-是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻 扭转的原因: 乙状结肠的肠系膜过长 乙状结肠的肠袢过长 乙状结肠的肠袢固定两端的距离近 临床症状: 腹部绞痛,腹胀,呕吐,便秘 中上腹有压痛的膨胀性肿物,.,61,X线表现: 1. 立位透视或摄片: A. 乙状结肠明显胀气,呈马蹄状,内有液平。 B. 周围结肠有轻、中度充气,无液平 C. 小肠内无气或有少量气体。 2. 钡灌肠: 直肠与乙状结肠交界处阻塞,上端呈鸟嘴状。,.,62,.,63,.,64,.,65,.,66,谢谢,再见!,
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