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1,.,隔姜灸治疗小儿遗尿症 技术,.,2,一、前言,1、疾病简要概况遗尿中医学称为“遗溺”，是小儿的常见病，多发病。它是指3周岁以上，具有正常排尿功能的小儿，在睡眠中小便不能自行控制而遗出，醒后方觉的一种病症，又称“尿床”。该病必须及早治疗，如迁延日久，会影响小孩的正常生长发育和心智健康。但偶见疲劳或临睡前饮水过多而尿床者，不作病态。,1,.,3,西医方面认为病因尚欠明确，目前常见病因主要有遗传、发育迟缓、神经内分泌因素、尿动力学因素、神经及心理因素，其他如隐性脊柱裂等器质性病变的影响。治疗方面，西医有生活管理、心理治疗、遗尿报警器或闹钟唤醒训练，有效率为50%。但治疗副作用比较大，目前在临床上没有得到很大突破。,2,.,4,中医认为遗尿的病因病机多归于肾气不足、下元虚寒，不能固摄，致膀胱失约无权而遗尿。中医治疗遗尿的临床研究较多，具体治疗方案多样化，疗效肯定。中医外治由于有效率高、无副作用、简单便捷、成本低而备受关注并逐渐成为热点。目前认为外治刺激可调节交感神经和副交感神经对膀胱括约肌的作用，从而使膀胱储尿和排尿功能得以调整，同时加强皮质对腰丛神经系的控制和调节。在临床实践与探索中，本科室发现隔姜灸治疗遗尿疗效肯定，操作简单，成本低，无痛苦，无副作用，患者依从性高，值得在农村医疗推广。但对于某些器质性病变引起的遗尿，因治疗其原发病。,3,.,5,2、疗法简要介绍特点：隔姜灸治疗小儿遗尿症是针对“肾与膀胱虚寒”的病因病机设定的治疗方法，姜，性温；灸法，善于温经散寒；中极、气海等穴常用于泌尿生殖等病症。隔姜灸中极、气海、关元等穴可很好的温煦下元、提气止遗。可同时配合刺针法、耳针、皮肤针等疗法。 优势：1）本项目所需原料（姜、艾绒）充足，易获得；2)本项目操作简单，易推广；3）据文献报道及临床经验，本项目的治疗有效率高；4）本项目对患儿无痛苦，无不良作用。,4,.,6,3、应用推广的前景 据国外统计5岁儿童发病率为15%，至成人前仍有1%-2%的人患有遗尿症，我国部分地区进行儿童遗尿症流行病学调查，发病率为2.3%-12.79%不等。按全国13亿人口计算，患遗尿症的儿童就接近3千万-17千万，按广西4900万人口计算，广西共有112万-630万多儿童有遗尿症。,5,.,7,目前西医治疗此病副作用大、复发率高，弊大于利，隔姜灸疗法无副作用、治疗依从性较高、疗效确切、复发率低，值得推广。此疗法成本低治疗次数在5-10次可见疗效，20-30次可巩固疗效。每次治疗费用18元，每位患儿治疗10次为1个疗程计算，将产生上亿元的经济效益。同时，此疗法简单易操作，适合向基层医院推广并实行。,.,8,二、疾病诊断标准 1.西医标准3岁以后白天不能控制排尿或不能从睡眠中醒来而自觉排尿为原发性遗尿症，5岁以后仍发生不随意排尿为继发性遗尿症。同时参考国际儿童排尿节制学会制定的标准：连续6个月以上排尿节制正常儿童出现夜间遗尿为继发性遗尿症。,.,9,因此西医标准需符合以下3项：1）5岁 或智龄4岁以上反复有不自主排尿（日间或夜间）；2）遗尿严重程度：5-6岁儿童，每月至少有2次遗尿，6岁以上儿童每月至少有1次遗尿；3）不是由神经系统损害、癫痫、躯体疾病或药物所引起遗尿。,.,10,2、中医标准,参照中医儿科学（王萍芬主编，上海科技出版社，1998）：1）发病年龄在3岁以上；2）睡眠较深，不易唤醒，每月或隔数日发生尿床，甚则1夜尿床数次；3）小便常规及尿培养无异常发现；4）X线检查，部分患儿可发现隐性脊柱裂。,.,11,三、适应证 需符合以下条件：1）3周岁以上的小儿；2）睡眠中小便自遗，醒后方觉；3）不伴泌尿系统和神经系统解剖或功能异常。 四、禁忌证 1）继发其他疾病出现遗尿者；2)伴泌尿系统和神经系统解剖或功能异常者；3）局部皮肤溃烂等不宜隔姜灸者；4）极度好动且对热高度敏感难以配合者。,.,12,五、技术操作方法 （一）器械及材料 艾绒、生姜、刀具、注射器针头、打火机等。,.,13,.,14,（二）详细操作步骤,嘱患儿仰卧，暴露小腹部，切生姜片；用针头将姜片刺数个小孔，将姜片平放于气海、中极（可根据情况交替使用肾俞、膀胱俞等穴）；用艾绒制作艾炷置姜片上点燃，反复燃烧5炷即可。时间约20分钟。(气海：前正中线上，脐下1.5寸 中极：膀胱募穴 前正中线上，脐下四寸 ),.,15,.,16,.,17,（三）治疗时间及疗程,每日1次，每次20分钟，10次为1个疗程，疗程间隔1天，3个疗程可巩固疗效。随访3月。,.,18,（四）关键技术环节,选择合适的病例即功能性遗尿症，非器质性病变所致；姜片平放于气海、中极等穴，用艾绒制作艾炷置姜片上点燃，共5炷，约20分钟。,.,19,（五）注意事项,单人单病例操作，以免发生过度烫伤 或火源灼伤患儿皮肤，随时提醒患儿 对治疗的反应，是否感觉过热等不适。,.,20,（六）可能的意外情况及处理方案少部分患儿有可能在治疗过程中出现不耐烦、不配合的情况，此时应耐心劝导或采取逐渐延长时间使患儿的依从性逐次增加使治疗能够顺利完成；对于局部皮肤过度烫伤或者不幸发生灼伤的患儿皮肤应及时给予冷敷、冰敷等处理。,.,21,谢谢,
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