基层卫生服务体系 PPT课件

基层卫生服务体系,掌握 基层卫生服务的基本概念 城乡卫生服务体系的构成 人人享有卫生保健的基本内容和初级卫生保健策略 熟悉 农村卫生服务体系的设置管理、业务管理、人员准入、财务管理和绩效考核的主要内容 城市基层卫生服务体系建设规划、基本功能、人员配备和业务管理的主要内容 了解 基层卫生服务改革的现状与发展趋势,1,2,3,基层卫生服务体系,基层卫生服务体系在城市是以社区为单位，在农村是以乡镇、行政村为单位，具有较好的地理可及性。 基层卫生服务机构提供的都是初级卫生保健服务，包括： 公共卫生服务 基本医疗服务,4,5,社 区,几种不同的定义 社区是指由若干社会团体或社会组织聚集在一定地域所形成的生活共同体。 社区是由若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。 初级卫生保健国际会议：社区是以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。 世界卫生组织认为一个代表性的社区人口数大约在10万30万之间，面积在500050000平方公里之间。 在中国，城市社区一般指街道和居委会，在农村指乡镇,6,全科医生,全科医生是全科医疗的主要执行者，能从事内、外科等若干领域的服务，着重于解决社区中的常见健康问题。 全科医生是与病人首次接触的医生，他们以家庭、社区为场所，提供以门诊为主体的医疗保健服务。,7,全科医疗,全科医疗是在通科医疗的基础上，通过整合生物医学、行为科学和社会科学最新成果而发展起来的一种新型的基层医疗模式。 全科医疗综合了内、外、妇、儿等各临床专科的基本服务，应用生物-心理-社会医学模式，是一种以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、人性化的服务,8,全科医疗与专科医疗,服务宗旨与责任 全科医疗：负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，其宗旨关注的中心是人而不是病。专科医疗：负责疾病形成以后一段时期的诊治，其宗旨是根据科学对人体生命与疾病本质的深入研究来认识与对抗疾病。,9,卫生服务金字塔,10,11,社区卫生服务,社区卫生服务是社区服务中一种最基本的、普遍的服务，是由全科医生为主要卫生人力的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。 社区卫生服务是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。,12,基层医疗卫生服务理论解析,“看门人”的任务 一是首诊机构，由于它在地理上贴近社区、贴近家庭、贴近单位、贴近个人，便于患者的就医和治疗； 二是患者的家庭医生，能为患者提供“有效、经济、方便、综合、连续”的服务； 三是卫生系的门户，能把常见的健康问题解决在社区，通过预防保健减少疾病的发生、控制疾病的发展； 四是患者和医疗机构的中介，医疗信息的提供者。,13,基层医疗卫生服务理论解析,“看门人” 要求 一是强调以人为中心，而不是以疾病为中心。 二是为人们提供持续性而非即时性的服务。 三是以家庭、社区而不是医院为基础的照顾。 五是医生与患者是合作伙伴关系。 四是卫生保健体系的门户和基础。,14,基层医疗卫生服务理论解析,“双向转诊”小病在社区，大病在医院社区卫生服务机构与区域大中型综合医院、专科医院签订协议，让一般常见病、多发的小病在社区卫生服务机构治疗，大病则转向二级以上的大医院，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转至社区卫生服务机构。这样，就可以实现“小病不出社区，大病及时转诊”。,15,基层医疗卫生服务理论解析,“双向转诊”制度的意义 小病分流到社区后，可以降低小病的医疗费用，大医院由于康复期病人“压床”造成的医疗资源紧缺矛盾也会得到一定程度缓解； 社区群众遇到疑难重病以及原有疾病加重或出现复杂变化，可以通过“双向转诊”获得及时有效的保障，避免延误诊疗时机； 大医院的住院病人在急性治疗稳定后，可以转诊到社区医院进行后继康复治疗，既节省了费用，又为其他急需住院的疑难危重病人创造了救治机会。大医院解决了人满为患的问题，就可以腾出更多的时间和精力，致力解决疑难重病。,16,基层医疗卫生机构,基层医疗卫生机构贴近居民群众，熟悉社区、村镇情况，具备一定的卫生服务能力，预防为主、防治结合，服务成本比较低，在为城乡居民提供安全、方便、质优、价廉的基本医疗卫生服务方面具有不可替代的作用。,17,基层医疗卫生服务体系,基层医疗卫生服务体系是提供公共卫生与基本医疗服务的重要载体，包含农村医疗卫生服务体系和城市医疗卫生服务体系。 农村基层医疗卫生服务体系是指以乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的医疗卫生服务体系。 城市医疗卫生服务体系是指以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。,18,19,农村卫生工作的“三大法宝”： 农村三级卫生保健网 赤脚医生 合作医疗,20,2000年人人享有卫生保健目标,WHO在1977年第30届世界卫生大会上提出了一项旨在增进人类享有卫生服务公平性的全球性社会目标“2000年人人享有卫生保健”（HFA/2000） HFA/2000就是到2000年使世界上全体人民都能达到一种按社会和经济发展所能达到的最高健康水平。“最高可能的健康水平”旨意在于要使不同国家都能够按照本国的社会和经济能力，尽力改善人民的健康状况。,21,初级卫生保健策略,WHO和联合国儿童基金会在1978年举行的国际初级卫生保健会议上提出，初级卫生保健（PHC）是实现“2000年人人享卫生保健”目标的关键和基本途径。HFA/2000是全球卫生战略目标，PHC是实现此战略目标的基本途径和基本策略。,22,初级卫生保健策略的含义,初级卫生保健是一种基本保健，它依靠切实可行、学术上可靠而又受社会欢迎的方法和技术；它通过个人和家庭的充分参与而达到普及，其费用是国家和社会依靠自力更生和自觉精神在各个发展阶段上有能力担负的；初级卫生保健是国家卫生系统的中心职能和主要焦点，是国家卫生系统和整个社会发展的组成部分；是个人、家庭和社区与国家卫生系统保持接触的第一环，它使卫生保健尽可能接近于人民生活和工作场所，是卫生保健持续进程的起始一级。,23,初级卫生保健的内容,根据阿拉木图宣言，初级卫生保健要着眼于解决居民的主要卫生问题，包括四个方面的活动： 增进健康 预防疾病 合理治疗 社区康复,24,初级卫生保健的内容,八项内容 （1）对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的宣传教育 （2）增进必要的营养和供应充足的安全饮用水 （3）提供基本的清洁卫生环境 （4）开展妇幼保健工作，包括计划生育 （5）对主要传染病的预防接种。 （6）对地方病的预防和控制。 （7）常见病和外伤的合理治疗。 （8）供给基本药物。 1981年增加一项：“使用一切可能的方法，通过影响生活方式和控制自然和社会心理环境来预防和控制非传染病和促进精神卫生”。,25,我国基层卫生服务发展目标,大力发展农村医疗卫生服务体系和完善以基层卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系 建立协调统一的医药卫生管理体制 转变基层医疗卫生机构运行机制 完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制 制订和实施人才队伍建设规划，重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员的培养培训 加快医疗卫生信息系统建设,26,我国基层卫生服务基本内容,健康教育 社区医疗 社区预防 社区康复 社区保健 社区计划生育服务,27,健康教育,社区健康教育是运用健康教育的理论与方法，解决和改善社区居民中存在的有关健康、卫生问题的实践过程。 社区健康教育的根本精神是从以疾病为中心的服务模式转变为以健康为中心和以人类发展为中心的服务模式，以提高人的素质为总目标。,28,社区医疗,社区医疗是全科医生向辖区内的居民及其家庭提供的基本医疗服务，它提供以门诊和出诊为主要形式的基层医疗服务。 社区医疗内容： 为社区居民诊治常见病、多发病和慢性病，并根据需要，做好转诊和会诊工作。 为居民建立健康档案，掌握居民及家庭的健康背景资料。 为临终病人及家庭提供周到的、人性化的服务。,29,社区预防,社区预防是基层卫生服务的重要组成部分，全科医疗对个人、家庭和社区健康的整体负责，要求落实“预防为主”的思想，成为三级预防的实际协调人。 一级预防又称病因预防 针对健康个体的措施 针对整个公众的社会措施。 二级预防，在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作；对于传染病，除了“三早”，尚需做到疫情早报告及患者早隔离，即“五早”。 三级预防，对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；,30,社区康复,社区康复的宗旨是充分利用社区资源，通过在社区或家庭的康复训练，使患者或残疾者的疾病好转或痊愈，生理功能得到恢复，心理障碍得到解除； 使残疾者能更多地获得生活和劳动能力，重新为社会做贡献，平等地享受社会权利和义务。,31,社区保健,社区保健工作范围主要包括从小到老，即婴幼儿、青少年、成年和老年保健，从脆弱人群上分重点是婴幼儿保健、老年保健和妇女保健。,32,社区计划生育服务,计划生育是我国的一项基本国策。社区是我国基层活动的重要枢纽，社区的某些传统特征制约着人们的生育观念和生育水平，所以社区计划生育工作是我国计划生育的基础。,33,我国基层卫生服务基本功能,城市社区卫生服务机构主要提供公共卫生和基本医疗服务。 乡镇卫生院的基本功能，以维护当地居民健康为中心，综合提供公共卫生和基本医疗等服务，并承担县级人民政府卫生行政部门委托的卫生管理职能。 村卫生室的基本功能，以保护农村居民健康为目标，开展疾病预防与控制、妇幼保健、健康教育和常见病、多发病的一般诊治和转诊。,34,社区卫生服务机构提供以下公共卫生服务,（1）卫生信息管理。 （2）健康教育。 （3）传染病、地方病、寄生虫病预防控制。 （4）慢性病预防控制。 （5）精神卫生服务。 （6）妇女保健。 （7）儿童保健。 （8）老年保健。 （9）残疾康复指导和康复训练。 （10）计划生育技术咨询指导，发放避孕药具。 （11）协助处置辖区内的突发公共卫生事件。 （12）政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。,35,社区卫生服务机构提供以下基本医疗服务,（1）一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗。 （2）社区现场应急救护。 （3）家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。 （4）转诊服务。 （5）康复医疗服务。 （6）政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。,36,我国基层卫生服务的实现方式,在社区卫生服务中心和服务站开展各项工作 上门服务 居民选择医生签定社区卫生服务合同书 社区医生责任制 医疗咨询热线服务 双向转诊服务,37,农村卫生服务 体系管理,38,机构设置规划与管理,每个乡镇至少要有一所政府举办的卫生院，中心卫生院与一般卫生院的比例宜控制在1：34，县城所在地一般不设中心卫生院。 原则上，每个行政村应有一所村卫生室。 县级人民政府卫生行政部门依据医疗机构管理条例等有关规定，负责办理乡镇卫生院的设置审批、登记、注册、校验、变更以及注销等事项 村卫生室的设置应当由能够独立承担民事责任的单位或个人按照医疗机构管理条例和医疗机构管理条例实施细则有关规定申请,39,业务管理,转变服务模式，以健康管理为中心，开展主动服务和上门服务，逐步组建全科医生团队，向当地居民提供连续性服务，加强对农村居民的健康管理。 按照国家规定，建立健全并落实各项业务管理制度； 严格按照核准等级的诊疗科目开展诊疗活动 统筹协调辖区内公共卫生管理工作 实施国家基本药物制度 落实医院感染预防与控制管理措施 卫生技术人员应当依法取得执业资格 建立健全在职卫生技术人员继续教育制度,40,人员准入管理,乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员执业应当达到执业医师法和乡村医生从业管理条例规定的条件。 新进入村卫生室的人员应当具备执业助理医师及以上资格，暂时达不到要求的村卫生室人员按照有关要求由省人民政府根据实际需要制定具体办法 乡镇卫生院和村卫生室人员实行聘用制,41,财务管理,乡镇卫生院和村卫生室应当严格执行国家规定的财务会计制度，规范会计核算和财务管理，加强对经济活动的控制和监督，完善财务管理体制。 乡镇卫生院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体质； 按照年初核定的预算，依法组织收入，严格控制乡镇卫生院支出; 严禁设立账外账、“小金库”，以及出租、承包内部科室 严格执行药品和医疗服务价格政策，向社会公式医疗服务收费标准和药品价格 严格执行医疗保障制度相关政策，杜绝骗取、套取医保资金行为 乡镇卫生院不得举债建设，不得发生融资租赁行为,42,绩效考核,建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励机制，调动人员积极性，促进乡、村卫生机构运行机制的转变。 县级人民政府卫生行政部门负责组织乡镇卫生院绩效考核工作 县级人民政府卫生行政部门对乡镇卫生院的考核 乡镇卫生院对职工的考核 乡镇卫生院建立以岗位责任和绩效为基础、以服务数量和质量以及服务对象满意度为核心的工作人员考核和激励制度 乡镇卫生院在县级卫生行政部门的统一组织下，做好对村卫生室的考核工作,43,农村基层卫生服务体系改革,整合农村卫生资源 改革乡（镇）卫生院管理体制和运行机制 探索多种办医形式 规范农村医疗卫生服务项目 建立稳定的农村卫生投入机制,44,城市基层卫生服务体系管理,城市基层卫生服务体系主要是指以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，它主要由社区卫生服务中心和社区卫生服务站组成。 在大中型城市，政府原则上按照3万10万居民或按照街道办事处所辖范围规划设置1所社区卫生服务中心，根据需要可设置若干社区卫生服务站 社区卫生服务中心和社区卫生服务站可实行一体化管理 社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的。,45,