体液与营养代谢

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,体液与营养代谢,2,第一节体液代谢、酸碱平衡及其维持,体液的含量、分布和组成,体液,(body fluid),体内的水和溶解在其中的物质。,3,一、体液的容量和分布,（,Volume and distribution of body fluid,）,normal metabolism of water and electrolytes,水在不同年龄人中所占比例不同,4,5,ICF,40%,组织间液,15%,透细胞液,2%,慢交换液,2%,血液,5%,Fig.1,体液的分布,体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。,normal metabolism of water and electrolytes,6,第三间隙液,或透细胞液,（体重,1,组织间液,10%,）,如关节腔液体、消化道液体,7,二、水的生理功能和水平衡,（,Physiologic function,and,maintenance,of water,）,(,一,),水的生理功能,(,Function of body water,),1.,是一切,生化反应进行的场所,；同时还参与水解、水化、加水脱氢等重要反应；,2.,水不仅是,良好的溶剂,，能使许多物质溶解，而且黏度小，易流动，因而有利于营养物质和代谢产物的运输；,3.,对,体温调节,起重要作用；,4.,具有,润滑作用,5.,结合水的作用,normal metabolism of water and electrolytes,8,水，永远是谈论生命时离不开的话题,9,进,出,饮水,1200ml/,天,食物水,1000ml/,天,Na,+,代谢水,300ml,呼吸蒸发,350ml/,天,皮肤,蒸发,500ml/,天,Na+,粪便,排出,150ml/,天,尿,1500,ml/,天,Na+,水钠摄入,=,水钠排出,正常人每日水的摄入和排出量,10,水的平衡：,1,、,经皮肤和肺的水分蒸发：,850ml,2,、经肾排泄：,400ml,为少尿,3,、出入消化道的水分：分泌消化液,8000ml,低氯性碱中毒,4,、第三间隙液体：腹水、水肿、肠梗阻,11,血浆与细胞间液的交换调节,12,(Water and electrolytes balance),水与电解质平衡,体液的容量,(volume),化学成分,(composition),渗透压,(osmotic pressure),分布,(distribution),相对恒定,normal metabolism of water and electrolytes,13,电解质在细胞内外分布和含量有明显差别,细胞外液中阳离子以,Na,+,为主，其次为,Ca,2+,阴离子以,Cl,-,最多，,HCO,3,-,次之,细胞内液阳离子主要是,K,+,，阴离子主要是,HPO,4,2-,和蛋白质离子,14,ECF:,Na,+,、,Cl,-,、,HCO,3,-,ICF:,K,+,、,Mg,2+,、,HPO,4,2-,Pr,-,血,Na,140,mmol/L,血,Cl,104,mmol/L,血,HCO,3,24,mmol/L,平均正常值,normal metabolism of water and electrolytes,三、体液的电解质,（,Electrolyte in body fluid,）,15,各种体液主要电解质含量,(mmol/L),0,35-85,5,35-85,汗液,30,100,5,140,肠液,40,110,8,140,胆汁,0-15,40-80,5,148,胃液,15,10-30,20,10-30,唾液,9,3,147,9,细胞内液,22-28,103,4.5,142,血清,HCO,3,-,Cl,-,K,+,Na,+,体液,normal metabolism of water and electrolytes,三、体液的电解质,（,Electrolyte in body fluid,）,16,电解质的生理功能,一、维持晶体渗透压和酸碱平衡,晶体渗透压,取决于体液中溶质的分子或离子数目，与微粒大小无关。,细胞外液中的,Na,+,Cl,-,HCO,3,-,共同维持晶体渗透压，尤其,Na,+,最重要。,17,电中性定律,:,Cl,-,HCO,3,-,剧烈呕吐，,Cl,-,，,HCO,3,-,代偿性,低氯性碱中毒,大量输入等渗盐水，,Cl,-,，,HCO,3,-,代偿性,高氯性酸中毒,18,二、维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位参与动作电位形成,三、参与新陈代谢，酶的激活剂或辅助因子,四、构成组织的成分，如骨骼、牙齿,19,四、体液平衡的调节,渴感,神经内分泌系统调节,抗利尿激素（,ADH,）,肾素血管紧张素醛固酮,心房利钠多肽（,ANP,）,皮肤的调节,20,血管紧张素,血浆晶体渗透压,有效血容量,渴感,(,一,),渴感,( The sensition of,thirst,),渗透压感受器,+,饮水,血浆晶体渗透压,渴感消失,下丘脑视上核侧面有,口渴中枢,；,normal metabolism of water and electrolytes,21,五、酸碱平衡的维持（掌握内容）,（一）,pH,缓冲系统,血浆缓冲系统：,碳酸盐（,HCO,3,-,/ H,2,CO,3,）,磷酸盐（,HPO,4,2-,/H,2,PO,4,-,）,白蛋白（,Pr/HPr,HCO,3,-,H,2,CO,3,=24,1.2=20/1,血浆的缓冲,：,H,+,+ HCO,3,-,H,2,CO,3,22,五、酸碱平衡的维持（掌握内容）,（,二）,肺的调节作用,肺通过控制呼出,CO,2,调节血中的碳酸浓度,（三）,肾脏的调节作用,H,+,-Na,+,交换,HCO,3,-,的重吸收,分泌,NH,3,与,H,+,结合成,NH4,+,排出,（四）组织细胞的缓冲池,23,血浆缓冲系统：强大迅速，持续不长,肺的调节：仅调节,CO,2,，,30,分钟达高峰,肾脏的调节：数小时后起效，维持时间长,组织细胞的缓冲：,34,小时起效，引起钾异常,24,内环境稳定是手术成功的基本保证,外科急重症：严重创伤、烧伤、肠梗阻、腹膜炎,可引起水、电解质、酸碱失衡。,25,第二节 水、电解质平衡失调,水、钠失调,钾失调,钙、镁和磷的失调,26,一、水、钠失调的分类,水、钠不足：,1,、高渗性缺水,2,、低渗性缺水,3,、等渗性缺水,水、钠过多：,1,、水过多,2,、钠过多 ：高容性高钠血症,等容性高钠血症,3,、血钠浓度正常的细胞外液过多,27,28,等渗性缺水（急性）,原因：,消化液急性丧失；体液丧失感染区或软组织内,;,烧伤,病理生理：水、钠等量丢失,细胞外液迅速减少，最常见的容量丢失,29,临床表现：,缺水症状,：口渴（血容量）；,缺钠症状：,恶心、呕吐、偶有肌肉抽痛。,轻度：,2%-4%,口渴、少尿、恶心、无力,中度：,5%,心容量不足表现,重度：,6%-7%,，休克，代谢性酸中毒,化验检查：尿比重增高，明显血液浓缩，血,Na+,、,Cl-,无明显降低,30,等渗性失水的诊断,诊断：,1,，病史：,2,，临床表现：,3,，实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；,尿比重升高，血液浓缩,31,治疗原则,(1),防治原发病,(2,),合理输液。,按体重百分比估算丧失量，,补液量（,ml,）,=kg5%,首选,平衡液,，先补计算量的,1/2,1/3,，容量补充至尿量达,40ml/h,时补,K+,。再补每日生理需要量的水,2000ml,、,Na+4.5g,。,为什么不输大量生理盐水？ 高氯性酸中毒,32,一男性病人,30,岁，体重,60KG,，因腹痛，呕吐,3,天，诊断为急性机械性肠梗阻入院。,体检：精神萎靡，眼眶轻度下陷，口唇干燥，皮肤弹性稍差，双颊潮红，呼吸深快。,如何处理？补水？补钠？,33,高渗性缺水（原发性）,高渗性缺水（原发性）,Na,+,150mmol/L,原因,：摄入水分不足：禁食；丧失水分过多：出汗,病理生理：,失水多于失,Na,+,，细胞内液减少为主；,34,临床表现：缺水症状为主，口渴甚；晚期血压下降,，脑细胞缺水致谵妄、昏迷,缺水程度及治疗,轻度 中度 重度,缺水量为体重的,2,4% 4,6% 6%,化验检查：尿比重高；轻度血液浓缩；血,Na+,高,35,治疗原则,(1),防治原发病,(2,),按体重百分比估算失水量，,5%,葡萄糖液,(3/4),或低渗,(0.45%),盐水,(1/4),；适量补,Na+,；,尿量达,40ml/h,时补,K+,；注意纠正酸中毒；再补日需液量,2000ml,；,48h,内纠正。,(,先糖后盐,),。,36,患者，男，,80,岁，,50KG,。因左侧肢体活动不利,6,年，昏迷,6h,入院。患者,6,年前脑梗死后致假性球麻痹，出现吞咽困难，进食后呛咳，一直进食半流质，近几日嗜睡，进食及饮水量减少。,入院查体：,T 37.5,，,P 58,次,/min,，,R 26,次,/min,，,BP 154/84mmHg,电解质,Na+ 172.9mmol/L,Cl- 144.2mmol/L,。,37,补水量,=KG 6%=3000ml,根据测得的血,Na+,浓度来计算。,补水量,(ml)=,（,172-142,）,体重,(kg)4=3600ml,。 当日先给补水量的一半，即约,1.5L,，另一半在次日补给，此外，还应补给当日需要量。 补液时需注意，虽血,Na+,升高，但因缺水，使血液浓缩，实际上，体内总钠量还是减少的，在补水同时应适当补钠，以纠正缺钠。,38,低渗性缺水（慢性）,病因：,消化液的持续丢失；大创面慢性渗液或大面积烧伤；利尿剂；医源性；,实验室检查：,尿液,Na+,、,CI-,明显减少甚至缺如。,尿比重低，,血钠、血浆渗透压低,39,缺水程度,脱水征,轻度,：血,Na,+,130,135mmol/L,丧失,0.5g/kg NaCl,疲乏无力、头晕、手足麻木，口渴不明显,中度：血,Na,+,120,130mmol/L,丧失,0.5,0.75g/kg,恶心、呕吐、血压下降、站立性眩晕、尿少,重度：血,Na,+,120mmol/L,以下,丧失,0.75,1.25 g/kg,神志不清、肌肉痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，木僵、昏迷，休克,治疗,：,1,）防治原发病,2,）合理补液 轻中度可补充等渗透液，重度的补充高渗液,5%,氯化钠溶液,200,300ml,，,慢滴,！,严重时抢救休克,40,应补氯化钠总量（,g,）,=kg0.5g/kg,应补氯化钠总量（,g,）,=142-,病人血,Na+,（,mmol/L,）, ,体重,(kg) 0.035,一般可先给缺失总量的,1/2,1/3,，加上日需要量的氯化钠,4.5g,和水,然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。,如：,60kg0.5g/kg=30g,氯化钠,30g 1/2 +4.5g=19.5g,氯化钠,5%,葡萄糖盐水,2000ml=20000.9%=18g,氯化钠,41,等渗性脱水,低渗性脱水,高渗性脱水,42,对机体的影响,(,effects,to the body),等渗性脱水,高渗性脱水,未及时处理,低渗性脱水,补水过多,转归,43,水中毒（稀释性低血,Na,+,）,原因,：摄入水量超过排出水量：抗利尿激素分泌过多；肾功不全；输液或饮水过多,病理生理：循环容量增多；血,Na,+,低；,C,内外渗透压均低,临床表现：,急性,：脑水肿、颅高压、脑疝,慢性,：慢性颅内压增高征、体重增加,化验检查：渗透压低；红细胞系统等检查,治疗：停止水摄入；利尿脱水；静滴高渗盐水改善低渗状态；预防为主,44,细胞内外液量均,，渗透压均,水潴留的主要部位是细胞内,对机体危害最大的是脑水肿,45,诊断与鉴别诊断,诊断：病史、临床、实验,鉴别诊断：,鉴别以下两者，避免误当杀手,水中毒（,稀释性低钠血症,）,(,限水、补钠,),低渗性失水（,缺钠性低钠血症,）（补水、补钠）,临床上，上述两种病症临床表现常不易区分，比如都有精神症状，病史常错综交替，比如既有可引起水过多的心衰、肾衰存在，又有可引起低渗性失水的不能进食、呕吐等存在，这时鉴别诊断就要依靠查尿钠，水过多时,尿钠,20mmol/l,而缺钠性低钠血症尿钠明显减少或消失。,46,体内钾,(50mmol/Kg,体重,),细胞外,2%,血清钾（,3.5-5.5mmol/L,）,细胞内,98%,(150mmol/L),二、钾代谢,钾的含量及体内分布,47,正常钾代谢,（,3.5mmol/L,血钾浓度, 5.5mmol/L,62,原因和机制,(Causes and mechanisms),1.,排钾减少,(,decreased,K,+,excretion),少尿,(,oliguria),潴钾性利尿剂,醛固酮,63,2. K,+,从细胞内逸出,(K,+,shifts out of cells),细胞损伤,(cell injury),酸中毒,(acidosis),高钾性周期性麻痹,(hyperkalemic periodic paralysis),3.,摄入钾过多,4.,血液浓缩,64,碱中毒,(alkalosis),H,+,H,+,K,+,血,K,+,酸中毒,(acidosis),H,+,H,+,K,+,血,K,+,65,临床表现及解释,1,对心脏的作用,:,心肌收缩力降低，心音低钝,心率减,慢，传导延缓或阻滞，室颤，心跳骤停。,2,对神经、肌肉的影响,:,轻度血钾增高，神经、肌肉,兴奋性增加；,严重高血钾，肌张力减退，骨骼肌麻痹等症状，,呈现淡漠、嗜眠和昏迷等现象。,3,对酸碱平衡的影响：,高血钾时，可引起细胞内碱中,毒和细胞外酸中毒。由于血钾增高，肾脏远曲小管,K+-Na+,交换大于,H+-Na+,交换,(,尿为碱性，即反常,尿,),以及,K+,进入细胞以换取,H+,和,Na+,出细胞，因而 引起细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。,66,高钾血症时心电图的变化,67,高钾血症的诊断,对病史、临床表现提示高钾,血症者，应立即作血清钾测定,血清钾超过,5.5mmol/L,即可确诊。,心电图有辅助诊断价值。,68,高钾血症,治疗：,1,、停用含钾药物及含钾较多的食物。,2,、降低血钾浓度：,促钾转入细胞内：输注碳酸氢钠溶液；输注葡萄糖,4-5g:,胰岛素,1u;,应用利尿剂,口服阳离子交换树脂致消化道排钾、透析疗法,3,、用葡萄糖酸钙拮抗钾对心肌的抑制。,69,70,(,Classification of acid-base disturbances),pH,酸中毒,碱中毒,第三节 酸碱平衡紊乱的分类,代谢性,呼吸性,原因,71,酸：释,H,+,者为酸,碱：受,H,+,者为碱,酸碱概念,72,酸碱平衡,1,）酸碱平衡的肺、肾相关方程式,pH=Pka+HCO,3,-,H,2,CO,3,HCO,3,-,H,2,CO,3,=24,1.2=20/1,2,）调节,血液中的缓冲系统,代偿和纠正（肺 、肾 ）,离子转移,3,）酸碱平衡与电解质平衡的关系：,（,1,）,K,+,如,，酸血症；,K,+,如,，碱血症,（,2,）,Cl,-,如,，高氯性代酸或代偿性呼碱,Cl,-,如,，高氯性代碱或代偿性呼酸,73,符号名称正常范围,pH,酸碱度,7.35-7.45,PaO,2,动脉血氧分压,98-100mmHg,PaCO,2,动脉血二氧化碳分压,35-45mmHg,HCO,3,-,（,AB,）碳酸氢根浓度,22-27mmol/L,SB,标准碳酸氢根浓度,24mmol/L,BB,缓冲碱,45-55mmol/L,BE,剩余碱,3mmol/L,CO,2,CP,二氧化碳结合力,22-29mmol/L,SaO,2,氧饱和度（动脉血）,98%,临床血气分析符号、名称和正常值,74,碱剩余,(BE),意义,:,BE,正值增大代碱,BE,负值增大代酸,正常值,:,03 mmol/L,概念,:,标准条件下，将,1,升全血 或血浆滴定到,pH,7.4,所 需的酸或碱的量。,75,阴离子间隙,AG=,Na,+,-,Cl,-,HCO,3,，,等于血浆中未测定阴离子的浓度。主要由磷酸,乳酸及其他有机酸组成。,正常范围,12,15mmol/L,意义,:,反映血浆固定酸含量 区分代酸的类型和混 合型酸碱平衡紊乱。,76,77,(Metabolic acidosis),代谢性酸中毒,以非挥发性酸生成过多、排出障碍或,以血浆,HCO,3,-,原发性减少,和,pH,降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。仅有,HCO3-,轻度降低而,PH,正常者称为代偿,性代酸。,概念,(,c,oncept,),78,分型,AG,增大型代谢性酸中毒,AG,正常型代谢性酸中毒,混合性代谢性酸中毒,79,(metabolic acidosis with increased anion gap),1,AG,增大型代酸,特点：,血浆,HCO,3,减少,AG,增大,(,固定酸增加,),血,Cl,含量正常,80,入酸增多,(,excess intake),摄入水杨酸类药,(,固定酸,),过多,产酸增多,(e,xcess production of metabolic acids),乳酸酸中毒,(,lactic acidosis,),酮症酸中毒,(,ketoacidosis,),排酸减少,(i,mpaired,excretion,),急、慢性肾衰排泄固定酸减少,原因,(causes),81,2,AG,正常型代酸,(metabolic acidosis with normal anion gap),特点：,血浆,HCO,3,减少,AG,正常,血,Cl,含量增加,82,HCO,3,丢失,(l,oss bicarbonate),严重腹泻、小肠及胆道瘘管、肠吸引术等,原因,(causes),入酸增多,(,excess intake),摄入,含氯,酸性药过多,排酸减少,(i,mpaired,excretion,),急、慢性肾衰泌,H,减少,83,机体对代谢性酸中毒的代偿反应,细胞外缓冲,即刻反应,中和,H,+,PaCO2,细胞内缓冲,肾代偿,胞外,H,+,与细,胞内,K,+,交换,排,H,+,保碱,几分钟,24,小时,35,天,代酸,呼吸代偿,84,反常性碱性尿,:,(,paradoxical baseuria),高血钾性酸中毒时,:,肾小管,K,+,-Na,+,交换增加,H,+,-Na,+,交换减少，泌,H,+,减少,酸中毒病人排出碱性尿,85,指标变化,病生基础,pH P,a,CO,2,SB AB BB BE,？,HCO,3,-,原发性减少,H,2,CO,3,继,发性减少,HCO,3,-,/ H,2,CO,3,比值,20/1,or =20/1,86,代谢性酸中毒临床表现,呼吸,加深加快,(50,次,/,分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现）,循环,面潮红，心率加快，血压偏低,神经,疲乏、嗜睡,87,代谢性酸中毒的临床表现,临床表现,:,神经系统：疲乏，迟钝，烦躁，神志不清，昏迷。,呼吸系统：呼吸深快，呼出气体带酮味,循环系统：血管对儿茶酚胺的反应性降低，心律失常、低血压甚至休克。,胃肠系统：恶心、呕吐。,其他：肌张力减退，腱反射减弱,88,代谢性酸中毒,诊断：,病史；症状；血气分析,轻度,酸中毒：,HCO,3,-,15,22mmol/L,中度,酸中毒：,HCO,3,-,8,15mmol/L,重度,酸中毒：,HCO3,-,8mmol/L,89,动脉血气分析,pH,（,7.35,）,HCO,3,-, ,PaCO,2,正常或轻度,血清钾,尿,pH ,代谢性酸中毒实验室检查,90,代谢性酸中毒处理原则,治疗原发病,补充,HCO,3,-,根据浓度补充,HCO,3,-,5%NaHCO,3,（,mmol)=,（,HCO,3,-,的正常值（,mmol/L,）,-,测定值（,mmol/L,）,体重（,kg,）,0.4,根据BE负值决定：,每负一个BE值，,补,0.3mmol/Kg NaHCO,3,根据,CO,2,-CP,（,mmol,):,注意：液速不可过快，避免,高钠,性渗透压增高；酸中毒纠正后，离子化钙减少，血钙降低，注意,补钙；,过快纠正酸中毒，大量钾转入细胞内，需防,低血钾,。,91,患者，男，,19,岁，因“心悸、气促,3,天”入院。患者,3,天前出现心悸、气促、胸闷、胸痛伴呕吐胃内容物。既往“慢性乙肝”史多年。,入院查：血气,PH 6.99,，,PCO,2,11mmHg,，,PO2 166mmHg,，,HCO,3,-,代偿变化,推论,3,：原发失衡的变化决定,PH,偏向,例,1,：血气,pH 7.32,，,PaCO230mmHg,，,HCO3- 15,mMol/L,。判断原发失衡因素,例,2,：血气,pH 7.42,，,PaCO2 29mmHg,，,HCO3-,19mMol/L,。判断原发失衡因素,114,例,1,：血气,pH 7.32,，,PaCO230mmHg,，,HCO3- 15 mMol/L,。判断原发失衡因素,例,1,：,分析：,PaCO240 mmHg,（,30mmHg,）提示可能为呼吸性碱中毒；而,HCO3- 24 mmol/L,（,15 mmol/L,）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化,代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定,pH,偏向的推论，,pH7.4,（,7.32,偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而,PaCO2,的降低为继发性代偿。,115,例,2,：血气,pH 7.42,，,PaCO2 29mmHg,，,HCO3-,19mMol/L,。判断原发失衡因素,例,2,：分析：,PaCO240 mmHg,（,29mmHg,）提示可能为呼吸性碱中毒；而,HCO3- 24 mmol/L,（,19mmol/L,）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化,代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定,pH,偏向推论，,pH7.4,（,7.42,偏碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而,HCO3-,的降低为继发性代偿。,116,第四节 外科补液,体液状态评估：,1,、病史,2,、体检：神志；皮肤；颈静脉充盈情况；心率和血压；尿量；,3,、实验室检验,外科补液的总原则：缺什么，补什么；需多少，补多少；边治疗，边观察，边调整。,117,外科补液,思路：去除病因是根本；但是失衡本身对机体的基本生命活动构成干扰和威胁，为病因治疗创造条件与争取时间，必要的治疗措施亦十分重要！,一、补液量的计算：,当天的补液量,=,生理需要量,+ 1/2,累计损失量,+,继续丧失量,生理需要量：,5%,葡萄糖液为主,氯化钠,4.5g,氯化钾,3-4g,118,外科补液,二、特殊情况下失液量估算及液体的选择,1,、发热、出汗：体温增高,1,需液增加,10%-12%,5%,葡萄糖：,0.9%,氯化钠,=2:1,2,、气管切开：,800-1200ml,5%,葡萄糖,3,、大面积烧伤创面：,3-5L,119,外科补液,二、特殊情况下失液量估算及液体的选择,4,、内在性失水：第三间隙液,5,、休克：正常血容量占体重,7%,（,7ml/kg,）,平衡液与胶体,6,、胃肠道损失液：,5%,糖盐：,5%,糖,=2,：,1,120,补液的顺序：先扩容，后维持血浆的渗透压，继而纠酸，再调整,K,+,、,Ca,2+,、,Mg,2+,。先盐后糖，先晶后胶，尿多补钾。别忘补充能量！,补液的速度：先快后慢（最初小时输入总量的,/2,余下,/2,在后小时缓慢输入）,121,补液的注意事项,1,、水、电解质与酸碱失衡的纠正忌操之过急：,酸碱失衡：,12-36,小时,细胞内缺水缺钾：,3-4,天,2,、避免输液并发症：心衰,3,、注意配伍禁忌：,122,外科补液的观察及监测,病人生命体征及神志的变化,颈静脉的充盈程度,尿量、比重,心肺情况,肾功能测定,血,、,a,、,CI,等电解质测定,血气分析,中心静脉压,123,病例女性，,42,岁 ，胃癌行全胃切除术后第,3,天 。消瘦，体重,45kg,，皮肤稍干燥、舌稍干、无眼球凹陷 ，昨天尿量,1500ml,，胃管引出胃液,500ml,，腹腔引出淡红色液体,200ml,。,T38,，,P80bpm,，,Bp16/10kPa,， 血生化：,Na+ 138mmol/L,，,K+3.5mmol/L,Cl105mmol/L,Glu 6.5mmol/L,问题,:,请制定本病例的,24,小时补液方案,124,1.,生理量 ：,2000ml,（其中,5%GNS 500ml,含钠,=500 0.9%=4.5g,）,2.,已丧失量 ：轻度等渗性失水,45kg4% 1000ml/kg 1/2=900ml,（其中,5%GNS 450ml,）,3.,额外丧失量：,500ml+200ml +200ml=900ml,胃引流液,500ml,（其中,5%GNS =500 2/3=330ml,见书，表,4-4,）,体温升高,1:2000 10%=200ml,（其中,5%GNS 100ml,）,总液体量：,2000ml+ 900ml+ 900ml=3800 ml,其中,5%GNS: 500+450+330+100=1380ml1380ml,125,谢 谢,Thanks you for Your attention,