AD量表ppt课件

AD量表,1,量表分类,2,用于疾病筛查和诊断的量表,MMSE-简易智力状态检查量表 HDS-长谷川痴呆量表（Hasegawa dementia scale）痴呆分界值： 24分为痴呆(非痴呆痴呆，2120，适用于小学毕业以上受教育程度者) Blessed痴呆量表-常识记忆力注意力测验（information-memory-concentration test, IMCT）（询问家属或照料者）：通过询问病人家属或照料者，记录病人在过去6个月内社会生活能力、日常生活能力及个性方面变化。 在有无变化比较的基础上进行评定，正常人为4分，分数越高则痴呆的程度越重。 CDT-画钟测验（clock drawing test ） WHO-BCAI-世界卫生组织老年成套神经心理测验（World Health Organization-battery of cognitive assessment instrument for elderly） WMS-韦氏记忆量表（Wechsler memory scale） HIS- Hachinski缺血指数量表（Hachinski ischemic scale）,3,MMSE,定向力：1、今年是哪一年？ 2、现在是哪个季节？ 3、现在是几月份？ 4、今天是星期几？相差1-2天均算正确。 5、今天是几号？相差1-2天均算正确。 6、你现在是在哪一个省？ 7、你现在居住在哪个省（市）？ 8、你现在居住在哪个区（县）？ 9、这里是那个医院？ 10、我们现在是在第几层楼？ 记忆力： 11、我告诉你3种东西，我讲完后，你重复讲一遍。 12、3种东西好好记住，过一会我再问你。 13、“树”，“钟”，“车”（大均每秒钟讲1种）。注意力和计算力：14、100减去7，等于多少？ 15、再减去7，等于多少？ 16、再减去7，等于多少？ 17、再减去7，等于多少？ 18、再减去7，等于多少？ 回忆：19、刚才我要你记住的三种东西。 20、现在告诉我，这三种东西是什么。 21、“树”，“钟”，“车”。 语言：22、出示手表，请问这是什么？ 23、出示铅笔，请问这是什么？ 24、请你跟着我说：“我说可能，能不能”？ 25、用你的右手来拿这张纸。 26、用两只手把纸对折起来。 27、将纸放在你的右大腿上。 28、请你念：“闭上你的眼睛”，并照话的意思去做。 29、请你自己说一句完整的话（要求有意义、有主语和谓语）。 30、出示两上等边五角形交叉的图案。请你照着画出来（评分时要求10个角和交叉，笔画有抖动或画的方向有扭转可以不计较）。,4,简易精神状态量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）,定向力,记忆力,回忆,以上每项1分，共30分。 评定标准一般为： 小于或等于26分，诊断为痴呆； 小于或等于26-21分，为轻度痴呆； 小于或等于20-11分，为中度痴呆； 小于或等于10-0分，为重度痴呆。,5,MMSE,1975年美国专家曾制订了简易智力检查量表（MMSE）用以测定老年痴呆的智能。这种方法简单易行，国际上广泛应用 MMSE在痴呆筛查诊断中的敏感度为92.5%, 特异度为79.1。 MMSE量表也有其缺点 （1）受教育程度的影响大，教育程度高的老人可能会出现假阴性，教育程度低的老人可能会出现假阳性，对轻度认知功能障碍的检出不敏感。 文盲组17分，小学组20分，中学或以上组24分 （2）记忆力检查如命名测验过于简单。 （3）受语言的影响大，操方言者可能会出现假阳性。 （4）语言项目占绝大部分，非语言部分项目少。,6,画钟试验：CDT 要求画出钟面，将数字放在正确的位置上；然后按要求画出指针的位置画出闭合的环 1分 数字在正确位置 1分 包含12个数字 1分 指针位置正确 1 分,4分,2分,7,Hachinski缺血指数量表（HIS）,1975年由Hachinski制定的主要用于血管性痴呆和阿尔茨海默病的鉴别诊断量表。 Rosen曾对量表的计分做了修改，称为“改良的局部缺血性量表”。 HIS由13个项目组成，来源于临床实践经验。需要综合病史、症状、体征和辅助检查结果等内容进行综合评定。 此量表鉴别两种痴呆，敏感度可达到90.0%,特异性98.8%.,每一特征记1分或2分，4分以下符合AD， 而7分以上更符合VD，尤以项区别价值大，,8,用于诊断AD的量表,ICD-10 (DSM-R，DSM-R) 美国精神障碍诊断和统计手册，修订第三版或修订第四版 (NINCDS-ADRDA) 国立神经病学、语言沟通障碍和卒中研究所一老年痴呆和相关疾病联合工作小组标准。,9,2007年修订的NINCDS-ADRDA标准 National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke and the Alzheimers Disease and Related Disorder Association,可能 AD : A+ B、C、D或E中至少一 核心症状 A. 早期、显著的情景记忆障碍，包括以下特点 逐渐出现的进行性的记忆功能下降，超过6个月 客观检查发现显著的情景记忆损害，主要为回忆障碍，在提示或再认试验中不能显著改善或恢复正常 情景记忆障碍可在起病或病程中单独出现，或与其它认知改变一起出现 支持特征 B. 存在内颞叶萎缩 MRI定性或定量测量发现海马结构、内嗅皮层、杏仁核体积缩小（参考同年龄人群的常模） C. 脑脊液生物标记异常 A1-42 降低、总tau(t-tau)或磷酸化tau(p-tau)增高，或三者同时存在 D. PET的特殊表现 双侧颞叶糖代谢减低 其它有效的配体，如FDDNP预见AD病理的改变 E. 直系亲属中有已证实的常染色体显性遗传突变导致的AD,Lancet Neurol. 2007, 8: 734-746,10,2007年修订的NINCDS-ADRDA标准,Lancet Neurol. 2007, 8: 734-746,排除标准 病史 突然起病 早期出现下列症状：步态不稳、癫痫、行为异常 临床特点 局灶性神经系统症状体征：偏瘫、感觉缺失、视野损害 早期的锥体外系体征 其它疾病状态严重到足以解释记忆和相关症状 非AD痴呆 严重的抑郁 脑血管病 中毒或代谢异常（要求特殊检查证实） MRI的FLAIR或T2加权相内颞叶信号异常与感染或血管损害一致 确定标准 临床和组织病理（脑活检或尸检）证实为AD，病理须满足NIA-Reagan标准 临床和遗传学（染色体, 14, 21突变）证实为AD,11,痴呆的诊断标准（DSM-IV，1994）,1.近事和远事记忆障碍 2.至少以下一项认知功能障碍 1)抽象思维障碍 2)判断力障碍 3)其他的高级皮层功能障碍 4)人格改变 3.记忆和智力障碍引起明显的社会和工作能力下降 4.排除谵妄 5.具备一下两者之一 1)引起记忆和智力障碍的器质性病变证据 2)记忆和智力障碍不能由任何非器质性精神障碍解释,12,用于评价的量表,评价认知的量表（CDS） CDR：0分为无痴呆；0.5分为可疑痴呆；1.0分为轻度痴呆；2.0分为中度痴呆；3.0分为重度痴呆。 总体评价量表 精神行为症状评定量表 日常生活活动能力量表（activities of daily living, ADL）,13,评价认知的量表,ADAS-cog老年性痴呆评定量表认知分量表 适用于轻中度AD SIB（severe impairment battery）严重障碍量表 适用于中重度AD 严重认知损害量表（SCIP）,14,ADAS-cog Alzheimers Disease Assessment Scale-cognitive subscale AD评估量表的认知功能次级量表,评估认知功能得分范围：0-70得分越高=损害越重未经治疗的轻到中度AD病人的ADAS-cog得分 6-12单位/每年。评估方面： -记忆力 -注意力 -语言能力 -运用能力 -定向力 -推理能力,15,阿尔茨海默病评定量表-认知 （Alzheimers Disease Assessment Scale-Cognitive section，ADAS-Cog）,16,阿尔茨海默病评定量表-认知 （Alzheimers Disease Assessment Scale-Cognitive section，ADAS-Cog）,17,严重损害量表 （Severe Impairment Battery, SIB）,18,CIBIC plus (Clinician Interview based Impression of Severity) 临床医生 印象变化量表,临床拜访：病人和照料者四个方面评估-整体功能 -行为 -认知功能 -日常生活能力得分范围：1-7得分越高=损害越重,显著提高 无变化 显著退化,19,精神行为症状评定量表,1 阿尔茨海默病行为病理评定量表（rating scale of the behavioral pathology in Alzheimers disease, BEHAVE-AD）： 是一个比较简短的量表，包括症状评定和总体评定两部分，由Reisberg等1987年编制。症状部分含25个症状，规为7类，即偏执和妄想、幻觉、攻击、活动异常、昼夜节律紊乱、情感障碍、焦虑和恐惧。总体部分评定精神行为症状的严重程度。BEHAVE-AD编制时借鉴了简明精神病评定量表（brief psychiatric rating scale, BPRS）、Hamilton抑郁量表的内容。该量表能比较全面地、有效地评定痴呆患者的行为和精神症状，目前在国际上已被广泛采用。 2 Cohen-Mansfield激越问卷（CMAI）： CMAI主要评价患者的激越行为，共评定29个与激越有关的行为症状的发生频率，评定的时间段是过去2周，按7级评分。国内信度和效度研究也表明，中文版的信度和效度较好。3 加利福尼亚痴呆行为问卷（CDBQ）： CDBQ由Victoroff主持制定，是一个照料者评定的量表，能全面评价痴呆患者的行为障碍。整个量表有81个条目。国内对其中文版本进行了信度和效度研究，内部一致性为0.78-0.89，与BPRS的平行效度为0.36。4 Sandoz老年临床评定量表（SCAG）： SCAG由Shader编制于1974年，根据BPRS改变而成。它原是为Sandoz药厂设计，主要目的是用来评定老年精神病患者治疗前后的症状的变化。由18个项目组成，加上总体印象共19项。本量表曾多次用于药理学研究，能较敏感地反映治疗前后精神行为症状的改变。 5 神经精神症状问卷（the Neuropsychiatric Inventory, NPI）： NPI评价12个常见痴呆的精神行为症状，包括妄想、幻觉、激越、抑郁、焦虑、淡漠、欣快、脱抑制行为、异常动作、夜间行为紊乱、饮食异常。NPI的评分要根据对照料者的一系列提问来评分，而且既要评定症状的发生频率，也要评定严重程度。病情严重程度按3级评分，即轻、中、重度分别评为1，2，3；发生频率按4级评分。另外，该量表海要求评定照料者的心理痛苦，按6级评分评定。,20,神经精神科问卷(Neuropsychiatric Inventory, NPI),21,ADL,最常用的是Lawton和Brody等1969年制定的 由6项躯体自理量表（physical self-maintenance scale, PSMS） 8项工具性日常生活活动能力量表（instrumental activities of daily living scale, IADL）组成 评定内容包括打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理钱财。 其在痴呆诊断中的敏感度为82.5，特异度为89.1。 该量表项目细致，简明易懂，便于询问。 但ADL受多种因素，如年龄、视、听或运动功能障碍，躯体疾病，情绪低落等的影响，因此对ADL结果的解释应慎重。 评分4级： 1级，可由自己完成，无困难； 2级，完成有些困难； 3级，需要帮助； 4级，能力丧失，根本无法完成； 如受试者从未作过的项目或无从了解，则记“9“，不记入总分。以总分20分为正常，单项1分为正常24分为功能低下。总分20分应有不同程度功能下降。,22,日常生活能力量表（Activity of Daily Living, ADL）,23,社会活动功能量表 (Functional Activities Questionnaire，FAQ),24,痴呆伴随症状,康乃尔痴呆中的抑郁量表（CSDD）一般认为随着痴呆程度的增加，直接来自病人抑郁症状的自我测定的可靠性就越小，而代理（检查者）评价就越需要。CSDD是这个领域标准的评价量表。临床医生提问20min，其中10min问病人，10min问照料者。适用于痴呆病人的抑郁症的诊断。该表简变易行、灵敏度高。 汉米尔顿抑郁量表(HAMD) 用于抑郁症的治疗评价。 可确定抑郁症的存在，更适于抑郁程度的监测变化。 HAMD评分越高，病情越重， 一般认为前17项总分达20分以上可诊为抑郁状态。 汉米尔顿焦虑量表(HAMA)用于抗焦虑治疗的评价。7分为无焦虑状态，14分为焦虑的界限值，21分为明显焦虑，29分为严重焦虑。,25,汉密尔顿抑郁量表 （Hamilton Depression Scale，HAMD）,26,临床痴呆评定（Clinical Dementia Rating ，CDR）,27,How to choose,28,谢谢！,29,