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外科护理学,第四章 麻醉病人的护理,第四章 麻醉病人的护理,4,2,1,4,3,3,本章小结,3,目 录,1,1,1,1,本章重点难点,3,1.概念：麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉、麻醉诱导 2.麻醉前评估、麻醉前用药。 3.局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉的护理措施。,本章重点难点,4,第一节 麻醉前的护理,5,一、麻醉前病情评估,第一节 麻醉前准备工作,既往史 麻醉及手术史 用药史过敏史 家族史个人史,了解病人的认识程度,一般情况 临床诊断 麻醉手术 风险评估 生命体征 营养状况,健康 史,身体 状况,病情 评估,心理 社会 状况,6,二、麻醉前准备,（一）病人准备 1.身体准备 2.生理功能 3.潜在的内科疾病 4.胃肠道准备：择期手术，均常规排空胃，麻醉前成年人应常规禁食812小时，禁饮4小时。婴幼儿术前23小时禁饮水，48小时禁食；急诊手术病人应充分考虑胃排空问题。 5.心理准备,第一节 麻醉前准备工作,7,二、麻醉前准备,（二）麻醉物品的准备 1.药品准备：麻醉药和急救药 2.器械准备：吸引器、面罩、喉镜、气管导管、供氧设备、麻醉机、监测仪等，并保证仪器设备的功能正常。 （三）麻醉前用药 是为了稳定病人情绪，确保麻醉顺利实施。另外麻醉前用药还可以减少麻醉药用量，减轻麻醉药的毒副作用。,第一节 麻醉前准备工作,8,二、麻醉前准备-麻醉前用药,第一节 麻醉前准备工作,9,第二节 局部麻醉病人的护理,10,一、定义和局麻药物的分类,第二节 局部麻醉病人的护理,11,二、局部麻醉方法,第二节 局部麻醉病人的护理,12,三、常用局部麻醉药,第二节 局部麻醉病人的护理,13,四、护理措施,一般护理,不良反应及护理,第二节 局部麻醉病人的护理,14,第三节 椎管内麻醉病人的护理,15,一、定义和分类,第三节 椎管内麻醉病人的护理,16,二、常用麻醉药和影响阻滞平面的因素,第三节 椎管内麻醉病人的护理,17,三、护理措施,一般护理,第三节 椎管内麻醉病人的护理,18,三、护理措施-常见并发症的防治和护理,蛛网膜下腔阻滞,第三节 椎管内麻醉病人的护理,19,三、护理措施-常见并发症的防治和护理,硬膜外阻滞,第三节 椎管内麻醉病人的护理,20,第四节 全身麻醉病人的护理,21,案例导入,李先生，68岁，因“进食困难”收入院。入院后经一系列检查初步诊断为“食管癌”，拟在全麻下行食管癌根治术。如果你是责任护士，请思考：1.李先生在麻醉中可能出现哪些并发症？2.李先生在麻醉复苏过程中出现呼吸困难时，应采取哪些护理措施？,第四节 全身麻醉病人的护理,22,一、定义和分类,第四节 全身麻醉病人的护理,23,二、常用全身麻醉药,第四节 全身麻醉病人的护理,24,三、全身麻醉方法-吸入麻醉,第四节 全身麻醉病人的护理,25,三、全身麻醉方法-静脉麻醉,（1）按给药方式进行分类：包括单次给药、间断给药和连续给药，后者又包括人工设置和计算机设置给药速度。 （2）按具体用药进行分类：包括硫喷妥钠静脉麻醉、羟丁酸钠静脉麻醉、氯胺酮静脉麻醉、丙泊酚静脉麻醉。 优点是：无需经气道给药，不污染手术间。 缺点是：无任何一种静脉麻醉药能单独满足麻醉的需要。 可控性不如吸入麻醉。药物代谢受肝肾功能影响。个体差异较大。无法连续监测血药浓度变化。,第四节 全身麻醉病人的护理,26,四、护理措施,并发症的观察、预防和处理,第四节 全身麻醉病人的护理,27,四、护理措施,并发症的观察、预防和处理,第四节 全身麻醉病人的护理,28,四、护理措施,并发症的观察、预防和处理,第四节 全身麻醉病人的护理,29,四、护理措施,并发症的观察、预防和处理,第四节 全身麻醉病人的护理,30,四、护理措施,病人清醒过程中常可出现躁动不安或幻觉等，容易发生意外伤害。应注意适当加以防护，必要时予以约束，防止病人发生坠床、碰撞及不自觉地拔出输液或引流管等意外伤害。,第四节 全身麻醉病人的护理,防止意外伤害,31,第五节 术后镇痛管理,32,术后镇痛的意义和方法,术后镇痛的意义：有效的术后镇痛能促使病人早期活动，减少下肢血栓的形成和肺栓塞的发生，有利于胃肠功能恢复，提高术后病人的生活质量。 术后镇痛的方法1.传统方法：按处方让病人在需要时肌内注射阿片类药镇痛，缺点是：不灵活、依赖性强、不及时，结果是镇痛不够。2.现代方法（1）持续镇痛：以镇痛泵持续输入小剂量镇痛药。（2）病人自控镇痛：在持续镇痛基础上，允许病人根据自身对疼痛的感受，触发释放定量的药物。,第五节 术后镇痛管理,33,二、术后镇痛的并发症及护理,1.并发症（1）恶心、呕吐：避免长时间禁食、缺氧；使用止吐药；补足血容量。（2）呼吸抑制：加强生命体征的监测。鼓励病人选择最适合的体位，保持气道通畅；增加氧供，甚至控制通气。（3）皮肤瘙痒：严重者可以用纳洛酮对抗。（4）内脏运动减弱：发生尿潴留时予以留置导尿。若消化道排气延迟，灭吐灵能促进胃肠运动，在减轻恶心呕吐症状的同时减轻胃潴留。可通过术后早期起床活动加以预防。,第五节 术后镇痛管理,34,二、术后镇痛的并发症及护理,2.护理创建一个有信任感的环境，将增加病人提供疼痛及其治疗信息的愿望，有助于更有效地调整疼痛的治疗方案。（1）病情观察（2）效果评价（3）紧急处理,第五节 术后镇痛管理,35,本章小结,36,
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