痛经胎位不正遗尿及小儿脑瘫培训课件.ppt

临床针灸学 第一临床医学院针灸学教研室卿鹏E mail tqingpeng 痛经 痛经 Dysmenorrhea 是指妇女在经期或经期前后发生周期性小腹疼痛或痛引腰骶 甚至痛剧难忍 或伴有恶心呕吐的病证 概念 2019 12 29 第一临床医学院 4 西医学中 痛经可分为原发性和继发性痛经两类 原发性痛经无盆腔器质性病变 也称功能性痛经 常见于年轻未产女性 继发性痛经指盆腔器质性病变导致的痛经 如盆腔炎 子宫内膜异位症 子宫腺肌病 宫腔粘连 宫颈狭窄 宫内异物等引起的月经期疼痛 多发生于育龄期妇女 病因病机 中医学认为 痛经的发生与受寒饮冷 情志不调 起居不慎 先天禀赋 久病体虚等因素有关 本病的病位在胞宫 与冲 任二脉及肝 肾关系密切 基本病机 不通则痛 不荣则痛 气滞血瘀 感受寒邪过食生冷冒雨涉水久居阴湿 情志不调 肝气郁结 寒湿凝滞 邪伏冲任 经前经期 气血下注 冲任不畅胞脉壅滞 不通则痛 痛经 经后 经水外泄 冲任暂通 通则不痛 痛经缓解 不通则痛 禀赋素弱多产房劳 脾胃虚弱气血乏源大病久病大失血后 肝肾不足 气血虚弱 冲任不足 经后 胞脉失养冲任更虚 不荣而痛 痛经 经前 冲任气血渐充 荣则不痛 痛经缓解 气血外泄子宫暂虚 气血下注 不荣则痛 西医认为引起痛经的因素很多 常见的有以下几种 1 子宫颈管狭窄 2 子宫发育不良 3 子宫位置异常 4 精神 神经因素 5 遗传因素 6 内分泌因素 7 子宫的过度收缩 8 子宫不正常收缩 9 妇科病 现代医学 10 少女初潮 心理压力大 久坐导致气血循环变差 经血运行不畅 爱吃冷饮食品等造成痛经 11 经期剧烈运动 受风寒湿冷侵袭等 均易引发痛经 12 空气不好受某些工业或化学性质气味刺激 比如汽油 香焦水等造成痛经 辨证 主症 经前期或行经期小腹剧烈疼痛 痛处拒按 辨证 1 寒凝血瘀小腹冷痛 可放射到股内侧及阴道和肛门 得热则舒 经血量少 色紫暗有血块 舌淡胖苔白 脉沉紧 2 气滞血瘀小腹胀痛 可放射到胸胁 乳房 经行不畅 经色紫暗有血块 块下后痛减 舌紫暗或有瘀斑 脉沉弦或涩 1 实证 辨证 主症 行经期或经后小腹或腰骶部绵绵隐痛 痛处喜按 辨证 1 肾气亏虚腰骶部隐痛 经行量少 色红 伴头晕耳鸣 舌淡苔薄 脉沉细 2 气血不足小腹绵绵作痛 空坠不适 月经量少 色淡 伴神疲乏力 头晕眼花 心悸气短 舌淡苔薄 脉细弱 2 虚证 治疗 基本治疗 1 实证治法 行气活血 调经止痛 以任脉 足太阴经穴为主 主穴 中极三阴交地机次髎十七椎配穴 寒凝血瘀配关元 归来 气滞血瘀配太冲 血海 2019 12 29 第一临床医学院 13 次髎 方义 中极为任脉穴 与足三阴经相交会 可通调冲任 理下焦之气 三阴交为足三阴经交会穴 能调理肝 脾 肾 活血止痛 地机为脾经郄穴 善于止痛治血 取之能行气活血止痛 十七椎 次髎是治疗痛经的经验效穴 单用即效 操作 毫针泻法 寒凝者加艾灸 治疗 基本治疗 2 虚证治法 调补气血 温养冲任 以任脉 足阳明 足太阴经穴为主 主穴 关元足三里三阴交配穴 肾气亏虚配太溪 肾俞 气血不足配气海 脾俞 方义 关元为任脉穴 又为全身强壮要穴 可补益肝肾 温养冲任 足三里为足阳明胃经穴 功擅补益气血 三阴交可调理肝 脾 肾 健脾益气养血 三穴合用 可使气血充足 胞宫得养 冲任自调 操作 毫针补法 可加灸 治疗 其他疗法 1 耳针法内生殖器 内分泌 神门 交感 皮质下 肾 骶腰椎 每次选2 4穴 毫针刺用中等刺激 或用压丸法 2 穴位注射法关元 气海 足三里 三阴交 地机 每次选2 3穴 用利多卡因或当归注射液 每穴每次注入药液注射2ml 隔日1次 1 针灸治疗原发性痛经有较好的疗效 对继发性痛经 应明确诊断原发病 进行综合性治疗 2 经期注意卫生 避免重体力劳动 剧烈运动和精神刺激 防止受凉 过食生冷 胎位不正 胎位不正 Malpositionoffetus 是指孕妇在妊娠28周之后 产科检查时发现胎儿在子宫体内的位置异常 概念 胎位不正是造成难产的常见因素之一 分娩时枕前位 正常胎位 约占90 而胎位异常约占10 其中胎头位置异常居多 有因胎头在骨盆腔内旋转受阻导致的持续性枕横位 持续性枕后位 有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露 额先露等 总计约占6 7 胎产式异常的臀先露约占3 4 肩先露已极少见 此外还有复合先露 病因病机 中医学认为 本病的发生与先天禀赋不足 情志失调 形体肥胖 负重劳作等因素有关 本病的病位在胞宫 与冲 任二脉及肾 肝 脾关系密切 基本病机是气血亏虚 转胎无力 或气机不畅 胎位难转 胎位不正 盆腔肿瘤 羊水过多 过少 产力异常 胎儿畸形 子宫畸形 子宫发育异常 辨证 主症 多无自觉症状 可在妊娠后期通过产前检查而发现 辨证 1 气血虚弱气血虚弱神疲乏力 少气懒言 心悸气短 食少便溏 舌淡苔薄白 脉滑无力 2 气机郁滞情志抑郁 烦躁易怒 胸胁胀满 嗳气 苔薄白 脉弦滑 治疗 基本治疗治则 调整胎位 以足太阳经井穴为主 主穴 至阴配穴 气血虚弱配足三里 脾俞 气机郁滞配肝俞 行间 足三里 方义 至阴是足太阳经井穴 与足少阴经相连 具有疏通经络 调整阴阳 纠正胎位的功能 为转胎之经验效穴 操作 用灸法 配穴按虚补实泻针刺 孕妇排空小便 解松腰带 坐于靠背椅上或半仰卧于床上 至阴穴以艾条温和灸或雀啄灸 每次15 20分钟 也可用小艾灶灸 每次7 10壮 治疗 其他疗法 1 穴位激光照射法 至阴用氦 氖激光仪 功率5毫瓦 直接照射穴位 每侧5 8分钟 每日1次 3 5次为1疗程 1 针灸矫正胎位不正疗效确切 多数人观察统计其成功率达80 以上 一般3次左右即可纠正 疗效的关键是掌握好治疗时机 临床资料表明 针灸疗法矫正胎位的最佳时机是妊娠30 32周期间 2 针灸治疗后 指导病人作胸膝卧位10 15分钟 能提高疗效 3 因子宫畸形 骨盆狭窄 盆腔肿瘤等因素导致的胎位不正 不适合针灸治疗 应尽早转妇产科处理 以免发生意外 遗尿 遗尿 Enuresis 是指5岁以上的儿童 在睡中小便自遗 醒后方知的一种病症 概念 排尿生理 人如何控制排尿 排尿的初级中枢 脊髓骶段大脑皮层对脊髓排尿中枢的抑制作用尿意 大脑皮层的抑制作用解除 排尿正常成年人 大脑皮层控制排尿 随意排尿 儿童 1岁以后 尿意 2 3岁以后 随意排尿 原发性遗尿 没有明显尿路或神经系统器质性病变者 继发性遗尿 糖尿病 脊柱裂尿崩症 器质性神经系统疾病 器质性泌尿系统疾病 精神创伤或行为问题 病因病机 遗尿的发生常与禀赋不足 久病体虚 习惯不良等因素有关 1 肾气不足 下元亏虚肾虚不能固摄 膀胱约束无权 遗尿2 肺脾气虚脾气不足 中气下陷 土失制水之功肺失肃降 不能通调水道使水液下输膀胱尤在泾 肺脾气虚 不能约束水道而病不禁者 金匮 所谓上虚不能制下也 上虚不能制下 下虚不能上承 无权约束膀胱水道 遗尿 病因病机 3 下焦湿热湿热下注膀胱 气化失常 遗尿4 阴虚火旺 补充 阴虚火旺 肝气疏泄太过 下焦膀胱失约 遗尿 小儿阳常有余 阴常不足 本病病位在膀胱 与任脉及肾 肺 脾 肝关系密切 基本病机是膀胱和肾的气化功能失调 膀胱约束无权 另外 肝经热郁化火 也可迫注膀胱而致遗尿 PNE病因 膀胱功能障碍 中枢觉醒障碍 ADH分泌不足 遗传因素 PNE由多种因素综合作用所致 辨证 主症 睡中小便自遗 醒后方觉 数夜或每夜一次 甚至一夜数次 辨证 1 肾气不足神疲乏力 面色苍白 肢冷怕凉 白天小便亦多 舌淡 苔薄白 脉沉细无力 2 脾肺气虚疲劳后遗尿加重 少气懒言 食欲不振 大便溏薄 自汗出 舌淡 苔薄 脉细无力 3 肝经郁热量少色黄味臊 性情急躁 面赤唇红 或夜间齘齿 舌红 苔黄 脉弦滑数 治疗 基本治疗治则 调理膀胱 温肾健脾 以任脉穴及膀胱经的背俞穴 募穴为主 主穴 关元中极膀胱俞三阴交配穴 肾气不足配肾俞 命门 太溪 脾肺气虚配肺俞 气海 足三里 肝经郁热配蠡沟 太冲 夜梦多配百会 神门 方义 关元为任脉与足三阴经交会穴 可培补元气 固摄下元 中极 膀胱俞合用为膀胱之俞募配穴 可振奋膀胱气化功能 三阴交为足三阴经交会穴 可通调肝 脾 肾三经经气 健脾益气 益肾固本而止遗尿 操作 毫针补法 可灸 下腹部穴位针尖向下斜刺 以针感达到前阴部为佳 夜尿点 治疗 其他疗法 耳针 取肾 膀胱 皮质下 内分泌 尿道 脑点 每次选用2 4穴 毫针刺 可用埋针法 压丸法 皮肤针 夹脊穴 气海 关元 中极 膀胱俞 八髎 肾俞 脾俞 叩刺至局部皮肤潮红 也可叩刺后加拔火罐 穴位激光照射法 中极 膀胱俞 三阴交 用氦 氖激光仪照射 每穴照射5分钟 每日l次 对畏针患儿尤为适宜 1 针灸治疗本病疗效确切 2 治疗期间应培养患儿按时排尿的习惯 夜间定时叫醒患儿起床排尿 3 平时勿使孩子过于疲劳 注意适当加强营养 晚上临睡前不宜过多饮水 4 对患儿要耐心教育 鼓励其自信心 切勿嘲笑和歧视他们 避免产生恐惧 紧张和自卑感 小儿脑性瘫痪 小儿脑性瘫痪 Infantilecerebralparalysis 是简称 脑瘫 是指由于不同原因引起的非进行性中枢性运动功能障碍 可伴有智力低下 惊厥 听觉与视觉障碍及学习困难等 是多种原因引起脑损伤而致的后遗症 属于中医学 五迟 五软 胎弱 胎怯 等范畴 概念 中医学认为本病多因先天不足 肝肾亏损或后天失养 气血虚弱所致 病位在脑 与五脏皆密切相关 基本病机是脑髓失充 五脏不足 西医主要由围产期和出生前各种原因引起的颅内缺氧 出血等导致 如母孕期感染 胎儿窘迫 新生儿窒息 早产 脑血管疾病或全身出血性疾病等 病因病机 以肢体运动功能障碍为主症 运动型障碍由于锥体外系损伤出现不自主和无目的的运动 可表现为手足徐动或舞蹈样动作等 痉挛型因椎体系受损而表现为受累肌肉的肌张力增高 腱反射亢进 锥体束征阳性 可出现单瘫 偏瘫 截瘫 三肢瘫 四肢瘫等 共济失调型因小脑受损出现步态不稳 指鼻试验易错 肌张力减低 腱反射减弱等 兼见上述任何两型或两型以上症状的为混合型 常伴有智力障碍 癫痫 视力异常 听力减退和语言障碍等 脑电图 CT MR等检查有助于本病的明确诊断 辨证 主症 智力低下 发育迟缓 四肢运动障碍 辨证 1 肝肾不足筋骨痿弱 发育迟缓 站立 行走或长齿迟缓 目无神采 面色不华 疲倦喜卧 舌质淡嫩 脉细弱 2 心脾两虚语言发育迟缓 流涎不禁 食少 便溏 舌淡 苔白 脉细弱 3 痰瘀阻络失语 痴呆 手足软而不用 肢体麻木 舌淡紫或边有瘀点 苔黄腻 脉弦滑或涩 治疗 基本治疗治法 健脑益智 化瘀通络 以督脉及足少阳 手足阳明经穴及夹脊穴为主 主穴 百会四神聪夹脊悬钟足三里合谷 方义 百会为督脉穴 督脉入络脑 故能健脑调神开窍 四神聪为经外奇穴 有健脑益智之功 夹脊穴通阳活络 强脊 悬钟为髓会 可益髓补脑 强壮筋骨 足三里培补后天之本 化生气血 滋养筋骨 脑髓 合谷调理气血 化瘀通络 治疗 配穴 肝肾不足配肝俞 肾俞 心脾两虚配心俞 脾俞 痰瘀阻络配膈俞 血海 丰隆 语言障碍配通里 廉泉 金津 玉液 颈软配天柱 上肢瘫配肩髃 曲池 下肢瘫配环跳 阳陵泉 腰部瘫软配腰阳关 操作 主穴可分为两组 即夹脊穴为一组 其余穴为一组 隔日交替使用 每日1次 每次留针30分钟或用速刺法 不留针 治疗 其他疗法 1 靳三针疗法 主穴 四神针 百会穴前后左右旁开各1 5寸 智三针 前发际与头部正中线交界为第一针 左右旁开3寸各一针 颞三针 耳尖上2寸为第一针 左右旁开1 5寸各一针 脑三针 后发际正中直上2 5寸为第一针 左右旁开1 5寸各一针 配穴 语言障碍加舌三针 颈部前正中线上 喉结上方舌骨体上缘凹陷处直上0 5寸为上廉泉 即第一针 左右旁开0 5寸各一针 运动障碍加手三针 曲池 外关 合谷 足三针 足三里 三阴交 太冲 方法 针刺均用30号1寸毫针 平刺0 5 0 8寸 舌三针向舌根方向刺0 5 1寸 四肢穴常规针刺 留针期间每10分钟行针1次 均留针30 60分钟 每日1次 15次为一疗程 其他疗法 2 耳针 取皮质下 交感 神门 脑干 肾上腺 心 肝 肾 小肠 上肢瘫痪加肩 肘 腕 下肢瘫痪者加髋 膝 踝 每次选用4 6穴 针刺或用王不留行籽贴压 每日按压刺激2 3次 3 头针 取顶颞前斜线 顶旁1线 顶旁2线 颞前线 枕下旁线 毫针刺激 留针1 4小时 每日1次 4 穴位注射 取风池 大椎 肾俞 曲池 手三里 足三里 阳陵泉 承山等穴 每次选2 3穴 用胎盘组织液 灯盏花注射液 维生素B1 B12等注射液 每穴注入0 5 1ml 每日1次 按语1 做好患儿瘫痪护理 管理好患儿饮食生活 防止营养不良 消化不良 防止褥疮 避免外伤 坠床 自伤 烫伤等 防止患儿由于吞咽咀嚼困难而引起的窒息 2 重视患儿的心理护理 防止患儿发生孤独和自悲情绪 3 根据患儿的行动能力及智力水平 建立一定的生活制度和教育方法 锻炼动作和语言 给予瘫痪肢体按摩 捏脊等 加强肢体的功能康复锻炼以及智力 语言的康复锻炼 4 孕妇要注意养胎 护胎 防止妊娠期母体感染和外伤 避免早产 难产 5 新生儿要防治脑缺氧 脑损伤等脑伤害 如窒息缺氧 低血糖 高胆红素血症等 6 针灸治疗本病疗效确切 但一般要用综合疗法 另外治疗的疗程要长 有的甚至超过1年 因此 患儿不要轻易放弃治疗 同时要结合现代康复手段治疗 方能取得最好的疗效