呼吸机儿科临床应用课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机在儿科临床应用,1,呼吸机在儿科临床应用1,内容,一、机械通气相关的基本呼吸生理,二、呼吸机基本概念及类型,三、机械通气适应证及禁忌证,四、几种常用的机械通气模式及特点,五、呼吸机临床应用及参数调节,六、撤机问题,2,内容一、机械通气相关的基本呼吸生理2,一、机械通气相关的基本呼吸生理,3,一、机械通气相关的基本呼吸生理3,重要概念,肺容量,潮气量,(TV),：静息状态每次吸入或呼出的气量，成人约,400-500ml,；儿童,10-12ml/kg;,4,重要概念肺容量潮气量(TV)：静息状态每次吸入或呼出的气量,重要概念,肺容量,功能残气量,(FRC),：平静呼气后肺内残留的气量。,5,重要概念肺容量功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气,重要概念,功能残气量,(FRC),临床意义：,FRC在生理上起着缓冲肺泡受气压的影响，确保通气间隙期肺泡内气体交换；,如果没有FRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静-动脉血分流；,FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或塌陷；,机械通气：PEEP 增加功能残气量(FRC),6,重要概念功能残气量(FRC)临床意义：6,概念：,气体在气道内流动时所受到的阻力,机械通气过程中其阻力主要取决于：,气道的长度、直径、气道的弹性、气管插管及呼,吸管路。,影响气道阻力的主要因素：,气道内原因,(分泌物、肿瘤、异物等) 气道壁增厚 气道外原因(肿瘤，脏器等),影响通气的指标,呼吸阻力,7,概念： 气体在气道内流动时所受到的阻力影响通气的指标,呼吸阻力, 气体层流阻力低。, 湍流产生漩涡而阻力高。, 阻力与流速大小呈正相关。,层流,湍流,影响通气的指标,呼吸阻力,8,呼吸阻力层流湍流影响通气的指标呼吸阻力8,气道壁水肿,痉挛,粘膜水肿,分泌物过多,花生米,肺气肿肺泡挤压,影响通气的指标,呼吸阻力的几种表现,9,气道壁水肿痉挛粘膜水肿分泌物过多花生米肺气肿肺泡挤压影响通,影响通气的指标,-,呼吸阻力,临床上气道阻力增加的常见因素,气道痉挛（支气管哮喘）,;,炎症（喉气管支气管炎、会厌炎、支气管炎、肺炎）,;,机械性原因（异物、肿瘤、出血、气管插管、呼吸管路扭曲或积水）,.,10,影响通气的指标-呼吸阻力临床上气道阻力增加的常见因素10,影响通气的指标,肺顺应性,肺顺应性：即肺的弹性阻力,11,影响通气的指标肺顺应性肺顺应性：即肺的弹性阻力11,影响通气的指标,肺顺应性,肺顺应性,代表肺的扩张性,肺容量改变随肺泡压力改变而变化。,CL=,肺容量变化量,肺压力变化量,(ml/cmH,2,O),CL,与压力呈负相关，与容量呈正相关。,静态,CL,反映肺组织弹性阻力；,动态,CL,兼受气道阻力影响。,高顺应性,低顺应性,12,影响通气的指标肺顺应性 肺顺应性CL=,临床上降低肺顺应性的常见因素,静态顺应性（肥胖、肺不张、,ARDS,、张力性气胸）,动态顺应性（支气管痉挛、气道阻塞、气管插管扭曲）,影响通气的指标,肺顺应性,13,临床上降低肺顺应性的常见因素影响通气的指标肺顺应性13,VA/Q,：每分钟肺泡通气量与肺血流量的比值,VA/Q,：正常安静状态为,0.8,增大：无效腔通气增加,减小：（生理）解剖分流量增加,重要概念,通气血流比值,14,VA/Q：每分钟肺泡通气量与肺血流量的比值重要概念通气血流,整个呼吸过程,(,广义的,“,呼吸,”,),肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出；,肺内气体交换,(,氧合,),：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散：静脉血 动脉血；,血液循环：血液将动脉血,(O2),带到身体各部分，将静脉血,(CO2),带回肺泡毛细血管；,细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散，动脉血 静脉血,。,15,整个呼吸过程(广义的“呼吸”)肺部换气：外界和肺泡之间气体的,二、呼吸机基本概念及类型,16,二、呼吸机基本概念及类型16,呼吸机基本概念,什么是呼吸机？,呼吸机,电子打气筒,！,呼吸机由三部分构成：,供气装置,控制装置,病人气路,17,呼吸机基本概念什么是呼吸机？呼吸机 电子打气筒！呼吸机由三,呼吸机结构,1.,供气装置,由空气压缩机,(,提供高压空气,),、氧气供给装置或氧气瓶,(,提供高压氧气,),和空氧混合器组成。主要提供给病人吸入的氧浓度在,21%-100%,的高含氧气体。,2.,控制装置,由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求。,3.,病人气路由气体管道、湿化器、过滤器等组成。,18,呼吸机结构1. 供气装置 由空气压缩机(提供高压空气)、,呼吸机系统简图,控制装置,19,呼吸机系统简图控制装置19,机械通气的基本原理,当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持（,Mechanically ventilatory support,）。,只是一种,支持疗法,，不能消除呼吸衰竭的病因，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。,20,机械通气的基本原理当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼,我科的各种呼吸机,21,我科的各种呼吸机21,机械通气类型,-,无创型,22,机械通气类型-无创型22,机械通气类型,-,有创常频,23,机械通气类型-有创常频23,机械通气类型,-,有创高频,24,机械通气类型-有创高频24,三、机械通气适应证及禁忌证,25,三、机械通气适应证及禁忌证25,机械通气临床治疗目的,纠正低氧血症,纠正二氧化碳蓄积,减少全身和呼吸功氧耗,预防和治疗肺不张、肺水肿,为镇静药和肌松剂的应用提供保障,控制过度通气引起的呼吸性酸中毒,26,机械通气临床治疗目的纠正低氧血症26,机械通气的适应证,低通气量 ：呼吸停止或呼吸暂停大于,20,秒，反复保守治疗无效。如新生儿呼吸暂停、神经肌肉疾病等。,低氧血症或二氧化碳储留 ：吸入,100,氧或,CPAP,下吸入,60,氧，氧分压,70mmHg,，或,PaCO260mmHg,，但每小时上升超过,10mmHg,。,呼吸疲劳：如哮喘持续状态、重症肺炎等,预防应用：如肺水肿、手术需要、昏迷误吸,27,机械通气的适应证 低通气量 ：呼吸停止或呼吸暂停大于20秒，,机械通气相对禁忌证,多发性肋骨骨折,严重肺大泡和未经引流的气胸,肺组织无功能,28,机械通气相对禁忌证多发性肋骨骨折28,四、几种常用的机械通气模式及特点,29,四、几种常用的机械通气模式及特点29,按由吸气转为呼气的方式分为,1,定压型：呼吸机产生正压使气流进入肺内，当气道压逐渐升高达设定值时，气流中断而转向呼气,2,定容型：呼吸机将设定的潮气量送入肺内后转向呼气。,3,定时型：呼吸机按预定吸、呼气时间供气，潮气量由吸气时间和供气流速决定。,4,混合型：兼有定压、定容和定时功能。并配置传感、反馈信息和电脑调节系统，通气功能更加完善,呼吸机控制类型,30,按由吸气转为呼气的方式分为呼吸机控制类型30,呼吸模式,完全机控呼吸：,CMV,（机械控制通气）,IPPV,：间歇正压指令通气，包括压力控制（,PCV),和容量控制,(VCV),方式。,半自主呼吸：,IMV,：间歇指令通气,SIMV:,同步间歇指令通气,完全自主呼吸：,PEEP:,呼气末正压通气,CPAP:,持续气道内正压通气,31,呼吸模式完全机控呼吸：CMV（机械控制通气）31,全机控呼吸,:,间歇正压指令通气,(,IPPV),临床应用：病人基本没有自主呼吸；,呼吸机根据临床医生的设定参数供气：,氧浓度,潮气量(定容）或压力（定压）,流速（和流速波形），或吸气时间,呼吸频率,32,全机控呼吸:间歇正压指令通气(IPPV)临床应用：病人基本没,控制呼吸,容量控制,(VCV):Volume Control,压力,-,时间曲线,流量,-,时间曲线,潮气量固定：按病人理想公斤体重,(IBW),设定,: 6-7ml/1kg,从低潮气量开始,(,肺保护性通气,),设定：潮气量、吸气时间和吸呼比例、呼吸频率,压力：随病人顺应性和气道阻力变化,33,控制呼吸容量控制(VCV):Volume Control压,定容,IPPV,特点,吸入的潮气量恒定,预定,IPPV,的频率,一般都需要预定吸气时间,呼气相向吸气相转换采用时间切换,IPPV,期间，即使病人的胸肺顺应性或气道阻力改变，也能保障通气的供给，但气道压力和气流速度发生相应变化，易产生气道高压，有气压伤的危险。故需吸气峰压报警。,有漏气时，可产生通气不足。,34,定容IPPV特点吸入的潮气量恒定34,设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率,潮气量：随病人顺应性变化,压力,-,时间曲线,流量,-,时间曲线,监测潮气量是否满足病人需求,:,根据病人理想公斤体重,(IBW),6-7ml/1kg,控制呼吸,压力控制,(PCV): Pressure Control,35,设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率压力-时间曲线流量-时间曲,定压,IPPV,特点,预定,IPPV,的吸气压力，并保证在不高于此压力下吸气，压力一旦到达，即切换为呼气。,预定,IPPV,频率（,f,）,呼气向吸气转换常采用时间切换。,一般需预定吸气流速（常用恒流），流速越快，吸气时间越短。,36,定压IPPV特点预定IPPV的吸气压力，并保证在不高于此压力,优点,可减少气压伤的发生率；,可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复；,改善气体分布；,缺点,当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人)，可能出现通气不足；,如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以保证潮气量), 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂。,定压,IPPV,特点,37,优点定压IPPV特点37,半自主型,:,间隙指令通气,(IMV),病人有自主呼吸（但不能保证通气量）,机器在自主呼吸期间给予定量、定时或定压的控制呼吸。,IMV,按自己的频率供给，与病人的自主呼吸频率无关，它一般为时间切换，可发生在自主呼吸的任何时间。,易发生人机对抗。,38,半自主型:间隙指令通气 (IMV)病人有自主呼吸（但不能保证,半自主型,:,同步间隙指令通气,(SIMV),临床应用：病人有一定频率的自主呼吸；,由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成；,强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV)；,在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率。,Time,Pressure,病人触发的强制通气,病人触发,自主呼吸,机器启动,的强制通气,39,半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV)临床应用：病人有一定,SIMV,模式,40,SIMV模式40,半自主型,:,同步间隙指令通气,(SIMV),优点,同步呼吸可改善病人的舒适性；,可减少病人和呼吸机之间的对抗；,可减少过度通气的发生；,缺点,如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足；,如潮气量过大或肺顺应性差易发生气压伤,41,半自主型:同步间隙指令通气(SIMV)优点41,半自主型,-,定压型呼吸模式,(BIPAP),42,半自主型-定压型呼吸模式(BIPAP)42,自主型,临床应用：病人有足够的自主呼吸频率；,定义,要求有主动的自主呼吸驱动力；,连续气道正压(CPAP)：恒定的呼气末正压(PEEP)；作用于整个自主呼吸过程中；,- 可提供吸气压力支持(PSV)。,43,自主型临床应用：病人有足够的自主呼吸频率；43,可减少呼吸作功,潮气量和呼吸频率由病人自己决定,通常是拔管前最后的通气模式。,3 cm H,2,O CPAP,Time,自主型,44,可减少呼吸作功3 cm H2O CPAPTime自,PEEP(,呼气末端正压,),增加功能残气量(FRC),并可改善氧合,使塌陷的肺泡复原；,扩张已打开的肺泡；,使肺泡分布至肺毛细血管周围空间；,可用于所有呼吸模式。,3 cm H,2,O PEEP,45,PEEP(呼气末端正压)增加功能残气量(FRC),并可改善氧,PEEP / CPAP,优点：,预防和/或改善肺不张；,改善氧合；,可与其它通气方式合并应用；,潜在的副作用：,由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低；,气压伤；,增加颅内压。,46,PEEP / CPAP优点：46,低的PSV设定值,5 - 10 cm H,2,O PSV；,可减少病人克服气管插管和气道的阻力所做的功；,可作为脱管的最后支持水平；,高的PSV设定值,可增加自主呼吸的吸气做功能力，最高可达 10 ml/kg的潮气量；,可满足病人几乎总的通气要求。,自主呼吸,压力支持,(PSV): Pressure Support,47,低的PSV设定值 自主呼吸压力支持(PSV): Press,优点,病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程；,克服吸气气流通过气管插管和人工气道时的阻力；,病人感到舒适；,可减少人机对抗。,缺点,如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持不足；随病人顺应性下降和阻力的增加，病人易疲劳并出现自主呼吸的减弱。,自主呼吸,压力支持,(PSV): Pressure Support,48,优点自主呼吸压力支持(PSV): Pressure Sup,病人的评估值,监测呼出潮气量(7-10ml/kg)；,监测是否有呼吸频率的减慢；,PSV的适用人群,有完整呼吸中枢的自主呼吸病人。,自主呼吸,压力支持,(PSV): Pressure Support,49,病人的评估值自主呼吸压力支持(PSV): Pressure,同步触发方式,压力触发(Press.Trigger),流速触发(Flow Trigger),50,同步触发方式压力触发(Press.Trigger)50,触发灵敏度,触发灵敏度：病人的努力程度,达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气,触发可选择压力或流速触发,51,触发灵敏度触发灵敏度：病人的努力程度51,压力触发,封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭,病人横膈收缩，开始吸气动作,病人作功使呼吸机回路系统内,产生负压,X,X,52,压力触发封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 X X52,压力触发,当压力下降至所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸,从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间（吸气阀打开时间,+,气体从吸气阀到插管时间）,如存在,AUTO-PEEP,触发较困难,(,须克服,AUTO-PEEP),气道漏气时,(,如小儿无囊气切、气插,),无法应用,Baseline,Patient effort,Trigger,Pressure,53,压力触发当压力下降至所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸Bas,人机对抗,存在,AUTO-PEEP,时,触发较困难,54,人机对抗存在AUTO-PEEP时,触发较困难54,AUTO-PEEP,（内源性,PEEP),55,AUTO-PEEP（内源性PEEP)55,压力触发,压力触发灵敏度设定在 -1至-3cm H,2,O,图中，前二次病人作功达到压力灵敏度；呼吸机触发呼吸通气,第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触发通气,-2 cm H,2,O,56,压力触发压力触发灵敏度设定在 -1至-3cm H2O-2 c,流速触发,开放系统：吸气阀和呼气阀打开,呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）进入病人呼吸回路,Delivered flow,Returned flow,No patient effort,Base Flow,无触发,:,吸入端流速,=,呼出端流速,57,流速触发开放系统：吸气阀和呼气阀打开Delivered fl,流速触发,病人横膈收缩，吸气作功开始,当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处，呼吸机将触发呼吸,Delivered flow,Less flow returned,病人触发,:,吸入端流速,-,呼出端流速,触发灵敏度,58,流速触发病人横膈收缩，吸气作功开始Delivered flo,流速触发,低水平流速就能触发，有效地降低病人触发呼吸机所作的呼吸功,可用于有AUTO-PEEP(哮喘)的病人,触发与呼吸机供气之间的时间缩短；与压力触发相比，可改善呼吸机的反应时间,克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)，适用于小儿,可减少胸部手术病人伤口疼痛,All,inspiratory efforts recognized,Time,Pressure,59,流速触发低水平流速就能触发，有效地降低病人触发呼吸机所作的呼,流速触发设定,60,流速触发设定60,呼吸机报警系统,高压报警,常见原因：分泌物堵塞、管道扭曲、咳嗽、呼吸机与病人不协调,低压报警,常见原因：管道脱落、漏气,低分钟通气量或潮气量报警,常见原因：漏气，部位可以是管道、管道与病人接口处、加热湿化器,61,呼吸机报警系统高压报警61,五、呼吸机临床应用及参数调节,62,五、呼吸机临床应用及参数调节62,上呼吸机时的协同,麻醉师,呼吸师,ICU,医师,护士,63,上呼吸机时的协同麻醉师63,与麻醉师联系,告之患儿年龄体重,等待时用气囊加压辅助呼吸,呼吸机准备：管道、初设参数,64,与麻醉师联系告之患儿年龄体重64,麻醉师或专业医生插管,适当镇静以便插管：安定，必要时用肌松剂,准备胶带,协助插管,计算并开维持镇静药物医嘱,65,麻醉师或专业医生插管适当镇静以便插管：安定，必要时用肌松剂6,准备插管和喉镜（管号选择：,4,年龄,4,）,66,准备插管和喉镜（管号选择：4年龄4）66,插管深度（管号,3,）,67,插管深度（管号 3）67,胶布固定,68,胶布固定68,胶布固定,69,胶布固定69,插管判断,判断插管是否成功,听诊,胸廓抬举,观察,SaO,2,呼出,CO2,胸片证实,复查血气分析,70,插管判断判断插管是否成功70,胸片观察插管位置,71,胸片观察插管位置71,呼吸机的几个重要参数,吸气峰压（,PIP,）,呼气末压（,PEEP),潮气量（,VT),吸气时间（,TI),、呼气时间,(TE),、吸呼比（,TI/TE),RR,FiO2,72,呼吸机的几个重要参数吸气峰压（PIP）72,吸气峰压：,PIP,PIP,：是压控模式主要指标。决定潮气量的主要参数，调节,PIP,可以改变潮气量的大小，从而影响通气状态。提高,PIP,可增加潮气量和每分通气量，改善通气，使二氧化碳排除增多。,增加,PIP,时，可增加平均气道压而改善氧合；但大于,30cmH,2,O,则会增加肺气压伤和支气管肺发育不良的机会。,PIP,设定：无呼吸道病变，预调为,15,20cmH,2,O,；肺不张和阻塞时，,20,25cmH,2,O,。或参考容控测定值。,73,吸气峰压：PIPPIP：是压控模式主要指标。决定潮气量的主要,呼气末正压：,PEEP,PEEP,：可稳定呼气时的肺容量，改善肺内气体分布和通气血流比值。,提高,PEEP,可使功能残气量增加，潮气量和每分通气量减少，,CO2,排除减少。,PEEP,过低时，肺顺应性降低，易发生肺不张和二氧化碳储留，提高,PEEP,可使,MAP,增加而改善氧合作用，但过高的,PEEP,可使肺顺应性下降。,PEEP,设定值：无呼吸道病变者,2,3cmH,2,O,，肺不张、功能残气量减少者，,4,6cmH,2,O,，肺实质性病变者可,7cmH,2,O,。可参考内源性,PEEP,值调整。,74,呼气末正压：PEEPPEEP：可稳定呼气时的肺容量，改善肺内,呼吸频率：,RR,RR,：是决定每分通气量和,CO2,排除的另一主要因素。,提高,RR,，则每分通气量增加，,CO2,排除增多。,设定值：健康肺按正常呼吸频率一般儿童为,20,30,次，新生儿,40,60,次。,75,呼吸频率：RRRR：是决定每分通气量和CO2排除的另一主要因,吸气与呼气比值（吸呼比）：,I/E,一般呼吸机常设定吸气时间等于或短于呼气时间。吸气时间延长，提高,I/E,，可使,MAP,增加，有利于气体分布，改善氧合。,吸气时间在健康肺一般为,0.5-0.75,秒；,I/E,在健康肺一般为,1/1.5-2,肺不张型病变时为,1/1,在阻塞型肺气肿为,1/2-3,。,76,吸气与呼气比值（吸呼比）：I/E一般呼吸机常设定吸气时间等于,吸入氧浓度：,FiO2,FiO2,：呼吸机氧浓度为,21%-100%,可调。,提高氧浓度，可提高,PaO2.,由于,FiO2,和,MAP,均可改善氧合，一般欲提高,PaO2,时，首先增加,FiO2,至,0.6-0.7,，后再增加,MAP,；撤机时，先降,FiO2,，再降,MAP,因为保持适当的,MAP,可以明显降低,FiO2,需要。但如果,MAP,很高时，需先降,MAP,77,吸入氧浓度：FiO2FiO2：呼吸机氧浓度为21%-100%,呼吸机参数调节的依据及调节范围,调节依据：血气分析是参数调节是否适宜的唯一指标，每次参数调节后,1-2,小时监测,1,次，或病情突变随时监测，参数无变化者，每天测,1,2,次。,原则：采用尽量低的氧浓度和吸气峰压，维持,PaO2,在,60,90mmH,2,O,一般一次只调,1,2,个参数，调整范围：,RR:5,次,/,分；,PIP,：,2,3cmH,2,O,；,PEEP:1-2cmH,2,O,；,TI,或,TE:0.25-0.5,秒；,FiO2,：,5%,先调危险性高的参数。,78,呼吸机参数调节的依据及调节范围调节依据：血气分析是参数调节是,呼吸机参数的调节方法,提高,PaO2,：可采用,FiO2,、,PIP,、,MV,、,PEEP,、,Ti,降低,PaCO2,：可采用,PIP,、,RR,、,PEEP,、,Vt,、,Te,79,呼吸机参数的调节方法提高PaO2：可采用FiO2、PIP、M,提高氧分压,提高吸氧浓度（维持应,15cmH,2,O）时降低PEEP。 .,偏低（5cmH,2,O）时升高PEEP。,81,降低二氧化碳的方法增加通气量；增大潮气量、提高呼吸频率，81,降低气道压力的方法,消除原因：堵塞、缺氧、管道扭曲,减小潮气量,/,（增加呼吸频率）,延长吸气时间：吸呼比,1:1.5,使用解痉平喘药物：氨茶碱,人工冬眠、肌松药,82,降低气道压力的方法消除原因：堵塞、缺氧、管道扭曲82,氧合突然下降原因,气道堵塞（痰液、管道扭曲）,气管插管脱管（插管过浅活动后脱出）,气胸发生,呼吸机故障,83,氧合突然下降原因气道堵塞（痰液、管道扭曲）83,高频振荡通气（,HFOV),84,高频振荡通气（HFOV)84,参数调节,改善氧合：,氧浓度、平均气道压,纠正高碳酸血症：,呼吸频率、振幅,85,参数调节改善氧合：85,六、撤机问题,86,六、撤机问题86,撤机问题,撤机指征：,原发病消除和基本控制，有自主呼吸。,FiO240%,PIP20cmH,2,O,PEEP,4mH,2,O,，血气分析正常。或,PSV,较低的情况下，血气维持正常。,呼吸道分泌物不多，能耐受,2,小时,1,次的吸痰。,心血管系统和神经系统稳定。,87,撤机问题撤机指征：87,撤机方法,直接撤机,SIMV,过度撤机,PSV,支持撤机,CPAP,过度撤机,SIMV+PS,过度撤机,88,撤机方法直接撤机88,谢 谢！,89,谢 谢！89,