资源描述
.,慢性肾小球肾炎,定义 是指原发于肾小球的一组疾病。临床特点是病程长，呈缓慢进行性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。,.,.,病因和发病机制,目前绝大多数慢性肾炎病因不明确发病机理： 1、免疫炎症损伤 A、免疫复合物沉积 体液、细胞免疫失常 B“旁路途径”激活补体 肾小球硬化 C、细胞免疫功能失调 肾实质性高血压 2、非免疫机制 A、健存肾单位产生血流动力学改变 B、大量蛋白尿 C、高脂血症 D、高血压,.,.,病 理,双肾弥漫性受累的肾小球病变，包括： IgA肾病系膜增生性肾炎 肾小球硬化膜增生性肾炎 肾小管萎缩 终末期固局灶节段增生性肾炎 肾间质纤维化 缩肾膜性肾病局灶或弥漫性肾小球硬化,.,.,临床表现,早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸，尿蛋白、血尿等 中期有高血压、水肿，甚或有轻微氮质血症 或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征 易有急性发作倾向 晚期表现慢性肾功能衰竭,.,.,临床表现,1、水肿 基本病理：水钠潴留（1）肾病性水肿 A、大量蛋白尿低蛋白血症，血浆胶体渗透压 B、有效血容量肾素-血管紧张素-醛固酮活性 抗利尿激素 水肿从下肢开始，组织间隙蛋白含量低，1g/L(2)肾炎性水肿 A、肾小球滤过率肾小管重吸收正常球管失衡 B、有效血容量 肾素-血管紧张素-醛固酮活性 抗利尿激素 水肿从眼睑、颜面开始，组织间隙蛋白含量高，10g/L,.,.,2、高血压 又称肾性高血压 机理 A：钠、水潴留 容量依赖型高血压 以收缩压为主 B：肾素分泌增多 肾素依赖型高血压 以舒张压为主 C：肾内降压物质减少,.,.,3、蛋白尿 尿蛋白定量150mg/d 尿蛋白定性阳性 若尿蛋白定量3、5g/d ，称大量蛋白尿多见于肾病综合征 机理：肾小球滤过膜屏障破坏 分子屏障： 电荷屏障：,.,.,4、血尿 尿沉渣3个/HP 血尿来源鉴别：（1）采用新鲜尿沉渣相差显微镜 肾小球源性血尿变形RBC血尿 非肾小球源性血尿均一形态正常RBC血尿（2）采用尿RBC容积分布曲线 肾小球源性血尿呈非对称曲线，其峰值RBC静脉RBC 非肾小球源性血尿呈对称曲线，其峰值RBC静脉RB 机理：肾小球基底膜断裂，RBC通过该裂缝时，受血管内压力挤出时受损,.,.,实验室检查,1、尿常规 正常人尿蛋白定性呈阴性 尿蛋白定量150mg/d 若150mg/24h时称为蛋白尿 正常人尿沉渣镜检RBC 0偶见/HP 若3个/HP 、尿外观无血色者，称镜下血尿 尿呈赭红色或洗肉水样，为肉眼血尿,.,.,2、尿蛋白圆盘电泳 尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性蛋白尿。 3、尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积（MCV） 尿畸形红细胞80，尿红细胞MCV75fl者，可能为肾性血尿,.,.,4、肾功能检查 CCr代替GFR评估肾小球滤过功能 正常人Ccr为80120ml/min1.73m2 或109140L24h 若CCr50ml/min1.73m2，血BUN、Cr才异常 5、肾穿刺 6、B超：正常或双肾回声增强，双肾缩小等,.,.,诊断,1、病史 2、临床表现 3、尿检等 4、肾穿刺,.,.,鉴别诊断,1、原发性高血压继发肾损害 A：病史 先有高血压、后有蛋白尿等 B：患者年龄较大 C：肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿蛋白量较少 D：常有高血压其他靶器官（心脑）并发症 E：肾穿刺病理检查不同,.,.,2、狼疮性肾炎 A：多见于30-40岁女性 B：有发热、皮疹、关节炎等多系统受累表现 C：实验室检查见血细胞下降，免疫球蛋白增加，可找到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补体水平下降 D：肾穿见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部位，IgG、IgA、IgM、C3常呈阳性,.,.,3、慢性肾盂肾炎 A：多见于女性，常有尿路感染病史 B：肾功能损害多以肾小管损害为主 C：临床上有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症 D：尿沉渣以白细胞为主、尿细菌培养阳性 E：肾盂造影和肾图检查有两侧肾脏损害不对称,.,.,4、隐匿性肾炎 主要表现为无症状性血尿和/或蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退 5、急性肾炎 A：链球菌感染后24周发病，过去无肾炎病史 B：多无贫血、低蛋白血症及高血压，肾功能正常 C：B超检查肾脏体积增大 D：病情短期内恢复,.,.,治 疗,治疗目的： A；防止或延缓肾功能进行性恶化 B：改善或缓解临床症状 C：防治严重并发症,.,.,一、饮食 A：蛋白总量控制 B：多优质蛋白（蛋、奶、瘦肉） 少植物蛋白（豆类） C：高能量（糖、植物油） 低磷食物（动物内脏、骨髓） 适量维生素（蔬菜、水果）、微量元素 水肿时限盐或禁盐,.,.,二、控制高血压和保护肾功能,1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或其受体抑制剂 苯那普利（洛丁新） 10mg qd 洛沙坦（代文） 50mg qd 2、钙离子阻滞剂 硝苯地平（心痛定）10mg tid 氨氯地平（络活喜）5mg qd 3、受体阻滞剂 倍他洛克 12.5mg tid 4、利尿剂 氢氯噻嗪(双克）12.5mg tid 呋塞米（速尿）20mg tid,.,.,三、抗凝和血小板解聚药物 潘生丁、阿司匹林治疗，或用尿激酶46万u加肝素50mg静滴，每日1次，疗程1个月四、糖皮质激素和细胞毒药物 大量冲击疗法（甲基强的松龙5001000mg静滴,qd,连续3天后改为口服40mg/d维持，至第二周再冲击3天，如此连续3周) 强的松1mgkgd，晨顿服，维持812周 环磷酰胺 静脉注射，总量7.2g/6个月,.,.,五、可逆因素治疗 1、抗感染 2、防感冒 3、慎用肾毒药物,.,.,Thank You !,
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