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颈椎术前术后护理,脊柱外科,术前护理,1、心理护理 由于颈椎手术部位节段较高,容易发生高位截瘫或死亡,患者存在高度紧张和情绪不安,因此责任护士应了解患者病情,掌握情绪变化,关心鼓励患者,向患者及家属介绍疾病相关知识、治疗方案及手术必要性和愈后,列举成功病例,消除患者顾虑,增强患者信心,配合治疗和护理。,术前护理,2、体位训练 颈椎前路手术:练习仰卧位,将枕头放置在肩背部,头向后仰,颈部呈过伸位,每日23次,每次1530分钟,逐渐达到每日23小时。 颈椎后路手术:练习俯卧位及深呼吸以减少呼吸道受阻的危险。将被褥与枕头垫起放置于床的中间,患者俯卧其上,头颈前倾,双上肢自然后伸,同时可将小腿下方垫枕,保持膝关节适当屈曲以缓解肌肉紧张及痉挛抽搐。开始时每天23次,每次1030分钟,逐渐增加至每次23小时,初练时感呼吸困难,35天后即能适应。,术前护理,3、气管、食管推移训练 方法:患者取仰卧位,枕头垫于肩下,头后伸(或保持上身直立,颈部中立位),患者用自己第2、3、4指在皮外插入切口侧的内脏鞘于血管神经鞘间隙处,持续地向非手术侧推移,尽量把气管及食管推移过中线。 训练时间:术前35天开始,第1天,1520min/次,3次/天,每次间隔23小时,以后每天逐渐加量,增加至4次/天,2030分钟/次左右。,术前护理,4、呼吸功能锻炼 指导患者练习深呼吸,例如吹气球、爬楼梯及使用呼吸功能锻炼仪等,增加肺活量。指导患者戒烟,鼓励咳嗽咳痰。注意保暖以防感冒,防止呼吸道感染。,术前护理,5、一般术前护理 配合做好各种辅助检查,了解患者心、肺、肝、肾、血液等系统的功能状态,正确估计手术的耐受力。指导患者练习床上进食、床上解大小便,术前备皮,准备沙袋、薄枕,前路手术需备气切包。备皮范围:颈部手术(前路):上至颌下缘,下至乳头水平线,左右过腋中线。颈部手术(后路):剃头,头顶至肩胛下缘,左右过腋中线。,术前护理,6、术前评估肢体运动感觉情况 包括四肢肌力、肌张力、各种反射、感觉异常平面、括约肌功能及其他症状,以备术后提供对比。,术后护理,1、生命体征监测 监测生命体征、血氧饱和度的变化,给予低流量吸氧。保持呼吸道通畅,警惕有无血肿压迫气道,或出现喉头水肿导致呼吸困难。同时观察患者神智、面色、口唇颜色、尿量的变化。,术后护理,2、脊髓神经功能的观察 由于手术牵拉及周围血肿的压迫均可造成脊髓及神经的损伤,患者可出现声嘶,四肢运动感觉障碍,大、小便功能障碍,与术前进行比较,但损伤是可逆的,渐进的,故及时发现处理至关重要。,术后护理,3、伤口观察 密切观察伤口局部渗血、渗液情况,发现颈部增粗 ,呼吸困难,立即通知医生处理。注意观察引流液量、色、性状等变化并记录,若引流量多且呈淡红色,考虑有脑脊液漏发生,应及时报告医生处理。,术后护理,4、体位护理 术后返回病房时,三人同时将病人移至床上,一人固定头部,保持头颈部的自然中立位,头、颈、胸在同一水平。取仰卧位,枕既不能过高也不能悬空颈部,沙袋固定颈两侧。术后6小时可进行轴位翻身,侧卧时枕与肩宽同高,使颈部与躯干保持一直线不向任何方向偏移。病人术后3天,采取平卧位,颈部制动,3天后可起床,但必须先带上颈托固定,侧身、坐起。,术后护理,5、饮食护理 术后6小时进食半流质饮食,温度不宜过高,吞咽速度不宜过快。夏天可嘱病人多食冰凉食物,以减少咽喉部的水肿与渗血。,术后护理,6、并发症的护理 喉头水肿:术后床边应备气管切开包及吸引器。 颈深部血肿:多见于术后24小时内。 神经损伤:上颈椎手术时易损伤喉上神经,下颈椎手术时易损伤喉返神经。 植骨块脱落、移位:术后防止颈椎过度屈伸,禁止旋转。平卧时保持颈部中立位至过伸位,沙袋固定颈两侧。侧卧时枕与肩宽同高,使颈部与躯干保持一直线。 食道瘘,健康教育,功能锻炼-上肢功能锻炼-下肢,健康教育,日常生活 纠正不良姿势,保持颈椎自然状态,勿长时间弯腰、屈背、低头操作,也应避免头颈过伸、过屈或倾斜。保持良好睡眠体位,选择合适枕头,枕头高度以头部下压后与自己的拳头高度相等或略低。避免外伤,加强功能锻炼,多做运动,尤其多做户外运动 。,健康教育,出院指导 病人配带颈围固定3月,每月复查1次。加强手部和双下肢肌肉的锻炼,以恢复体力。,Thanks for your listening!,
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