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气道管理的相关知识,重症医学科刘新花,主要内容,开放气道手法口咽痛气道鼻咽通气道简易复苏器环甲膜穿刺“海姆立克”急救手法,12/27/2019,基本气道工具-体位，手法开放气道,压头抬颏,托颌法,压头抬颏法,1、一手掌压前额，另一手食指中指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰。2、头后仰程度为：下颌骨与地面垂直。3、抬颏时，防止用力过大压迫气道。,托颌法,头颈部损伤,双手除拇指外在患者头部两侧、握紧下颌角。双肘支撑在患者平躺平面。用力向上托下颌、拇指分开口唇。不伴头颈后仰、专业人员必掌握。,8,插管技巧,主要内容,开放气道手法口咽痛气道鼻咽通气道简易复苏器环甲膜穿刺“海姆立克”急救手法,12/27/2019,适用于：张口反应强烈者、牙关紧闭着、严重口腔创伤,基本气道工具鼻咽通气道,用于：保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞,11,插管技巧,主要内容,开放气道手法口咽通气道鼻咽通气道简易复苏器环甲膜穿刺“海姆立克”急救手法,简易复苏器是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。,面罩,呼吸器,储氧袋,单向阀,呼吸球囊,氧气连接管,操作流程：,1.首先清除患者口鼻内的分泌物及异物.2.将病人仰卧，去枕、头后仰。3.操作者站于患者头部上方，将头向后仰，畅通气道。将面罩紧扣口鼻，用拇指和食指向下按压面罩，防止漏气，其余三个手指则抬起下颌（“CE”手型）。4.用另一只手挤压球体，将气体送入肺内，送气量400-600ml，挤压频率10-12次每分。,操作过程中评价是否有效,1、注意患者胸部上升与下降是否随挤压起伏2、由面罩透明部分观察口唇、面部颜色的变化。3、由透明盖观察单向阀工作是否正常。4、观察在呼气中面罩内是否有雾气状。,主要内容,开放气道手法口咽痛气道鼻咽通气道简易复苏器环甲膜穿刺“海姆立克”急救手法,一：概述,环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间。是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。,二：环甲膜位置,环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺环甲膜穿刺位置。,如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约23厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。,适应症,1、各种原因引起的上呼吸道阻塞2、牙关紧闭经鼻插管失败者3、喉头梗阻等所至的气道阻塞需立即通气急救者4、3岁以下的小儿不宜做环甲膜切开者,四：用品,20ml注射器针头2ml注射器针柄,五：操作,患者仰卧位，头后仰，局部消毒后术者用食指中指固定环状软骨两侧，以一粗注射针垂直刺入环甲膜。由于环甲膜后为中空的气管，因此刺穿后有落空感，术者会觉得阻力突然消失。接着回抽，如有空气抽出，则穿刺成功。患者可有咳嗽等刺激症状，随即呼吸道梗阻的症状缓解。具体方法是：迅速摸清病人颈部的两个隆起，第一个隆起是甲状软骨（俗称喉结），第二个隆起是环状软骨，在这两个这间的凹限处就是环甲膜穿刺点。,并发症,1.出血：因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。2.假道形成。3.食管穿孔：食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管气管瘘。4.皮下或纵膈气肿。,主要内容,开放气道手法口咽痛气道鼻咽通气道简易复苏器环甲膜穿刺“海姆立克”急救手法,什么是“海姆立克”急救?（Heimlich）,是海姆立克教授于1974年发明的，它是一种运用于呼吸道异物窒息的快速急救手法。这种急救法在美国就已经救活了很多人的生命。海姆利克教授也因此被世界名人录，誉为“世界上挽救生命最多的人”。,海姆立克教授,呼吸道异物窒息发生在我们每个人身边！,我国每年有大量的呼吸道异物窒息导致死亡的病例，根据中国资料分析，由意外损伤造成的死因中主要为意外窒息，占婴儿意外死亡中的90%，而导致窒息的主要原因就是气道异物阻塞，使孩子的呼吸完全不能进行。因此，意外一旦发生几乎没有入院急救的机会。,“海姆立克”征象,异物卡喉的患者，不能说话，不能呼吸，也不能咳嗽。此时患者可能会用一只手或双手抓住自己的喉咙，此即“海姆立克”征象,如何实施“海姆立克”急救手法？,成人“海姆立克”急救手法（站立）,施救者站在患者后面，脚成弓步状，前脚置于患者双脚间。以大拇指侧与食指侧对准患者剑突与肚脐之间的腹部。,另一手置于拳头上并握紧，双手急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。这一急救法又被称为“余气冲击法”。,成人“海姆立克”急救手法（卧位）,如果发现病人意识不清的患者，取仰卧位，首先开放病人的呼吸道，然后救护者骑跨在病人大腿外侧，一手以掌根按压肚脐与剑突之间的部位，另一手掌覆盖其掌上，进行冲击准确的、快速的、向前上方压迫，反复至呼吸道异物被冲出。,检查口腔，如异物已经被冲出，迅速用手指从口腔一侧钩出。呼吸道异物取出后应及时检查呼吸心跳，如无，应立即行心肺复苏术。,成人“海姆立克”急救手法（孕妇）,若患者为孕妇或非常肥胖患者，因施救者双手无法环抱腹部做挤压，则在胸骨下半段中央垂直向内做胸部冲击，直到气道阻塞解除。,儿童“海姆立克”急救手法,如果是儿童（18岁）发生气管异物哽塞，其海姆立克法要领和成人同，,婴儿呼吸道异物窒息急救方法,若是小于1岁的婴儿，有呼吸道异物，则不可做哈姆立克急救法，以免伤及腹腔内器官，应改为拍背压胸法。方法为：一手枕骨，另一手置于颧骨，,先将婴儿趴在大人前臂，依靠在操作者的大腿上，头部稍向下前倾，在其背部两肩胛骨间拍背5次，依患者年纪决定力量的大小。再将婴儿翻正，在婴儿胸骨下半段，用食指及中指压胸5次，重覆上述动作直到异物吐出。,切忌将婴儿双脚抓起倒吊从背部拍打，这样不仅无法将气管异物排出，还会增加婴儿颈椎受伤的危险，,并发症,Heimlich手法虽卓有成效，但也可产生合并症，如：肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂，故除非必要时，一般不随便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法。在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生。,46,谢谢,
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