《胆囊炎的护理》PPT课件.ppt

胆囊炎的护理,胆囊炎的护理,胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用，正常胆囊长约8-12cm。,胆囊炎,胆道起于毛细胆管，其终末端与胰管汇合，开口于十二指肠乳头。左右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。胆囊管与肝总管汇合形成胆总管。排空：进食三到五分后，食物经十二指肠，刺激十二直肠粘膜，产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出分泌粘液，浓缩胆汁，储存胆汁,胆囊炎,胆囊炎的发生，大多数是因胆囊内存在结石，阻塞了胆囊管，使胆汁排出不畅，继而发生细菌感染，形成胆囊炎。,胆囊炎,定义：胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于3555岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。,胆囊炎-分类,慢性胆囊炎慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病，病人一般同时有胆结石，但无结石的慢性胆囊炎病人在中国也不少见。慢性胆囊炎有时可为急性胆囊炎的后遗症，但大多数病人过去并没有患过急性胆囊炎，由于胆囊长期发炎，胆囊壁会发生纤维增厚，疤痕收缩，造成胆囊萎缩，囊腔可完全闭合，导致胆囊功能减退，甚至完全丧失功能。,胆囊炎-分类,急性胆囊炎是指胆囊的急性化脓性炎性病变。大多伴有右上腹绞痛，肌紧张，发热和白细胞计数增多。多为胆石症长期存在引起的继发性病变。急性胆囊炎以女性多见。,胆囊炎-发病机制,慢性胆囊炎:1.胆囊结石2.感染：主要包括细菌.病毒和寄生虫的感染。3.化学因素4.急性胆囊炎后遗症,急性胆囊炎：1.胆囊出口部梗阻约70%以上的急性胆囊炎是因结石阻塞胆囊管所致2.细菌感染，以大肠杆菌.副大肠杆菌最为常见3.严重创伤烧伤或腹部手术后4.胰液反流入胆囊5.激素的影响,胆囊炎-临床表现,胆囊炎-临床表现,腹痛：结石一时性阻塞胆囊管，引起胆绞痛的发作，疼痛多位于上腹部或右上腹，持续数分钟至数小时不等，疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨处，可伴恶心和呕吐。消化不良症状：常有腹胀、上腹或右上腹不适、胃灼热、嗳气、吞酸等一系列消化不良的症状，进食油煎或多脂的食物往往会使这些症状加剧。,慢性胆囊炎：,胆囊炎-临床表现,急性胆囊炎可出现右上腹撑胀疼痛，体位改变和呼吸时疼痛加剧，右肩或后背部放射性疼痛，高热，寒颤，并可有恶心，呕吐。慢性胆囊炎，常出现消化不良，上腹不适或钝疼，可有恶心，腹胀及嗳气，进食油腻食物后加剧。黄疸：约20%的患者可出现黄疸，在老年中可达40%。,胆囊炎-诊断,慢性胆囊炎胆囊造影和B型超声肝胆扫描是诊断慢性胆囊炎很有价值的检查方法。胆囊造影可以发现胆结石、胆囊缩小变形，以及浓缩和收缩不良等情况，有时胆囊不显影。B超检查除了可探查出胆结石和胆囊外型改变以外，还能看到胆囊壁有变毛糙、增厚等征象。,胆囊炎-诊断,急性胆囊炎腹部x线平片CT胆囊造影超声显像经皮胆囊穿刺检查,一般性治疗方法,（一）药物疗法（二）手术疗法（三）中医疗法（四)营养治疗,胆囊炎-治疗原则,慢性胆囊炎：,要依据起病的因素及合并症等因人而异，针对具体病情，采用适当灵活的治疗原则。,胆囊炎-治疗原则,急性胆囊炎：一般经非手术治疗，症状多可缓解，以后再行择期手术。非手术疗法包括卧床休息、禁食、输液、纠正水和电解质紊乱，应用抗生素及维生素，必要时进行胃肠减压。腹痛时可给予解痉剂和镇痛剂，如阿托品、度冷丁等，同时应密切观察病情变化。,有下列情况时，应经短时的对症治疗准备后，施行紧急手术：临床症状重，不易缓解，胆囊肿大，且张力较大有穿孔可能者。腹部压痛明显，腹肌强直，腹膜刺激症状明显，或在观察治疗过程中，腹部体征加重者。化脓性胆囊炎有寒战、高热、白细胞明显升高者。一般急性胆囊炎在非手术治疗下症状未能缓解或病情恶化者。老年病人，胆囊容易发生坏疽及穿孔，对症状较重者应及手术。,胆囊炎-治疗原则,发作期需卧床休息胆囊炎发作期注意卧床休息相当必要。这是因为，大量活动造成的疲劳，是临床上胆囊炎发作的常见诱因。且活动量过后，消耗增多，需补充高能的食物，更会增加胆囊的负担。恢复期要注意锻炼胆囊炎恢复期，进行一些简单、轻松的工作或活动量小的体育活动，如太极拳、太极剑、散步、做广播体操等，是可以的，而且还可增强胆囊肌肉的收缩力，防止胆汁在胆囊内淤积。,胆囊炎的护理措施,胆囊炎的护理措施,一.减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法（1）卧床休息：协助病人来取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。（2）药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛.（3）控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌药物。通过控制胆囊炎症，减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果。,胆囊炎的护理措施,二.合理饮食：病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物；病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。1、要注意控制脂肪的摄入。脂肪能促使病变的胆囊收缩而引起剧烈疼痛，故在胆囊炎发作期应对其严加控制，每日脂肪供给量应低于40克或直接禁食。待病情好转后，可适量进食。2、要注意饮水量。胆囊炎患者每日的饮水量，应在1500毫升以上。,二.合理饮食：3、要保证碳水化合物的摄入。碳水化合物的主要的营养物质是糖，因此胆囊炎患者需给予充足的碳水化合物补充，每日可供给300350克的碳水化合物流质饮食。胆囊炎发作期间，还应通过静脉进行补给。4、要注意维生素的供给。胆囊炎患者要供给丰富的维生素，特别是维生素B、维生素C等的补充。,胆囊炎的护理措施,三.并发症的预防及护理：（1）加强观察：严密监测病人生命体征及腹痛程度、性质和腹部体征变化。若腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重。（2）减轻胆囊内压力：遵医嘱应用敏感抗菌药物，以有效控制感染，减轻炎性渗出，达到减少胆囊内压力、预防胆囊穿孔的目的。（3）及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及时报告医师，并配合做好紧急手术的准备。,胆囊炎的护理措施,四.皮肤护理：急性胆囊炎患者因胆盐刺激而致皮肤瘙痒，可用热水擦洗或止痒剂涂擦皮肤。重症患者卧床时应注意预防褥疮。,胆囊炎的护理措施,胆囊炎-预防与防治,有规律的进食(一日三餐)预防结石。适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量。保证摄入足够量的蛋白质。讲究卫生，防止肠道蛔虫的感染。积极治疗肠蛔虫症和胆道蛔虫症。,保持胆囊的收缩功能，防止胆汁长期淤滞。坚持锻炼身体。保持大便通畅。保持心情愉快。控制细菌感染。,胆囊炎-预防与防治,谢谢！,