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,X线检查与诊断技术,第四章消化系统（三）第一节胃肠道,课前提问,1.十二指肠分、四个部分？,2.小肠钡剂造影时，空肠呈状，回肠呈状？,3.结肠气钡双重造影检查时，充盈像主要X线特征是，黏膜像可见到最小X线单位是_。,4.结肠包括哪几部分？,5.胸部CT检查时，食管的位置在，食管壁的厚度是？,02,消化道正常CT表现,你能在CT图像中找到消化管吗？,一,教学目标,掌握胃肠道黏膜皱襞的改变,掌握胃肠道轮廓的改变,02,01,03,熟悉胃肠道功能的改变,了解胃肠道管腔和位置的改变,04,02,消化道基本病变X线表现,1轮廓改变2粘膜皱襞的改变3管腔大小的改变4位置及移动度改变5功能性改变,胃肠道异常X线表现,02,消化道基本病变X线表现,1胃肠道轮廓改变,(2)憩室(3)充盈缺损,(1)龛影,02,消化道基本病变X线表现,1胃肠道轮廓改变(1)龛影：龛影是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当切线位投影时，形成一突出于腔外的钡影。正面观察时，双对比造影或压迫法检查时，可显示为局限性钡剂残留影像，而见不到胃肠道轮廓的异常改变。,内侧,龛影,外侧,02,消化道基本病变X线表现,龛影切线位投影,胃溃疡正面观,02,消化道基本病变X线表现,1胃肠道轮廓改变,(2)憩室,(1)龛影,(3)充盈缺损,02,消化道基本病变X线表现,(2)憩室：憩室是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像或是由于管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像其内及附近的粘膜皱襞的形态正常。,02,消化道基本病变X线表现,02,消化道基本病变X线表现,龛影与憩室的区别,02,消化道基本病变X线表现,憩室与龛影不同，其内及附近粘膜正常,龛影or憩室？,02,消化道基本病变X线表现,1胃肠道轮廓改变,(2)憩室,(1)龛影,(3)充盈缺损,02,消化道基本病变X线表现,(3)充盈缺损：充盈缺损是指充钡的胃肠道轮廓某局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。如来自胃肠道肿瘤突向腔内而形成的影像是肿瘤的直接征象。胃肠道的炎性肉芽肿及异物等均见此征象。,02,消化道基本病变X线表现,充盈缺损,02,消化道基本病变X线表现,良、恶性充盈缺损X线特点,02,消化道基本病变X线表现,良性or恶性？,02,消化道基本病变X线表现,胃肠道异常X线表现,2粘膜皱襞的改变,1胃肠道轮廓改变,3管腔大小的改变4位置及移动度改变5功能性改变,02,消化道基本病变X线表现,2粘膜皱襞的改变,粘膜皱襞的异常表现对发现疾病鉴别诊断和早期病变有重要意义。(1)粘膜皱襞破坏恶性肿瘤(2)粘膜皱襞平坦恶性肿瘤、炎性水肿(3)粘膜皱襞增宽和迂曲炎性（肥厚性胃炎）(4)粘膜皱襞纠集慢性溃疡、浸润型胃癌(5)胃微皱襞(胃小沟、胃小区)改变胃炎、良恶性肿瘤的早期诊断,02,消化道基本病变X线表现,(1)粘膜皱襞破坏：表现为粘膜皱襞影像消失，代之以杂乱而不规则的钡影。与正常的粘膜皱襞有明确分界，从而造成了粘膜皱襞中断现象。大都由于恶性肿瘤侵蚀所致。,02,消化道基本病变X线表现,（2）粘膜皱襞平坦：表现为皱襞的条纹状影变得平坦而不明显，严重时可完全消失。造成这种表现的原因是：一是粘膜和粘膜下层被恶性肿瘤浸润，其特点是形态较为固定而僵硬，与正常粘膜有明显分界，常出现在肿瘤破坏区周围。二是由于粘膜和粘膜下层炎性水肿而引起，与正常粘膜皱襞无明显分界而逐渐移行，常见于溃疡龛影周围。,02,消化道基本病变X线表现,(3)粘膜皱襞增宽和迂曲：表现为透明条纹影像增宽，也称为粘膜皱襞的肥厚或肥大，伴有走行迂曲结构紊乱。是由于粘膜和粘膜下层炎性浸润、肿胀和结缔组织增生所致。多见于慢性胃炎。粘膜下静脉曲张也表现为粘膜皱襞增宽和迂曲。,02,消化道基本病变X线表现,(4)粘膜皱襞纠集：表现为粘膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射或车辐状。常因慢性溃疡性病变产生的纤维结缔组织增生，瘢痕收缩而造成。有时浸润型胃癌的收缩作用也可造成类似改变，但显示僵硬而不规则，有粘膜中断征象。,02,消化道基本病变X线表现,(5)胃微皱襞改变：胃小区大小，胃小沟粗细及形态的改变对疾病的早期诊断具有一定价值。中度和重度萎缩性胃炎，胃小区增大，且大小不均；胃小沟增粗、密度增高。良性溃疡周围胃小区和胃小沟存在，但大小及粗细不均。胃癌局部胃小区和胃小沟完全破坏消失，其周围可见极不规则的沟纹。由于胃小区和胃小沟因各种原因并不是都能清晰显示，故在判断分析时要慎重。,02,消化道基本病变X线表现,局部胃小区和胃小沟完全破坏消失-早期胃癌,胃小区增大，大小不均-萎缩性胃炎,02,消化道基本病变X线表现,胃肠道异常X线表现,3管腔大小的改变,1胃肠道轮廓改变2粘膜皱襞的改变,4位置及移动度改变5功能性改变,02,消化道基本病变X线表现,3管腔大小的改变胃肠道管腔的狭窄和扩张是常见的征象。,管腔狭窄X线表现,02,消化道基本病变X线表现,02,消化道基本病变X线表现,(2)管腔扩张：超过正常限度的管腔持续性增大称之为管腔扩张。各种原因造成的胃肠道梗阻产生近端胃肠道扩张，累及范围比较长，并可见积气和积液征象，肠管蠕动增强；因胃肠道紧张力降低引起的管腔扩张，也可见积气和积液征象，但肠管蠕动减弱因胃肠道局限性器质性病变造成的狭窄，其狭窄的近端可见继发性扩张。,02,消化道基本病变X线表现,胃肠道异常X线表现,4位置及移动度改变,1胃肠道轮廓改变2粘膜皱襞的改变3管腔大小的改变,5功能性改变,02,消化道基本病变X线表现,4位置及移动度改变胃肠道有多种原因可产生位置和移动度改变的征象。腹部肿块可造成对胃肠道的压迫移位，局部胃肠道空虚，并可见弧形压迹，被推移部分之肠管相互聚集；肠管粘连、牵拉造成的位置改变，其移动性受限；腹水可造成小肠位置、分布异常，肠管活动度增大等。,02,消化道基本病变X线表现,胃肠道异常X线表现,5功能性改变,1胃肠道轮廓改变2粘膜皱襞的改变3管腔大小的改变4位置及移动度改变,02,消化道基本病变X线表现,5功能性改变胃肠道器质性病变常有功能性改变包括张力、蠕动、运动力和分泌功能等改变功能性改变可单独存在。,02,消化道基本病变X线表现,(1)张力改变：胃肠道有一定张力，受神经系统调节与平衡，以维持管径的正常大小。张力增高造成管腔缩窄、变小。张力低则使管腔扩大。痉挛是局部张力增高，多为暂时性。食管痉挛表现为轮廓呈波浪状，明显时可呈螺旋状。胃窦痉挛表现为胃窦狭窄，但形状可变，胃壁柔软，解痉药物可消除。幽门痉挛使其持久性收缩，钡剂通过及胃排空时间延迟。十二指肠和回盲部痉挛，使其充盈不良，一旦充盈立即排空呈“激惹”征象。结肠痉挛使肠管细小，袋形增多，肠壁出现多个凹陷切迹，肠壁呈波浪状。,02,消化道基本病变X线表现,(2)蠕动的改变：表现蠕动波多少、深浅、运动速度及运动方向的改变。蠕动增强，表现为蠕动波增多、加深、运行加快；蠕动减弱，表现为蠕动波减少、变浅、运行减慢；逆蠕动，表现为与正常运行方向相反的蠕动，常出现于梗阻部位之上方；蠕动消失，表现为肿瘤浸润造成局部蠕动消失及胃肠道麻痹造成的广泛性蠕动消失。,02,消化道基本病变X线表现,(3)运动力的改变：运动力即胃肠道运送食物的能力。服钡造影时，表现为各部分的排空时间。它与胃肠道张力及蠕动等有密切关系。4小时胃未排空胃排空延迟6小时达盲肠小肠运动力减弱9小时小肠未排空运动力减弱,02,消化道基本病变X线表现,(4)分泌功能的改变：某些疾病可以引起分泌功能的改变。胃分泌增加造成空腹状态下胃液增多，在站立位可见胃内液面，为空腹潴留，服钡后钡剂不能均匀地涂布在胃壁上而呈絮状下沉和不均匀分布，微细结构显示不清。小肠分泌增加使粘膜皱襞显示模糊或钡剂分散在分泌液中，呈不定形片状影像。大肠分泌增多时，钡剂附着不良，肠管的轮廓显示不清或在粘液中呈现线条状影像。,02,消化道基本病变X线表现,小结：胃肠道异常X线表现,1胃肠道轮廓改变（龛影、憩室、充盈缺损）2粘膜皱襞的改变(1)粘膜皱襞破坏恶性肿瘤(2)粘膜皱襞平坦恶性肿瘤、炎性水肿(3)粘膜皱襞增宽和迂曲炎性（肥厚性胃炎）(4)粘膜皱襞纠集慢性溃疡、浸润型胃癌(5)胃微皱襞(胃小沟、胃小区)改变3管腔大小的改变狭窄处：良性者边缘较整齐分界不截然；恶性者边缘不整齐，管壁僵硬、分界较明显，狭窄以上管腔扩张4位置及移动度改变5功能性改变张力、蠕动（良性者，恶性者一般减弱或消失）、运动力（运送食物的能力）和分泌功能等改变,思考与作业,01,02,黏膜皱襞的改变有哪些？,龛影与憩室的鉴别诊断,03,名词解释：龛影,
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