新生儿疾病早期识别讲解课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,*,新生儿疾病早期识别讲解,第1页，共36页。,新生儿疾病早期识别讲解第1页，共36页。,1,一、概述,新生儿的定义：从出生到足,28,天的婴儿。,由于新生儿是人生的特殊时期，无语言表达能力，无自主生活能力，还可能存在一些先天的和潜在的疾病，在生后几天内突然发病。,第2页，共36页。,一、概述 新生儿的定义：从出生到足28天,2,二、新生儿分类,（一）根据胎龄分类,足月儿：满,37,不满,42,周,早产儿：满,28,不满,37,周,过期产儿：满,42,周以上,第3页，共36页。,二、新生儿分类（一）根据胎龄分类第3页，共36页。,3,早产儿,过期产儿,足月儿,第4页，共36页。,早产儿过期产儿足月儿第4页，共36页。,4,二、新生儿分类,（二）根据出生体重分类,正常体重儿：,25003999,克,低出生体重儿：,2499,克,极低出生体重儿：,1499,克,超低出生体重儿：,999,克,巨大儿：,4000,克,第5页，共36页。,二、新生儿分类（二）根据出生体重分类第5页，共36页。,5,巨大儿 低出生体重儿,第6页，共36页。,巨大儿 低出生体重儿第6页，共36页。,6,超低出生体重儿,第7页，共36页。,超低出生体重儿第7页，共36页。,7,二、新生儿分类,（三）根据体重与胎龄关系分类,小于胎龄儿：出生体重在相同胎龄平均体重的,第,10,个百分位以下,适于胎龄儿：出生体重在相同胎龄平均体重的,第,1090,个百分位者,大于胎龄儿：出生体重在相同胎龄平均体重的,第,90,个百分位以上,第8页，共36页。,二、新生儿分类（三）根据体重与胎龄关系分类第8页，共36页。,8,第9页，共36页。,第9页，共36页。,9,二、新生儿分类,（四）根据出生后周龄分：,早期新生儿：出生后一周以内,晚期新生儿：出生后第,2,周开始至第四周末,第10页，共36页。,二、新生儿分类（四）根据出生后周龄分：第10页，共36页。,10,二、新生儿分类,（五）高危新生儿,指有可能发生危重情况和已出现危重情况的新生儿。,母亲因素：高危妊娠、死胎或死产史、,妊娠期疾病、异常分娩（难产和手术产）,婴儿因素：阿氏评分低、前一胎死亡或,严重畸形、早产儿、过期产儿、,出生体重低、疾病,第11页，共36页。,二、新生儿分类（五）高危新生儿第11页，共36页。,11,三、早期新生儿观察的重点,（一）反应,正常新生儿神志清、反应灵敏，肌张力良好。要注意有无昏睡、昏迷情况，有无肢体抽动。若对刺激无反应或反应低下、肌张力差是病态的表现。,第12页，共36页。,三、早期新生儿观察的重点（一）反应 第12页，共36页。,12,三、早期新生儿观察的重点,反应低下的判定，主要看新生儿意识障碍：,1、嗜睡，很容易唤醒，但不易保持觉醒状态，弹足底3次，哭12声又睡。,2、迟钝，用非痛性刺激可以唤醒，但醒来很迟，不完全清醒，不能保持觉醒状态，弹足底5次，才稍有弱哭声。,3、昏睡，弹足底10次不哭，只有疼痛刺激才能 唤醒。,4、昏迷，疼痛刺激也不能唤醒。,第13页，共36页。,三、早期新生儿观察的重点反应低下的判定，主要看新生儿意识障碍,13,三、早期新生儿观察的重点,（一）反应,反应低下原因：,HIE、,败血症、低体温、低血糖、,呼吸衰竭、药物（母亲分娩前用过麻醉药,或降压药，如大量硫酸镁可致高镁血症,）,第14页，共36页。,三、早期新生儿观察的重点（一）反应第14页，共36页。,14,三、早期新生儿观察的重点,（二）呼吸和哭声,正常呼吸：,4060,次,/,分、平稳、有规律。,呼吸困难的常见原因：,呼吸窘迫综合征,吸入综合征,肺炎,新生儿暂时性呼吸增快症,新生儿窒息,颅内出血、缺氧缺血性脑病,第15页，共36页。,三、早期新生儿观察的重点（二）呼吸和哭声正常呼吸：406,15,呼吸困难,第16页，共36页。,呼吸困难第16页，共36页。,16,三、早期新生儿观察的重点,（二）,呼吸和哭声,新生儿的哭声是最早的语言，有多种哭声：,本能需要,疾病,饥饿,大小便,疼痛,交往,第17页，共36页。,三、早期新生儿观察的重点（二）呼吸和哭声第17页，共36页。,17,三、早期新生儿观察的重点,正常的哭声洪亮有力、均匀有回声。,若哭声软弱无力并有呻吟，哭时口周发绀伴鼻翼煽动、呼吸急促、三凹症，表明可能发生了肺部病症。,如哭声中伴随尖叫，并且有前囟饱满、双眼凝视等表现可能为颅内病变。,有腹痛腹胀时，往往伴有阵发性哭声尖锐。,第18页，共36页。,三、早期新生儿观察的重点正常的哭声洪亮有力、均匀有回声。第1,18,三、早期新生儿观察的重点,（三）皮肤颜色,新生儿出生后的皮肤红润。,有贫血的新生儿皮肤苍白。,高胆红素血症可见皮肤黄疸：生理性、病理性、母乳性。,观察方法：,1.,自然光线下肉眼观察,2.,仪器检验,第19页，共36页。,三、早期新生儿观察的重点（三）皮肤颜色第19页，共36页。,19,新生儿正常体温：肛温在36.,有围产期窒息，阿氏评分1分钟及5分钟小于6分并伴有神经系、循环系统、呼吸、消化和血液系统异常表现者。,胃容量小，食管括约肌较松弛,2.,鉴别：轻度青紫伴三凹征-肺部病变,HIE、败血症、低体温、低血糖、,胃呈水平位，贲门括约肌发育较差,三、早期新生儿观察的重点,如出现脐部粘液或脓性分泌物，,（二）根据出生体重分类,要特别注意新生儿低体温或体温不升，低体温不仅可引起皮肤硬肿，并可使体内各重要脏器组织损伤，发生严重后果。,新生儿暂时性呼吸增快症,婴儿因素：阿氏评分低、前一胎死亡或,一般常识告诉我们，有感染必然会有发热。,新生儿常可见普遍的皮肤花纹，低温环境下更明显，是因皮肤血管舒缩的自动调节不稳定引起。,三、早期新生儿观察的重点,（三）皮肤颜色,要正确区分周围性青紫和中心性青紫。口唇和口腔粘膜是反映有无真正青紫最可靠和最灵敏的部位。,新生儿常可见普遍的皮肤花纹，低温环境下更明显，是因皮肤血管舒缩的自动调节不稳定引起。,正常新生儿在用力啼哭时偶可出现青紫，是因为胸腔内压增加，使右房压力升高，右至左分流，啼哭停止后立即消失。,第20页，共36页。,新生儿正常体温：肛温在36.三、早期新生儿观察的重点（三）皮,20,三、早期新生儿观察的重点,（三）皮肤颜色,青紫常见的原因：,中心性青紫：,由心肺疾病使动脉氧饱和度和氧分压降低所致。,1,、肺源性青紫：窒息、,RDS,、肺炎、气胸、,先天性膈疝、持续胎儿循环等。,2,、心源性青紫：伴有右向左分流的先天性心脏病，,常见法洛氏四联症、大血管移位、,左心发育不良综合征等。,第21页，共36页。,三、早期新生儿观察的重点（三）皮肤颜色第21页，共36页。,21,三、早期新生儿观察的重点,（三）皮肤颜色,周围性青紫：,由于血液通过周围循环毛细血管时血流速度缓慢，组织耗氧增加，,HB,增多，但动脉氧饱和度和氧分压正常。,1,、全身性疾病：红细胞增多、硬肿症、心力衰竭时,循环血流速度缓慢，休克时毛细血管内血流淤滞。,2,、局部血流障碍：压迫性青紫、寒冷。,第22页，共36页。,三、早期新生儿观察的重点（三）皮肤颜色第22页，共36页。,22,三、早期新生儿观察的重点,（三）皮肤颜色,3,、其它青紫,中枢神经系统疾患所致的呼吸中枢衰竭,低血糖、低血钙引起的继发性呼吸暂停,鉴别：轻度青紫伴三凹征,-,肺部病变,重度青紫,-,多为先心,青紫伴呼吸表浅,-,颅脑疾病,处理：吸氧、保温、对症,第23页，共36页。,三、早期新生儿观察的重点（三）皮肤颜色第23页，共36页。,23,三、早期新生儿观察的重点,（三）皮肤颜色,4,、黄疸,a,、黄疸出现过早：足月儿在,24,小时内，早产儿在,48,小时出现黄疸,b,、黄疸程度严重：血清胆红素超过日龄正常新生儿平均值，足月儿大于,220mol/L,，早产儿大于,255mol/L,，每日上升超过,85.5 mol/L,（,5mg/L,）,c,、黄疸持续时间过长，足月儿超过,2,周，早产儿超过,3,周，或退后复现者；,d,、黄疸伴有其他症状,第24页，共36页。,三、早期新生儿观察的重点（三）皮肤颜色第24页，共36页。,24,三、早期新生儿观察的重点,（四）体温,新生儿正常体温：肛温在,36.237.8,之间，腋温在,3637.5,之间。,新生儿由于体温调节中枢发育未完善，体温易受环境温度的影响而改变。,低体温：寒冷、感染、低血糖,发热：脱水热、捂被综合征、感染,第25页，共36页。,三、早期新生儿观察的重点（四）体温第25页，共36页。,25,三、早期新生儿观察的重点,（四）体温,一般常识告诉我们，有感染必然会有发热。但新生儿不一定适用，新生儿重症感染时非但不发热，甚至体温不升。,要特别注意新生儿低体温或体温不升，低体温不仅可引起皮肤硬肿，并可使体内各重要脏器组织损伤，发生严重后果。,因此，对早期新生儿要采取适当的保暖措施，防范低体温和保温过度导致的发热。,第26页，共36页。,三、早期新生儿观察的重点（四）体温第26页，共36页。,26,三、早期新生儿观察的重点,（,五,）,消化,注意新生儿吃奶情况，吸吮与吞咽是不,是,协调,。,腹胀：生理性腹胀、肠梗阻等,。,胎便、过渡便、正常便,和便血的鉴别,。,第27页，共36页。,三、早期新生儿观察的重点（五）消化第27页，共36页。,27,三、早期新生儿观察的重点,（,五,）,消化,呕吐的原因：,胃容量小，食管括约肌较松弛,胃呈水平位，贲门括约肌发育较差,肠道蠕动的神经调节功能较差等。,呕吐物易呛入气道引起窒息或吸入性肺炎。,第28页，共36页。,三、早期新生儿观察的重点（五）消化第28页，共36页。,28,三、早期新生儿观察的重点,（,五,）,消化,呕吐的原因：,内科原因：胃粘膜受刺激（咽下综合征、胃出血、药物）溢乳、喂养不当、胃肠道功能失调（胃食管反流、胎粪性便秘）感染、颅内压升高等,外科原因：食管闭锁、幽门狭窄、胃扭转、,肛门及直肠闭锁或狭窄、巨结肠,第29页，共36页。,三、早期新生儿观察的重点（五）消化第29页，共36页。,29,三、早期新生儿观察的重点,（,五,）,消化,呕吐的原因：,处理要点：询问病史、体格检查、,初步诊断、紧急处理,定位：上消化道：呕吐物均无胆汁,中消化道：呕吐物少量,/,大量胆汁，有胃型,下消化道：呕吐物棕褐色粪便样，有便秘腹胀，呕吐常在生后三天,第30页，共36页。,三、早期新生儿观察的重点（五）消化第30页，共36页。,30,三、早期新生儿观察的重点,（六）循环,观察皮肤肤色、肢端温度、毛细血管充盈时间、尿量、脉搏氧饱和度,第31页，共36页。,三、早期新生儿观察的重点（六）循环第31页，共36页。,31,三、早期新生儿观察的重点,（七）惊厥,病因：围产期窒息、颅内出血、感染、,代谢异常（低血糖、低血钙、低镁,血症、低钠高钠等）,惊厥与四肢抖动的鉴别,第32页，共36页。,三、早期新生儿观察的重点（七）惊厥第32页，共36页。,32,三、早期新生儿观察的重点,（八）脐部,正常新生儿脐部结扎后,24,小时残端干燥。,如出现脐部粘液或脓性分泌物，带有恶臭，脐部周围发红，即为脐炎，患儿可有精神萎靡，反应差，吃奶不好，发热等现象。,正常新生儿脐部结扎后,24,小时残端干燥，,如出现脐部粘液或脓性分泌物，,带有恶臭，,脐部周围发红，即为脐炎，患儿可有精神萎靡，反应差，吃奶不好，发热等现象。,正常新生儿脐部结扎后,24,小时残端干燥，,如出