磁共振波谱在诊断颅内肿瘤中的应用ppt课件

磁共振波谱（MRS）在诊断颅内肿瘤中的应用,1,一基础理论,2,磁共振波谱(Magneticresonancespectroscopy，MRS)概念,可检测出活体组织代谢物的浓度，为MRI影像提供定量诊断依据可反映组织的代谢信息和状态，来确定组织的性质是目前唯一无创研究人体器官、组织代谢、生化改变及化合物定量分析的方法,3,DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeoplesHospital,磁共振波谱(Magneticresonancespectroscopy，MRS)历史,20世纪40年代，国外最早开始研究波谱学1946年，美国的Purcell和Bloch发现了核磁共振现象5年后，Proctor和Yu提出核子的“化学位移(chemicalshift)”20世纪50年代，国内波谱学研究工作开始20世纪70年代，提出二维傅立叶变换概念，人体和动物的磁共振研究由此开始20世纪90年代，开始应用于临床,4,DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeoplesHospital,化学位移(chemicalshift),在同一均匀磁场中，不同化合物的同一原子核由于其所处的化学环境不同，共振频率就会有所差别，这种现象就是化学位移单位:采用磁场强度（检测物与参照物共振频率相比得到的相对值）的百万分之一(ppm)来表示，在MRS谱线上，横座标最右边一点即中心频率位置定义为零，其ppm值向左依次增加化学位移可将含有同种原子核的不同化合物根据其化学位移的程度在频率轴上区别开来,5,DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeoplesHospital,磁共振波谱(Magneticresonancespectroscopy，MRS)原理,每一带电的原子核自旋即可在其周围产生一微弱磁场，置于外加磁场，其自旋轴就会趋于平行或反方向于这个磁场方向施加射频脉冲，处于低能状态的原子核因吸收了能量而跃迁到高能状态；射频脉冲停止，高能态的原子核即弛豫(relaxation)或恢复到低能状态，并以射频脉冲信号的形式释放出吸收的能量弛豫过程中自由感应衰减(freeinductiondecay,FID)的射频脉冲信号被检测后，经傅立叶转换，所形成的频率-信号强度曲线即磁共振波谱,6,DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeoplesHospital,氢质子磁共振波谱(1H-MRS),目前，可用在医学领域波谱研究的原子核有1H、31P、23Na、13C、19F、7Li等由于氢质子1H较其他原子核在有机物结构中具有高自然丰度和核磁感性，故做波谱分析时多采用1H1H-MRS在脑部疾病诊断中的应用最为广泛如:脑肿瘤、脑梗塞、脑脓肿、脑炎、癫痫、家族性精神分裂症、缺血缺氧性脑病、多发性硬化、肝性脑病、脑部的放射性损伤等,7,DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeoplesHospital,MRS的兴趣区(regionofintrest,ROI),先行磁共振检查，在适当的时间里在磁共振上设定波谱磁共振检查的靶区，摈弃周围组织的影响，称为MRS的兴趣区(regionofintrest,ROI)对于肿瘤来说，ROI多选择瘤内实体区、坏死区、瘤周区等及与相应解剖学部位对应的对侧正常区瘤周区定义为T2WI上显示为高信号而在增强T1WI上无强化的肿瘤周围区域，约肿瘤周围的2cm左右的区域目前人体研究1H-MRS的ROI为1-8ml,8,DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeoplesHospital,相对定量,不同化合物可根据其MRS共振峰位置不同加以区别MRS共振峰面积与共振核数目成正比，反映了化合物的浓度测定绝对浓度会受到许多问题的困扰，如检查条件的不同、共振峰的重叠、涡流导致峰宽增宽等普遍采用的是两种代谢物波峰下面积的比值，即相对定量的方法来代表代谢物的相对浓度相对定量的方法有利于自我调整成像仪、定位方法的差异和增益的不稳定性，减少部分容积效应,9,DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeoplesHospital,二各种代谢物,10,目前在大多数颅内肿瘤1H-MRS表现为以下多种代谢物的局部脑组织中的浓度变化,N-乙酰天门冬氨酸(N-aminosuccinicacid，NAA)胆碱(choline，Cho)肌酸(creatine，Cr)乳酸(lacticacid，Lac)脂质(lipid，Lip)丙氨酸(alanine，Ala)肌醇(myo-inosito，MI)谷氨酸复合物(glutamine，Glk),DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeoplesHospital,1H-MRS检测颅脑肿瘤的各种代谢物,11,DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeoplesHospital,N-乙酰天门冬氨酸(N-aminosuccinicacid，NAA),NAA存在于哺乳动物神经元内，被公认是神经元的内标志物(endogenousmarker)NAA含量多少可反映神经元的功能状况及脑神经元细胞的完整性，它的降低与神经元缺失及其轴突损伤有关波谱位于2.0ppm处，在正常1H-MRS中是最高的峰,12,DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeoplesHospital,N-乙酰天门冬氨酸(NAA)变化意义,NAA的减少提示正常神经元被破坏和/或被肿瘤细胞替代所致，其减少可能是一个渐进的过程NAA在肿瘤中心比肿瘤周围下降更明显，高级别胶质瘤下降更多Canavan病是唯一NAA浓度增高的疾病Canavan病亦称中枢神经海绵样变性，是一种罕见的常染色体隐性遗传病，致病基因定位于17p13-pter。病理特点为中枢神经海绵样变性。生化特点为天冬氨酸酰基转移酶缺陷导致脑内NAA堆积和尿NAA增多。MRS显示脑内NAA波升高可作为确诊本病的依据,13,DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeoplesHospital,胆碱(choline，Cho),Cho主要存在于细胞膜上，是细胞膜磷脂代谢的中间产物，包括胆碱、磷酸甘油胆碱、磷酸胆碱和磷脂酰胆碱，反映脑内总的胆碱量Cho与肿瘤转移和细胞的生长活性相关，浓度升高反映肿瘤细胞膜结构增加，细胞增殖，胶质增生Cho的波谱位于3.2ppm处,14,DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeoplesHospital,胆碱(Cho)变化意义,Cho在肿瘤边缘增加比中心高，实体部分比囊性部分高Cho与胶质瘤级别有很好相关性。肿瘤的恶性程度越高，生长越快，细胞分裂增殖越活跃，具有越高的Cho值Tedeschi等在随访的脑胶质瘤患者中，病情进展病例的Cho升高率45%，而病情稳定病例Cho升高率2时，患者1年生存率为20%，而Lac/NAA值1.3即可诊断胶质瘤复发，1.71或/(和)Cho/NAA1.71作为区分复发和坏死的标准,Cho明显增高及合并Lac、NAA、Cr的异常，提示胶质细胞瘤治疗后复发；治疗后Cho下降或保持稳定者，则肿瘤生长受到抑制,41,胶质瘤放疗3个月后,MRS见依旧明显增高Cho峰、下降的Cr峰表明肿瘤细胞仍存在,对应右侧额叶MRS,Cr,Cr,Cho,Cho,NNA,42,级星形细胞瘤术后及放疗后1年,MRS见NNA、Cho、Cr峰均消失无复发迹象,对应右侧额叶MRS,Cr,Cho,NNA,43,级星形细胞瘤术后2年复发,MRI提示原手术病灶未见明显异常MRS见Cho峰增高提示复发,对应右侧额叶MRS,Cr,Cho,NNA,Cho,NNA,44,DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeoplesHospital,四脑膜瘤的1H-MRS的表现,45,脑膜瘤的1H-MRS表现,脑膜瘤无神经元，故理论上无NAA峰胆碱(Cho)升高出现特征性丙氨酸(Ala)峰可出现谷氨酸(Glx)峰强化区域外没有病理性波谱Lip峰出现提示恶性脑膜瘤可能,-有时可见较低的峰，原因是肿瘤侵犯正常脑组织或部分容积效应所致,-各型脑膜瘤中没有显著性差异,Cho,Cr2,Cr,Ala,NNA,-对肿瘤细胞具有化学抵抗作用,-并非所有脑膜瘤均会出现,-非侵袭性肿瘤的特征,46,左额顶脑膜瘤,NAA消失Cho升高出现丙氨酸Ala峰,瘤周的MRS表现,Cho,Cho,NAA,Cr,Cr,Ala,47,左枕叶脑膜瘤,NAA下降至消失Cho明显升高Cr明显下降出现丙氨酸Ala峰,瘤周的MRS表现,Cho,Cho,NAA,Cr,Cr,Ala,NAA,48,右颞叶脑膜瘤,Cho,Cr,Cr2,NNA,周边区接近正常,实质区NAA峰消失Cho峰明显增高可见特征性的丙氨酸Ala峰,Cho,Ala,Cr2,NNA,49,右额顶部镰旁纤维细胞型脑膜瘤,实质区NAA峰消失Cho峰增高可见丙氨酸Ala、乳酸Lac、脂质Lip、谷氨酸GLX、峰,Cho,GLx,GLx,Ala,Lip,Lac,GLx,Lac,水肿区亦可见GLx、Lac峰,50,恶性脑膜瘤MRS表现,Cho,GLx,GLx,Ala,水肿区可见谷氨酸GLx峰可见丙氨酸Ala峰,Cho,Lip,GLx,GLx,坏死区脂质Lip为第一高峰,Cho,NNA,Cr,对侧正常区,未见NAA峰显示Cho峰升高谷氨酸GLx峰呈梯状谷氨酸Glx峰较显著可见丙氨酸Ala峰可见乳酸Lac/脂质Lip峰,Cho,GLx,GLx,Ala,Lip,瘤体区,51,脑膜瘤术后复发的MRS表现,肿瘤复发时，由于进行性生长肿瘤的边缘巨噬细胞吞噬不移动的脑脂质和坏死肿瘤细胞分解代谢，脂质Lip明显增加肿瘤复发常继发正常血管网的破坏，乳酸Lac含量增加Cho/Cr比值在残留和复发的肿瘤中明显高于术后反应性损伤区,52,DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeoplesHospital,五转移瘤的1H-MRS的表现,53,转移瘤的1H-MRS表现,转移瘤特点：NAA消失，Cho明显增高，Cr下降，Cho/Cr比值升高，可出现乳酸Lac峰和脂质Lip峰转移瘤和胶质瘤瘤体强化部分各代谢物比值相似瘤周Cho/Cr比值是鉴别胶质瘤和转移瘤的重要手段；转移瘤强化之外区域没有病理性波谱两种肿瘤瘤周区病理上是不一样的：胶质瘤周围有肿瘤细胞的散在浸润，转移瘤瘤周无肿瘤细胞存在,54,胶质瘤与脑转移瘤瘤周特点的鉴别,DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeoplesHospital,P0.05,P0.05,55,转移瘤不同部位的MRS比较,图,对侧正常区,肿瘤周围区与正常波谱相似,肿瘤强化区NAA降低Cho升高,Cho,Cr,Cho,Cr,Cho,Cr,NNA,NNA,NNA,ROI选择肿瘤强化区肿瘤周围区对侧正常区,56,右额叶脑转移瘤,Cho明显升高NAA明显降低Cr明显下降,对侧正常MRS,Cho,NAA,Cr,Lip,Cho,ROI选择在增强部分及对侧正常脑实质部分选取感兴趣区,Cr,NAA,57,左顶叶脑转移瘤,Cho峰略降低NAA及Cr峰显示不清出现明显的脂质Lip峰,对侧正常MRS,Cho,NAA,Cr,Lip,Cho,ROI选择在增强部分及对侧正常脑实质部分选取感兴趣区,58,左枕叶转移瘤,NAA峰显著降低Cr峰显著降低Cho峰明显增高可见脂质Lip峰,周边水肿区MRS与正常MRS无显著区别,Cho,NAA,Cr,Lip,Cho,ROI选择在肿瘤实质区和周边水肿区,Cr2,NAA,Cr,Cr2,59,转移瘤MRS的乳酸Lac和脂质Lip峰,主要表现为向下的乳酸Lac双峰降低非常明显的Cr峰和NAA峰,可见见高尖的脂质Lip峰NAA,Cr,Cho峰均减低,Lac,Lip,60,DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeoplesHospital,六淋巴瘤的1H-MRS的表现,61,淋巴瘤的1H-MRS表现,中枢神经系统淋巴瘤特点：NAA几乎完全丧失，Cr降低，Cho和乳酸Lac升高明显，脂质Lip峰出现，肌醇MI表现正常明显升高的脂质Lip峰是原发性中枢神经系统淋巴瘤特征表现与胶质瘤类似，在增强区域以外仍可测得病理波谱,Cr2,Cho,Cr,NAA,Lip,62,右额叶淋巴瘤,Cho,NAA,Cr,Lip,NAA及Cr明显消失Cho明显升高出现特征的脂质Lip峰,63,双侧额叶B细胞型淋巴瘤,ROI选择1、2选择在增强区；3选择在瘤周区；4选择在正常区,64,双侧额叶B细胞型淋巴瘤,强化区可见NAA峰降低Cho峰升高脂质Lip峰出现瘤周区近于正常,Cho,NAA,Cr,Lip,Cho,Cho,Cho,Cr,Cr,Cr,NAA,NAA,NAA,Lip,正常区,瘤周区,肿瘤强化区,65,右侧额叶深部B细胞型淋巴瘤,ROI选择1、2选择在增强区；3选择在瘤周区；4选择在正常区,66,双侧额叶B细胞型淋巴瘤,强化区可见NAA峰及Cr峰明显降低Cho峰升高Lip峰出现瘤周区近于正常,Cho,NAA,Lip,Cho,Cho,Cho,Cr,Cr,NAA,NAA,Lip,肿瘤强化区,正常区,瘤周区,67,双侧额叶及胼胝体淋巴瘤,Lip,出现特征的脂质Lip峰,68,DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeoplesHospital,颅内其它病变的1H-MRS表现,69,颅内部分肿瘤的MRS表现,大脑胶质瘤病：显著升高的Cr，NAA降低，Cho中度升高颅神经瘤：脑外肿瘤的表现，即NAA消失，Cho升高，有时可检测到乳酸Lac，但不出现丙氨酸Ala(与脑膜瘤鉴别)表皮样囊肿：其特征为Lac峰及1ppm不明确的波峰。用此特征可区别于蛛网膜囊肿（波谱仅有极低的Lac峰）以及穿通性囊肿（没有可辨认的波谱）颅咽管瘤：在1-1.5ppm处可见明显高的波峰，代表脂质Lip及胆固醇,70,颅内部分非肿瘤病变的MRS表现,颞叶癫痫：NAA峰降低，Cho和Cr增加。根据双侧NAA/(Cho+Cr)比值的差可以判断患侧放射性脑坏死：NAA/Cr比值升高而Cho/Cr比值无变化；Lip峰增高、Cho下降或出现一平坦的曲线痴呆：颞叶区的NAA峰值比正常人降低15%，而在大脑其他区域则降低10%。整个大脑区域，肌醇MI升高15%，乳酸Lac无变化早期缺血性脑卒中：MRS可见缺血区乳酸Lac峰,71,1H-MRS能无创性获得脑肿瘤的生化信息，有助于脑肿瘤的鉴别诊断和胶质瘤的组织学分级1H-MRS检查可受到多种因素的影响：如检测中患者运动、病灶中的血红蛋白、钙化、大面积的出血等1H-MRS还有些问题需要解决：如各类肿瘤波谱间存在一定的重叠；有时出现不易解释的波峰；单体素1H-MRS的可重复性较低等,讨论,DepartmentofNeurosurgeryPekingUniversityPeoplesHospital,72,谢谢,73,