胆胰脾CTMR表现ppt课件

胆囊CT、MR表现,正常胆囊,CT：肝门下方、肝右叶内侧，呈圆形或椭圆形，直径约为45cm，胆囊腔呈均匀水样低密度，CT值约为020hu，胆囊壁光滑锐利，厚度约为23mm，对比增强胆囊腔无强化，胆囊壁均匀强化。平扫肝内胆管不显示，肝外胆管（胆总管）可显示。MR：胆囊内信号多均匀，T1低信号T2高信号，边缘锐利。MRCP显示胆囊为极高信号均匀，胆囊长约710cm，宽约34cm，分为底部、体部与颈部与胆囊管相连。,胆囊基本病变,1、胆囊大小、形态、数目和位置异常2、胆系钙化灶 多为胆石，可均匀或不均匀。3、胆管扩张，分为先天性及后天性；先天性肝内或肝外单发或多发的局部胆管扩大。胆总管直径1.1cm。双管征自上而下扩张的胆管，壶腹部周围病变引起的胆管扩张，同时可见胰管扩张，出现“双管征”，为低位行胆管梗阻的重要征象。4、胆管狭窄或阻塞胆管管腔不同程度的变细或突然中断，狭窄或阻塞上方的胆管出现扩张。5、充盈缺损 胆结石在T2的高信号胆汁中出现低信号充盈缺损，肿瘤出现软组织信号充盈缺损。,胆石症与胆囊炎,胆石：胆固醇性、胆色素性和混合性结石；临床：反复发作性右上腹绞痛，并放射至后背和右肩胛下CT：肝内、外胆管或胆囊内圆形、多边形或泥沙样高密度阳性结石，阴性结石不显影。胆总管结石引起上段胆管扩张。合并急性胆囊炎时胆囊增大，直径5cm，胆囊壁弥漫性增厚，壁厚 3mm，并有明显强化。急性有水肿，慢性无水肿，可有气体，胆囊窝周围肝实质低密度影。慢性胆囊炎时胆囊缩小，壁厚，对比增强有均匀强化。MR：胆石成分不同，T1信号不一致,T2信号均为低信号。,阳性结石 表现为中间低密度而周围高密度的影像。常为单发，大小不一，环形、圆形、石榴子样等阴性结石 多常与胆囊炎并存造影时表现为胆囊内透光的阴影，单或多发,胆囊结石,胆囊阴性结石,胆囊多发结石,胆总管末端多发结石,胆总管末端结石，胆囊内多发结石,胆囊结石,胆囊癌,胆囊癌7090%为腺癌，少数为鳞癌。肿瘤常发生在胆囊底部或颈部，80%呈浸润性生长，20%为乳头状生长，突入胆囊腔内。CT：胆囊癌分型厚壁型，囊壁不规则或结节状增厚；腔内型，胆囊腔内单发或多发乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚；肿块型，胆囊腔全部被肿瘤占据，呈软组织肿块，看不到正常胆囊影。对比增强，肿块及增厚的囊壁明显强化。晚期转移。MR：T2肿块周围的肝实质可形成不规则高信号带，提示侵犯肝脏。同时可显示淋巴结转移和胆管扩张。,胆管癌,本节介绍胆管癌为左右肝管及以远肝外胆管癌，80%为腺癌，少数为鳞癌。肿瘤分为结节型、浸润型和乳头型，浸润型最常见。结节型和乳头型肿瘤在胆管内生长，形成肿块；浸润型则引起胆管局限性狭窄。晚期易发生胆管梗阻。CT：肝内外胆管不同程度扩张，一般较明显。扩张的胆管于肿瘤部位突然狭窄或中断，末端可见局部胆管壁增厚或软组织肿块，增强时肿瘤明显强化或延迟强化。MR：胆管扩张呈T1低信号T2高信号；肿瘤为T1低信号T2不均匀略高信号的软组织。MRCP显示胆管扩张和胆管内不规则软组织肿块，胆管不规则狭窄或阻塞。,折叠胆囊,胆囊结石,胆囊结石、胰腺炎,胆囊结石、肝硬化、脾大、腹水,胆管扩张,肝内胆管扩张,肝内胆管扩张，肝内胆管结石,胰腺CT、MR表现,正常胰腺,CT：胰腺实质密度均匀，CT值4050hu，增强后密度均匀增高。大多数由头向尾渐变细，胰头、体、尾径线约为3cm、2.5cm、2.0cm。60岁以上胰腺逐渐萎缩变细。MR：T1、T2为较低信号，背侧脾静脉由于流空效应呈无信号血管影。,基本病变,1、胰腺大小和形态异常：弥漫性增大时见于急性胰腺炎，弥漫性体积缩小，常见于老年性胰腺萎缩或慢性胰腺炎；胰腺局部增大，轮廓外凸多为胰腺肿瘤肿瘤所致，亦可见慢性胰腺炎。2、胰腺实质内密度和信号异常：急性出血坏死性胰腺炎CT坏死区为低密度，出血为高密度，MR为不均匀信号；囊中CT为囊状低密度，MR为长T1长T2信号；肿瘤CT为稍低密度，MR为长T1长T2信号，胰腺癌为乏血供肿瘤，增强为强化不明显，强化程度低于正常胰腺组织。3、胰管异常：包括扩张、狭窄、钙化及走行异常。4、胰周间隙及血管异常：急性胰腺炎胰周间隙模糊、积液或蜂窝组织；胰腺癌侵犯周围结构及邻近的肠系膜上动脉等血管；,急性胰腺炎,CT：1、平扫，胰腺局部或弥漫性重大，密度稍减低，胰周常有炎性渗出，胰腺边缘不清，邻近肾筋膜增厚，可有低密度脓肿形成；水肿型胰腺炎表现程度较轻；坏死性胰腺炎明显肿大，密度不均，坏死呈低密度。可伴出血呈高密度，2、增强，胰腺实质不均匀强化。3、脓肿为胰腺炎的重要并发症，可危及生命，与坏死区相似，出现气体为特征。MR：T1表现胰腺信号减低，T2信号增高，抑脂成像信号不均匀。,慢性胰腺炎,CT：胰腺弥漫性或局部增大或萎缩，胰管不同程度扩张，特征为胰腺走行区有钙化灶及结石形成，沿胰管分布。合并假性囊肿表现为边界清晰的囊状低密度区，CT值约为水MR：胰腺大小及形态改变，胰管串珠样扩张；合并假性囊肿时T1低信号T2高信号。,胰腺癌,CT：1、平扫，胰腺实质内肿块，密度不均匀等或略低于胰腺，边缘不清楚， 向胰腺后间隙侵犯，肠系膜上静脉、动脉可被包裹。可有后腹膜淋巴结转移2、增强扫描，胰腺癌为乏血供肿瘤，强化不明显，呈相对低密度肿块。3、胰管、胆管可形成“双管征”，为 胰头癌的常见征象。4、胰腺癌进一步发展，胰周脂肪消失，邻近血管被推移或侵犯（包埋、不规则狭窄或闭塞）淋巴结转移、肝内转移,MR：1、平扫，胰腺局部增大，轮廓不规则，T1肿瘤信号稍低或等于正常胰腺，T2信号稍高且不均匀，坏死区为更高信号。2、增强扫描，胰腺癌为乏血供肿瘤，强化不明显，呈相对低信号肿块。3、可很好的现实扩张的肝内外胆管及胰管，MRCP直观现实胰管梗阻的部位、形态、程度。4、胰腺癌进一步发展，胰周脂肪消失，邻近血管被推移或侵犯（包埋、不规则狭窄或闭塞）淋巴结转移、肝内转移,胰体癌并肝内转移,胰岛细胞瘤,1、平扫，胰腺实质内肿块，边缘 尚清楚，密度尚均匀2、增强扫描，可呈明显强化或轻 度强化,胰腺炎并胰周积液,胰腺炎,左肾前筋膜增厚,胰腺炎,胰腺炎假囊肿形成,胰腺癌,脾 脏,正常脾脏,CT：前后径不超过10cm，宽径不超过6cm，上下径不超过15cm，密度均匀的新月形或内缘凹陷的半圆形，CT值略低于肝脏。增强动脉期脾脏呈不均匀明显强化，静脉期和实质期逐渐均匀。MR：信号均匀，脾门区血管呈流空效应。,脾肿瘤,1、海绵状血管瘤：CT平扫为低密度或等密度肿块，少有钙化，增强时与肝脏血管瘤相似。MR肿瘤内具有瘤样扩张的血管成分。2、淋巴瘤：CT脾脏增大，平扫时见单发或多发稍低密度灶，增强轻度不均匀强化。MR单发或多发T1及T2不均匀混在信号，增强轻度强化，呈“地图”样分布。,脾脓肿,CT：圆形或椭圆形低密度区，单或多发，CT值一般30hu，边界清晰，增强后脓肿壁强化。MR：圆形长T1低信号和长T2高信号。,脾囊肿,CT：类似于肝脏、肾脏囊肿。外伤性出血、机化；寄生虫囊壁弧形钙化。MR：囊内均匀的水样信号，增强无强化。,脾梗死,CT：尖端指向脾门区的楔形低密度，边界清晰，增强无强化。MR：梗死区信号因梗死时间不同而表现不同。,脾脏肿瘤,谢 谢,