胆胰脾CTMR表现ppt课件

上传人:钟*** 文档编号:307563 上传时间:2018-05-11 格式:PPT 页数:83 大小:17.76MB
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资源描述
胆囊CT、MR表现,正常胆囊,CT:肝门下方、肝右叶内侧,呈圆形或椭圆形,直径约为45cm,胆囊腔呈均匀水样低密度,CT值约为020hu,胆囊壁光滑锐利,厚度约为23mm,对比增强胆囊腔无强化,胆囊壁均匀强化。平扫肝内胆管不显示,肝外胆管(胆总管)可显示。MR:胆囊内信号多均匀,T1低信号T2高信号,边缘锐利。MRCP显示胆囊为极高信号均匀,胆囊长约710cm,宽约34cm,分为底部、体部与颈部与胆囊管相连。,胆囊基本病变,1、胆囊大小、形态、数目和位置异常2、胆系钙化灶 多为胆石,可均匀或不均匀。3、胆管扩张,分为先天性及后天性;先天性肝内或肝外单发或多发的局部胆管扩大。胆总管直径1.1cm。双管征自上而下扩张的胆管,壶腹部周围病变引起的胆管扩张,同时可见胰管扩张,出现“双管征”,为低位行胆管梗阻的重要征象。4、胆管狭窄或阻塞胆管管腔不同程度的变细或突然中断,狭窄或阻塞上方的胆管出现扩张。5、充盈缺损 胆结石在T2的高信号胆汁中出现低信号充盈缺损,肿瘤出现软组织信号充盈缺损。,胆石症与胆囊炎,胆石:胆固醇性、胆色素性和混合性结石;临床:反复发作性右上腹绞痛,并放射至后背和右肩胛下CT:肝内、外胆管或胆囊内圆形、多边形或泥沙样高密度阳性结石,阴性结石不显影。胆总管结石引起上段胆管扩张。合并急性胆囊炎时胆囊增大,直径5cm,胆囊壁弥漫性增厚,壁厚 3mm,并有明显强化。急性有水肿,慢性无水肿,可有气体,胆囊窝周围肝实质低密度影。慢性胆囊炎时胆囊缩小,壁厚,对比增强有均匀强化。MR:胆石成分不同,T1信号不一致,T2信号均为低信号。,阳性结石 表现为中间低密度而周围高密度的影像。常为单发,大小不一,环形、圆形、石榴子样等阴性结石 多常与胆囊炎并存造影时表现为胆囊内透光的阴影,单或多发,胆囊结石,胆囊阴性结石,胆囊多发结石,胆总管末端多发结石,胆总管末端结石,胆囊内多发结石,胆囊结石,胆囊癌,胆囊癌7090%为腺癌,少数为鳞癌。肿瘤常发生在胆囊底部或颈部,80%呈浸润性生长,20%为乳头状生长,突入胆囊腔内。CT:胆囊癌分型厚壁型,囊壁不规则或结节状增厚;腔内型,胆囊腔内单发或多发乳头状肿块,肿块基底部胆囊壁增厚;肿块型,胆囊腔全部被肿瘤占据,呈软组织肿块,看不到正常胆囊影。对比增强,肿块及增厚的囊壁明显强化。晚期转移。MR:T2肿块周围的肝实质可形成不规则高信号带,提示侵犯肝脏。同时可显示淋巴结转移和胆管扩张。,胆管癌,本节介绍胆管癌为左右肝管及以远肝外胆管癌,80%为腺癌,少数为鳞癌。肿瘤分为结节型、浸润型和乳头型,浸润型最常见。结节型和乳头型肿瘤在胆管内生长,形成肿块;浸润型则引起胆管局限性狭窄。晚期易发生胆管梗阻。CT:肝内外胆管不同程度扩张,一般较明显。扩张的胆管于肿瘤部位突然狭窄或中断,末端可见局部胆管壁增厚或软组织肿块,增强时肿瘤明显强化或延迟强化。MR:胆管扩张呈T1低信号T2高信号;肿瘤为T1低信号T2不均匀略高信号的软组织。MRCP显示胆管扩张和胆管内不规则软组织肿块,胆管不规则狭窄或阻塞。,折叠胆囊,胆囊结石,胆囊结石、胰腺炎,胆囊结石、肝硬化、脾大、腹水,胆管扩张,肝内胆管扩张,肝内胆管扩张,肝内胆管结石,胰腺CT、MR表现,正常胰腺,CT:胰腺实质密度均匀,CT值4050hu,增强后密度均匀增高。大多数由头向尾渐变细,胰头、体、尾径线约为3cm、2.5cm、2.0cm。60岁以上胰腺逐渐萎缩变细。MR:T1、T2为较低信号,背侧脾静脉由于流空效应呈无信号血管影。,基本病变,1、胰腺大小和形态异常:弥漫性增大时见于急性胰腺炎,弥漫性体积缩小,常见于老年性胰腺萎缩或慢性胰腺炎;胰腺局部增大,轮廓外凸多为胰腺肿瘤肿瘤所致,亦可见慢性胰腺炎。2、胰腺实质内密度和信号异常:急性出血坏死性胰腺炎CT坏死区为低密度,出血为高密度,MR为不均匀信号;囊中CT为囊状低密度,MR为长T1长T2信号;肿瘤CT为稍低密度,MR为长T1长T2信号,胰腺癌为乏血供肿瘤,增强为强化不明显,强化程度低于正常胰腺组织。3、胰管异常:包括扩张、狭窄、钙化及走行异常。4、胰周间隙及血管异常:急性胰腺炎胰周间隙模糊、积液或蜂窝组织;胰腺癌侵犯周围结构及邻近的肠系膜上动脉等血管;,急性胰腺炎,CT:1、平扫,胰腺局部或弥漫性重大,密度稍减低,胰周常有炎性渗出,胰腺边缘不清,邻近肾筋膜增厚,可有低密度脓肿形成;水肿型胰腺炎表现程度较轻;坏死性胰腺炎明显肿大,密度不均,坏死呈低密度。可伴出血呈高密度,2、增强,胰腺实质不均匀强化。3、脓肿为胰腺炎的重要并发症,可危及生命,与坏死区相似,出现气体为特征。MR:T1表现胰腺信号减低,T2信号增高,抑脂成像信号不均匀。,慢性胰腺炎,CT:胰腺弥漫性或局部增大或萎缩,胰管不同程度扩张,特征为胰腺走行区有钙化灶及结石形成,沿胰管分布。合并假性囊肿表现为边界清晰的囊状低密度区,CT值约为水MR:胰腺大小及形态改变,胰管串珠样扩张;合并假性囊肿时T1低信号T2高信号。,胰腺癌,CT:1、平扫,胰腺实质内肿块,密度不均匀等或略低于胰腺,边缘不清楚, 向胰腺后间隙侵犯,肠系膜上静脉、动脉可被包裹。可有后腹膜淋巴结转移2、增强扫描,胰腺癌为乏血供肿瘤,强化不明显,呈相对低密度肿块。3、胰管、胆管可形成“双管征”,为 胰头癌的常见征象。4、胰腺癌进一步发展,胰周脂肪消失,邻近血管被推移或侵犯(包埋、不规则狭窄或闭塞)淋巴结转移、肝内转移,MR:1、平扫,胰腺局部增大,轮廓不规则,T1肿瘤信号稍低或等于正常胰腺,T2信号稍高且不均匀,坏死区为更高信号。2、增强扫描,胰腺癌为乏血供肿瘤,强化不明显,呈相对低信号肿块。3、可很好的现实扩张的肝内外胆管及胰管,MRCP直观现实胰管梗阻的部位、形态、程度。4、胰腺癌进一步发展,胰周脂肪消失,邻近血管被推移或侵犯(包埋、不规则狭窄或闭塞)淋巴结转移、肝内转移,胰体癌并肝内转移,胰岛细胞瘤,1、平扫,胰腺实质内肿块,边缘 尚清楚,密度尚均匀2、增强扫描,可呈明显强化或轻 度强化,胰腺炎并胰周积液,胰腺炎,左肾前筋膜增厚,胰腺炎,胰腺炎假囊肿形成,胰腺癌,脾 脏,正常脾脏,CT:前后径不超过10cm,宽径不超过6cm,上下径不超过15cm,密度均匀的新月形或内缘凹陷的半圆形,CT值略低于肝脏。增强动脉期脾脏呈不均匀明显强化,静脉期和实质期逐渐均匀。MR:信号均匀,脾门区血管呈流空效应。,脾肿瘤,1、海绵状血管瘤:CT平扫为低密度或等密度肿块,少有钙化,增强时与肝脏血管瘤相似。MR肿瘤内具有瘤样扩张的血管成分。2、淋巴瘤:CT脾脏增大,平扫时见单发或多发稍低密度灶,增强轻度不均匀强化。MR单发或多发T1及T2不均匀混在信号,增强轻度强化,呈“地图”样分布。,脾脓肿,CT:圆形或椭圆形低密度区,单或多发,CT值一般30hu,边界清晰,增强后脓肿壁强化。MR:圆形长T1低信号和长T2高信号。,脾囊肿,CT:类似于肝脏、肾脏囊肿。外伤性出血、机化;寄生虫囊壁弧形钙化。MR:囊内均匀的水样信号,增强无强化。,脾梗死,CT:尖端指向脾门区的楔形低密度,边界清晰,增强无强化。MR:梗死区信号因梗死时间不同而表现不同。,脾脏肿瘤,谢 谢,
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