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Graves病,1,一、概述,GD为甲亢最常见类型（80-85%）； 我国女 : 男=46 : 1 ，女性显著高发； 好发年龄20-50岁； 与自身免疫有关； 临床表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前粘液水肿。,2,二、甲状腺激素内分泌轴,TRH（促甲状腺激素释放激素）下丘脑 TSH（促甲状腺激素） 腺垂体 T3、T4（甲状腺激素） 甲状腺,3,三、病因及发病机制,1、自身免疫：TSH受体的特异性抗体 TSH受体抗体（TRAb） TSAb TSBAb (TSH受体刺激性抗体) (TSH受体刺激阻断性抗体，AIT）,4,三、病因及发病机制,2、遗传 3、环境因素：细菌感染、性激素、应激对本病发生、发展有影响,5,四、临床表现,1、甲状腺毒症表现： 高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重下降； 心血管系统：心悸气短、心动过速、S1亢进、脉压差增大； 消化系统：稀便、排便次数增加； 精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、失眠、记忆减退、手及眼睑震颤； 肌肉骨骼系统：周期性瘫痪； 生殖系统：女性月经减少、闭经、男性阳痿； 造血系统：淋巴细胞、单核细胞增加，可伴血小板减少性紫癜。,6,四、临床表现,2、甲状腺肿：弥漫性、对称性、无压痛 3、眼征： 单纯性突眼 浸润性突眼（Graves眼病）：异物感、畏 光、流泪、复视、斜视、视力下降、眼睑闭合不全、角膜外露等。,7,五、实验室检查,甲状腺功能：T3、T4升高，TSH降低 TSH常0.1mU/L，是反应甲功最敏感 的指标。 131I摄取率：总摄取量增加，高峰迁移； TSH受体抗体（TRAb）； TSH受体刺激性抗体（TSAb）：重要指标 85-100%GD患者该抗体阳性； 放射性核素扫描：对于诊断甲状腺自主高功能腺瘤有 意义。,8,六、诊断与鉴别诊断,诊断：高代谢症状、体征+甲状腺肿大+甲功 鉴别诊断： 1、甲状腺毒症原因鉴别： 亚急性甲状腺炎（发病前1-3周多有病毒感染病史，甲状 腺有明显压痛，131I摄取率减低） 2、甲亢原因鉴别：（主要依靠彩超、放射性核素扫描） 结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤,9,适应症：病情轻、中度患者；甲状腺轻、中度肿大； 年龄20岁；术前及131I治疗前准备；术后复发或 不适宜131I者。 禁忌症：严重肝功能损害；粒细胞减少；过敏；哺乳 期。 妊娠合并甲亢：131I禁用，手术次选，药物为首选。 建议孕前131I或手术治疗； 备孕阶段尽量选用PTU； MMI治疗期间妊娠，5周内可考虑改用PTU治疗。,10,七、药物治疗,抗甲状腺药物 不良反应： 1、粒细胞减少：多发生于开始治疗2-3个月内；WBC3*109 /L或N1.5*109 /L立即停药；故定期复查血常规，如有发热、咽痛等症状及时查血常规。 2、中毒性肝病：多在用药后3周内发生；用药前要检查基础的肝功能；用药后定期复查肝功能。 3、皮疹：严重时应停用。,咪唑类：甲巯咪唑（MMI）、卡比马唑,硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫氧嘧啶,11,七、药物治疗,初治期：PTU 100-150mg tid ； MMI 10-15mg tid； 维持6-8周，每月复查甲功，症状缓解后减量； 减量期：每2-4周减量一次； PTU 50-100mg / MMI 5-10mg； 3-4个月减到维持量； 维持期：PTU 50-100mg/d或MMI5-10mg/d； 维持治疗1-1.5年； 停药指征：药物治疗1.5-2年可以停药。,12,八、131I治疗,适应症： GD伴甲状腺二度肿大以上 药物治疗失败或过敏 甲亢手术后复发 甲状腺毒症心脏病或甲亢伴心脏病 甲亢合并粒细胞减少、PLT减少 老年甲亢 甲亢合并糖尿病 结节性毒性你甲状腺肿 自主功能性甲状腺结节合并甲亢 禁忌症：妊娠、哺乳妇女。,13,九、手术治疗,适应症： 1、中重度甲亢，长期服药无效、停药后复发或不 能坚持服药者； 2、甲状腺显著肿大，有压迫症状； 3、胸骨后甲状腺肿； 4、多结节性甲状腺肿伴甲亢； 禁忌症： 1、严重Graves眼病； 2、合并严重疾病，不能耐受手术； 3、妊娠前3个月及第6个月以后。,14,十、甲亢危象,多发生于甲亢未治疗或治疗不充分的患者； 常见诱因：感染、手术、创伤、精神刺激等； 临床表现：高热（39）、心动过速（140次/分）、大汗、恶心、呕吐、腹泻、谵妄、烦躁等，严重者可有心衰、休克及昏迷； 死亡率20%以上。,15,十、甲亢危象,治疗： 1、针对诱因治疗：控制感染等； 2、一般治疗：吸氧、物理降温、纠正水电解质紊乱； 3、抑制甲状腺激素合成： PTU600mg口服或胃管注入，后每6h口服250mg，症状缓解 后减至一般剂量； 4、抑制甲状腺激素释放： 口服PTU1h后口服复方碘溶液5滴,Q8h；碘化钠、碳酸锂； 5、降低组织对甲状腺激素的反应：受体组织剂； 6、糖皮质激素； 7、效果不佳可血浆置换、血液透析等降低甲状腺激素浓度。,16,谢谢！,17,
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