神经内科护理论文：多发性硬化患者的护理体会

                 神经内科护理论文：多发性硬化患者的护理体会【摘要】多发性硬化(MS)是一种常见的以中枢神经系统炎性多灶性脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病，其临床特征是病灶部位的多发性及时间上的多发性有效地预防复发，阻止病情进展是目前临床治疗的关键。我科运用护理程序对患者实施整体护理，加强对 MS 患者的基础护理、心理护理、功能锻炼及饮食、出院指导等，患者的病情均有不同程度的稳定和好转。【关键词】多发性硬化，护理多发性硬化(multiple sclerosis MS)是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理改变的自身免疫性疾病。症状和体征的空间多发性与病程的时间多发性是 MS 的主要临床特点，病程呈现缓解与复发交替。发病机制可能与病毒感染、免疫反应异常及遗传、环境因素有关1 。临床表现多样复杂，多以肢体无力，单眼或双眼视力减退或失明、感觉异常、复视、共济失调、智能或情绪改变为首发症状，可有数月或数年的缓解期，再出现新的症状或原有的症状再发。严重者可引发肺部感染、尿路感染等并发症直接威胁生命。感染、外伤、拔牙、妊娠、分娩、过劳及精神紧张等均可诱发或引起 MS 复发。MS 治疗的主要目的是抑制炎性脱髓鞘进展，防止急性期病情恶化及缓解期复发，晚期采取对                  症及支持疗法，周到、细致、有效的护理措施可减轻患者因神经功能障碍带来的痛苦，提高疗效和减少复发。1 护理1.1 早期护理1.1.1 心理护理本病发病年龄多在 2040 岁之间，首发时多出现运动功能障碍及言语障碍。患者突然遭受打击，往往心理负担重，压力大，加之交流费力，心情愈发抑郁或烦躁，作为护理人员，首先应热情，关心体贴患者，让患者说出自己紧张、焦虑的原因，针对个体情况用科学的语言进行耐心细致的卫生宣教，向患者及家属介绍本病的性质及发展，从而稳定患者的情绪，使其树立坚强的意志，同时取得家属的最大配合，尽可能让家属多做患者的心理工作。尤其对复发病例，更应具备高度的责任心和同情心，多与患者交流，介绍以往成功病例，使之增强战胜疾病的信心。1.1.2 康复功能训练包括肢体运动功能和膀胱功能训练。肢体无力常导致患者行走困难或卧床不起，故早期的功能训练尤为重要。采取被动运动和主动运动相结合的原则，对瘫痪肢体，早期注意保持关节功能位，行被动按摩及屈伸运动，鼓励和指导患者坚持生活自理能力的训练，如穿脱衣、鞋、帽及进餐等。条件许可则尽早下床活动，遵循                  扶杆、拄拐站立、移动、步行等循序渐进的原则，做到劳逸结合，从而使肢体功能恢复，防止肌肉萎缩、关节强直而发生残障2 。膀胱功能训练则是康复功能训练的另一项重要内容。MS 患者常因排尿障碍需留置尿管，应定时夹放尿管，加强尿道口护理，防止尿路感染，同时指导患者膀胱训练的方法和步骤，教会其排尿方法，达到自行排尿的目的。1.1.3 言语及视力障碍的护理言语障碍及视力障碍往往导致患者自卑，沉默寡言。要求护理人员注意观察患者的心理变化，耐心倾听，鼓励患者从单音、单字、单词开始言语训练，指导家属多进行简单对话，创造多说多练的语言环境，对患者的每一点进步都及时给予肯定和表扬，使其增强信心。视力的恢复则是一个缓慢的过程，向患者耐心做好宣教解释工作，做好生活护理的每一环节，如让患者收听广播、音乐等，创造轻松的环境氛围。1.1.4 药物反应的观察及护理急性期多发性硬化首选类皮质激素疗法。激素存在不同的程度不良反应，如向心性肥胖、满月脸、多毛、低血钾、水肿、消化道出血等，事先向患者讲解此疗法的作用及副作用，取得患者的同意和理解，同时给予高蛋白，高热量，富含维生素及钾、钙的食物，避免辛辣刺激性食物，配合使用护胃药物。现多同                  时采用大剂量丙种球蛋白(IVIG)治疗，IVIG 具有体液免疫和细胞免疫的双重功效3 。与单独使用皮质激素相比，IVIG 能减少因免疫力降低所致的感染及并发症，但同时也有一些副作用，如寒颤、发热、恶心、呕吐、皮疹甚至过敏反应等，这就要求在输注过程中严格控制输液速度，严密观察药物的不良反应，及时处理。患者因输注过快引起恶心，及时发现并减慢输液速度后能缓解。1.2 晚期护理1.2.1 重视加强基础护理。由于 MS 患者病程长，病情复杂，加上使用激素，很容易引起全身各部位感染，故各项基础护理尤为重要。保持呼吸道通畅，定时吸痰，防止窒息。主要做法是将床头抬高 1530，头偏向一侧;定时翻身拍背，给予气垫床，保持床单干燥、清洁、平整，身体的骨突出部位应使用水球保护，并给予温水擦背，防止褥疮;加强口腔护理和会阴护理，每日早晚各一次，预防口腔和泌尿系感染。1.2.2 饮食指导给予低脂、高蛋白、营养丰富、富含纤维素的食物，补足身体的营养需要量，有吞咽障碍者及时给予鼻饲。教会患者和家属按顺时针方向即肠蠕动方向按摩腹部，养成定时排便习惯，防止便秘。1.2.3 出院指导 MS 患者的出院指导是整体护理的重要                  组成部分，也是患者出院后护理的延续，有效的家庭护理可减少患者的复发。出院指导的言语要通俗易懂，与家属加强沟通，使其明白患者的康复效果与他们有直接关系，创造安静、舒适的家庭环境及和谐的家庭氛围。避免劳累、饱食、长时间热水浴、吸烟、紧张及焦虑，减轻心理压力，合理安排生活和工作，保证充足的睡眠。对使用 -干扰素的患者，教会家属皮下注射的方法，提高患者的依从性及保证治疗的延续性。2 体会MS 是常见的好发于青壮年的中枢神经系统脱髓鞘疾病，病程长，呈现复发与缓解，易造成神经功能缺失。精心的基础护理，密切观察药物治疗反应，配合心理护理、康复指导及详细的出院指导是有效的护理措施，是提高 MS 患者治疗效果和减少复发的重要因素，能使患者树立战胜疾病的信心，积极配合，从而减少残障，提高生存质量，延长生命，早日回归社会。参考文献1杨梓神经疾病护理学人民卫生出版社，2005，4(1):152-154.2傅荣自体干细胞移植治疗进展型多发性硬化的护理徐州医学院学报，2003，23(5):461-462.                  3刘丽娟46 例重症急性播散性脑脊髓膜炎的护理中华护理杂志2005，40(5):356-357.