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胸腰椎骨折的护理,1,目的:对胸腰椎骨折有进一步的了解,1.脊柱的三柱学理论 2.腰椎压缩性骨折与爆裂性骨折的区别 3.腰背肌功能锻炼方法有哪几种,2,解剖,3,解剖,脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成 椎骨由椎体、椎弓、椎弓根组成 胸椎到腰椎椎体逐渐增大,4,解剖,5,解剖,脊柱的三柱学理论 1.前柱-前纵韧带、椎体与椎间盘的前23 2.中柱-椎体与椎间盘的后13、后纵韧带 3.后柱椎弓、黄韧带、棘间韧带,6,病因,1.间接暴力所致占绝大多数,以高处坠落致足臀部着地而产生屈曲型损伤多见,亦可因弯腰工作重物打击背、肩部,使脊柱突然屈曲而致伤。 2.直接暴力所致胸腰椎损伤较少见,多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。,7,病因,3.肌肉拉力,系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折. 4.病理性骨折等。,8,分类,1.单纯性契形压缩性骨折-脊柱前柱损伤 2.稳定性爆裂型骨折-脊柱前柱和中柱损伤 3.不稳定性爆裂型骨折脊柱前、中、后三柱同时损伤,9,分类,4. Chaece骨折 (椎体水平撕裂性损伤 ) 5.屈曲-牵拉型损伤-前柱部分因压缩力量而损伤,而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤 6.脊柱骨折-脱位又名移动性损伤 -整个椎管断裂,三柱均被破坏,椎管的对线对位已经完全被破坏,10,分类,11,压缩性骨折与爆裂性骨折的区别,1.压缩性骨折-脊柱受到后屈曲压力,椎体前柱压缩,中柱完整,后柱受到牵张,伴脊髓损伤的少。 2.爆裂性骨折-脊柱受到垂直压力,脊柱如同炸裂开,三柱都有损伤,椎体向后移位,可压迫椎管内神经,伴脊髓损伤的多。,12,临床表现,1.症状 (1)局部疼痛:程度多剧烈且不能站立,翻身困难,搬动时疼痛感加剧 (2)腹胀、腹痛:多系腹膜后血肿对自主神经的刺激所致 (3)神经症状:损伤脊髓和马尾,可以出现损伤平面以下的感觉、运动、膀胱和直肠功能有不同程度的障碍,13,临床表现,2.体征 (1)局部压痛和肿胀:损伤部位肿胀,有明显压痛 (2)活动受限和脊柱畸形:胸、腰段骨折病人,常表现为活动受限和脊柱后突畸形。严重者常合并脊髓损伤,造成截瘫,病人丧失全部或部分生活自理能力,14,急救搬运,对于任何脊柱骨折脱位的可疑患者,在搬动过程中要保持脊柱的伸直位,切忌脊柱扭曲或屈曲 脊柱骨折的急救搬运应采用滚动法和平托法,15,治疗,1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主 2.爆裂性骨折如有神经症状和骨折块挤入椎管内者,宜行手术治疗,16,治疗,非手术治疗:1.垫枕法 2.复位固定:1)两桌复位法 2)双踝悬吊复 位法 3.药物治疗 手术治疗:椎管减压加钉棒内固定治疗,17,治疗,18,治疗,19,非手术治疗的护理,1.卧位护理 (1)卧硬板床,头部不用枕,保持脊柱平直 (2)受伤椎体下垫以10-15CM高度的软枕,维持腰部正常生理曲度 (3)坚持日夜垫枕不少于6周,鼓励病人战胜疾病 (4)严密观察双下肢感觉、运动情况,20,非手术治疗的护理,(5)轴性翻身:嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定,一人扶托患者肩部、髋部,另一人扶托髋部及双下肢,保持躯干上下一致,同时向对侧翻,侧卧时躯体前后要用被褥或垫枕等物夹持 (6)仰卧排便时适当加高垫枕,21,非手术治疗的护理,2.饮食护理 (1)多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物,多饮水 (2)忌食辛辣、油腻及易产气的食物,22,非手术治疗的护理,3.呼吸训练 (1)指导患者进行深呼吸训练,有效咳嗽排痰 (2)指导患者吹气球或吹水泡,反复练习,增强呼吸功能和肺活量 (3)向患者讲明吸烟的危害,严禁吸烟,23,围手术期护理,1.术前一般护理 (1)完善术前各项检查 (2)备皮、备血,必要时备好胸带、腹带 (3)术前晚清洁灌肠,术晨禁食水,24,围手术期护理,2.术后护理 (1)按硬膜外麻醉或腰麻术后护理 (2)严密观察病情变化,监测生命体征,对前路经胸腹手术者,要密切监护患者的呼吸情况及血氧饱和度,25,围手术期护理,(3)引流管护理:术后妥善固定各引流管,保持引流通畅,观察引流液的颜色、性状、量,如短时间内有大量血性液或无色液引出,提示可能有活动性出血或脑脊液漏,应立即汇报医生 ,采取有效措施 (4)神经功能的观察:麻醉恢复后,检查患者双下肢的感觉及运动功能,26,护理问题与护理措施,1.术前常见护理问题 (1)应激心理反应(痛苦、焦虑、悲观) (2)疼痛 (3)有腹胀、便秘的可能 (4)有发生褥疮的可能 (5)知识缺乏,27,护理问题与护理措施,2.术后潜在并发症的护理: (1)有内出血可能 (2)有肺不张,肺炎发生的可能 (3)有肠麻痹的可能 (4)有脑脊液漏的可能,28,护理问题与护理措施,应激心理反应(痛苦、焦虑、悲观) 护理措施: (1)耐心细致协助其各种生活所需,同时加强自护知识指导,鼓励其树立战胜疾病的信心,使其尽快恢复一定自理能力 (2)以娴熟的技术,热情周到的服务得到病人的信赖,使其尽快康复,29,护理问题与护理措施,疼痛 护理措施: (1)可让病人听轻松愉快的音乐,或看一些有兴趣的书刊,分散注意力 (2)饮食忌辛辣、肥甘,以免助生痰湿,加重疼痛 (3)必要时遵医嘱应用止痛剂,了解其副作用,严格掌握用药时间和剂量,30,护理问题与护理措施,有腹胀、便秘的可能 护理措施: (1)指导病人多食清淡、富含纤维素、易消化的食物,如水果、蔬菜、蜂蜜等,忌辛辣、油腻、易产气食物,每日晨起饮用淡盐水一杯,防便秘 (2)给予腹部环形按摩,配合腹部热敷 (3)遵医嘱服用理气活血、通便之药物,31,护理问题与护理措施,有发生褥疮的可能 护理措施: (1)保持床单元的清洁、干燥、平整 (2)定时协助翻身,按摩受压部位 (3)加强全身营养,可适当补充锌剂及维生素C,以增强机体及皮肤抵抗力,32,护理问题与护理措施,功能锻炼知识缺乏 护理措施: (1)功能锻炼的原则 功能锻炼以不感到疲劳为主,遵循次数由少到多,活动度由小到大,频率由慢到快,先局部后整体,先床上后下地,循序渐进。,33,护理问题与护理措施,(2)功能锻炼的方法 1. 下肢肌力锻炼 防止神经根粘连,肌肉萎缩及深静脉血栓的发生。 1.1 直腿抬高法 患者仰卧,膝关节伸直,踝关节背伸90,脚尖向上抬腿至不能上抬,让其在空中停留5-10秒缓慢放下,先单腿后双腿。 1.2 踢腿法 屈腿屈膝后再伸腿放下。 1.3 局部关节锻炼法 屈伸膝关节、踝关节、趾间关节,进一步行抗阻力练习,双下肢交替进行。,34,护理问题与护理措施,2. 腰背肌功能锻炼 2.1 五点支撑法 患者仰卧屈膝,以头部、双肘、双足为支撑点,向上挺胸,使背部、腰部、臀部及下肢离开床面,抬至患者感到最高度后放下,再撑起。,35,护理问题与护理措施,2.2 三点支撑法 患者仰卧屈膝,以头部、双足为支撑点,向上挺胸,使背部、腰部、臀部及下肢离开床面,抬至患者感到最高度后放下,再撑起。五点支撑法和三点支撑法主要锻炼腰背肌,两者可交替进行。,36,护理问题与护理措施,2.3四点支撑法:患者仰卧屈膝,用双手及双足撑在床上,全身腾空,成一拱桥状。,37,护理问题与护理措施,2.4 飞燕点水式 患者俯卧,两上肢置于体侧,抬头挺胸(头尽量后仰),两臂后伸,在双膝伸直同时伸下肢,并尽量向上翘起,使头、胸及双下肢同时抬离床面,两臂后伸仅腹部着床呈一弧形。,38,护理问题与护理措施,术后潜在并发症的护理 1.有内出血可能 1.1术后平稳安放病人,严密观察面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化。 1.2观察引流液的颜色、性状及量,如引流液量多且呈鲜红色,要立即汇报医师处理,39,护理问题与护理措施,术后潜在并发症的护理 2.有肺不张、肺炎发生的可能 2.1严密观察呼吸情况:一旦出现呼吸困难且肺部叩诊为浊音或鼓音时提示血气胸,即行胸腔闭式引流,做好胸腔闭式引流术后护理 2.2鼓励病人深呼吸及咳嗽,以助痰液排出,40,护理问题与护理措施,术后潜在并发症的护理 2.3给予间断低流量氧气吸入,同时保持呼吸道通畅 2.4术后常规雾化吸入,以消炎化痰,利痰液排出,41,护理问题与护理措施,术后潜在并发症的护理 3.有肠麻痹的可能 3.1观察腹部情况,用触、听、叩、问等方法检查患者是否有腹胀、肠鸣音减弱等情况,如有即行胃肠减压或肛管排气,同时注意静脉补液,防电解质紊乱 3.2术后未排气前暂禁食水,排气后先以流质、半流质过渡到普食,加强腹部按摩,42,护理问题与护理措施,术后潜在并发症的护理 4.有脑脊液漏的可能 4.1仔细观察引流液颜色、性状及量并做好记录,如色淡黄且持续时间长,经化验确定为脑脊液时,应抬高床尾20-30CM,停用脱水剂 4.2严密观察患者神志、瞳孔、生命体征变化,是否有头痛、颈项强直等症状,43,护理问题与护理措施,术后潜在并发症的护理 4.3引流管拔除后要注意观察伤口敷料渗液情况 4.4渗出持续不缓解,指导患者取俯卧位,术区砂袋压迫,必要时行硬脊膜修补术,44,出院指导,1.保守治疗者,一般2-3个月后佩戴腰围下床活动,若伤情复杂或受伤处疼痛明显,应延缓下地时间或遵医嘱 2.手术治疗者,卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定,一般4周后可佩戴腰部支具下地活动 3.定期复查:1个月、3个月、6个月到医院复查,在医生指导下生活和工作,45,椎体成形术,46,谢谢,47,
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