《急性肾小球肾炎》PPT课件.ppt

上传人:jun****875 文档编号:2389627 上传时间:2019-11-22 格式:PPT 页数:67 大小:3.88MB
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墊江縣中医院儿科周新波,急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis,AGN),2,概 念,急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis) 急性肾炎综合征 (Acute nephritic syndrome) 急性链球菌感染后肾炎 (APSGN),3,急性链球菌感染后肾小球肾炎,Acute post-streptococcal glomerulonephritis (APSGN),4,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,5,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,6,一、概述,1.定义 A组溶血性链球菌 水肿、血尿、蛋白尿、高血压 免疫反应性肾小球疾病 2.发病情况 发病季节: 四季散发,冬春季多见 发病年龄:5-14岁多见,2岁罕见 性别: 男:女=2:1,7,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,8,二、病因 发病机理及病理生理,1. 病因:A组溶血性链球菌 感染途径: 上呼吸道感染 皮肤感染,9,不同感染途径所致的APSGN的差异,呼吸道感染,皮肤感染,链球菌型别,地区,季节,年龄,前驱期,机体免疫反应,12型最多见,49型最多见,温带,亚热带,冬季多见,夏秋季多见,常见于学龄儿童,常见于学龄前儿童,10天左右,一般2-3周,平均20天,ASO80% ASO 仅50%,二、病因 发病机理及病理生理,感染途径,10,2.发病机理,目前尚不清楚 免疫介导损伤,二、病因 发病机理及病理生理,11,免疫介导的损伤,体液免疫 细胞免疫 其他,循环免疫复合物(CIC) 原位免疫复合物 (植入) T淋巴细胞 单核巨噬细胞 补体系统 炎症细胞 血管内皮细胞,二、病因 发病机理及病理生理,12,二、病因 发病机理及病理生理 3.病理生理,13,肾小球炎症病变,内皮细胞肿胀、系膜细胞增生,毛细血管管腔狭窄,肾小球滤过面积,肾小球滤过率,球管失衡,钠、水潴留,血容量扩张,肾小球基底膜破坏,蛋白尿 血 尿 管型尿,氮质血症,少尿、无尿,水肿 高血压 循环充血,14,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,15,三、病理,特点:弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎 1.光镜:弥漫性毛细血管内增生性肾炎,16,17,18,2.电镜:电子致密物呈“驼峰”样 沉积于上皮细胞下,三、病理,20,21,三、病理,3.免疫荧光 肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫 性颗粒状IgG、C3沉积,22,23,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,24,四、 临床表现,1.前驱感染 2.一般病例(典型病例) 水肿:(Edema)部位、性质、程度 血尿、蛋白尿(Hematuria, Proteinuria) 高血压:(Hypertension)学龄前 学龄期,25,水 肿 (Edema),26,水 肿 (Edema),27,normal hematuria,血 尿 (Hematuria),28,四、 临床表现,3.严重病例 循环充血:机理、表现、鉴别 高血压脑病:机理、表现、诊断依据 (Hypertensive encephalopathy) 急性肾功能衰竭:(ARF) 机理,29,四、 临床表现,4.非典型病例 无症状型 肾外症状型 肾病综合征型,30,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,31,五、实验室检查,尿常规 血液检查:稀释性贫血,血沉增快 肾功能 链球菌感染证据 ASO, ADPNase, ADNase-B,AHase 血清补体测定CH50、C3、C4 下降,32,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,33,六、诊断与鉴别诊断,1.典型链感后肾炎诊断 链感史 临床症状:水肿、血尿、蛋白尿、高血压 实验室依据:ASO、C3(变化规律),34,六、诊断与鉴别诊断,2.鉴别诊断 其它病原体引起的感染后肾炎 慢性肾炎急性发作(CGN) 肾病综合征(NS) 急进性肾炎(RGN) 继发性肾炎(SGN),35,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,36,七、病程与预后,2周:临床症状改善 4-8周:尿常规正常 4-8月:Addis计数正常 多数预后良好,37,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,38,八、治 疗,目的:对症治疗及重症处理、防治并发症、 保护肾功能、促进自然恢复,39,八、治 疗,1. 一般治疗:休息 急性期卧床:2-3周 饮食 限盐限水、优质蛋白 2. 清除残余感染灶:抗生素的使用 青霉素、头孢类抗生素 * 7-10天,40,八、治 疗,3. 对症治疗 利尿治疗: 氢氯噻嗪 :12mg/kg.d,次口服 呋噻米:口服:mg/kg.d 注射: mg/kg.d 每日次,41,治疗,降压剂: 硝苯地平:开始:0.25mg/kg.d 最大剂量:mg/kg.d 分次口服 卡托普利:初始:0.30.5mg/kg.d 最大:mg/kg.d 分次口服 硝普钠:,42,八、治 疗,4.重型病例的处理 高血压及高血压脑病的治疗 轻者利尿治疗 降压剂:首选硝普钠: 5200mg+5%GS100ml 滴速:1ug/kg.min 每分钟不超过8ug/kg 止惊:地西泮静脉推注,43,八、治 疗,4.重型病例的处理 水肿及严重循环充血 限制水钠入量 利尿剂:呋噻米 减轻心脏负荷:硝普钠 透析治疗(Hemodialysis),44,八、治 疗,4.重型病例的处理 肾功能不全的处理 限制入液量 严重病例行透析治疗,45,八、治 疗,5.肾病型的处理 对症处理, 一般不用激素,46,肾病综合征,肾病综合征,48,肾病综合征,(Nephrotic syndrome,NS),49,概 述(Synopsis),定义: 肾小球滤过膜的通透性增高 大量血浆白蛋白从尿中丢失 一系列病理生理改变 临床综合征:,50,临床综合征,大量蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症 水肿,51,根据病因不同分类:,原发性(主要) 继发性 先天性,52,原发性肾病综合征,发病情况(Incidence): 性别:男女 年龄:各年龄组,53,分型,1.临床分型: 单纯型NS(Simple Type NS) 肾炎型NS (Nephritic Type NS),54,分型,2.皮质激素治疗效应分型: 激素敏感型(Steroid- Responsive NS) 激素耐药型(Steroid- Resistant NS) 激素依赖型 (Steroid- Dependent NS),55,分型,3.病理分型: 微小病变型(MCNS) 非微小病变型: 系膜增殖性肾炎 局灶节段性肾小球硬化 膜性肾病 膜增殖性肾炎(、型),56,病因及发病机理,迄今不明 1.细胞免疫致病: 肾小球静电屏障作用受损 主要见于MCNS,57,2.免疫复合物致病,证据:肾组织有IgG、C3沉积 原理:抗原-抗体复合物,致肾小球基底膜分子屏障受损或基底膜断裂,58,病理生理与临床,1.大量蛋白尿 (Nephrotic range roteinuria): 形成原因: 肾小球滤过膜静电屏障或分子屏障受损 肾内分解代谢增高 标准:50mg/Kg/d,59,病理生理与临床,2.低蛋白血症(Hypoalbuminemia): 形成原因: 尿中丢失大量白蛋白(主要); 肾对蛋白分解增高 标准:血浆白蛋白30g/L。,60,病理生理与临床,3.高脂血症(Hyperlipidaemia): 原因:肝代偿性合成 脂质转化障碍 尿中丢失HDL; 标准:血胆固醇5.72mmol/L,61,水肿(oedema),4.水肿:,下行性 凹陷性 严重者可有体腔积液,62,并发症,1.感染(Infection):最常见 病原:细菌为主:肺炎球菌多见 部位:呼吸道泌尿道或皮肤腹膜 2.电解质紊乱(electrolyte disturbances): 原因 常见低K、Na、Ca,63,并发症,3.高凝状态(Hypercoagulative state): 原因: 部位:肾静脉血栓常见 4.肾上腺危象,64,诊断,确诊肾病综合征 区别原发性NS或继发性NS 鉴别单纯性NS或肾炎性NS 注意诊断有无并发症!,65,治疗,1.原则: 肾上腺皮质激素为主的综合治疗措施 2.一般治疗: 休息 饮食 控制感染 对症,66,3.激素的使用 短程疗法:强的松 中、长程疗法:强的松 冲击疗法:甲基强的松龙,67,内容提要,概述 病因及发病机理 病理生理 病理 临床表现,实验室检查 诊断和鉴别诊断 病程及预后 治疗,
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