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,把药物稀释的一定浓度，作用于局部或全身，在一定时间内观察局部或全身反应，判断机体对此种药物是否过敏。 1、青霉素过敏试验法。 2、链 霉素过敏试验法。 3、TAT 过敏试验法及脱敏注射法。 4、普鲁卡因 过敏试验法。 5、细胞色素C 过敏试验法。 6、碘 过敏试验法。 7、头孢菌素过敏试验法,1,青霉素过敏试验 与过敏反应的处理,2,对青霉素过敏的人接触该药后，任何年龄、性别、给药途径（注射、口服、外用等）、剂量和制剂（钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等）均可发生过敏反应。其发生率在各种抗生素中最高，约3 6 ，多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。,3,过敏反应的原因,青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起 青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物（6-氨基青霉烷酸）、其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)以及某些霉菌（青霉菌）均可成为半抗原,4,物质 人体 蛋白质 全抗原 多糖 多肽,青霉稀酸蛋白 高分子聚合体,使T淋巴细胞致敏,刺激B淋巴细胞 的分化增殖,产生抗体Ig E,皮肤微血管周围的肥大细胞 血液中的嗜碱性粒细胞表面,黏附,机体对抗原 处于致敏状态,致敏,5,人体,抗原,Ig E,结合,肥大细胞 嗜碱性粒细胞,组织胺 慢反应物质 缓激肽等 血管活性物质,效应器官,平滑肌收缩 毛细血管扩张 通透性增高,6,过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素者，也有首次用药即发生严重过敏反应者 半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验,7,青霉素皮内试验液,皮内试验药液 200-500u/1ml 注入剂量 20-50u/0.1ml,8,皮内试验液配制方法,80万u青霉素+生理盐水4ml，稀释后含青霉素 20万u /1ml 取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素2万u/ 1ml 取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素2000u /1ml 取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素200u/1ml 配成肤试验溶液 每次配制时均需将溶液混匀,9,皮内试验方法,注射盘、皮内试验液 询问有无青霉素过敏史 前臂内侧皮内注射青霉素皮试液0.1ml，使局部形成一个皮丘，20分钟后看结果,10,皮肤试验结果的判断,阴性（-） 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状 阳性（+） 皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；可伴有头晕、心慌、恶心，严重时可发生过敏性休克,11,可疑阳性：红晕在1厘米以内。 假性结果： 假阴性 A：病人皮肤对药物的可吸收性有限。B：病人应用抗组织胺药物。 假阳性 A：药物本身具有非特异刺激性。 B：试验本身的物理性刺激。C：对药物中的杂质等过敏。,12,青霉素过敏反应临床表现,过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应,13,过敏性休克,特点 呈闪电样发生，可发生于用药后5分钟，可发生于皮内试验过程中；多发生于初次注射时，也可发生于连续用药过程中,14,过敏性休克的表现,呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应,因喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起 表现为 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难,由于周围血管扩张导致有效循环血量不足 表现为 面色苍白、冷汗、紫绀、 脉细弱、血压下降、烦躁不安,因脑组织缺氧所致 表现为 头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等,荨麻疹 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 发热,15,血清病型反应,用药后714天发生 表现 发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿,16,各器官或组织的过敏反应,皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作 消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状,17,过敏性休克处理,原则 迅速及时，分秒必争，就地抢救，密切观察病情变化,18,过敏性休克处理,立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救 立即皮下注射01肾上腺素0.51ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压,肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。,19,过敏性休克处理,氧气吸入，给予肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应立即行人工呼吸，并尽快实施气管插管或配合实施气管切开 根据医嘱给药 静脉注射 地塞米松510mg 静脉滴注 氢化可的松200400mg加入 510葡萄糖溶液500ml内,20,过敏反应的处理,抗组胺类药物 肌内注射盐酸异丙嗪2550mg 或苯海拉明40mg 用药三 步曲：肾上腺素地塞米松异丙嗪。 维持血压 静脉滴注多巴胺或去甲肾上腺素 10葡萄糖溶液、平衡溶液扩充血容量纠正酸中毒 密切观察生命体征、意识和尿量。未脱离危险期前不宜搬动,21,注意事项,用药前应详细询问用药史、过敏史和家族史 皮内试验时严密观察过敏反应；首次注射青霉素者需观察20min 青霉素应现用现配，因水溶液极不稳定，可分解产生致敏物质；在室温中放置可使效价降低 配制试验液或稀释青霉素的等渗盐水应专用 备好急救物品和药物,22,注意事项,1、试验前： （1）询问过敏史。 （2）备好急救物品。 （3）重做皮试条件。 （4）现用现配。 2、正确实施过敏试验。 3、试验后： （1）观察30分。（2）记录。 （3）对照试验：A；红晕在1厘米以内阴性。B：无变化阳性。,23,链霉素过敏试验,链霉素 可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应 过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验,24,链霉素皮内试验药液,皮肤试验液 链霉素2500u/ lml的生理盐水溶液为标准 皮内注射剂量 250u/0.1ml,过敏试验法,25,链 霉素过敏试验法。,1、急救：可选Ca剂。 2、方法：取皮试液0.1毫升，皮内注射。 3、重做皮试条件：停药三天。,26,链霉素皮内试验药液的配制方法,1g链霉素(100万u)+生理盐水35ml 溶解后溶液体积为4ml，内含链霉素25万u/ lml 取0.1ml+生理盐水至lml,含链霉素2.5万u /1ml 取0.1m1+生理盐水至1ml, 含链霉素2500u/ lml,27,破伤风抗毒素 过敏试验及脱敏注射法,28,过敏反应的原因,TAT是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。 使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性，方可使用。 TAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法,29,TAT过敏试验法,1、条件：超过7天。 2、皮试液配制： 150单位/毫升。 1支=1500单位/毫升 取0.1毫升+0.9毫升盐水150单位/毫升。 3、方法：取皮试液0.1毫升做皮内注射。 4、结果： （-）将余液0.9毫升做肌肉注射。（+）做脱敏注射。,30,皮试结果判断标准,20min后判断皮试结果 阴性：局部无红肿、无异常全身反应 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于15cm，红晕范围直径超过4cm，可出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见,31,脱敏注射法,脱敏注射法是将所需TAT剂量分次少量注射进体内,32,脱敏注射法的基本原理,小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状 短时间内连续多次药物注射,可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可全部注入所需药量而不致过敏,33,头孢菌素,头孢菌素(先锋霉素) 是高效、低毒、光谱，广泛应用的抗菌素。因可致过敏用反应，用药前需做皮肤过敏性试验。,34,过敏反应的原因,头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似 主要由于抗原与抗体的相互作用而引起 对青霉素过敏者约有1030对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。,35,头孢菌素类(先锋霉素),以每毫升含 500 ug的先锋霉素 等渗盐水溶液为皮试液。 0.5g(1g)+NS2毫升(4毫升)250mg/毫升 取02毫升+NS09毫升 50 mg/毫升 取01毫升+NS09毫升 5mg/毫升 取01毫升+NS09毫升 500ug/毫升,36,试验方法,取皮内试验液0.1ml，皮内注射，20分钟后观察结果,37,氨苄、羧苄、苯唑青霉素,以每毫升含0.25 mg的（）等渗盐水溶液为皮试液。 0.5+NS2毫升250mg/毫升 取01毫升+NS09毫升25 mg /毫升 取01毫升+NS09毫升2.5mg/毫升 取01毫升+NS09毫升.25mg/毫升,38,普鲁卡因过敏试验法,1、条件：首次用药。 2、皮试液配制：0.25%。 0.25%1=1%X 1%取0.25毫升+0.75毫升盐水。 2%取0.125毫升+0.875毫升盐水。 0.5%取0. 5毫升+0. 5毫升盐水。 3、方法：皮内注射、快速试验。,39,碘过敏试验法,1、条件：首次用药。 2、方法： （1）口服法。 （2）皮内注射法。 （3）静脉注射法。 （4）眼结合膜法。 （5）舌下法。,40,细胞色素C过敏试验法,1、条件：治疗一中断。 2、方法： （1）皮内：0.75毫克/毫升。 15毫克/2毫升=7.5毫克/毫升。 取0.1毫升+0.9毫升盐水0.75毫克/毫升。 （2）化痕：取原液一滴。,41,42,43,
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