骨折ppt课件

第十四章 运动系统疾病,1,教学目的,掌握：骨折的定义、分类方法；椎间盘突出症的临床表现和治疗原则 熟悉：不同部位骨折的临床表现和检查方法,2,第一节 运动系统疾病概述,定义：指发生于骨、关节、肌肉、韧带等部位 的疾病。 分为创伤和骨病。,3,第二节 骨折,4,问题：是骨折吗？如何描述？,5,骨折,骨结构的连续性发生部分或完全中断,6,骨折的病因-外因,直接暴力 骨折发生于外力直接作用的部位 (打、压、枪、撞击) 间接暴力 骨折发生于远离外力作用的部位 传达暴力，如：桡骨远端骨折 扭转暴力，如：投掷所致的肱骨干骨折 筋肉牵拉 肌肉附着点附近骨折(髌骨骨折) 持续劳损 长途跋涉(跖骨骨折),7,骨折的病因-内因,健康状况 体质强弱与损伤的发生密切相关； 年龄 年龄不同损伤好发部位不同； 年龄不同损伤特点不同； 解剖位置 骨折的发生与解剖位置密切相关； 受伤姿势 病理因素,8,骨折的移位分析,9,骨折的移位分析,成角移位,10,骨折的移位分析,成角移位 旋转移位,11,骨折的移位分析,成角移位 旋转移位 分离移位,12,骨折的移位分析,成角移位 旋转移位 分离移位 侧方移位,13,骨折的移位分析,成角移位 旋转移位 分离移位 侧方移位 缩短移位,14,骨折的移位分析,？,？,？,15,问题：是骨折吗？如何描述？,16,骨折的分类,17,根据骨折是否与外界相通分,骨折分类 (1),闭合骨折,开放骨折,18,骨折分类 (2),根据骨折损伤程度分,单纯骨折： 复杂骨折： 不完全骨折 完全骨折,无并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者,有并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者,19,骨折分类 (2),根据骨折损伤程度分,单纯骨折： 复杂骨折： 不完全骨折 完全骨折,骨小梁的连续性部分中断，骨折无移位，多见儿童青枝骨折,20,单纯骨折： 复杂骨折： 不完全骨折 完全骨折,骨折分类 (2),根据骨折损伤程度分,骨小梁的连续性全部中断，骨折端有二处以上骨折，并有移位,21,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,骨折线与骨干纵轴线接近垂直,22,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折线与骨干纵轴线成锐角,根据骨折线的形态分,23,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,骨折线呈螺旋形,24,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,骨折碎成二块以上,25,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,部分骨皮质断裂,26,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,多发生于骨松质与骨密质交界处,27,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,多发生于颅骨与肩胛骨,3D重建图,28,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,发生于骨骺部位,29,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,松质骨压缩变形多见脊椎、跟骨,30,骨折分类 (4),根据骨折整复后的稳定程度,稳定骨折 不稳定骨折,横断骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折,复位后 不易发生再移位,31,骨折分类 (4),根据骨折整复后的稳定程度,稳定骨折 不稳定骨折,横断骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折,复位后 不易发生再移位,32,骨折分类 (5),根据骨折后就诊时间,新鲜骨折：23周后就诊,33,骨折分类 (6),根据受伤前骨质是否正常,外伤骨折： 病理骨折,骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生的骨折,34,骨折分类 (6),根据受伤前骨质是否正常,外伤骨折 病理骨折,骨质原有病变（骨髓炎、骨肿瘤、骨结核等），轻微外力作用就产生的骨折,骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生的骨折,35,外伤性骨折 病理性骨折,36,骨折分类 (小结),根据骨折处是否与外界相通 根据骨折损伤程度分 根据骨折线的形态分 根据骨折整复后的稳定程度 根据骨折后就诊时间 根据受伤前骨质是否正常,37,骨折的临床表现,38,骨折症状,全身 (发热、休克) 局部 (一般: 疼痛、肿胀、功能障碍) (特征: 畸形、骨擦音 、异常活动 ),39,不同部位骨折临床表现、体征,40,肱骨髁上,肱骨髁上骨折,骨密质与骨松质交界处是应力弱点,解剖形态上：由园柱形转变成三棱扁平形,41,肱骨髁上骨折,肘部肿痛、活动障碍 特殊体征：“靴状”畸形 并发症：神经损伤、血管损伤,42,多见于青少年 多发生在中1/3、下1/3 骨折影响前臂旋转功能,尺、桡骨干骨折,43,局部肿胀、疼痛、前臂功能丧失 重叠短缩、成角、旋转畸形 骨擦音、异常活动,尺、桡骨干骨折,44,3CM,指桡骨下端关节面以上3厘米内发生的骨折。,桡骨远端骨折,45,腕部肿胀、疼痛、功能障碍、畸形,尺、桡骨干骨折,伸直型“餐叉样” 畸形,46,屈曲型“枪刺刀样” 畸形,47,骨折的辅助检查,复杂骨折借助CT行3D重建图像,48,骨折的诊断要点,49,骨折的治疗,50,骨折的治疗,复位（首要步骤） 1、闭合复位 手法复位：早、稳、准、巧 持续牵引（复位、固定双重作用） 2、开放复位 手术切开复位（直视、易成功） 近代方向：微创手术,51,骨折的治疗,固定 目的：防止再移位、有利骨折愈合 内固定：（体内）钢板、螺丝钉、钢丝等 外固定：夹板、石膏、牵引、支架 功能锻炼,52,骨折的并发症分类,早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞,晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形 关节游离体,53,骨折的并发症分类,早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞,出血：1000ml 骨盆骨折、股骨干骨折 多发性骨折 疼痛剌激,54,骨折的并发症分类,早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞,开放性骨折、污染严重 清创不彻底 厌氧菌感染（气性坏疽） 危害：骨髓炎,55,气性坏疽病例,56,骨折的并发症分类,早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞,多发肋骨骨折（气血胸） 骨盆骨折（膀胱、尿道、肠） 肝脾破裂（BP下降） 脊柱骨折（肾挫伤）,57,骨折的并发症分类,早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞,直接暴力（刀、剌、砍） 斜形骨折 多见肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折 出现休克,58,骨折的并发症分类,早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞,与筋膜间隔结构有关 肱骨髁上骨折、前臂双骨折 股骨髁上骨折、胫腓骨折 医源性（外固定过紧） 痛麻胀肌缺血坏死,59,缺血性肌挛缩,爪状手,骨折的并发症,肱骨髁上骨折血管受压时间过长,60,骨折的并发症分类,早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞,躯干骨折 C、T椎骨折（硬瘫） L、S椎骨折（软瘫） 致残率高,61,颈椎骨折并脊髓损伤,X片 MRI,骨折的并发症,62,骨折的并发症分类,早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞,骨折：牵拉、压迫 直接暴力：挫伤、断裂 医源性（复位、固定） 致残率高,63,周围神经损伤,骨折的并发症,64,周围神经损伤,正中神经,骨折的并发症,桡神经,尺神经,65,附：骨折的并发症分类,早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞,少见 股、胫干骨骨折易出现 脂肪进入血流 临床注意：脑、肺,66,骨折的并发症分类,长期卧床、年老体弱 下肢骨折、脊柱骨折 危及生命,中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形 关节游离体,67,骨折的并发症分类,长期卧床、年老体弱 昏迷、截瘫 好发于骨突部 组织坏死、危及生命,中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形 关节游离体,68,褥疮,好发骨凸部 组织坏死 形成溃疡,骨折的并发症,69,骨折的并发症分类,脊柱骨折并截瘫 长期卧床并留置导尿管 逆行感染 骨折处理积极 护理恰当,中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形 关节游离体,70,骨折的并发症分类,关节附近骨折 整复粗暴血肿扩散 肘关节多见 小儿肱骨髁上骨折 影响关节功能,中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形 关节游离体,71,骨化性肌炎,血肿肌化、关节活动受限,骨折的并发症,72,骨化性肌炎,骨折的并发症,73,骨折的并发症分类,关节内骨折关节面不整 成角畸形未纠正 下肢髋、膝、踝关节均可发生 步行疼痛,中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形 关节游离体,74,创伤性关节炎,关节内骨折,骨折的并发症,正常位,75,骨折的并发症分类,关节内骨折（瘀血） 固定时间过长 截瘫 功能永久性丧失,中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形 关节游离体,76,骨折的并发症分类,骨折段血供障碍 与解剖结构在关 股骨颈骨折、腕舟骨折、 距骨骨折 骨不愈合、功能丧失,中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形 关节游离体,77,缺血性骨坏死,股骨头,骨折的并发症,78,缺血性骨坏死,股骨头 胫骨下段 腕舟骨,骨折的并发症,79,骨折的并发症分类,骨骺损伤，骨生长障碍 长期观察 肱骨外髁骨折（肘外翻） 肱骨髁上骨折（肘内翻） 畸形（外观、牵拉神经）,中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形,80,迟发性畸形,肘外翻,81,骨折的并发症分类,“关节鼠” 关节软骨、撕脱骨块 位置随关节活动而改变 好发于膝关节,中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形 关节游离体,82,膝关节游离体,83,小结,骨折指骨结构的连续性发生部分或完全中断 骨折分类利于骨折诊治 骨折的特殊体征包括：畸形、骨擦音或骨擦感、异常活动,84,