临床医学概要

.临床医学概要作业绪论1.临床医学的定义是什么？如何分科？临床医学是研究诊断和治疗疾病的学科群，属于应用科学。临川医学的学科分类：（1） 按治疗对象：妇产科，儿科，男性病科（2） 按治疗手段：内科，外科，理疗科，放疗科，核医学，心理治疗科，营养治疗科（3） 按解剖学部位：口腔科，眼科，心内科，胸外科（4） 按病种：结核病科，肿瘤科，精神病科（5） 按诊断手段：病理科，检验科，放射科2.诊断学包括哪些内容？诊断治疗，体格检查，器械检查，实验室诊断第一章1.什么叫症状，体症？症状：病人主观感受到的不舒服或异常感觉称为症状。体症：医师或者其他人能发现的异常表现成为体症。2.发热的定义是什么？体温升高超出正常范围，极为发热。3.常用于检测体温的部位有哪些？正常值是多少？口腔 36.337.2腋窝 3637直肠腔 36.537.74.引起发热的病因有哪些？感染性发热与非感染性发热。感染性发热：各种病原体等引起的感染均可引起发热。非感染性发热：坏死物质的吸收。抗原抗体反应。内分泌与代谢疾病。皮肤散热减少。体温调节中枢功能失常。自主神经功能紊乱。5.根据发热的程度将发热分为哪几种？低热 37.338中等度热 38.139高热 39.141超高热 41以上1.腹痛分为哪两类。腹痛分为急性腹痛与慢性腹痛。2.腹痛刺激征包括哪些体征？当炎症进一步波及腹膜层，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛肌紧张及反跳痛。3.内脏性疼痛的特点是？疼痛部位不清楚接近腹中线疼痛感觉模糊，多为痉挛，不适，钝痛，灼痛，常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋的症状。4.躯体性疼痛的特点是什么？定位准确，可在腹部一侧。疼的程度剧烈而持续。可有局部腹肌强直腹痛可因咳嗽，体位变化而加重。1.水肿的定义水肿是指过多的体液在组织液间隙或体腔内积聚。2.心源性水肿和肾源性水肿的鉴别要点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑，颜面开始延及全身从足部开始，向上延及全身发展迅速迅速缓慢水肿性质软，凹陷性不明显比较坚实，凹陷性伴随症状尿检异常，高血压肾功能异常心脏增大，心脏杂音，肝大，静脉压升高3.试述水肿的分类及分别见与那些疾病？全身性水肿：心源性水肿：右心衰竭 肾源性水肿：各型肾炎和肾病 肝源性水肿：见于肝硬化失代偿期 营养不良性水肿：见于长期慢性消耗类疾病致严重营养不良，蛋白质缺失性胃肠病，重度烧伤患者。 粘液性水肿：见于甲状腺功能低下 经期前紧张综合症 其他：药物性水肿（肾上腺皮质激素，钙拮抗剂）；特发性水肿；妊娠中毒症局部性水肿：局部炎症，肢体静脉血栓形成，过敏，丝虫病。第二章1.什么是检体诊断?基本方法有哪些？医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊断。基本方法有视诊，触诊，叩诊，听诊和嗅诊。2什么叫视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊？视诊是医师用眼睛观察病人全身或局部表现的判断方法。触诊是医师通过手接触被检查部位时的感觉进行判断的一种方法。叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据振动和音箱的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。嗅诊是通过嗅觉来判断来自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。3.人体生命体征有那四项？正常值是多少？体温：口温 36.337.2 体温 3637 肛温 36.537.7呼吸 1220次/分 呼吸与脉搏比1:4脉搏 72次/分血压 理想收缩压120mmHg 舒张压80mmHg 正常收缩压130mmHg 舒张压85mmHg4.什么是蜘蛛痣与肝掌？其临床意义是什么？皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。慢性肝病患者的大小鱼际处皮肤长发红，加压后褪色，称为肝掌。其临床意义：其产生与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于慢性肝炎或肝硬化。5.正常瞳孔的大小形状是怎么样的？正常瞳孔为圆形，双侧等大，等圆，直径为34mm。6.正常人颈静脉充盈情况及临床意义是什么？正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨丄缘至下颌角距离的23处。若取3045半卧位时，静脉充盈程度超过正常水平，称为颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭，缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。7.扁桃体肿大是怎样分度的？不超过咽腭弓者为度超过咽腭弓者为度达到或超过咽后壁中线者为度8.甲状腺肿大是怎样分度的？不能看出肿大但能触及者为度。能看出肿大者又能触及者为度。能超过胸锁乳突肌外缘者为度。9.正常的表浅淋巴结是怎样的？正常情况下浅表淋巴结很小，不易被触及。偶可触及颈淋巴结，颌下淋巴结或腹股沟淋巴结。一般不超过0.5厘米，表面光滑质地柔软无压痛。与周围组织无粘连，常呈链状与组群分布，通常不易触及。10.恶性肿瘤转移所致淋巴结肿大的表现是什么？肿瘤转移所致的肿大淋巴结质地坚硬。有时呈像橡皮样感。一般无压痛，可以与周围组织粘连，有时肿大淋巴结界限不清。11正常成人的胸廓是怎样的？正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，双肩基本在同一水平上。成年人胸廓的前后径较左右径短，两者的比例约为1:1.5。12.什么是潮式呼吸，间停呼吸？其临床意义是什么？潮式呼吸，又称Cheyne-Stokes呼吸。是一种由浅慢逐渐变为深快的，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后又开始如上变化的周期性呼吸。间停呼吸，又称Biots呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间后。又开始呼吸机周而复始的间停呼吸。临床意义：以上两种呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。间停呼吸较潮湿呼吸更为严重，预后多不良，常在临终前发生。有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸，此为脑动脉硬化，中枢神经供血不足的表现。13.什么是啰音，干啰音，湿啰音？啰音是呼吸音以外的附加音。湿啰音：由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄内分泌物如渗出液，痰液，血液，粘液，和脓液等，形成的水泡破裂产生的声音，故又称水泡音。干啰音：由于气管，支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。14.正常人心尖搏动的部位在哪里？正常心尖搏动位置在胸骨左缘第五肋间锁骨中线内0.51.00处，范围以直径计算为2.02.5。一般比较明显可见，因胸壁肥厚，肺气肿或女性乳房遮盖的影响，可使正常的心尖搏动不宜看清位置。15.试述心脏正常位置时几个瓣膜听诊区的部位。二尖瓣区：位于心尖部，既左锁中线内侧第五肋间隙。肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第二肋间隙主动脉瓣区：两个听诊区：主动脉瓣听诊区位于胸骨右缘第二肋间隙主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3,4肋间隙。三尖瓣区：胸骨左缘第4,5肋间隙。1.胆囊触痛点的位置？什么是墨菲氏征阳性？胆囊触痛点位于右肋下腹直肌外缘处。医师左手拇指指腹勾压于胆囊处，嘱病人缓慢深吸气，病人在吸气过程中感到胆囊处触痛，若因疼痛剧烈吸气终止，称Murphy征阳性。见于胆囊炎。2.什么叫反跳痛？当医师触诊腹部出现压痛后，手指在原处稍停片刻后，然后迅速将手抬起，如患者感觉腹痛骤然加重，则为反跳痛。3.匀称体型患者正常肝脏叩诊浊音范围是什么？正常人肝脏的上部被肺组织遮盖，叩诊为浊音。沿右侧胸壁自上而下叩诊，当清音变为浊音时，为肝脏的相对浊音界（是肝的上界），相当于左锁骨中线第五肋间处。再往下叩，既浊音变为实音，为肝的相对浊音界。4.正常情况下肠鸣音是怎样的？正常情况下，肠鸣音每分钟45次，时强时弱，其声调和音调变异较大。1.什么是浅反射，深反射，角膜反射？刺激皮肤或黏膜产生的反应为浅反射。刺激骨膜，肌腱产生的反应为深反射。角膜反射：检查者用细棉签由角膜外缘轻触病人角膜，正常时可见病人眼睑迅速闭合。2.什么是病理反射？Babinski征阳性反应是怎样的？当椎体束病变时，失去了对脑和脊髓的控制，可出现一些正常人不会出现的反射动作，称为病理反射。Babinski征阳性：医师用钝竹签沿足底外侧由后向前划，至小趾掌关节处再转向拇趾侧。表现为拇指背伸，其他四趾呈扇形展开，见于椎体束损害。3.肌力六级分法是什么？0级 无肌收缩1级 有肌收缩但无关节运动2级 肢体能在床面平移，不能抗自身重力3级 能抬离床面但不能抗检查者的阻力4级 能抵抗一般阻力，但比正常差5级 正常肌力4.检查小脑平衡功能正常有哪些实验？共济运动 指鼻实验，跟膝胫实验以及闭目难立征5.面神经检查要观察哪几项？观察面神经是否对称，皱额，闭眼，露齿，鼓腮，吹哨等动作有无异常。测试舌前23味觉，如有缺失，大多为面神经膝状神经节或鼓索病变所致。第四章1.X线的作用有哪几种特征？穿透作用荧光作用感光作用生物作用电离作用2.传统放射学有哪几方面有其他影像学检查所不可替代的作用？骨关节，胃肠和疾病筛选等方面。3.CT检查的优点是什么？CT影像清晰，病变检出率和诊断准确率高，无创伤，无痛苦，安全，简便，是放射学领域中的重大突破和进展。4.人体组织器官超声诊断有哪四项声学类型？临床意义是什么？无反射型：尿，胆汁，血液，胸腹水及心包积液等液性物质，表现为无回声区。少反射型：肝脾，心肌等基本均质的实质性组织，表现为少量分布均匀的细小点状回声。多反射型：结构复杂，致密，排列无规律的实质性组织（如乳腺，心包，肾包膜等），表现为较强而密集的回声组合。全反射型：软组织与气体所形成的界面（如胃肠及肺），界面两侧介质的特性阻抗差高达3000多倍，声能在该界面上全部被反射。5.超声检查的主要用途是什么？检测实质性脏器（如肝，脾，胰，肾，子宫，及卵巢）的大小，形态，内部结构，物理特性及血流分布和血流动力学等状态，并根据组织结构及异常回声的特性，推断各种疾病。检测某些囊性器官（如胆囊，胆管，膀胱等）的形态大小，走向，及功能。检测心脏，血管的结构，功能及血流动力学等状态。检测脏器内各种占位性病变的物理特性及血流动力学变化，并对部位病变的良，恶性做出鉴别。检测各种疾病，并初步估计积液量。随访经药物或手术治疗应各种病变的变化情况，了解治疗效果。引导穿刺，活体组织检查及导管插入等以进行细胞学或组织病理学检查，实施引流或局部药物治疗。6.胆囊结石，肾结石直径多少超声波能检测出来？胆囊结石直径2，肾结石37.常见的心电图导联有哪些？肢体导联：双肢体导联、，加压肢体导联aVR、aVL、aVF.胸前导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6。8.心电图P波，QRS波，T波，ST段分别代表什么？P波：代表左右两心房除极时的电位变化。QRS波：代表全部心室肌除极的电位变化。T波：代表快速心室复极时的电位变化。ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的波群，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间。第七章1.为什么一年多次发生上感？感染后产生的免疫力较弱，较短暂，且无交叉免疫，病后有一定的免疫力。但流感病毒在自然界中很快发生抗原变异，故一年内可多次发病。2.上感最常见临床类型及临床表现是什么？普通感冒与流行性感冒普通感冒临床表现：常急性起病，天发热或有低热，常有畏寒及程度不等的咽干，咽痒，咽痛，声嘶，鼻塞，喷嚏，清水样鼻涕，数天后变稠，流泪，全身肌肉酸疼，头痛，纳差，乏力，轻咳，少数患者有腹胀，腹泻等症状。体查：可有鼻粘膜充血，水肿，有黏液性分泌物，咽部轻度充血，胸部常无异常体征。周围白细胞正常或偏低，分类淋巴细胞比例可增高。如无合并症，常一周左右可痊愈。流行性感冒临床表现：流感潜伏期以数小时到4天，一般为13天。起病多急骤，以畏寒，高热，全身酸疼，头痛，咽干，咽痛，胸骨后不适等全身中毒症状为主，鼻塞，流清水样鼻涕，咳嗽等呼吸道症状较轻，偶尔可有鼻衄，腹泻等。体查：急性热病容，颜潮红，眼结膜，咽部轻度充血，肺部可听到少量干啰音。发热持续34天，但乏力，虚弱可达2周以上。实验室检查周围白细胞正常或减低，分类淋巴细胞百分比增高，如有继发性感染，白细胞总数及中性粒细胞均可升高，鼻咽部分可分离出流感病毒。根据临床表现可将其分为单纯性，肺炎型，中毒型及胃肠型。1.慢性支气管炎的临床特征是什么？并发症是什么？临床特征：起病缓慢，病程较长，反复发作而使病情加重，咳，痰，喘，为主要症状，咳嗽，咳痰，或喘息与气短。2.慢性支气管诊断要点是什么？是怎么样分期的？诊断要点：咳嗽，咳痰或伴喘息每年发病3个月以上，并连续两年以上，并排除其他心肺疾病者便可诊断。急性发作期：指1周内出现脓性痰或粘液脓性痰，痰量明显增加伴有发热等症状，或“咳”，“痰”，“喘”等任一项明显加剧者。慢性迁延期：指不同程度的“咳”，“痰”，“喘”等症状迁延1个月以上者。临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持2个月以上者。1.试述肺炎的定义与分类？肺炎是指包括终末支气管道，肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。解剖分类：大叶性肺炎，小叶性肺炎和间质性肺炎。病因分类：细菌性肺炎，病毒性肺炎，肺真菌病，非典型性病原体肺炎，理化因素所致的肺炎。患病环境分类：社区获得性肺炎(CAP)，医院获得性肺炎(HAP)2.社区获得性肺炎常见病原体是什么？肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，流感嗜血杆菌，卡他摩拉菌，支原体，衣原体 军团菌及病毒。3.肺炎球菌肺炎最典型痰的颜色？咳粘液脓性混血痰，典型者是铁锈色痰4.支原体肺炎的突出症状是什么？持续的刺激性干咳为特点1.肺癌按解剖部位分类是怎样的？中心型肺癌：发生在肺段支气管口以上的较大气管肺癌，癌肿位置靠近肺门。周围型肺癌：发生在肺段支气管以下较小支气管的肺癌，癌肿位置多在肺的周边。2.肺癌按照组织学分类是怎样的？鳞状细胞癌：简称鳞癌。在肺癌中最长，多见，常为中心型肺癌。未分化癌：预后最差，又可分为大细胞癌和小细胞癌。腺癌：常表现为周围型肺癌，生长较慢，先进行血行转移，后淋巴转移。细支气管肺泡癌：分化程度较高。3.试述肺癌的扩散与转移主要途径经那三种途径？直接扩散：癌肿经支气管壁向官腔内蔓延生长，部分或全部阻塞支气管腔；扩散侵入肺组织，并穿越肺叶间裂，侵犯相邻肺叶，癌细胞经支气管内传播至其他肺叶，侵犯胸膜，胸壁及临近组织结构，如神经，血管，食管和膈肌等。淋巴转移：鳞癌和未分化癌常见于淋巴转移，癌细胞经淋巴管向支气管旁，隆突下，肺门，气管旁，甚至锁骨上淋巴结转移。纵膈，气管旁和颈部淋巴结转移一般在肺癌同侧，也可交叉转移至对侧。血行转移：小细胞癌和腺癌的血行转移相对较常见，并且发生较早，肺癌细胞侵入肺静脉后，经血流可转移至全身器官和组织，最常见的转移部位为肝，脑，骨髓，肾上腺，肾和胰腺。4.简述肺癌的临床表现和肺外表现临床表现：与癌肿的大小部位，是否阻塞支气管腔，压迫和侵犯临近组织结构以及由无转移等密切相关。早期肺癌可无任何症状，临床上难于发现。随着肿瘤生长，周围型肺癌在含气肺组织的比衬下，胸部X线可检查发现结节状或肿块肺部阴影。中心型肺癌易出现刺激性咳嗽，咳嗽持续不愈，常误认为感冒而延误诊治。癌肿出血可出现血痰，常表现为痰中带血点，血丝或持续性而少量咳血，肺癌大量咯血很少见。当癌肿部分阻塞较大支气管时，支气管阻塞远端发生局限性肺气肿或阻塞性肺炎，阻塞性肺炎常按支气管分支呈扇形分布，抗感染治疗效果差，病程迁延。且易在同一部位反复发作，病人有胸闷，哮鸣，咳痰。当大支气管完全阻塞时，可引起肺叶或全肺不张，病人胸闷，气促加重。肺外表现：少数肺癌病人因癌肿产生内分泌物质，可在临床上出现非转移性全身症状和体征，如杵状指，骨关节肿痛和骨膜增生等肺源性关节综合症，库欣综合征。重症肌无力或男性乳腺增大等。这些症状在切除肺癌后可能消失。这类症状和体征表现于肺部以外的脏器，并非由肺癌扩散与转移所致。称为肺癌的肺外表现，这些病变还可能累及神经，脑，皮肤，血管，血液及免疫系统。第八章1.心力衰竭的定义是什么？心力衰竭是一种临床综合征，由于心肌损害或由于持续性心脏负荷过重，使心肌收缩力下降，造成心排血量不能满足机体代谢的需要。器官，组织，血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环瘀血，可分为急性或慢性心力衰竭。2.充血性心力衰竭的诊断要点是什么？左心衰竭肺瘀血的临床表现：劳力性或阵发性呼吸困难。两肺下部有湿性啰音。因因心输出量减少导致组织血液灌注不足所致的无力，尿少，心率快等。右心衰竭体循环瘀血的临床表现：颈静脉怒张，肝肿大和身体下垂部位水肿。舒张期奔马律及原发性心脏病的体征。1.高血压的定义与分类高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征。分类：按病因：原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压：病因不明的高血压占高血压病的95%继发性高血压：其他疾病的临床表现，占5%。按临床分类：良性或缓进型高血压占高血压病的95%，恶性或急进型高血压很少见。按血压水平分类：1级高血压 140159/ 9099Hg;2级高血压160179 / 100109Hg;3级高血压180/ 110Hg2.高血压的分级标准是什么？类别 收缩压 舒张压 理想血压 120 80正常血压 130 85正常高限 130139 85891级高血压（轻度） 140159 90992级高血压（中度） 160179 1001093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 903.高血压的并发症有哪些？心脏：左心室肥厚，扩大，心绞痛，心肌梗死，左心衰竭或急性肺水肿。脑：脑出血，短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。肾脏：肾功能减退，慢性肾功能衰竭。大血管：主动脉夹层。视网膜：视网膜出血，渗出和视神经乳头肿。4.恶性高血压的特点是什么？血压明显升高，DBP130Hg眼底病变为出血，渗出及视神经乳头。肾脏损害为重要标志，包括蛋白尿，血尿及肾功能损害等。1.什么是心律失常？其如何分类？心律失常是指心脏激动的起源，频率，节律，传导速度和传导顺序异常。按形成原因分为：激动起源异常或激动传导异常。按发生原因分为：冲动形成异常（包括窦性心律失常和异位心律）和冲动传导异常。2.根据过早搏动发生的部位不同分为哪几种早搏？房性，房室交界性和室性3种。3.房颤采取抗凝治疗的目地？是为了减少全身和肺部栓塞所致的致残率和病死率。4.什么是室上性快速心律失常和房室传导阻滞？所有起源于希氏（HIS）束分叉以上的快速心律失常都称为室上性快速心律失常。房室传导阻滞系指窦房结冲动从心房到心室的传导过程中发生异常的延迟或阻滞。.