血液透析中各种护理缺陷

. 主题：血液净化治疗中常见护理缺陷推荐 血液净化治疗中常见护理缺陷：这些归纳总结的教训基本都是工作责任心不强，不按操作规程操作，没有进行查对，工作认真度不够，大家要从中吸取经验教训，杜绝再发生类似的错误。望大家引以为戒1、 动脉夹子未打开，误认为穿刺不成功，致重新穿刺；2、 静脉夹子未打开，致高跨膜压，再次打开，未降低流量，致突然增加心脏负担。3、 透析液出入口、AB液接错；透析液浓度等未达到，未注满透析器即上机4、 上机引血时预充盐水放完还未连接静脉,致血液丢失.5、 下机边说边做,把静脉针当动脉针抜出,引起血液丢失.6、 肝素端与空针连接不够紧密,致血液从肝素端漏出.7、 HDF-online(金宝AK-200S)在红线没有感应到时打开了HDF,灌了很多水进入病人体内导致心衰8、 病人在被子里面不小心把针拔了，血都滴到地上了9、 插管的病人血路管与动静脉导管对接不好导致空气进入10、 回血后导管的夹子没夹血涌到床上11、 穿刺针的夹子夹歪了导致血流到床上12、 动静脉针与血液管路连接不紧使血流出13、 血液管路与透析器/滤过器/分离器/灌流器/吸附器等连接不紧14、 输血、输液输完后未及时发现导致空气进入15、 肝素注射器连接不牢固紧密，肝素泵缓慢推注，有肝素从注射器口沿注射器沿透析 机流走，导致肝素量不足16、 静脉壶到透析器部分的管路扭转或打折，误认为静脉端不畅17、 上个透析的病人调整的温度、浓度，在下个病人透析时忘记调回。 18、 停肝素时忘记夹住肝素端，导致空气进入。19、 给插管患者回血时,误将静脉端当动脉接上NS袋,一开泵,瞬间眼前出现一个血袋,惊出一身冷汗.20、 病人回血下机的时候,不知到是什么原因,空气都过了空气监测器,机器都没有报警,一般情况下机器都会报警,血泵自行停止,但是今天却没有(绝对按照操作流程操作的),由于几个病人同时下机,突然回头看到管路变白了,血泵还在转动,太可怕了,吓的我全身发软,不知道空气进去多少,还好病人没有什么反映,也许很少吧! 机器不是万能的,在条件允许的情况下尽可能的一次操作完一个病人后再给下一个患者操作,另外机器必须定期效正保养,避免因机器原因导致的不良事故的发生.21、 穿刺及拔针时无菌观念不强，引发静脉炎22、 不论静脉还是动脉端，建议采取钮扣式或队列式的穿刺，使穿刺点有足够的时间修复，保护穿刺点，减少因重复穿刺引起假性血管瘤，及血管内壁增生。23、 新内瘘使用后按压不到位或叫病人自行按压导致穿刺口出血或形成手臂皮下血肿。24、 今天引血接到静脉针了,动脉针迅速肿胀,病人狂叫疼,不知因为胀,还是静脉引血的压力,迅速换了回来,但肿胀影响了流量,不是太好.想都没想到过的问题,真是经历了才知道.25、 水处理系统消毒。储水桶及反渗水管路使用甲醛消毒后冲洗不充分，第二天偏偏是在储水桶中提取水样检测甲醛浓度合格。做病人时，刚做上，病人述内瘘侧肢体明显疼痛，继而出现全身不适症状。当时不明白什么原因，喊医生对症处理后病人好转。后在复用水管处放水闻到甲醛味才明白原因。26、 上机护士未把静脉管放入卡夹处（红外线感应处），血线未出来，也未按开始键，做了一个半小时才发现，时间预定4：30，还是4：30没动，机器也没报警。27、 上机前因机器故障换机器，结果血泵处动脉管装反，穿刺后引血不见血，盐水泵进病人体内，幸亏发现及时未将近空气泵入。28、 有一次下机拔针时静脉夹子夹偏了，导致少量空气进入病人体内，病人表现呕吐胸闷，立即给予头高足低位，休息后好转。29、 刚上班时在血透过程中静脉壶上推注药物时，因衔接不严密，导致血液喷射而出。30、 下机时发现动静脉端接反了。31、 旁路的进水端、出水端跟透析器接反了。32、 空针穿刺，将静脉血路管连接在动脉穿刺针上，导致空气进入33、 回血时将动静脉搞错，导致血液流出34、 上机透析了两小时才发现两个病人的透析器用反了，因为他们的名字比较想像，而且这个错误还不是护士发现的，是病人在无意中发现的，后来马上更换了新透析器。黑玫瑰补充：35、以前复用管路时，泵管有小裂缝，清洗时没发现，治疗过程中血液顺着机子流了一地。36、颈内静脉临时导管病人，置管处渗血，但外观敷盖的纱布无血迹，可是血液延着颈背流了一背。37、粘或扯胶布过程中，不小心胶布粘到了手套上，抬手时把针也给带拔出来了。38、扯旧的胶布时，动作粗暴，用力过大，把病人的皮给扯下了一块。39、上下接台时，上一拔病人的超滤量未及时清零，下一拔病人继续上机，下机后一称：未超滤或超滤远远底于目标量。40、上机后在倒转透析器时，未及时拧紧动静脉与透析器的连接，而管路也未进行固定，常出来管路从透析器端脱开，导致眼前涌出一股红色喷泉。 安真洙补充41.运转开始后，没有检查肝素管夹子，直到近2小时后，肝素泵过载才发现。解决方法除加强规范操作外，可以考虑配制比较稀的肝素浓度，这样肝素速度会比较快，发生过载的时间会短些。42.有的机型如DBB26，浓度设定不能自动复位；有的机型如NCU-12，温度不能自动复位护士在操作时没有仔细对照医嘱，导致治疗风险。43.进入消毒程序，没有吸入足够的消毒液，导致消毒不规范，增加风险。44.把F6误看做F60，导致治疗TMP超高，报告工程师说机器坏了。45.金宝机器，设置了单超脱水量，却没有开始单超，导致实际脱水减少。46.用空气回血的最后关头，去夹静脉管上夹子时，把夹子捏碎了47、泵管安装方向相反，冲洗时：如为玻璃瓶装盐水，液体从排气孔喷出.天女散花，周边人员及床上用品全遭殃；如为袋装盐水，马上成了“过氧乙酸盐水袋”。乐点开心补充48、A、B管吸错浓缩液，机器无法完成自检程序或准备工作，工作人员误认为机器故障，立即电话急招工程师就位。吸错液还是相对常见和好排除的，还有一种可能是打错液，从配液室出来的液就是A桶装B液，或者B桶装A液（A/B桶不同有助于排除第一类错误），还有最最恶心的是，护士老师在清洗原液过滤网时，两个管子都揪下来了，装回去的时候装反了。最难分辨。49、脱水量或时间设置错误：脱水量设置少了一个0（如3500设置成了350），治疗时间机子一般设为默认4小时，上机后未进行修改等。50、治疗发生意外，无法用静脉侧回血，有的护士“急中生智”，将血泵泵管反转，用动脉针回血。这种方法回血是没有空气报警监测的，是及其危险的。而且对于小血栓类无法有效阻隔。继续修改本帖子，大家查看时只用看首页即可：安总的补充回帖：51.在治疗初期的引血阶段，开始超滤。或者是后稀释HDF在血流量没有达到预期值时，开始治疗。上述错误操作有可能会导致血液过浓缩而失血。52.静脉压传感器保护罩不能做到一患一个。增加交叉感染的风险。至于把传感器保护罩用消毒液浸泡在晾干的复用方式，只能用四个字形容超乎想象开心的补充：53.旁路下机时没理顺,机器反复报警,一查上下水管成麻花了 黑玫瑰的补充回帖：54、上机时已经设置了治疗各参数和肝素走量等，但没有及时按开始键，治疗好长一段时间后机子报警才发现。55、各类型机子的操作混肴，如：肝素维持时间设置混肴：贝朗机时间设置应为30分钟，误把时间与费森机一增设置为3：30，导致肝素维持追加不足引起外循环凝血（反之亦然）等；非自动肝素泵的机子（如东丽机），治疗后期忘记停肝素，增加病人出血的风险。56、治疗过程中更换透析液，机子处于准备状态，待电导正常时，一直忘记手动按继续透析键（如东丽），导致机子一直处于准备状态，治疗中断，延误和延长了病人的治疗时间。 57、消毒时，A、B管回位不到位（如费森），导致水漫金山-流了一地。 开心的补充：58.穿刺内瘘动脉端,进针过深,回退回血,连接血管路血流量很好,行治疗.再观察皮下已形成一个大血肿.赶快重新更换穿刺部位. 菲菲补充：59、穿刺静脉过程中,进针过深,导致皮下血肿,当时予以更换静脉穿刺点但没有对其进行按压止血,透析结束后才进行拔针按压,结果第二天发现皮下大面积血肿已经大约6*10CM了,十天还没有吸收,并且病人上臂不能弯曲活动.引以为戒黑玫瑰补充：60、CRRT管路安装方向错误（如泵管反向安装，尤其是置换液泵和废液泵反向安装错误的机率最大），各连接间的夹子未打开等，导致机子自检不能完成而误认为机器故障。 61、CRRT在更换袋子时，废液袋的侧支夹子夹不到位或忘了夹，进入治疗后导致称的重量与机子所测出的进出不相符而影响治疗的顺利进行。 62、内瘘穿刺针的小盖帽没有拧紧而夹子又未夹（夹子可夹可不夹，看各人的习惯），行穿刺时，血涌而出。 安总补充：63.护士在操作机器的时候，图方便，用止血钳按压机器上的薄膜按键，导致机器损坏。 开心补充：64.HDF治疗后稀释不按血流速的要求,而是随意更改置换液速率,导致血液从动脉管与血滤器连接处溢出. 65.水处理配液处阀门没关紧,下班没检查到,周一上班水处理间都可以划船了. 黑玫瑰补充：66、在进行血管穿刺时，由于病人高凝或来回进退针，导致针尖已有纤维丝或凝血栓堵塞，未拔针的情况下还继续在进行穿刺。 67、上机时，泵前的动脉管路被打折或夹子未打开，接机后发现血流量不足，误以为针未在血管内而反复的进行回来调试针的方向或穿刺操作。 刘工补充：68、所有的上机工作都按部就班地做完了，透析半个个小时后才发现静脉穿刺针的小夹子没打开，而静脉压又没有监测，结果是病人血色素掉了1克。-原因：血液堆积在透析器内,发生血液凝固或红细胞破裂容血.因为静脉回路不通,静脉压又没有监测无法报警（ 由于没有实际的血液流量静脉侧堵塞。脱水已经打开，对滤器中的血液进行脱水浓缩，再加上该部位血液在体外时间过长，必然会导血液凝固）。 开心补充：69.管路预冲完动脉管路用止血钳夹闭挂在机器上,穿刺连接血管路上机完毕,检查发现动脉管路距穿刺针约10公分处在渗血,换管路检查,却原来是止血钳上的胶套脱落了,光板止血钳把管路夹破了. 70.发生空气报警时，静脉夹关闭。为了解除报警，通常都会用注射器在静脉壶上抽吸，从静脉针进血，把气排到静脉壶中。但是：手动打开静脉夹的时候，大家一定要注意静脉压的数值，如果静脉压很高，静脉夹打开以后，这个压力在释放的同时会把空气直接送入体内，导致空气栓塞。71.类似的道理在动脉端。当穿刺针贴壁等情况发生，会出现动脉负压，血液供给不足，采血不良等报警，当然意思都是一样的，就是表述方式有点区别。最常见的操作是，将盐水连接到泵前的预充口或补液口，打开盐水夹，释放压力。开放盐水夹子的时候，盐水会迅速补充到管路里，如果此时血泵没打开，那么盐水就会在重力作用下，通过动脉针进入血液，类似于两侧回血的方式。如果负压形成的时候有空气析出，那么就会有发生空气栓塞。 72.静脉穿刺在肘正中,针尖紧贴血管上壁,未调整好针尖位置,胶布固定过紧,针尖穿出血管和皮肤.发现及时,机器还未报警.失血约0.5ml73.止血钳的塑料套脱落，预充完后直接夹住血管路动脉端，上机连接调定好后，检查发现治疗巾上有血，细查止血钳夹的位子有一细小的裂纹，无奈更换动脉管路。 74：进出水口接错，与血流方向一至导致透析效果下降。75：CRRT准备时（贝朗机），加温袋安装方向错误，导致补液管路无意中人为变短与血液管路无法连接，还误认为厂家管路有问题。 76：各参数设置后开始进入治疗状态，过程中发现血流量不足或无血液引出，未关闭治疗时间或降低超滤量就直接在正常的治疗状态下进行盲目的调整穿刺针（此时已经处在低血流量短时间内高超滤状态下，尤其是脱水多的病人），几秒钟后整个外循环管路全部堵塞，病人严重失血。 77：CRRT治疗更换补液或废液袋时，未进入程序直接从称上增加或取走袋子，导致机器报警. 开心补充：78、固定穿刺针的胶布粘住了皮肤，但穿刺针的飞机柄没粘好（手套上的滑石粉），治疗过程中穿刺针脱出血管。79、穿刺针与血管路连接不紧密而导致气泡进入。80、不配套的注射器与肝素管连接不紧密导致肝素管脱落。81、烦躁患者未加床档致坠床。另外，有的患者有不安腿症状，治疗中想要下地站立，护士看管不利，导致患者体位低血压，摔倒。安总补充：82、健康宣教不够，陪床在患者下机后，只注意收拾床铺和随身物品，导致患者自行离开时，低血压摔倒（这个时候是最容易低血压的，是低血容量低血压和体位低血压的重合期）83、发生漏血报警，习惯性参照假报警处置，半小时后报警仍未解除，经工程师提示，发现是真的破膜了。84、个别资深护士老师，用扩大报警限的方式，减少机器报警置安全不顾。85、个别资深护士老师，制造假的监测数值，用以屏蔽报警，机器不能保护患者 ，不知道出了事故谁能保护你。忻州血透室补充：86.HDF时,治疗时间已到,护士忙于其他病人下机.致血液返流到置换液管内87.动静脉壶内有凝血块.回血时进入透析器内,静脉管路从安全夹取出时,血流突然加快,稍不小心,空气会进入体内 小栀子补充：88.费森机治疗中关上UF更改超滤后，未及时打开UF开关，机器提示时才发现，耽误治疗时间。89.接A针时未关盐水，开泵见血没引出来，关泵后动脉管路内的空气随盐水进入体内。90.肝素泵夹子夹偏，小帽没拧紧，致血液流到地上，上机后好长时间发现地上有血才知道。不敢想象要是被桶接住，是不是得流到下机。 三丫补充：91.动静脉端连错致使下台时拔错针血流了出来92.肝素泵未开 当机器提示报警时 工作人员疏忽未处理就关了报警 结果患者发生了凝血93.未开超滤开关 机器报警时把报警关了 结果患者没有超滤94.上台时未设超滤量或超滤量不正确95.肝素泵未设时间 结果肝素一直给到透析结束96.下台时血流量未调下来 97.给一个患者操作完后不更换手套或不洗手就为下一个患者操作 导致交叉感染98.为双腔管患者下台时 弄错接头 血流了出来wanglu73补充：99.预冲时闭路循环将温度提高，而上机后未将温度调下来，病人喊热，而且温度过高会破坏红细胞 安真洙补充：100.治疗中发生机器故障，需要将患者移到旁边机器上治疗，在移动过程中未注意静脉壶直立，导致患者空气栓塞。.