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中医筋伤学试题库一、名词解释1肩关节周围炎：肩周炎,又称五十肩 冻结肩 漏肩风等,属肩痹 肩凝等范畴. 是肩关节周围肌肉 肌腱 滑液囊及关节囊的慢性损伤性炎症.以肩部疼痛,功能活动受限为特征.2疼痛弧：是指冈上肌腱炎患肩外展未到60时疼痛较轻，被动外展至60一120范围内时，疼痛较重，当上举超过120时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对60一120这个范围称为“疼痛弧”。3网球肘：又称为肱骨外上髁炎，是由于长期劳累，伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症，以肘外侧疼痛、压痛，抗阻力伸腕时患处疼痛加重的病证。4Mill征：即前臂伸肌腱牵拉试验，将患侧肘伸直，腕部屈曲，作前臂旋前动作时，外上髁处出现疼痛为阳性。5.腕管综合征：是指由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主的症侯群，又名腕管狭窄症。6.腕管：系指掌侧的腕横韧带与腕骨所构成的骨一韧带隧道。腕管中有正中神经、拇长屈肌腱和4个手指的指屈深、浅肌腱。7：腱鞘囊肿：是发生于关节或腱鞘内的囊性肿物，内含有无色透明或微呈白色、淡黄色的浓稠粘液。8.腕三角软骨：为纤维软骨组织，软骨基底部附着于桡骨远端关节面的尺侧缘，软骨尖端附着于尺骨茎突基底部，软骨的掌侧缘与背侧缘均与腕关节囊相连，因而把关节腔与尺桡下关节腔隔开.9锤状指：当远侧指间关节平面伸指肌腱断裂，或伸指肌腱未断裂而其末节指骨基底部之附着处有小骨片被撕脱，表现为远侧指间关节肿胀、疼痛，末节手指下垂、屈曲畸形，不能自动伸直时，临床上称之为锤状指。10. 髋部扭挫伤：是指髋关节姿势不正受到扭挫损伤，致使髋部周围的肌肉、韧带、关节囊 发生撕裂、水肿等现象，而出现的一系列症状。11. 髋关节暂时性滑膜炎：多见于的10岁以下儿童，是一种非特异性炎症所引起的短暂的以急性髋关节疼痛、肿胀、跛行为主的病症。12侧向分离试验：为膝侧副韧带损伤的体格检查方法：将患者膝关节完全伸直，一手握住患肢踝部向内侧或外侧牵拉，另一手顶推膝外侧或内侧，如膝关节出现内翻或外翻活动，即为侧向分离试验阳性。13抽屉试验：为膝交叉韧带损伤的体格检查方法。患者仰卧，髋、膝分别屈曲45、90，助手压住骨盆及患足背作固定，检查者双手环握小腿上段作向前或后的推移动作，如胫骨平台前后移动超过0.5cm，即为抽屉试验阳性。14回旋挤压试验：为膝半月板损伤的体格检查方法。患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，另一手置于膝部，先使小腿内收内旋，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如膝部有疼痛或弹响指，即为阳性。15研磨试验：为膝半月板损伤的体格检查方法。患者俯卧位，患膝屈曲90，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨动作，如膝部出现疼痛，即为研磨试验阳性。16膝交锁征：系半月板损伤患者，在行走时膝关节突发剧痛，不能屈伸，状如交锁，将膝稍作晃动或按摩23分钟，即可缓解并恢复行走。17膝关节外伤性滑膜炎：是指膝部单纯滑膜损伤或膝部其他损伤并发膝关节滑膜损伤而产生的滑膜炎。18浮髌试验：为膝关节积液的体格检查方法。检查者一手放在髌骨近端，并轻压，将髌上囊中的液体挤入关节腔，另一手的示、中指急迫按压髌骨，如感到髌骨碰击股骨，即为浮髌试验阳性。19髌骨软化症：系指髌骨软骨退行件性改变，软骨面被磨损而导致以下蹲时膝关节疼痛为主要症状的疾患。29前交叉韧带：前交叉韧带起于股骨髁间窝的外后部，向前内止于胫骨髁间隆突的前部，能限制胫骨向前移位。21后交叉韧带：后交叉韧带起于股骨髁间窝的内前部，向后外止于胫骨髁间隆突的后部，能限制胫骨向后移位。22挺髌试验：患膝伸直，用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱患者用力收缩股四头肌，此时会引起髌骨部疼痛者为阳性。此项伸膝位抗阻试验称“挺髌试验”。23.跟痛症：主要是指跟骨底面由于慢性损伤所引起的疼痛，常伴有跟骨结节部的前缘骨刺。24腰椎椎管狭窄症:是指腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄并引起相应的临床症状者，又称腰椎椎管狭窄综合征25腰椎间盘突出症:是因腰椎间盘纤维环破裂，髓核组织的突出压迫了一侧或两侧神经根而引起的一系列症状和体征。26Schmorl结节:腰椎间盘的软骨板破裂，髓核突破软骨板，进入椎体，称为Schmorl结节(许茂结节)。27.梨状肌综合征:由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起的臀腿痛。28.椎间盘:相邻的两个椎体之间有椎间盘连续，构成脊椎骨的负重关节，为脊柱活动的枢纽，每个椎间盘由纤维环、髓核、软骨板三个部分组成，有稳定脊柱，缓冲震荡等作用。二、填空题1肩关节周围炎临床常分为急性疼痛期_、粘连僵硬期_、_缓解恢复期_三型。2冈上肌的作用是_协同外展肩关节_。3肩关节周围炎患者的肩关节功能受限以_外展_方式明显，病程后期可出现肩臂部肌肉萎缩，以_三角肌_肌为甚。4冈上肌腱炎是肩关节外展时冈上肌腱受到_喙突肩峰韧带_和_肩峰_的挤压、摩擦所引起。5疼痛弧征阳性是指上臂外展_60_至_120_时出现肩部疼痛。6肱骨外上髁炎的压痛点在_肱骨外上髁_、_前臂伸肌群抗阻力试验_试验阳性。7肘关节属于_屈戊 关节，伸屈范围是_ 0140_。8前臂的旋转功能由_上尺桡 关节和 下尺桡关节 完成。9跌仆，手掌着地，肘关节处于_过度外展、伸直_位置，可致肘关节扭伤。10肘关节扭挫伤的压痛点多在_肘关节的内后方_，_内侧副韧带附着部_。11肱骨外上髁炎多见于网球运动员，故又称_网球肘_。12检查肱骨外上髁炎时，作抗阻力的_腕关节背伸，_前臂旋后_动作可引起患处疼痛加重13桡骨茎突部有由_外展拇长_肌腱和_拇短伸_肌腱通过的腱鞘。14桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的压痛点在_桡骨茎突和第一掌骨基底部之间_处，_握拳尺偏试验_试验阳性。15行握拳尺偏试验应将患者拇指屈曲于_掌心_,同时将腕关节被动_尺偏，可引起剧痛。16腕管综合征是指由于 正中神经_在腕管中受压，引起以_手指麻痛_为主的证候群。17腕管是由_掌横韧带_与_腕骨_所构成的骨韧带隧道。18腕管内有_正中神经、_拇长屈肌肌腱_肌腱和指深、浅屈肌腱等组织通过。19腕管综合征常用的特殊体格检查方法有_屈腕_试验和_叩击_试验。20腕管综合征除_拇指 外，其余四指均可出现症状，_劳动_后可使症状加重。21腕三角软骨基底部附着于_桡骨_远端关节面，具有限制前臂过度_旋转_的功能。22腕三角软骨常由腕关节过度_旋转_所导致，常用的体格检查方法是_腕三角软骨挤压试验_试验。23腱鞘囊肿古代称_腕筋结_、_腕筋瘤_、_筋聚_、_筋结_。24腕管系指掌侧的腕横韧带与腕骨所构成的 骨一韧带 隧道，腕管中有_正中神经_、_拇长屈肌肌腱_、_4个手指深屈腱及指浅屈肌腱_。25.屈指肌腱腱鞘炎又称_“弹响指”“扳机指”_。26屈指肌腱腱鞘炎好发于_拇指_，可分为_瘀滞型_、虚寒型两型。27掌指关节伸直功能障碍，指间关节可伸直见于掌指关节平面伸指肌腱断裂。锤状指见于远侧指间关节平面伸指肌腱断裂。28指屈肌腱腱鞘炎又称 扳机指或弹响指 多发于_拇指。29指屈肌腱腱鞘炎临床症状以晨起时或劳动后较重。30指屈肌腱腱鞘炎临床症状在_活动_后或_热敷_后减轻。31指屈肌腱腱鞘炎的压痛点多在_掌骨头_的掌侧面，并可触及_结节_。32髋部扭挫伤 间接 暴力扭伤多见，直接 暴力扭伤少见。33髋部扭挫伤时，在 患侧腹股沟 处有明显压痛。34髋部扭挫伤时，偶有患肢外观变_长_。35髋关节暂时性滑膜炎多见于_ 10岁以下_的儿童，是一种_非特异性_炎症所引起的短暂的以急性髋关节 疼痛肿胀跛行 为主的病症。36髋关节暂时性滑膜炎临床病名称谓很多，有_一过性滑膜炎、单纯性滑膜炎、急性短暂性滑膜炎、髋掉环、小儿髋关节半脱位、小儿髋关节扭伤。37髋关节暂时性滑膜炎时，髋关节囊_前方_和_后方_均可有压痛。38髋关节暂时性滑膜炎时，髋关节处于 屈曲、内收、内旋 位，被动 内旋、外展、伸直活动受限，且疼痛加剧，并有不同程度的 股内收肌群 痉挛。三、问答题1简述冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎的临床鉴别要点？冈上肌腱炎发病缓慢，肩外侧渐进性疼痛，上臂外展60120时肩部疼痛剧烈。检查时压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部，“疼痛弧”征阳性；肩峰下滑囊炎主要表现为肩峰下疼痛、压痛，但当肩外展至90时原肩峰下压痛处压痛不明显或消失；肱二头肌长头腱鞘炎疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重。2肩关节扭挫伤患者如何进行固定和练功活动？早期患肢用三角巾悬吊，肘关节置于屈曲90的功能位，以限制肘关节的伸屈活动，并督促患者多作手指伸屈握拳活动，以利消肿。两周后肿痛减轻，可逐步练习肘关节的伸屈功能，使粘连机化逐步松解以恢复正常。如作被动伸屈活动，必须是轻柔的，不引起明显疼痛的活动，禁止作被动粗暴的伸屈活动。青少年患者严禁被动按摩，防止继发骨化性肌炎。3试述肱骨外科颈骨折与肩周炎的鉴别诊断要点？鉴别诊断项肱骨外科颈骨折肩关节周围炎发病年龄青壮年50岁以上发病情况有明显的外伤史，发病急多为慢性发病，可继发于外伤后症状与体征肩部肿胀、瘀班，肱骨外科颈部环周压痛肩部疼痛，夜间尤甚，肿胀不明显，活动受限X线征可见肱骨外科颈部骨折征象病程日久，可见肱骨骨质疏松4肩关节周围炎的临床表现是什么？（1）肩周炎的临床表现如下：疼痛：自觉肩周疼痛，昼轻夜重，可向颈项、上臂放射。为减轻和避免疼痛，患者多取健侧卧位。功能障碍：主要表现为肩关节外展、外旋、高举受限，日常生活中梳头、洗脸、穿衣均感困难。其特点是主动运动、被动运动均受限。“扛肩现象”：被动外展肩关节时，肩部高耸，肩胛骨随之向上转动。日久可产生废用性肌萎缩，以三角肌最为明显。检查肩部不肿，肩前、后、外侧均有压痛。5肩关节周围炎与冈上肌腱炎在临床检查时如何区别？肩关节周围炎与冈上肌腱炎均表现为肩部疼痛，肩关节活动障碍，但由于二者的病理基础不同，临床检查时，各具特点以资区别。（1）肩关节周围炎：肩周围有广泛的压痛点，肩关节主动和被动活动均受限，当被动外展肩关节时，可连动肩胛骨而出现“扛肩现象”。（2）冈上肌腱炎：在肩关节外展60120范围内时，疼痛明显，而在此范围外则疼痛较轻，表现出明显的疼痛弧。压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部。6筋伤常见的并发症撕脱性骨折：肌腱附着点处骨质撕脱。关节失稳或脱位：筋伤后关节稳定性破坏，可出现半脱位或脱位。神经损伤：神经与支配区的肌肉功能改变，皮肤感觉和腱反射改变。血管损伤：血肿、肢冷、皮肤苍白、发绀、肢端动脉搏动减弱，或消失。骨质疏松：筋伤后失治误治，出现肢体功能活动障碍，继发废用性骨质疏松。7筋伤如何分类1) 按受伤性质分： 扭伤 挫伤 碾挫伤2) 按受伤的时间分：急性筋伤 慢性筋伤3) 按受伤程度分类 撕裂伤 断裂伤 骨错缝4) 按伤后皮肤黏膜有无破裂分类 开放性损伤 闭合性损伤8.肘部扭挫伤的临床特点是什么？检查肘部扭伤时应注意什么？（1）肘部扭挫伤的临床特点主要有：有明显外伤史；肘关节处于半屈伸位；弥漫性肿胀、疼痛、功能障碍，有的出现瘀斑；压痛点往往有肘关节的内后方和内侧副韧带附着部。（2）检查肘关节扭挫伤时应注意以下两方面的问题：严重的扭挫伤要注意与骨折相区别，环状韧带的断裂常使桡骨头脱位合尺骨上段骨折。在成人，通过X线摄片易确定有无合并骨折，在儿童骨骺损伤时较难区别，可与健侧同时拍片以检查对比，可以减少漏诊。部分严重的肘部扭挫伤，有可能是肘关节脱位后已经自动复位，只有关节明显肿胀，已无脱位征，易误认为单纯扭伤，在后期出现血肿钙化，并影响肘关节的伸屈功能。9试概述肱骨外上髁炎的病因病理及临床特点？（1）病因病理：外因：多因长期劳损、伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症，以及损伤局部骨膜和滑囊等病理变化。内因：责之于局部筋膜劳损，体质较弱，气血亏虚，血不养筋。（2）临床特点：疼痛：起病缓慢，初起仅在劳累后偶感肘外侧疼痛，日久进一步加重，以前臂旋转，腕主动背伸时疼痛明显，甚至为向上臂及前臂放射；持物无力：表现为手掌向下持重时疼痛和乏力，如不能提壶，拧毛巾、扫地；肱骨外上髁处多不红肿，较重时局部可有微热、微肿；局部压痛明显；病程长者偶有肌萎缩；密耳氏征及伸肌紧张试验均为阳性；本病多见于特殊工种，如瓦工、木工、钳工、网球运动员等。10桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发病的解剖学基础是什么?(1)桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟，上面覆以腕背侧韧带，形成一纤维鞘管，内有外展拇长肌腱和拇短伸肌腱通过；(2)由于手部活动频繁，使拇指的外展拇长肌腱和拇短伸肌腱在狭窄而坚硬的鞘管内反复摩擦，日久劳损，发生损伤型炎症，导致桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发生。11腕管综合征的病理是什么?(1)腕管是由掌侧的腕横韧带与腕骨构成的骨纤维隧道，内有正中神经、拇长屈肌等肌腱通过；(2)如腕横韧带肥厚，腕部损伤引起腕管内水肿或血肿，腕管内肿瘤等原因可使腕管容积减少，压力增加，致使正中神经受压而发病。12腕管的构成及内容物有哪些?(1)腕管是由掌侧的腕横韧带与腕骨构成的骨一韧带隧道；(2)内有正中神经、拇长屈肌肌腱和第二第五指的深浅屈肌肌腱通过。13.试述腕管综合征的诊断要点？腕管综合征是由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻木乏力为主的症候群。主要症状是第1、2、3、4四个手指的麻木和刺痛，或呈烧灼样痛，患手握力减弱，握物端物时，偶有突然失手的情况。劳动后，入睡前，局部温度增高时，症状可加重。寒冷季节患指可有发冷、紫绀等改变。检查时，按压腕横韧带部或尽量背伸腕关节时，可使症状明显。病程长者可有大鱼际肌的萎缩。14试述桡骨茎突腱鞘炎、桡侧伸腕肌腱周围炎、腕管综合征及腕三角软骨损伤的临床表现及主要临床鉴别？桡骨茎突腱鞘炎多为缓慢发病表现为腕部桡侧疼痛，用力时疼痛加重。桡骨茎突和第1掌骨基底部之间有压痛，握拳尺偏试验阳性；桡侧伸腕肌腱周围炎多有劳损病史。前臂中下段背桡侧疼痛、肿胀、灼热，伸腕部活动受限，疼痛在活动时加重，休息减轻，前臂中下段背桡侧压痛，握拳并作腕关节伸屈时，患处可触及捻发感或闻及捻发音；腕管综合征起病缓慢，食、中、环、小指乏力、麻木和刺痛或呈烧灼样痛，劳动后症状可加重。屈腕试验阳性，叩击试验阳性，可有大鱼际肌萎缩。腕三角软骨损伤多有明显外伤史，腕关节尺侧疼痛、肿胀，腕关节旋转功能障碍、腕关节尺偏挤压试验阳性。鉴别要点：桡骨茎突腱鞘炎、桡侧伸腕肌腱周围炎、腕管综合征均为慢性起病，腕三角软骨损伤多有明显外伤史。桡骨茎突腱鞘炎疼痛、压痛部位在腕部桡侧；桡侧伸腕肌腱周围炎在前臀中下段背桡侧；腕管综合征在食、中、环、小指处疼痛，无明显压痛点；碗三角软骨损伤在腕关节尺侧。桡骨茎突腱鞘炎握拳被动尺偏腕关节疼痛加剧；桡侧伸腕肌腱周围炎伸腕时疼痛加剧；腕管综合征掌屈腕关节疼痛加剧；三角软骨损伤腕关节尺偏并纵向挤压使疼痛加剧。15腱鞘囊肿的诊断要点是什么？临床如何辨证论治？（1）诊断要点：腱鞘囊肿患者以青壮年和中年多见，女多于男。囊肿常发生于腕背部，偶有发生于前臂手腕的掌侧、踝前、足背等处。表面光滑皮色不变，与皮肤不相连，局部温度正常，肿块基底固定或推之可移动、橡皮样硬或有囊性感，压痛轻微或无压痛。发生于腘窝内者，直膝时可如鸡蛋大，屈膝时则在深处不易摸清楚。（2）辨证论治：理筋手法：对囊壁薄者可作指压法。如囊肿在腕背部，将手腕尽量掌屈，使囊肿更为高突和固定，术者用拇指压住囊肿，并加大压力压破之。此时囊肿内粘液破囊壁而出，散入皮下，囊肿不明显，再用按摩手法散肿活血，局部再用绷带加压包扎12天。药物治疗：囊壁已破，囊肿变小，局部仍较肥厚者，可搽擦茴香酒或展筋丹，也可贴万应膏，使肿块进一步消散。针灸治疗：对囊壁厚、囊内容物张力不大、压不破者，可加针刺治疗。用三棱针刺入肿块，起针后在肿块四周加以挤压，可使囊肿内容物挤入皮下，部分胶状粘液可从针孔中挤出，然后用消毒敷料加压包扎，可减少复发。16试述髋关节暂时性滑膜炎的诊查要点？多数起病急聚，起病前患儿多有蹦、跳、滑、跌等外伤史。髋关节疼痛、肿胀、跛行，可伴有同侧大腿内侧和膝关节痛。髋关节囊前方和后方均可有压痛，髋关节处于屈曲、内收、内旋位，被动内旋、外展、伸直活动受限，且疼痛加剧，并有不同程度的股内收肌群痉挛。身体摆正后，可见骨盆倾斜，两下肢长短不齐，患肢比健肢长0.52cm。个别病例发热，持续数天，重者类似急性关节感染。X线摄片检查：主要表现为髋关节囊阴影膨隆，关节腔积液严重时可见股骨头向外侧移位，关节间隙增宽，无骨质破坏。关节穿刺检查：穿刺液透明，细菌培养阴性。关节囊滑膜组织检查为非特异性炎症变化。化验检查，多数病例白细胞总数和血沉均正常，结核菌素试验阴性，抗链球菌溶血素“O”在正常范围以内。17髋部扭挫伤的临床表现是什么？（1）受伤后局部疼痛、肿胀、功能障碍。（2）患肢呈保护性姿态，如跛行、拖拉步态、骨盆倾斜等。（3）患侧腹股沟部有明显压痛及轻度肿胀，在股骨大转子后方亦有压痛，髋关节各方向运动时均可出现疼痛加剧。（4）偶有患肢外观变长，但X线照片检查却无异常发现。18试述抽屉试验的检查及结果判定方法？(1)检查方法：患者仰卧，髋、膝分别屈曲45、90，助手压住骨盆及患足背作固定，检查者双手环握小腿上段作向前或向后的推移动作；(2)结果判断：如胫骨平台前后移动超过0.5cm，即为阳性，提示膝交叉韧带损伤。胫骨上段向前移动度明显增大，提示前交叉韧带松弛或断裂；胫骨上段向后移动度明显增大，提示后交叉韧带松弛或断裂。19试述膝交叉韧带的起止点及其作用？(1)前交叉韧带起于股骨髁间窝外后部，止于胫骨髁间隆突的前部，限制胫骨向前移位；(2)后交叉韧带起于股骨髁间窝内前部，止于胫骨髁间隆突的后部，限制胫骨向后移位。20试述研磨试验检查方法及结果判定法？(1)检查方法：患者俯卧位，患膝屈曲90，检查者在足踝部用力下压，并作旋转研磨动作；(2)结果判断：如膝关节出现疼痛，即为研磨试验阳性，提示半月板损伤。21试述浮髌试验的检查方法及临床意义？(1)检查方法：检查者一手放在髌骨近端，并轻压，将髌上囊中的液体挤入关节腔，另一手的示、中指急迫按压髌骨；(2)结果判断：如感到髌骨碰击股骨，即为阳性，提示膝关节有积液。22试述髌骨研磨试验检查方法及临床意义？(1)检查方法：患者仰卧位，患膝伸直，检查者用拇、示两指将髌骨推向股骨髁，并作研磨动作；(2)结果判断：如有粗糙摩擦，即为阳性，提示髌骨软骨面有损害，多见于髌骨软化症。23、试述膝关节侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎的临床特点及各病的治疗原则？(1)膝关节侧副韧带损伤临床特点：膝关节肿胀、疼痛、功能障碍，呈半屈位。伤处压痛明显，侧向分离试验阳性。治疗原则：局部轻柔按摩以理顺筋膜和恢复轻微之错位，然后将膝关节功能位固定34周，并配合活血化瘀，理气止痛，和营通络中药内服、外用。完全断裂者，尽早作修补术。(2)膝交叉韧带损伤临床特点：膝关节严重肿胀疼痛，被动活动时疼痛加剧。关节松驰不稳定，抽屉试验阳性。治疗原则：早期抽尽血肿，加压包扎后夹板或石膏功能位固定810周，并配合中药内服、外用。(3)半月板损伤临床特点：膝关节剧烈肿胀疼痛，屈伸功能障碍。关节间隙处压痛，回旋挤压试验、研磨试验阳性。治疗原则：膝关节功能位固定34周，并禁止负重，配合理筋手法及中药内服、外用。(4)膝关节外伤性滑膜炎临床特点：膝关节肿胀、疼痛，伸屈受限，膝周压痛，浮髌试验阳性。治疗原则：积液较多者，穿刺抽出积液后加压包扎，并配合活血祛瘀，除湿通络中药内服、外用。24简述踝关节容易跖屈位内翻损伤的原因？踝关节由胫、腓骨下端和距骨组成。外踝比较窄而长，下极低于内踝1cm左右；内踝的三角韧带较外踝的腓距、腓跟韧带坚强，故阻止外翻的力量大，阻止内翻的力量小。胫腓骨下端之间被坚强而有弹性的胫腓韧带连接在一起。距骨体前宽后窄，其上面为鞍状关节面，当作背伸运动时，距骨体之宽部进入踝穴，腓骨外踝稍向外后侧分开，而踝穴较跖屈时增宽，以容纳距骨体，此时下胫腓韧带紧张，关节面之间紧贴，关节稳定，不易扭伤。而踝关节处于跖屈位时，下胫腓韧带松驰，关节不稳定，容易发生扭伤。因此踝关节容易跖屈位内翻损伤。25踝关节扭伤后固定的原则是什么?踝关节扭伤后固定原则为：内翻扭伤采用外翻固定，外翻扭伤采用内翻固定。26试述踝关节扭挫伤的外固定方法？(1)早期敷药后用绷带包扎或石膏托外固定；(2)内翻损伤将踝关节固定于外翻位，外翻损伤固定于内翻位；(3)固定时间一般为3周左右。27踝关节扭挫伤的临床表现如何？（1）踝部肿胀、疼痛，可出现跛行，伤后23日局部可见皮下瘀血。（2）内翻扭伤时，在外踝前下方肿胀、压痛明显，若将足部作内翻动作时，则外踝前下方发生剧痛。（3）外翻扭伤时，在内踝前下方肿胀、压痛明显，若将足部作外翻动作时，则内踝前下方发生剧痛。（4）严重扭伤疑有韧带断裂或合并骨折脱位者，应作与受伤姿势相同的内翻或外翻位X线摄片检查。一侧韧带撕裂往往显示患侧关节间隙增宽，下胫腓韧带断裂，可显示内外踝间距增宽。28简述腰椎椎管狭窄症的临床特点？长期反复的腰腿疼痛麻木和间歇性跛行。腰椎后伸活动时症状加重。多见于老年人。主诉较重而临床体征少，甚至没有任何阳性体征。29简述梨状肌综合征的临床表现？臀痛和下肢沿坐骨神经分布区放射性疼痛，严重者患侧臀部呈持续性刀割样，或烧灼样剧痛。检查时患者腰部无明显压痛和畸形，活动不受限。臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60以内疼痛明显，超过60后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。30试述腰椎间盘突出症腰腿痛的特点？(1)腰痛反复发作，常伴有骶、臀部感应痛；(2)腿痛为一侧或双侧坐骨神经痛或股神经痛：咳嗽、大便、喷嚏时，均可使神经根更加紧张而加重症状；步行、弯腰、伸膝等牵拉神经根，也使腿痛加重；屈髋、屈膝卧床休息可使疼痛减轻。31试述腰5、骶1椎间盘突出症的定位诊断方法？(1)压痛点：在腰5、骶1棘突间隙旁开1.5cm处；(2)感觉障碍区：外踝部及足的外侧；(3)肌力改变：足、趾跖屈乏力或消失；(4)腱反射改变：跟腱反射减弱或消失。32以述腰4、腰5椎间盘突出症的定位诊断方法？(1)压痛点：在腰4、腰5棘突间隙旁开1.5cm处；(2)感觉障碍区：小腿前外侧和足的内侧；(3)肌力改变：足的背伸乏力或不能33试述腰椎间盘突出症与梨状肌综合征的临床鉴别诊断要点？鉴别诊断项目腰椎间盘突出症梨状肌综合征症状腰、腿痛臀、腿痛体征椎旁压痛，感觉、运动改变环跳穴处压痛，触及条索状硬结特殊检查方法直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高在60以内受限明显，梨状肌紧张试验阳性34论述腰椎管狭窄症的病因病理？腰椎管狭窄症是指腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形狭窄并引起相应的临床症状。由于先天发育性椎管较为狭小，中年以后腰椎退行性变，如骨质增生、黄韧带及椎板肥厚，小关节突肥大，椎间盘退变等使椎管容积进一步狭小。陈旧性腰椎间盘突出、脊柱滑脱、腰椎骨折、脱位复位不良、脊拄融合术后或椎板切除术后等，也可引起腰椎管狭窄。由于椎管容积狭小，因而压迫马尾与神经根而发病。如有外伤炎症、静脉瘀血等因素，可使症状加重。35试述腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床鉴别诊断要点？鉴别诊断项目腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症发症年龄中、壮年老年症状腰痛前屈时加重，腿痛在腹压增高时加重后伸时腰痛加重，腿痛麻木为双侧性，间歇性体征椎旁压痛，下肢感觉、运动改变体征少特殊检查方法直腿抬高试验及加强试验阳性腰过伸试验阳性36简述腰椎间盘突出症的症状、体征及治疗方法？腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾患，好发于20-50岁的青壮年，男多于女，最易发生的部位是L4-5、L5S1之间。症状：多有不同程度的腰部外伤史。主要症状是腰部疼痛及下肢放射性疼痛，腰痛常在腰骶部附近。咳嗽、喷嚏、用力排便时，均可使神经根更加紧张而加重症状，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作，也可使疼痛加剧。屈髋、屈膝卧床休息时疼痛减轻。体征：有不同程度的脊柱侧弯，多数突向患侧。腰生理前突减少或消失。直腿抬高试验阳性。在腰椎下段棘突旁和棘突间有深压痛，叩击呈放射性疼痛。下肢皮肤异常对椎间盘突出定位有意义。双侧跟腱反射的对比和肌力测定有助于诊断。测量小腿周径能了解大腿废用的程度。X线、CT、MRI能帮助明确诊断和了解病情的轻重。治疗：症状轻者可作理筋、药物、针灸等治疗；症状重者可作麻醉推拿、骨盆牵引等治疗，经上述治疗无效者，可考虑手术治疗。五、病例分析1某，女，43岁，主因颈及右上肢疼痛5天来院就诊。患者5天前因加班整理帐目劳累出现颈部疼痛，颈后伸时加重，痛引右肩、臂至手部，伴右手尺侧麻木。查：颈部生理曲度消失，活动受限，活动范围：前屈30，后伸5，左右侧弯各15。C56、C67棘突间及右旁压痛，压头试验阳性，右侧神经根牵拉试验阳性。右环、小指尺侧皮肤感觉迟钝，夹纸试验阳性。右肱二头肌腱反射减弱。舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。颈椎X线片示：颈椎曲度变直，C5一6、C67椎间隙变窄，C6、C7椎体后缘增生，C5一6、C67椎间孔变小。请写出诊断、病因病机简析、治法、方药。答：诊断：颈椎病(神经根型)病因病机简析：长期低头伏案工作，颈部劳损，局部气血运行不畅，经脉不通，不通则痛，故见局部疼痛及肢体放射痛，血不荣肌肤、筋脉则见麻木、无力。舌暗红，苔薄白，脉沉弦均为瘀血阻络之象。治法：可应用颈肩部及上肢轻柔的理筋手法。枕颌牵引，牵引重量25kg，每日1次，每次30分钟。药物治疗治以益气活血，化瘀通络之法。方药：桃红四物汤加减。桃仁红花当归川芎葛根全虫地龙黄芪丹参桂枝甘草能采用的外冶法有：理筋手法：可用点穴、拿捏、动作缓和的拔伸、旋转、斜扳等手法治疗，后三种手法应慎用；针灸疗法：取风池、风门、大椎、外关、后溪等穴位，用泻法。枕颌牵引：牵引重量25Kg，每次牵引30分钟，每日1次。牵引姿势以头部略向前倾为宜。练功疗法：症状相对缓解后可作颈的俯仰、旋转动作。2某，女，50岁，退休工人。1月前因睡眠时肩部受凉引起肩部疼痛，未在意。近来逐渐加重，肩部酸痛，夜间尤甚，肩关节外展、外旋开始受限，来医院就诊。检查肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧均有压痛。x线检查未见明显异常。问题：明确诊断，阐明诊断依据。答：（1）诊断：肩关节周围炎（2）诊断依据：患者年龄50岁；慢性发病；症状与体征：肩部疼痛，夜间尤甚，肿胀不明显，肩关节外展、外旋受限，检查肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧均有压痛。线检查未见明显异常。3某，女，50岁，保姆。近日做家务时出现右肘外侧疼痛，打毛巾时加重，前臂无力，甚至持物落地。肘部无红肿，肱骨外上髁压痛明显。前臂伸肌群抗阻力试验阳性。问题：明确诊断，拟定外治法治疗方案。答：患者的诊断是肱骨外上髁炎能采用的外治法有：理筋手法：在肘外侧采用按揉、拿捏数分钟，以缓解疼痛，然后快速屈伸肘关节、旋转前臂数次，可松解粘连，缓解疼痛。针灸疗法：取手三里、手五里穴位，或用温针，或应刺络拔罐。药物外用：可用伤科膏药外敷。封闭疗法：选用确炎舒松15mg加1普鲁卡因2ml，每周1次，34次为1疗程。4某，男，50岁，木刻艺术家。患者诉：近日在雕刻作品时，出现有腕外侧疼痛，用力时加重，甚至提热水瓶倒水动作无法完成。查：右腕部无红肿，桡骨茎突与第一掌骨基底部之间压痛明显；将患者患手的拇指屈曲于掌心，同时将腕关节被动尺偏，可引发桡骨茎突出现疼痛。问题：明确诊断，简述发病机制，拟定外治法治疗方案？答：(1)患者的诊断是：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（2)患者发病机制是：桡骨茎突部有一窄而浅纤维鞘管，内行外展拇长肌腱和拇短伸肌腱通过；由于手部活动频繁，使拇指的外展拇长肌腱和拇短伸肌腱在狭窄而坚硬的鞘管内反复摩擦，日久劳损，发生损伤型炎症，导致桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发生。（3）能采用的外治法有：理筋手法：采用按摩、揉捏局部数分钟，然后弹拨肌腱46次，最后在轻度拔伸下将患手缓缓旋转及屈伸，理顺经络。针灸疗法：以阳溪为主穴，配合合谷、曲池、手三里等穴位。药物外用：可用伤科膏药外敷。封闭疗法：选用确炎舒松15mg加1普鲁卡因2ml，每周1次，34次为1疗程。肌腱松解术：局部消毒后，在局麻下用小针刀刺入皮下，抵达腱鞘，纵形切开腱鞘，起针后，局部消毒包扎。5某，女，55岁，退休教师。患者诉：2月前跌倒受伤，经X线照片证实诊断为“右桡骨远端骨折”，经手法复位、小夹板外固定治疗，现出现第二第五指刺痛，有时呈烧灼样痛，手指麻木乏力，腕屈曲时间稍长，手指麻痛加重。就诊时复查X线片示：右桡骨远端骨折的骨折线已模糊。问题：明确诊断，简述发病机制，拟定外治法治疗方案？答：（1）患者的诊断是：右手腕管综合征。（2）患者发病机制：腕管是由掌侧的腕横韧带与腕骨构成的骨一韧带隧道，内有正中神经，拇长屈肌等肌腱通过；如本例患者桡骨远端骨折后的出血瘀积在腕管内，可使腕管容积减少，压力增加，致使正中神经受压而发病。（3）能采用的外治法有：理筋手法：轻度旋转、屈伸，并摇晃腕关节数次，然后痛点按压，理顺经络。针灸疗法：以阳溪为主穴，配合合谷、曲池、手三里等穴位。药物外用：可用伤科膏药外敷。封闭疗法：选用确炎舒松15mg加1普鲁卡因2ml，每周1次，34次为1疗程。腕管松解术：局部消毒后，在局麻下用小针刀刺入皮下，抵达腕横韧带，纵形切开腕横韧带，勿伤及正中神经、起针后、局部消毒包扎。6.某，女，52岁，农民。患者诉：近日做家务时出现右拇指掌侧疼痛，屈伸不能，强力屈伸手指，发出弹响声，将手指稍事活动或热敷后，症状减轻。查：右拇掌骨头处压痛明显，并可触及结节。问题：明确诊断，拟定外治法治疗方案?答：(1)患者的诊断：右拇指屈肌腱腱鞘炎。(2)能采用的外治法有：理筋手法：先用拇指于结节部作纵向推按、横向推动等动作数次，然后背伸掌指关节、握住患指末节向远端迅速拉开12次。针灸疗法：取阿是穴，泻法。封闭疗法：选用确炎舒松15mg加1普鲁卡因2ml，每周1次，3次为1疗程。肌腱松解术：局部消毒后，在局麻下用小针刀刺入结节部，抵达腱鞘，沿肌腱方向作上下挑割，如弹响消失，手指活动恢复正常，则腱鞘已切开，退针后，局部消毒包扎。7某女，8岁，学生。患者诉：3天前跳绳时突然出现右侧髋关节疼痛、肿胀、跛行，伴同侧大腿内侧和膝关节痛。查：髋关节处于屈曲、内收、内旋位，被动内旋、外展、伸直活动受限，且疼痛加剧，并有轻度的股内收肌群痉挛。髋关节囊前方和后方均有压痛，身体摆正后，患肢比健肢长1cm。X线摄片无异常，抽血查血常规，血沉，抗“O”均无异常发现。问题：明确诊断，拟定治疗方案？答：诊断：髋关节暂时性滑膜炎治疗方案：以手法治疗为主，配合药物，卧床休息等治疗。理筋手法：患者仰卧位，术者立于患侧，先用拇指轻柔弹拨患髋股内收肌群，以缓解肌肉痉挛；而后一手虎口压在腹股沟处，另一手握住小腿下端，将下肢拔直环绕摇晃髋关节；将患侧踝部挟在腋下，在拔伸牵引下，将伤侧髋关节尽量屈曲，使膝靠近胸部，足跟接近臀部；作屈髋、内收、内旋患肢，同时缓缓将伤肢伸直；若患肢变短者，则作屈髋、外展、外旋手法。检查双下肢等长，骨盆不倾斜，症状可立即消失。若仍有残留症状，可再施手法一次。一般患者经手法治疗后一次可愈。药物治疗：不必服药，可在腹股沟部外用活血消肿止痛中药热敷。8李某，女，57岁，主因双膝关节疼痛1月来院就诊。患者1个月前无明显诱因出现膝部隐痛，乏力，并逐渐加重，上下楼梯及下蹲时疼痛加重，劳累后疼痛剧烈。曾自行外敷天和骨通膏治疗，疼痛暂减，但劳累后复加重。查：双膝部无明显肿胀，内侧关节间隙处压痛，髌骨研磨试验阳性，下蹲试验阳性，挺髌试验阳性。舌质暗苔白，脉沉细。X线检查：双髌骨边缘骨质增生，髌骨关节面粗糙不平，髁间嵴增生，内侧关节间隙变窄。请写出诊断、病因病机简析、治法、方药。答：诊断：髌骨软骨软化症。病因病机简析：年老体衰、肝肾衰惫、筋骨失养，在长期膝关节活动中，髌股之间反复摩擦、撞击，使软骨面受磨损而出现疼痛、活动受限。治法：补益肝肾，通络止痛。方药：独活寄生汤加减。独活寄生秦艽牛膝川芎 杜仲防风熟地茯苓全虫白芍甘草9某男，50岁，农民，3个月来，左足跟部疼痛，行走加重，足部无红肿，跟骨的跖面和侧面有压痛，局部无肿胀，X线摄片见左足跟骨有骨质增生。问：对病例进行诊断、分析及作出相应的处理？答：跟痛症分析：跟痛症多发生于40-60岁的中老年人，多为老年肝肾不足或久病体虚，气血衰少，筋脉懈惰，加之体态肥胖，体重增加，久行久站造成足底皮肤、皮下脂肪、跖腱膜负担过重。跖腱膜长期、持续受到牵拉，可在其跟骨结节附着处发生慢性劳损，或骨质增生，致使局部无菌性炎症刺激引起疼痛。处理：理筋手法：在跖腱膜的跟骨结节附着处作按压、推揉手法，以温运气血，使气血疏通，减轻疼痛。药物治疗：（1）内服药：治宜养血舒筋，温经止痛，内服当归鸡血藤汤。（2）外用药：外用八仙逍遥汤熏洗患足，或用熨风散作热熨。10王某，男，29岁，主因腰痛10天，加重伴右下肢疼痛3天来院就诊。患者10天前因感受风寒出现腰痛，经拔罐治疗疼痛减轻，3天前日弯腰用力不当致腰痛加重，且出现右下肢疼痛、咳嗽、喷嚏、排便时疼痛加重。查：脊柱右侧突，腰椎生理曲度消失，腰部活动范围：前屈45，后伸15，左侧弯15，右侧弯5。L4一5、L5一S1棘突间及右旁压痛阳性，且向右小腿后侧及踝部放射，直腿抬高试验：左80，右30，加强试验阳性。右小腿外侧及足外侧皮肤感觉迟钝，右足伸拇肌力3级，右跟腱反射未引出。舌暗红，苔白，脉弦。腰椎X线片示：腰椎曲度变直，略向右侧突，腰5骶1椎间隙略窄。请写出诊断、病因病机简析、主要鉴别诊断及非手术治疗方案。答：诊断：腰椎间盘突出症病因病机简析：腰部感受风寒，筋挛膜凝，加之扭伤，脉络破损，血溢壅阻，筋膜错位，气血瘀滞，经气不通故见腰腿疼痛。舌暗红、苔白，脉弦均为气血瘀滞之象。鉴别诊断：腰椎椎管狭窄症：该病人为青壮年，无明显间歇性跛行，且主诉、体征相符，故不考虑腰椎椎管狭窄症。梨状肌综合征：该病人为青壮年，臀部疼痛不明显，腰部压痛，放射痛明显，且有脊柱侧突畸形。而梨状肌综合征病人腰部无明显压痛和畸形，臀部疼痛明显，梨状肌部压痛明显，故可排除。非手术治疗方案：做腰腿痛处按压、拿捏、提腿扳动等理筋手法。骨盆牵引：重量15体重，每日1次，每次30分钟。卧床休息。中药治以活血化瘀、理气止痛之法。方用：羌活防风独活桃仁红药牛膝五加皮杜仲枳壳当归川芎甘草12某，男，45岁，工人。患者诉：半月前扛物时“扭伤”腰部，腰部疼痛剧烈，活动受限，在家自贴膏药，腰痛明显减轻，而右下肢出现疼痛、麻木，咳嗽时疼痛加重。查：小腿前侧和足内侧感觉减退，背伸肌力减弱。X线片示：腰4、腰5椎体间隙变窄，腰3、腰4椎体边缘有骨刺形成。问题：明确诊断，拟定外治法治疗方案。答：(1)患者的诊断：腰椎间盘突出症(腰4、腰5)。(2)能采用的外治法有：理筋手法：俯卧位在腰腿痛处依次作按压、揉摩、拿捏、提扳等手法。针灸疗法：取阿是穴、环跳、委中、阳陵泉、承山等穴位，用泻法。药物外用：可用伤科膏药外敷。封闭疗法：选用确炎舒松15mg加1利多卡因10ml，每周1次。骨盆牵引：连续骨盆牵引，或短时间牵引，每日1次。13某，男，35岁，教师。患者诉：3天前在街上行走，误蹋西瓜皮，“扭伤”胯部，右臀疼痛剧烈，呈持续刀割样，右下肢也有放射疼痛；胯部活动受限，不能行走。查：腰部无明显畸形，右环跳穴处压痛，并向下肢放射，直腿抬高至60时，疼痛明显，60以后疼痛反而减轻。问题：明确诊断，简述发病机制，拟定外治法治疗方案？答：(1)患者的诊断是：梨状肌综合征。(2)患者发病机制是：髋部扭闪，外力使梨状肌猛烈收缩，造成损伤，损伤的梨状肌压迫或刺激坐骨神经而引发本病。(3)能采用的外治法有：理筋手法：俯卧位在臀腿痛处依次作按压，弹拨梨状肌，给予以舒筋和络手法。针灸疗法：取阿是穴、环跳、阳陵泉、承山等穴位，用泻法。药物外用：可用伤科膏药外敷。封闭疗法：选用确炎舒松15mg加1利多卡因10ml作环跳穴封闭，每周1次。休息制动：绝对卧床休息。