分娩期妇女的护理.ppt

第四章分娩期妇女的护理,南昌大学第一附属医院妇产科肖红,妇产科护理学,妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。,【分娩的定义】,第一节影响分娩的因素,妇产科护理学,整个妊娠过程平均40孕周,停经27W末,28W,流产,分娩,12W末,1327W末,28W37W,3742,42W,早期流产,晚期流产,早产,足月产,过期产,流产儿,早产儿,足月儿,过期儿,妇产科护理学,【影响分娩的因素】,产力:子宫肌收缩力腹肌膈肌肛提肌产道:骨产道软产道胎儿:大小胎位畸形待产妇的精神心理状态,第一节影响分娩的因素,妇产科护理学,【产力】,（一）子宫收缩力迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张先露部不断下降胎儿及胎盘娩出,第一节影响分娩的因素,妇产科护理学,【产力】,（一）子宫收缩力（贯穿整个产程）1.节律性:临产的主要标志2.对称性和极性宫角部宫底中线-子宫下段-（15秒）整个子宫_宫底部最强（子宫下段的2倍）、最持久，向下逐渐减弱3.缩复作用宫缩时，宫体部肌纤维缩短变宽，经过反复收缩，肌纤维越来越短,2cm/sec,15sec,第一节影响分娩的因素,妇产科护理学,【产力】,（二）腹肌膈肌收缩力:第二产程重要辅助力量促使胎儿娩出促使胎盘娩出（三）肛提肌收缩力：协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出,第一节影响分娩的因素,妇产科护理学,1.骨盆入口平面前后径：从耻骨联合上缘至骶岬前缘正中间的距离。11cm横径：左右髂耻缘间的最大距离。13cm斜径：骶髂关节至髂耻隆突间的距离12.75cm,（一）骨产道,【产道】,第一节影响分娩的因素,妇产科护理学,【产道】,2.中骨盆平面前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离。11.5cm横径：两坐骨棘间的距离。10cm,第一节影响分娩的因素,妇产科护理学,【产道】,3.骨盆出口平面前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离。11.5cm横径：两坐骨结节内侧缘的距离9cm前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点的距离6cm后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点的距离8.5cm,第一节影响分娩的因素,妇产科护理学,【产道】,4.骨盆轴与骨盆倾斜度,骨盆轴：连接骨盆各假想平面中点的曲线。上段向下向后，中段向下，下段向下向前。曲而不直骨盆倾斜度:骨盆入口平面与地平面之角度60,第一节影响分娩的因素,妇产科护理学,（二）软产道1.子宫下段的形成生理缩复环:子宫肌纤维的缩复,子宫上段肌壁越来越厚,下段越来越薄-子宫内面形成一环状隆起.,【产道】,第一节影响分娩的因素,妇产科护理学,2.子宫颈:临产前2-3cm,宫缩及前羊水囊楔状，至内口向上向外扩张。3.盆底、阴道及会阴前羊水襄及胎先露部先扩张阴道上部,破膜后胎先露部下降直接压迫骨盆底,使软产道下段形成一个向前弯的长筒,前壁短后壁长,阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。,【产道】,第一节影响分娩的因素,妇产科护理学,【胎儿】,（一）胎儿大小1、胎头颅骨：顶骨、额骨、颞骨各2块及枕骨1块。颅骨间的缝隙称颅缝两顶骨间为矢状缝额骨与顶骨间为冠状缝颞骨与顶骨间为颞缝两额骨间为额缝。颅缝交界空隙较大处称囟门，菱形的称前囟（大囟门）三角形的称后囟（小囟门）,枕下前囟径,BPD,第一节影响分娩的因素,妇产科护理学,【胎儿】,（一）胎儿大小2、胎头径线：双顶径：为两顶骨隆突间的距离9.3cm枕额径：鼻根上方至枕骨隆突下方的距离11.3cm枕下前囟径（小斜径）：为前囟中央至枕骨隆突下方的距离9.3cm枕颏径（大斜径）：为颏骨下方中央至后囟顶部的距离，足月时平均值约为13.3cm,枕下前囟径,BPD,第一节影响分娩的因素,妇产科护理学,【胎儿】,（二）胎位（三）胎儿畸形,枕下前囟径,BPD,第一节影响分娩的因素,第二节正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【枕先露的分娩机制】,分娩机制（mechanismoflabor）胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。枕左前位最多见。,第二节正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,分娩机制,1.衔接：枕额径BPD进入骨盆入口，胎头最低点近坐骨棘水平。枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上。,2.下降：呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时砂又秒退缩。贯穿全过程。观察产程指标之一,4.内旋转：第一产程末完成。由于中骨盆及骨盆出口前后径大于横径，使矢状缝与中骨盆和骨盆出口前后径相一致的动作。胎头向母体前方转450.,5.仰伸：宫缩及肛提肌收缩力使胎头沿骨盆轴下段向下向前转向前，胎头枕骨以耻骨弓为支点使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。胎儿双肩沿左斜径进入骨盆入口。6.复位及外旋转：胎儿娩出后，胎头枕部向左旋转45O称复位，恢复胎头与胎肩的垂直关系。右肩向母体前方中线转45O，胎儿又肩径转成与骨盆出口前后径一致的方向。此时胎头枕部需在处继续向左旋转45O，以保持胎头与胎肩的垂直关系。7.胎儿娩出,3.俯屈：盆底肛提肌阻力变枕额径为枕下前囟径。最小径红通过产道。,妇产科护理学,下降,下降,妇产科护理学,【产程分期及其临床表现】,（一）第一产程:初：11-12h；经：6-8h定义:出现间歇5-6分钟的规律宫缩开始到宫口开全。临床表现规律宫缩宫颈口扩张胎头下降胎膜破裂疼痛,第二节正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【临产诊断】,规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间56分钟左右进行性子宫颈管消失宫颈口扩张胎先露下降,第二节正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【产程分期及其临床表现】,（二）第二产程:初产妇：1-2小时；经产妇：数分钟临床表现子宫收缩增强排便感胎儿下降及娩出胎头于宫缩时露出于阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内称“胎头拨露”当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称“胎头着冠”,第二节正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【产程分期及其临床表现】,（三）第三产程5-15分钟，30分钟定义：“胎盘滞留”临床表现：子宫收缩胎盘娩出阴道流血,第二节正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【护理评估】,（一）一般情况：生命体征（二）宫缩：持续时间，间隙时间、强度（三）宫颈扩张和胎头下降肛门检查、阴道检查产程图（四）胎膜情况：破膜超过12小时尚未分娩者使用抗生素预防感染（五）胎心情况,（六）会阴（七）胎盘评估（八）心理状态（九）新生儿评估,第二节正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,肛查,阴道检查肛查胎先露部不明，宫口扩张及胎头下降程度不明颖有脐带先露或脐带脱垂轻度头盆不称经试产46小时产程进展缓慢者,第二节正常分娩妇女的护理,返回护理评估,妇产科护理学,胎头下降,第二节正常分娩妇女的护理,颅骨最低点平坐骨棘平面时以“0”表示在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表示,妇产科护理学,产程图,潜伏期潜伏期延长规律宫缩至宫口扩张3cm约需8h，不超过16h活跃期活跃期延长宫口扩张3cm到10cm约需4h，不超过8h,第二节正常分娩妇女的护理,返回到护理评估,妇产科护理学,一般护理及健康教育,观察生命体征：4-6小时测血压一次。灌肠：500-1000ml，温度39-40，0.%肥皂水，注意禁忌症。饮食：活动与休息：室内走动，不作用力。清洁卫生：出汗较多，阴道分泌物较多。宫缩痛护理肛查及产程图：4小时一次注意膀胱充盈情况：2-4小时排尿一次。,第二节正常分娩妇女的护理,返回护理措施,妇产科护理学,【护理措施】,（二）第二产程心理护理观察产程进展5-10分钟听一次胎心音宫口开全指导产妇正确使用腹压。接产准备：初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时。消毒外阴：大阴唇-小阴唇-阴阜-大腿内1/3-会阴及肛门周围。接产,第二节正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,接生准备,待产妇的准备物品准备接生者的准备,第二节正常分娩妇女的护理,返回护理措施,妇产科护理学,接产,接产要领会阴切开指征脐带绕颈处理脐带处理,第二节正常分娩妇女的护理,返回护理措施,妇产科护理学,【护理措施】,（三）第三产程协助胎盘娩出并检查：胎盘剥离征象有：（1）宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上。（2）剥离的胎血降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。（3）阴道少量流血（4）在耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。检查胎盘、胎膜是否完整。预防产后出血：立即注射缩宫素20IU，产后在产房观察2小时。,第二节正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,新生儿评估,第二节正常分娩妇女的护理,返回到护理评估,妇产科护理学,【护理措施】,新生儿护理：清理呼吸道，Apgar评分（呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率最终消失）。处理脐带：75%酒精消毒，距脐根0.5cm处结扎一道，再在结扎线外0.5cm处结扎二道，在第二道结扎线外0.5cm处剪断脐带。一般护理：打足印及拇指印于新生儿病历上。系好手系带，指导母乳喂养。,第二节正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,协助胎盘娩出,第二节正常分娩妇女的护理,返回护理措施,妇产科护理学,胎盘评估,胎盘剥离征象胎盘检查,第二节正常分娩妇女的护理,返回到护理评估,妇产科护理学,预防产后出血,及时评估子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍,第二节正常分娩妇女的护理,返回护理措施,妇产科护理学,谢谢！,返回主页,