几种常用血管活性药物应用及护理PPT课件.ppt

几种常用血管活性药物应用及护理,尹红广东医学院附属医院ICU,什么是血管活性药？立其丁的降压原理是什么？同时应用大量多种升压药，心率快；当血压稳定后应先减那种升压药？为什么？利尿合剂里为什么要用多巴胺？当去甲肾上腺素外渗后要用什么药物对抗？对应用硝酸甘油的清醒患者健康宣都发注意些什么？,血管活性药物：通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注的药物。包括血管收缩药和血管扩张药。,血管收缩药收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外围阻力，使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环血流灌注。其中肾上腺素能受体兴奋药占有重要地位。血管扩张药能解除血管痉挛，使微循环灌注增加，从而改善组织器官缺血、缺氧及功能衰竭状态。包括-肾上腺素能受体阻滞药、M-胆碱能受体阻滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药。,肾上腺素能受体,受体是一种大分子蛋白,存在于细胞膜、胞浆或细胞核内。能够传递信息，引起效应。大部分血管活性药物都能直接或间接作用于相应受体而发挥作用。受体就是开关，激活剂就是起开的作用，抑制剂起相反的作用。,肾上腺素能受体可分为和两类1、受体分1和21受体主要分布在血管平滑肌（如皮肤、粘膜血管，以及部分内脏血管），激动时引起血管收缩；也分布于瞳孔开大肌，激动时瞳孔开大肌收缩，瞳孔扩大。2受体主要分布在去甲肾上腺素能神经的突触前膜上，受体激动时可使去甲肾腺素释放减少，对其产生负反馈调节作用。2、受体分1、2和31受体主要分布于心脏，可增加心肌收缩性，自律性和传导功能；2受体主要分布于支气管平滑肌，血管平滑肌和心肌等，介导支气管平滑肌松弛，血管扩张等作用；3受体主要分布于白色及棕色脂肪组织，调节能量代谢，也介导心脏负性肌力及血管平滑肌舒张作用。,血管活性药物分为二大类：,1、肾上腺能受体兴奋药:1）a受体激动药：去甲肾上腺素、间羟胺等2）a、受体激动药：肾上腺素、多巴胺等3)受体激动药：异丙肾上腺素、多巴酚丁胺等2、肾上腺能受体阻滞药。1）a受体阻断药：酚妥拉明、妥拉唑啉等2）受体阻断药：普萘洛尔（心得安）等,一、肾上腺素激动药,是一类化学结构与肾上腺素相似的药物，通过兴奋肾上腺素受体或促进肾上腺素能神经末梢释放递质而发挥与肾上腺素相似的作用所以又称拟肾上腺素药。临床上主要用于：、增强心肌收缩力，、维持血压。,（一）a、受体激动药,1、肾上腺素（AD）又名副肾素，是肾上腺髓质分泌的主要激素【药理作用】对a和受体均有强大的激动作用，主要表现为兴奋心血管，抑制支气管平滑肌和促进代谢等心脏作用于1使心肌收缩加强，传导加快，心率加速，心输出量增加，但同时使心脏耗氧量增加。血管(1)皮肤、粘膜和腹腔内脏血管收缩(受体占优势)2)骨骼肌和冠脉血管舒张(2受体占优势)血压AD对血压的影响典型的改变呈双相反应：即用药后迅速出现明显升压作用，继而出现较弱的降压反应。但较大试剂量时血压升高。支气管作用于2使支气管平滑肌扩张，同时因为激动a受体收缩支气管粘膜血管，有利于减轻支气管粘膜的充血水肿。其他作用AD还有提高机体代谢率和升高血糖的作用【药代动力学】皮下注射6-15分钟起效，作用维持1-2小时肌内注射吸收迅速，作用维持10-30分钟静脉注射立即起效，作用仅维持数分钟本药的特点是起效快，作用强，持续时间短。,【临床应用】过敏性休克适用于严重的急性过敏反应，也用于青霉素等引起的过敏性休克治疗。心跳骤停支气管哮喘用于支气管哮喘急性发作。与局麻药配伍利用收缩血管的作用，延缓局麻药的吸收，延长局麻药的作用时间，减少吸收中毒。但在手指、足趾、耳廓及阴茎等部位用局麻药时禁加AD，否则可引起局部组织坏死。局部止血鼻粘摸和齿龈出血时，用0.1DA棉球或纱布填塞。【制剂与规格】1/1ml【用法与用量】皮下注射器0.25-1/次心室内注射0.25-1/次静脉注射0.1-1/次，必要时隔5分钟重复【不良反应】治疗量时可出现烦燥，焦虑，恐惧感等中枢症状和心悸出汗皮肤苍白等剂量过大则血压剧升，出现搏动性头痛，有诱发脑溢血危险也可引起室颤等心律失常,【禁忌症】高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、甲亢、糖尿病患者禁用，对老年患者慎用【护理用药注意事项】本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存于阴凉处，可保存两年。如被氧化变为粉红色或棕色，药液失效不可再用。本药作用强属剧毒药类，使用时需严格控制给药剂量及途径。不能与碱性药物同管，否则会失效。给药后应严密观察血压，脉搏，患者面色及情绪的变化。,不宜与碱性药物同管,遇光分解,2、多巴胺（DA）,多巴胺是NA的前体，是体内的神经递质之一。【药理作用】多巴胺除直接兴奋多巴胺受体（主要分布于肾、肠系膜和冠状动脉）、a和受体外，还可促进NA释放的作用。心血管的药理作用与剂量有很大的关系，小剂量以兴奋多巴胺受体为主，表现为血管舒张特别是肾，肠系膜和冠状动脉；中等剂量时主要兴奋1受体，以兴奋心脏为主；大剂量则兴奋a受体使全身血管（包括肾）强烈收缩肾脏小剂量使血管舒张，肾血流量、肾小球滤过率和钠的排出量都增加；大剂量则引起肾血管收缩，肾血流量减少【药代动力学】口服无效，静注分钟内起效，持续分钟作用时间的长短与用量无关，半衰期为分钟，大部分经肾脏排泄。【临床应用】感染性休克心源性休克等各种休克；【制剂与规格】20mg/2ml,抗休克与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭,【用法与用量】静脉滴注成人40200mg加入5%葡萄糖液250500ml中，开始1ml/分钟或1ug/(kg.min)以后根据血压情况，极量每分钟ug/kg。【不良反应】治疗量不良反应轻。但静滴速度过快或药物浓度过高可出现心动过速、头痛、高血压、肾功能下降，甚至心律失常。静滴局部外漏，可在给药后娄小时发生局部组织坏死。【禁忌症】高血压及心脏器质性疾病患禁用【护理用药注意事项】一般只采用静脉给药，穿刺时和输液过程中严防药液外渗。静滴速度从慢速开始逐渐增加，在静滴过程中应注意观察患者的反应，并监测血压及尿量。静滴结束后，仍需要观察给药局部有无变化。发现有水肿等可疑情况时，应每30nim观察1次或酌情对局部进行热敷或a受体阻断药对抗。,二、a受体激动药,1、去甲肾上腺素(NA)是哺乳动物去甲肾腺素能神经末梢的主要递质,也可由肾上腺髓质少量分泌.【药理作用】非选择性激动1和2受体，对心脏1受体有一定作用，而对2受体基本无作用。1血管激动血管平滑肌1受体，使小动脉和小静脉收缩。以皮肤、粘膜血管收缩最明显，其次是肾脏血管。对脑、肝、肠系膜血管也有收缩作用。冠状动脉舒张，可能与心脏兴奋后心肌代谢产物的扩血管效应有关。2心脏激动心脏1受体，出现心率加快、传导加快、心肌收缩力增强和心排出量增加。在整体状态下，由于血压升高可反射性引起心率减慢。3血压小剂量静滴时，可见心脏兴奋，排出量增加，故收缩压升高。舒张压升高并不显著而脉压加大。较大剂量时，由于血管强烈收缩，外周阻力明显增加，此时收缩压和舒张压均可明显升高，脉压变小。4其他大剂量可见血糖升高。,【药代动力学】皮下注射后吸收差，且易发生局部组织坏死。临床上一般采用静脉滴注，静脉给药后起效迅速，停止滴注后作用时效维持1-2分钟，主要在肝内代谢成无活性的代谢产物。经肾排泄，仅微量以原形排泄。【临床应用】休克：早期神经源性休克或药物中毒引起的低血压，去甲肾上腺素应用仅为暂时维持措施，切不可长时间、大剂量使用，以免造成肾血流减少及微循环障碍加重。上消化道出血：取本品13mg稀释后口服，可使食管或胃内的血管收缩而止血。【制剂与规格】1ml:2mg2ml:10mg【用法与用量】静滴：临用前稀释，每分钟滴入410g，据病情调整用量。可用12mg加入生理盐水或5%葡萄糖100ml内静滴，根据情况掌握滴注速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。如效果不好，应换用其他升压药。对危急病例可用12mg可用12ml，徐徐推入静脉，同时根据血压以调节其剂量，侍血压回升后，再用滴注法维持。口服：治上消化道出血，每次服注射液13ml(13mg)，1日3次，加入适量冷盐水服下。,【不良反应】局部组织缺血坏死：静滴时间过长、剂量过大或药液外漏可引起局部缺血性坏死。用药时如出现外漏应立即更换注射部位，并热敷及用普鲁卡因或受体阻断药作局部浸润注射，以扩张局部血管。急性肾衰竭：用量过大或用药时间过长均可造成肾脏血管强烈收缩，出现少尿、无尿和肾实质损伤，故用药期间应使尿量维持在每小时25m1以上。停药后血压下降这是由于长期处于收缩状态的静脉在停药后迅速扩张，使外周循环中血液淤积【禁忌症】心动过速患者禁用，动脉硬化、甲亢、糖尿病、闭塞性脉管炎、血栓病患者慎用。,【护理用药注意事项】静脉给药时必须防止药液漏出血管外，严格控制点滴速度；静脉时间不易过长，应经常观察给药部位有无缺血表现，如有苍白等异样出现，需及时更换注射部位。用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图，尿量25ml/h时需向医生报告。不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物(如谷氨酸钠、乳酸钠等)相遇，则变紫色，并降低升压作用。停药时就逐渐减量，避免因突然停药造成的血下降本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。,2、间羟胺(阿拉明),【药理作用】主要激动受体，升压效果比去甲肾上腺素稍弱，但较持久，有中等度加强心脏收缩力的作用，【药代动力学】肌注10分种或皮下注射5-20分钟后血压升高，持续约1小时；静注1-2分钟起效,持续约20分钟。主要在肝内代谢，代谢物多经胆汁和尿排出。【适应证】适用于各种休克早期，特别适用于神经源性、心源性及感染性休克早期。在补液扩容和纠正酸中毒的基础上，也可与扩血管药（如多巴胺）合用于治疗重症休克。也可用于其他低血压状态的辅助治疗。【用法用量】常用量：肌内或皮下注射，210mg/次；静脉滴注：15100mg/次，滴速以维持理想的血压为度。静注：初用量055mg，继而静滴。【不良反应】可见血压过高，可能有头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸或心动过速等，减量可缓解。【禁忌证】孕妇、高血压、动脉硬化、糖尿病、甲状腺机能亢进、器质性心脏病禁用。,（二）受体激动药,1、异丙肾上腺素（Isoprenaline）又名喘息定，治喘灵【药理作用】对1和2受体均有强大的激动作用，对受体几无作用。主要作用：兴奋心脏作用于心脏1受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。扩张血管作用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大扩张支气管平滑肌作用于于支气管平滑肌2受体，使支气管平滑肌松驰。促进代谢促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。【药代动力学】雾化吸入吸收完全，吸入25分钟即起效,作用可维持0.52小时。静注作用维持不到1小时;舌下给药1530分钟起效,作用维持12小时。静注后作用于1肾上腺素受体,半衰期仅1分钟,半衰期为4分钟。主要在肝内代谢,通过肾脏排泄。雾化吸入后约510以原形排出;静注后约4050以原形排出。,【临床应用】支气管哮喘常喷雾给药，用于控制哮喘急性发作，作用快而强。房室传导阻滞舌下含药或静脉滴注可用于治疗、度房室传导阻滞。心脏骤停适用于心室自身节律缓慢，严重房室传导阻滞或寞房结功能衰竭而并发的心脏骤停。常与去甲肾上腺素或间烃胺合用作心内注射。感染性休克适用于中心静脉压高、心排出量低的感染性休克，但要注意补液及心脏毒性反应。【用法与用量】支气管哮喘：舌下含服，成人每次，日次，日量不超过。小儿岁以上，每次，日次或次。气雾剂吸入：每次吸下，日次。重复使用的间隔时间不应少于小时。心跳骤停：心腔内注射。房室传导阻滞：度者采用舌下含片，每次，每小时次；度者、心率每分钟低于次时，可用溶于葡萄糖溶液缓慢静滴。抗休克：以加于葡萄糖溶液中静滴，滴速为每分钟，使收缩压维持在（），脉压在（）以上，心率每分钟次以下,【制剂与规格】片剂盐酸异丙肾上腺素片10mg气雾剂盐酸异丙肾上腺素气雾剂每瓶总量14g，内含盐酸异丙肾上腺素35mg。注射液盐酸异丙肾上腺素注射液2ml：1mg【不良反应】常见的不良反应有：口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。哮喘缺氧患者用量过大，可因心肌耗氧量增加引起心律失学失常，诱发心绞痛。哮喘者长期自行滥用本品可引起猝死。【禁忌症】心律失常、心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、心房颤动患者及乳母禁用,【护理用药注意事项】本品起效快、作用强、持续时间长，用药后应严密观察患者心率，以保持在120次/分以下为宜，以免引起室颤。可通过调滴速维持。舌下含服时，宜将药片嚼碎，含于舌下，否则达不到速效。过多、反复应用气雾剂可产生耐受性。此时，不仅受体激动剂之间有交叉耐受性，而且对内源性肾上腺素能递质也产生耐受性，使支气管痉挛加重，疗效降低，甚至增加死亡率。故应限制吸入次数和吸入量。不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。,2、多巴酚丁胺（Dlbutamine）,为合成的拟交感神经药，目前该药作为正性肌力药物应用于临床。【药理作用】多巴酚丁胺对1受体有较小的选择性，同时还可兴奋2受体和受体。小剂量时以兴奋1和2受体为主，大剂量时则以兴奋受体作用明显。对心脏和血管的作用如下：正性肌力作用:通过兴奋心脏1受体使心肌收缩力增强，对心率的影响较增强心肌收缩力相对要小。通过增加心脏的每搏输出量及心率，使心输出量增加。对血管的作用：小剂量时对受体作用弱，虽对肾脏血管无扩张作用，但由于心肌收缩力增强，心输出量增加，肾脏灌注相应得到改善，尿量增加。大剂量时对受体兴奋作用明显，周围血管收缩，总外周阻力增加，心肌耗氧量增加。【药代动力学】口服无效，静脉注入12分钟内起效，如缓慢滴注可延长到10分钟，一般静注后10分钟作用达高峰，持续数分钟。半衰期约为2分钟，在肝脏代谢成无活性的化合物。代谢物主要经肾脏排出。,/,【临床应用】用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。临床对心肌梗塞后或心脏外科手术时心输出量低的休克病人有较好疗效，优于异丙肾上腺素，较为安全。用于心输出量低和心率慢的心力衰竭病人，其改善左心室功能的作用优于多巴胺。【制剂与规格】2ml20mg【用法和用量】成人常用量将多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液中稀释后，以滴速每分钟2.510ug/给予，在每分钟15ug/以下的剂量时，心率和外周血管阻力基本无变化；偶用每分钟15ug/，但需注意过大剂量仍然有可能加速心率并产生心律失常。【不良反应】可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。如出现收缩压增加多数增高1.332.67Kpa(1020mmHg)，少数升高6.67Kpa（50mmHg）或更多，心率增快（多数在原来基础上每分钟增加510次，少数可增加30次以上）者，与剂量有关，应减量或暂停用药。,二、肾上腺素受体阻断药,肾上腺素受体阻断药能阻断肾上腺素受体从而拮抗去甲肾上腺素能神经递质或肾上腺素受体激动药的作用。对于整体动物，它们的作用强度取决于机体的去甲肾上腺素能神经张力。这类药物按对和肾上腺素受体选择性的不同，分为,一、肾上腺素受体阻断药（简称受体阻断药）,1、酚妥拉明（phentolamine）（利其丁）【药理作用】选择性地阻断受体血管静脉给药可使血管扩张、血压下降。其作用机制主要为直接扩张血管，大剂量为受体阻断作用。心脏对心脏有兴奋作用使心收缩力加强，心率加快，输出量增加。这种兴奋作用部分由血管舒张，血压下降，反射地引起；部分是阻断神经末梢突触前膜2受体，从而促进去甲肾上腺素释放的结果。偶可致心律失常。其他有拟胆碱作用使胃肠平滑肌兴奋。用组胺样作用，使胃酸分泌增加皮肤潮红等。【药代动力学】肌内注射20分钟血药浓度达峰值，持续3045分钟；静脉注射2分钟血药浓度达峰值，作用持续1530分钟。静脉注射的半衰期（t1/2）约19分钟。静脉注射后,一次给药量的13%以原形自尿排出。,【临床应用】用于外周血管痉挛性疾病如肢端动脉痉挛性病等。在静脉滴注去甲肾上腺素发生外漏可用本品5mg溶于1020ml生理盐水中，作皮下浸润注射。也用于肾上腺素等拟交感胺过量所致高血压。用于肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断和此病骤发高血压危象以及手术前的准备，能使嗜铬细胞瘤所致的高血压下降。抗休克能使心搏出量增加，血管舒张，外周阻力降低，从而改善休克状态时的内脏血液灌注，解除微循环障碍。并能降低肺循环阻力，防止肺水肿的发生，但给药前必需补足血容量。心力衰竭时减轻心脏负荷：【用法和用量】口服：25100mg/次，46次d；肌注或静注：5mg次，12次d；静滴：5mg次，以03mgmin速度滴注；【规格】注射剂:（1）1ml:5mg（2）1ml:10mg片剂：每片25mg,【禁忌症】严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者禁用。【不良反应】较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等；晕厥和乏力较少见；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见【护理用药注意事项】静脉给药时严密观察血压、心率的变化；嘱患者在给药后不要突然改变体位，以防发生意外忌与铁剂配伍。,三、其它,、硝普钠（SodiumNitroprusside）主要成分：亚硝基铁氰化钠。【药理作用】本品为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。对肺动脉压亦能明显降低，肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。本品作用迅速，维持时间短，一般静脉滴注，调整滴速和剂量，使血压控制在一定水平。【药代动力学】硝普钠的有效成分是铁-亚硝基，当它进入人体后由红细胞代谢为氰化物，再在肝内转化为硫氰酸盐，而由肾脏排出。氰化物也可参与维生素B12的代谢过程中，本品给药后几乎立即起作用并达作用高峰。静滴停止后作用维持1-10分钟。肾功正常者T1/2为7天（由硫氰酸盐测定）。肾功能不全或血钠过低时延长。【适应证】用于高血压急症和手术间控制血压。也用于急性心力衰竭。【用法用量】用5葡萄糖液稀释，避光。给药方法一般均持续静滴，根据血压监测调节药量，一般速度为每公斤体重058g/分钟，凡已接受其他降压药者，剂量宜小，最大剂量可用到每公斤体重40g/分钟。对心衰患者可自每公斤体重2040g/分钟开始，每日静滴812小时，夜间保证病人休息，并监测血硫氰酸浓度。,【不良反应】恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。大剂量连续使用时，有肝肾功能损害的病人，可引起血浆氰化物和硫氰化物浓度升高而中毒。本品可导致甲状腺功能减退、高铁血红蛋白血症、静脉炎和代谢性酸中毒。【禁忌证】妊娠妇女、动静脉分流或主动脉窄缩等代偿性高血压者禁用。【用药护理注意事项】静脉滴注不可与其他药物配伍，滴注宜避光，配制后24小时内使用，溶液变色应立即停用。在静点过程中，必须严密监测血压，血压不宜低于90/60毫米汞柱。用于心力衰竭、心源性休克时开始宜缓慢，以后再酌情增加。用药不宜超过72小时。小儿、冠状动脉或脑血管供血不足、肝肾或甲状腺功能不全者慎用。心衰病人停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病状“反跳”。用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度。本溶液不可直接推注。,2、硝酸甘油注射液,【药理作用】基本作用为松弛血管平滑肌。对血管作用扩张全身小静脉和小动脉，尤其对毛细血管后静脉的扩张作用远较其扩张小动脉明显。对较大冠脉动脉也有明显扩张作用。由于容量血管扩张明显，因此用药后血液可贮积于静脉及下肢血管，造成回心血量减少。本品对收缩压仅轻度下降，而舒张压无明显改变。高剂量时亦可引起舒张压下降。对心脏作用无明显作用。剂量增加，可致血压下降而反射性心率加快。心绞痛患者用药后，由于回心血量减少，心脏前负荷降低、心室充盈度及室壁肌张力下降，导致心肌氧耗量明显降低。促进心肌血流新公布使血流从非缺血区经侧支循环流向缺血区，改善缺血区的血流量。【药代动力学】舌下含服绐口腔黏膜吸收，1-2min起效，持续20-30min。静脉滴注即刻起作用。主要在肝脏代谢，迅速而近乎完全，中间产物为二硝酸盐和单硝酸盐，终产物为丙三醇。两种主要活性代谢产物1,2-和1,3-二硝酸甘油与母体药物相比，作用较弱，半衰期更长。代谢后经肾脏排出。【适应症】用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。,【用法和用量】舌下含服成人一次用0.250.5mg（1片）舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前510分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。注射液用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5g/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每35分钟增加5g/min，如在20g/min时无效可以10g/min递增，以后可20g/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。【规格】片剂0.5mg注射剂(1)1ml1mg(2)1ml2mg(3)1ml5mg(4)1ml10mg【不良反应】头痛：可见于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。,【禁忌症】禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。【护理用药注意事项】用药过程中严密观察血压的变化，严格控制药物滴速。由于硝酸甘油静滴时间长，且对皮肤刺激性大，易引起静脉炎，穿刺时应注意，穿刺时最好选择粗、直、易固定的前臂及手背静脉。小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时，所应取平卧位用药。应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。易出现药物耐受性。如果出现视力模糊或口干，应停药。剂量过大可引起剧烈头痛。静脉使用本品时须现用现配，分次少量并采用避光措施。,3、垂体后叶素（pituitrin）,垂体后叶素是从牛、猪的神经垂体中提取的粗制品，内含缩宫素和血管加压素（又称抗利尿激素ADH）两种激素，【药理作用】垂体后叶注射液对平滑肌有强烈收缩作用，尤以对血管及子宫之基层作用更强，由于剂量不同，可引起子宫节律收缩至强直收缩。还能直接收缩小动脉及毛细血管，尤其对内脏血管，可降低门静脉压和肺循环压力，有利于血管破裂处血栓形成而止血。此外还能增加肾小管和集合管对水分的重吸收，具有抗利尿作用。【临床应用】用于肺、支气管出血（如咯血）消化道出血（呕血、便血），并适用于产科催产、及产后收缩子宫、止血等。对于腹腔手术后肠道麻痹等亦有功效。本品尚对尿崩症有减少排尿量之作用。【用法与用量】肌内、皮下注射或稀释后静脉滴注。引产或催产静脉滴注：（1）一次2.55单位，用氯化钠注射液稀释至每1ml中含有0.01单位。静滴开始时每分钟不超过0.0010.002单位，每1530分钟增加0.0010.002单位，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.02单位，通常为每分钟0.0020.005单位。（2）控制产后出血每分钟静滴0.020.04单位，胎盘排出后可肌内注射510单位。呼吸道或消化道出血：一次612单位，产后子宫出血：一次36单位。,【制剂与规格】（1）0.5ml:3IU（2）1ml:6IU（3）2ml:3IU（4）2ml:6IU【不良反应】用药后可引起血压升高、尿量减少、心悸、胸闷、心绞痛、恶心、面色苍白、出汗腹痛、便急等反应；还可有血管神经性水肿、荨麻疹、支气哮喘等。【禁忌症】本品对患有肾脏炎、心肌炎、血管硬化、骨盆过窄、双胎、羊水过多、子宫膨胀过度等病人不易应用。在子宫颈尚未完全扩大时亦不宜采用本品。高血压成冠状动脉病患者慎用。【护理用药注意事项】用药后如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药严格掌握适应症和使用剂量，注意补液的合理配合，建议加入生理盐水中滴注。输液中密切观察患者的临床表现，严格掌握输液滴数，注意监测尿量的变化。,谢谢！,