自考外科护理学(二)06-17年真题简答

1. 简述中心静脉压与血压测定的临床意义CVP与BP均低，表明血容量不足，应当加速补液；CVP低而BP正常，表明血容量相对不足，应适当补液，CVP高而BP低，表明心功能不全，应减慢滴速，使用强心药；CVP高而BP正常，表明容量血管过度收缩，应使用扩血管药；CVP正常而BP低，提示心功能不全或血容量相对不足，应在补液试验后用药2. 比较胃大部分切除术后倾倒综合征与低血糖综合征发生机制的异同：两者均与胃大部切除术后食物排空过快有关；前者因为大量高渗性食物进入肠道，通过渗透作用将大量细胞外液吸入肠腔，引起循环血量骤然减低，同时引起肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质，引起一系列循环系统和胃肠道症状。后者由于高渗食物进入肠道，葡萄糖吸收过快，引起高血糖，刺激胰腺分泌过多的胰岛素而发生反应性低血糖3. 简述肝部分切除术后病人肝性脑病的预防措施术前肠道准备；术后间歇给氧；避免肝性脑病的诱因；避免肥皂水灌肠；口服新霉素等抑制肠道细菌；使用降血氨的药物4. 列举脊髓损伤截瘫病人易发生压疮预防方法原因：对皮肤受压缺血引起的疼痛无感觉；因躯体运动障碍不能随意挪动身体改变体位（3）植物神经功能紊乱使汗液分泌增多，皮肤表面潮湿。预防方法：定时翻身；注意衬垫；保持皮肤清洁干燥1简述原发性甲状腺功能亢进病人术前甲亢症状得到基本控制的判断标准。情绪稳定；睡眠好转；体重增加；脉率稳定在90次/分；基础代谢率+20%1 简述腹部损伤病人身体评估的重点。观察全身情况，特别注意有无休克表现；局部检查中注意局部有无伤痕或伤口，腹膜刺激征出现情况，有无肝浊音界改变或移动性浊音，肠蠕动情况；肛门及直肠指检了解直肠肛管损伤情况2 简述外科急腹症病人的主要临床特点。腹痛为主要症状，持续病程的始终；伴有恶心、呕吐、停止排气、排便或黄疸；腹部固定压痛或包块；腹膜刺激征；伴休克或进行性贫血；腹腔穿刺有阳性发现3 简述重症胰腺炎的严重程度分级的主要内容。严重程度可根据危重症病评分系统，APACHE-II和CT严重程度指数（CTSI）进行评估；重症胰腺炎时APACHE-II大于等于8；该系统可及时 发现其他脏器功能变化，有助于治疗和判断预后；CTSI是Balthazar分级的CT等级分和胰腺的坏死分数二部分之和2.简述胃大部切除术后病人饮食恢复方法。术后早期禁食、胃肠减压；肠蠕动恢复，肛门排气后，拔除胃管；拔管当日可少量饮水或服米汤；若无不适，第2天进半量流食，每次5080ml，第3天进全量流食，每次100150ml。无不适，第4天可进半流食。食物宜湿、软、易消化，少量多餐3. 简述结肠造口病人结肠灌洗的方法及注意事项。在术后1021天可以开始进行结肠造口灌洗，每日或隔日定时结肠灌洗可以训练有规律的肠道蠕动，使两次灌洗之间无粪便排出。灌洗的水温一般为3740C，水量为5001000ml，整个灌洗时间为10分钟，灌洗液完全注入后，应在体内尽可能保留1020分钟，然后开放灌洗袋，排空肠内容物，灌洗期间应注意观察，若病人感到腹部膨胀或胀痛，应放慢灌洗速度或暂停灌洗4. 简述肝癌病人围手术期预防术后肝断面出血的护理措施术后改善凝血功能，术前3日给维生素K1肌注；术后早期限制活动，观察生命体征，特别是血压和脉率，遵医嘱使用止血药1 列举烧伤病人补液期间的主要观察指标。尿量：是判断血容量是否充足的简便可靠的指标，要求每小时尿量维持在3050ml；神志：烦躁、淡漠等意识障碍表示血容量不足；脉搏血压：成人脉搏应保持90mmHg；周围血液循环状况：观察肢端温度、皮肤颜色、毛细血管充盈时间及足背动脉搏等；中心静脉压：应维持在510cmH2O2 列举乳腺癌发病的危险因素。内分泌因素；精神因素；家族史；营养过剩和肥胖；某些乳腺良性疾病；环境因素与电离辐射3 简述T管引流导管留置期间的护理要点。无菌；引流袋位置低于低于引流口；密闭和妥善固定；保持引流通畅；观察记录胆汁的色、质、量；保护引流管周围皮肤4 简述颅内压增高伴意识障碍病人呼吸道的护理措施。及时清理呼吸道分泌物及呕吐物，每次吸痰前充分给氧；平卧位或侧卧位，注意避免颈部屈曲或胸部受压，舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气道；意识不清或咳痰困难者尽早气管切开；痰液粘稠者应行雾化吸入；注意定时翻身拍背1 简述外科术后禁食病人机体出现自身相食现象的代谢基础。手术、创伤后机体处于高代谢和分解状态；机体内促分解代谢激素分泌增高，导致糖原分解和糖异生作用增强；血中儿茶酚氨直接抑制胰岛细胞，胰岛素分泌减少，胰岛素抵抗出现，葡萄糖利用障碍；机体蛋白分解加剧，脂肪分解明显，负氮平衡出现；这种分解代谢不能被外源性营养所纠正，形成自身相食现象2 简述多器官功能障碍综合征病人的复苏原则。尽早纠正低血容量、组织低灌注和缺氧；及时处理失血、失液、休克、气道阻塞等，强调时间性；以恢复和维持正常氧运转为目的；维持血红蛋白100120g/L，红细胞比积35%45%为宜；注意血黏度升高使循环血流缓慢影响组织中氧转移；积极扩容后仍处于低血流状态应使用血管活性药3 简述开放性腹部损伤伴肠管脱出病人的紧急护理措施安抚病人情绪，嘱病人平卧，局部用大块浸有生理盐水的敷料或消毒碗覆盖保护，严密观察病情变化，开放静脉，迅速进行手术准备1.列举术后镇痛药的给药方法。口腹；肌内注射；静脉注射或静脉滴注；病人自控阵痛；椎管内用药；体腔内镇痛4 列举肠梗阻病人胃肠减压期间的主要护理措施。保持减压管通畅和减压装置有效的负压，如有堵塞可用少量生理盐水低压冲洗；妥善固定减压管，留有一定长度，以免翻身或活动时减压管脱出；观察引流液颜色、性质和量，并正确记录；每日雾化吸入和插管鼻腔滴石蜡油，以减少减压管对鼻粘膜的刺激；做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎；减压馆内注入药物后，需夹管12小时1 避免破伤风病人抽搐发生的护理措施有哪些?病人应住在单间，尽量避免不良刺激因素，病室遮光、安静，温湿度适宜；各种护理操作尽量集中在同一时段执行，动作轻柔；早期应用破伤风抗毒素；定是使用镇静药物。2 简述结肠癌术前肠道准备的方法。饮食控制：术前3天进少渣半流质饮食，术前1天起进流质饮食或禁食、补液；应用肠道抑菌药：口服肠道不吸收抗菌药，如新霉素、甲硝锉，同时补充维生素K；清洁肠道：传统肠道清洁法、全肠道灌洗法、口服甘露醇法3 试述门静脉高压症病人行分流术和断流术的优缺点。分流术控制出血的近期及远期效果满意，且可缓解胃黏膜病变，但门静脉向肝血流减少，甚至形成离肝血流，术后病人肝功能受不同程度的影响，肝性脑病发生率较高。断流术阻断了门奇静脉间的反常血流，可以防止曲张静脉出血，又能保持门静脉向肝血流，有利于术后肝功能的保护，但再次出血率高，且不利于腹水控制4 简述胸腔闭式引流置管期间的护理要点。保持管道的密闭与无菌；帮助病人取正确体位；保持引流管通畅；妥善固定防止滑脱；严密观察引流的性质及引流量1. 列举乳腺癌术后患侧上肢保护的方法。术后近期避免用患侧上肢搬动、提拉重物；避免经患侧上肢测量血压、行静脉穿刺，以防止患侧肢体肿胀；避免皮肤破损，减少感染的发生2. 列举与结直肠癌发病有关的危险因素。饮食：高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食；结直肠腺瘤；结直肠息肉病：如家族性长息肉病；结直肠慢性炎症：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等3. 简述急性脑疝病人的急救措施。快速输入强力脱水剂，迅速降低颅内压；保持呼吸道通畅，给氧，床旁准备好气管插管用具及呼吸机，必要时行气管切开或气管插管；密切观察生命体征、尿量及瞳孔变化；紧急做好术前准备。4. 列举前列腺增生病人日常生活的注意事项。保持心情舒畅，参加适度的体育锻炼；饮食上禁饮烈酒，少饮咖啡，少食辛辣食品；积极治疗泌尿系炎症，多饮白开水；避免久坐；性生活节制适度；定期复查3 叙述膀胱癌行膀胱内灌注治疗的目的及方法。目的：消除肿瘤；防止复发；防止表浅肿瘤发展为尽润癌。方法：用导尿管插入膀胱，切忌直接从尿道口注入；药物在膀胱内保留2小时；每15分钟变换一次体位1 简述颈椎前路手术病人气管食管推移训练的目的、练习方法和练习时间。目的：便于暴露手术野练习方法：用大拇指持续向非手术侧推移内脏鞘（包裹甲状腺、气管与食管），然后用24指在皮肤外插入手术侧内脏鞘与颈动脉鞘（包裹颈总动脉、颈内静脉和迷走神经）之间，持续地向手术侧牵拉颈动脉鞘。练习时间：开始时每次1020分钟，以后逐渐增加至3060分钟，必须将气管牵过中线，持续训练35天02简述门静脉高压症病人的饮食指导。进食高热量、含丰富维生素饮食，维持每日摄入量8360kj（2000kcal）；肝功能损害较轻者，可酌情摄取优质高蛋白饮食，肝功能严重受损及分流术后病人，限制蛋白质摄入；有腹水病人限制水和钠的摄入。少食多餐，养成规律进食习惯。进食无渣软食，避免粗糙、干硬及刺激性食物，以免诱发大出血4 结合胰腺炎疾病过程简述其基本治疗原则。急性反应期：重点纠正血液动力学改变，营养支持，预防休克、ARDS、AFR等严重并发症；全身感染期；除加强抗感染和全身支持外，积极引流腹腔内感染灶；残余感染期；继续强化全身支持，有残腔者尽早扩创引流1叙述乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼的方法。方法：术后24小时内活动手指及腕部；术后13天进行患侧上肢肌肉等长收缩和适当的助力运动；术后35天活动肘部；术后1周作肩部活动；以后逐步增加肩部活动范围，可指导病人作手指爬墙运动2简述腹部损伤病人血常规监测的临床意义。红细胞和血红蛋白：在损伤早期变化较小，但在动态观察中可逐渐下降，对判断腹腔内出血量有意义；血细胞比容：当失血较快时，血细胞比容减少，可判断失血的程度；白细胞计数：可以了解腹腔感染情况3列举绞窄性肠梗阻的临床表现。腹痛发作急骤且迅速加重，腹痛持续剧烈，呕吐出现早、剧烈而频繁；病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著；有明显腹膜刺激征，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高；腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块；呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性；短期出现大量腹腔积液或血性腹水；经积极非手术治疗而症状体征无明显改善；腹部X线检查见孤立突出肿大的肠袢，不因时间而改变位置4简述重症胰腺炎病人的疼痛管理措施。评估病人疼痛情况；保持环境安静，卧床休息；禁食、胃肠减压；遵医嘱给予阿托品或盐酸哌替啶；协助病人变换体位，放松腹壁1 陈述甲状腺大部分切除术后病人出现甲状腺危象时的处理措施。降温；给氧；静脉输液；降低血中甲状腺素水平/给予碘剂；降低应激反应/给于肾上腺素；降低周围组织对肾上腺素反应/肌注利血平；镇静；强心2 简述外科感染的特点。多由几种细菌引起；多有明显的局部症状和体征；感染常比较集中在某个局部，组织遭受破坏后形成癫痕，可导致功能障碍3 叙述尿石症病人的饮食指导内容。均衡饮食，避免某种成份食物的过多摄入。高钙结石：不宜食用牛奶、奶制品、豆制品、精白面粉、巧克力、坚果类食品；草酸结石：不宜食用浓茶、番茄、菠菜、芦笋、花生等，多食含纤维素丰富的食物；尿酸结石：不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏，应进食碱性食品；感染性结石：建议进食酸性食物，使尿酸化，限制食物中磷酸的摄入，应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收4 简述肠内、肠外营养支持选择的原则。凡是胃肠功能正常，或存在部分功能的病人首选肠内营养；经周围静脉和经中心静脉均可行肠外营养，首选周围静脉；肠内营养不足时可用肠外营养补充；营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时可用PN或EN及PN同时使用；需长时间营养支持者应设法应用EN，对于腹部手术的病人，如果手术后需要营养支持治疗者应提倡在术中放置空肠造瘘管以便术后行EN1. 牵引术的常见护理诊断有哪些？(1)皮肤完整性受损(2)高危险性废用综合征(3)潜在的危险性伤害(4)高危险性周围神经血管功能障碍。2. 简述肠梗阻的共同临床症状。(1)腹痛(2)呕吐梗阻部位越高，呕吐越明显(3)腹胀多发生在晚期，其程度与梗阻部位有关(4)停止排便排气完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便。3. 简述纤维结肠镜检查前准备工作(1)检查前3d进低脂、细软、少渣的半流质饮食，检查前24h进清流质；(2)检查前日晚上口服20%甘露醇1500ml，或在检查日晨进行清洁灌肠；(3)检查前15min肌注巴比妥钠0.1g及阿托品1mg。1.列举肠梗阻病人进行胃肠减压的作用。吸出肠道内的气体和液体，可减轻腹胀，降低肠腔内的压力改善肠壁血液循环，减少肠腔内的细菌和毒素。胃肠减压还可减轻腹内压，改善因膈肌抬高而导致的呼吸与循环障碍2. 简述食管癌术后饮食护理要点。术后36天禁食禁饮；给予肠外营养支持；停止胃肠减压24小时后无不适可进食；自饮水起，依次为半量流质、全量流质、半流食；术后34周进普食；给予高蛋白、高维生素、少渣饮食，忌生冷硬食物3. 简述胃十二指肠溃疡出血病人的术前护理要点。判断、观察和记录呕血、便血的情况；定时观察循环血量不足表现；平卧；禁食；输血补液；遵医嘱使用止血药物；做好术前准备4. 列举复位后骨折部位固定的目的，并举例说明固定的两个基本形式。目的：维持骨折复位以利愈合；减轻疼痛，为关节和肌肉功能恢复创造条件。基本形式：外固定：如石膏、牵引、夹板和外固定器等；内固定：如钢板、螺钉、髓内钉等固定1 列举骨筋膜室综合征病人“5P”征的内容。由疼痛转为无痛；感觉异常；苍白或发绀，大理石花纹等；肌肉瘫痪；脉搏消失2 简述原发性甲状腺功能亢进病人术前药物准备的目的。简述硫脲类药物和碘剂各自的药理作用。术前药物准备的目的是降低基础代谢率。硫脲类药物可抑制甲状腺素的合成，从而控制甲亢症状，但可使甲状腺肿大充血，因此增加了手术风险；碘剂可抑制甲状腺素的释放，还可使甲状腺缩小变硬，有利于手术进行3 简述低血容量休克治疗时，先输晶体液的目的。补充血容量；降低血液粘稠度；疏通微循环；有利于氧的运输；易于渗出血管壁，恢复组织间液4 列举烧伤现场急救时保护受伤部位的主要措施迅速脱离热源：如火焰烧伤应尽快脱离货场，脱去燃烧衣物，并以冷水冲淋或浸浴降低局部温度，切忌奔跑呼叫，以免烧伤头面部和呼吸道；避免再损伤：如避免双手扑打火焰，以免造成双手烧伤，热液浸渍的衣裤应冲淋后剪开取下，切不可剥脱；减少沾染：用清洁的被单、衣服等覆盖创面或简单包扎后送医院处理1 列出影响外科感染病程演变的因素。致病菌的数量和毒力；局部组织结构、血液循环和局部受伤情况；全身抵抗力，及年龄、营养、一般情况等；治疗是否及时正确2述中枢神经系统监测的主要内容意识、瞳孔、运动功能、病理反射2 简述急性胰腺炎病人留置腹腔双套引流管的护理。保持通畅；观察并记录引流液的色、质、量；严格无菌操作；动态监测引流液的胰淀粉酶和细菌培养，保护引流管周围皮肤1. 列举疼痛的非药物止痛措施。松弛法；想象；音乐；经皮电神经刺激法；烤灯热疗。2. 简述T管留置期间的护理。注意无菌。密闭和妥善固定。保持引流通畅。观察记录引流液的色、质、量。保护引流管周围的皮肤3. 简述前列腺增生病人行TURP术后膀胱冲洗的目的及护理要点。目的：避免局部出血形成血块，堵塞尿道。护理：保持冲洗导管在位、通畅。尿色深时，应加快冲洗，有阻力时不可加压冲洗。膀胱痉挛时，可适当减慢冲洗速度。观察冲洗液入量和出量及引流液性状。1 列举急腹症病人术前胃肠减压的目的。减轻腹胀，改善胃肠血运，减少胃肠道内容物的漏出，有利于炎症局限。促进肠蠕动的恢复，有利于麻醉和手术的安全，减少术后并发症，减轻病人的痛苦，促进疾病恢复2 列举预防和处理肠内营养病人出现胃肠道并发症的方法。尽量取半卧位直至输注后30分钟；营养液的浓度、渗透压、输注速度、容量等分别逐渐增加；胃排空延迟者加用促进胃动力的药物；腹泻病人选择低脂制剂；便秘病人选择含纤维制剂，保证足够水分摄入，增加病人活动，必要时使用缓泻剂或灌肠3简述肠梗阻病人非手术治疗期间的护理措施。禁食、胃肠减压；纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；抗生素应用；营养支持；镇静、解痉；观察病情变化3 肝动脉插管栓塞化疗后出现栓塞后综合征病人的护理要点。发热是由于肝癌细胞坏死吸收引起，一般为低热，嘱病人多饮水。如体温高于38.5度，可给予物理或药物降温。肝区疼痛多因栓塞部位缺血坏死，肝脏体积增大包膜紧张所致，必要时可适当给予止痛剂。恶心呕吐为化疗药物所致，可给予甲氧氯普安、氯丙嗪等。当白细胞计数小于4 x109/L时，应暂停化疗，并应用升白细胞药物1.伴有呼吸系统慢性炎症的老年病人术前如何进行呼吸道准备？常规拍胸片，做肺功能实验；教会病人有效咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入和体位引流，保持呼吸道畅通；戒烟时间必须大于2周；合理选用抗生素控制呼吸道感染2. 列举甲状腺大部切除术后病人出现呼吸困难和窒息的原因。切口内出血；喉头水肿；气管塌陷；痰液阻塞；双侧喉返神经损伤3. 简述急性脑疝病人的急救护理。快速脱水治疗，并观察脱水的效果；保持呼吸道通畅；密切观察病情变化；紧急术前准备1简述预防毕式胃大部切除病人术后出现倾倒综合征的饮食护理。少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流食，宜进低碳水化合物、高蛋白、高脂肪饮食，进餐时限水，进餐后平卧1020分钟2简述颅内压增高病人进行冬眠低温治疗时冬眠低温期的注意事项。每日入液量保持在1500ml左右；观察病人有无胃潴留、腹胀、便秘等症状；保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；做好皮肤护理、预防冻伤；定期翻身、拍背、防压疮发生3中心静脉置管及输液时发生空气栓塞时的临床表现及预防措施。临床表现：大量空气进入后病人出现胸前区疼痛、呼吸困难、发绀，心动过速，血压下降，神志不清。心前区可听到搅拌杂音，病人可因肺动脉栓塞而突然死亡。预防：置管时病人取头低位；重力输液时加长输液管，使其悬垂低于病人的心脏平面10cm。应用自动输液泵。1简述休克病人使用血管活性药物的护理。小剂量，慢低速开始；准确记录给药时间、剂量、速度、浓度及血压变化；均匀输入，停药时逐步减量；血管收缩剂避免外渗，若出现外渗，应用普鲁卡因或扩血管药物局部封闭2简述甲亢病人甲状腺大部切除术后出现甲状腺危象的原因和表现。原因：术前准备不充分。表现：术后1236小时内，体温39度以上。脉快而弱。恶心呕吐，大便次数增多，大汗，脱水，电解质紊乱。精神意识变化3简述石膏固定病人的护理。石膏型保护；预防压疮；观察局部渗血渗液；观察末稍循环情况；功能锻炼1简述食管胃底曲张静脉破裂致上消化道大出血应用垂体加压素的注意事项。垂体加压素一般剂量为20u，加入5%葡萄糖溶液200ml中静脉滴入；2030分钟滴完；必要时4h重复应用；该药可减少门静脉对肝的灌注量而加重肝脏损害，故不宜多用；对高血压和冠心病病人禁用2简述药物止痛的护理要点。掌握止痛药物使用的适应症、作用机制、用法、用药间隔时间、副作用及使用时的注意事项；使用多种药物时，注意配伍禁忌；慎用阿片类药物，注意其对呼吸的抑制作用；了解药物的止痛效果，必要时重复给药1. 列举休克病人血容量补足的依据。动脉血压接近正常，脉压4.0kPa，尿量30ml/h中心静脉压正常，微循环好转，如唇色红，肢端温暖等2. 简述尿石症非手术治疗病人的健康教育内容。大量饮水：日饮量3000ml以上；跳跃运动：促进结石排出；饮食指导：根据结石成份调节饮食结构；药物应用：遵医嘱应用促进排石和抑制结石生成的药物，服用抗生素预防及控制感染出现肾绞痛时及时就诊3. 简述甲亢病人术前服用碘剂的方法及其作用服用方法：常用发放碘化钾溶液，每日3次，由第1日每次3滴开始，逐日每次增加1滴，至每日每次16滴止，维持此剂量至手术作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，使甲状腺腺体变硬、缩小1 列举围手术期老年人的用药注意事项。将所有的药物种类限制到最少；按时、按量服药；慎重使用镇静剂；不宜使用作用强的镇静剂；注意药物对水、电解质的影响2 列举肺癌病人术后呼吸道护理要点。全麻术后病人平卧，头偏向一侧，防止呕吐误吸；肺切除术后24-36h内常规吸氧；鼓励并辅助病人有效咳嗽、排痰；雾化吸入，每日2次，持续一周；鼓励病人吹气球，练习深呼吸训练器；每1-2h让病人翻身、咳嗽，作腹式深呼吸运动；手术后病人如有气管插管加呼吸机辅助呼吸或气管切开，应做好护理3 简述急性胰腺炎腹痛的原因。胰腺包膜肿胀；胰胆管梗阻；胰胆管痉挛；腹腔内化学性物质刺激；腹腔神经丛受压4 列举乳癌术后病人患肢水肿的护理方法。术后应预防性抬高患侧上肢；出现上肢水肿者，除继续抬高患肢外，应使用弹力绷带包扎，按摩患肢，并适当功能锻炼，避免过劳；不在患肢测血压或静脉注射