中医肛肠(现代肛肠科学)重点

名词解释：柱带：肛直线至齿线的环状区域，因括约肌收缩，粘膜形成皱壁呈柱状。肛裂：指肛管皮肤全层纵行裂开，或形成梭形溃疡。临床主要表现为疼痛、便血、便秘。直肠阴道瘘：直肠与阴道相通的一种异常瘘道，常见于婴幼儿，中医谓之交肠病。肛管直肠脱垂：是指肛管、直肠粘膜或直肠全层、甚至部分乙状结肠位置下垂，脱出肛门的一种疾病。肛管：是消化道的末端，上接直肠，下止于肛门缘，是直肠壶腹下端至肛门之间的部分，长约34cm，前壁较后壁稍短。直肠壶腹：从直肠乙状结肠部至直肠穿过盆底处，即外科肛管平面以上的直肠腔径显著扩大，约511cm，称为直肠壶腹。肛管直肠环：是肛管与直肠连接处括约肌群的总称，包括耻骨直肠肌、外括约肌深部、浅部、联合纵肌、内括约肌等，其中以耻骨直肠肌为主。内痔：肛管血管垫发生的病理变化或异常移位。外痔：直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛的病理性扩张和血栓形成。混合痔：内痔静脉丛和相应部位的外痔静脉丛互相融合。临床主要表现为便血、脱出、肛门不适、疼痛。肛门直肠周围脓肿（肛痈）：指肛门直肠周围间隙软组织因发生急慢性化脓性感染而形成的脓肿。表现为肛门会阴部红肿热痛，并伴发不同程度的全身症状如恶寒、发热、食欲不振。肛瘘：肛管或直肠因病理原因形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常管道。1.论述齿线的临床意义（齿线上下结构的比较）？齿线以上齿线以下组织来源内胚层外胚层覆盖上皮单层立方或柱状上皮（直肠粘膜）扁平或复层鳞状上皮（肛管皮肤）动脉分支直肠上动脉（肠系膜下动脉的分支）直肠下动脉（髂内动脉的分支）肛门动脉（阴部内动脉的分支）静脉回流内痔静脉丛直肠上静脉肠系膜下静脉脾静脉门静脉外痔静脉丛肛门静脉阴部内静脉髂内静脉下腔静脉淋巴回流入肠系膜下淋巴结入腹股沟淋巴结神经支配植物神经（交感与副交感），痛觉迟钝躯体神经，痛觉敏感2.简答挂线疗法的机理？ 异物刺激作用；慢性勒割作用；引流作用；标志作用3.痔的治疗原则？ 无症状的痔无需治疗； 有症状痔的治疗目的重在消除、减轻痔的主要症状，而非根治； 一般治疗对各类痔的治疗都是必要的； 非手术治疗主要适用于、度内痔； 手术治疗主要适用于、度内痔、混合痔及包括外痔血栓形成在内的非手术治疗无效者，手术的治疗应该注意避免术后并发症。病案肛门直肠周围脓肿1. 中医病因病机：感受外邪，入里化热，壅滞气血，腐肉成脓； 饮食醇酒厚味，损伤脾胃，酿生湿热，湿热蕴结肛门； 三阴亏损，湿热结聚肛门； 气陷阻滞，湿热瘀毒下注； 虚劳久咳，痰火结肿肛门。2. 病理分三期：炎症期、化脓期、破溃期。3. 临床表现：肛门周围有一肿块，红肿热痛；有恶寒发热等全身症状；脓肿形成后有波动感，如自行破溃或切开后可流出黄白色脓液。4. 分类：非瘘管性脓肿，瘘管性脓肿；非特异性脓肿，特异性脓肿；以提肛肌为界，分为低位脓肿、高位脓肿、高低复合位脓肿。5. 治疗原则和注意事项：一旦确诊，应及时切开排脓；定位要准，在切开引流前，应先穿刺，抽出脓液后，再行切开引流；引流要彻底通畅；术中应仔细寻找有无内口，并处理；浅部脓肿宜行放射状切口；注意应尽量避免损伤括约肌；最好采用挂线疗法。6. 内治法：热毒蕴结清热解毒，凉血祛瘀，软坚散结黄连解毒汤 湿热下注清热解毒利湿清热利湿汤 阴寒凝滞温经散寒，和阳散结阳和汤 阴虚湿热滋阴清热，除湿软坚滋阴除湿汤 气血两虚补益气血，清热解毒八珍汤合黄连解毒汤7. 外治法：药物外敷；熏洗法。8. 手术疗法：根治性切开引流术；切开挂线引流术；切开缝合引流术；放射状多切口引流术；单纯切开引流术。9. 预防：忌食、清洗、积极治疗其他肛肠疾病。1.三海经中，最早出现“痔”“瘘”的病名。2.“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”出自内经，是对痔的病因的描述。3.广肠直肠。4.肛门的位置？是消化道末端的开口，位于臀部正中线与两侧坐骨结节连线的交叉点上，会阴体与尾骨之间。5.解剖肛管：从肛门缘到齿线，长约23cm。（皮肤肛管）6.外科肛管：从肛门缘到肛直环上缘平面，长约4cm。（括约肌性肛管）7.肛管的“四线”是：肛门皮肤线、肛门白线、齿线、肛管直肠线；“三带”是：柱带、痔带、皮带。8.肛管直肠角最大可开放到1379.肛提肌包括：髂骨尾骨肌、耻骨尾骨肌。10.肛提肌复合体包括：提肌脚、肛尾缝、肛门悬带、提肌裂隙、提肌裂隙韧带、提肌隧道。11.联合纵肌根据起源不同可分为内（侧肌）、中（间肌）、外（侧肌）三层。12.直肠的生理作用：消化、吸收、分泌、排便。13.乙状结肠经检查的常见并发症有：疼痛、肠腔穿孔、出血。14.肛门直肠麻醉的常用方式有：腰俞麻醉；禁忌症：骶骨畸形或有外伤；骶部发炎、感染。肛周局部浸润麻醉；禁忌症：精神高度紧张的病人、不合作的小儿、不以单纯使用局麻；手术范围过于广泛、手术耗时过长者，如多间隙复合脓肿、高位复杂性肛瘘、直肠深部手术等，不宜采用局麻。15.肛门直肠术后并发症：尿潴留、感染、疼痛、水肿、出血、便秘。16.尿潴留的处理：热敷会阴部和下腹部；针灸中极、关元、气海；术后612h，适当放松敷料；新斯的明肌注，口服高特灵；导尿术。17.出血的病因：原发性出血手术操作不当是主要原因。继发性出血痔核继发感染而引起组织坏死出血是主要原因。全身性疾病。18.痔的临床表现：便血、脱出、疼痛、肿块突出、肛门不适、肛门坠胀、潮湿瘙痒。内痔：便血、脱出。外痔：疼痛、瘙痒、肿物突出、肛门不适。混合痔：都有。 分类：内痔四期、四度；外痔结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔、血栓性外痔。 手术治疗：血栓剥离术；外痔切除术；内痔结扎术；外剥内扎（硬注）术；痔上黏膜环切订合术（pph手术）。19.慢性肛裂具有的特殊临床表现：剧痛；好发于肛门后中线；低愈合率；缺乏肉芽组织；裂口皮肤不生长；肛管高压；常伴发肛乳头肥大和哨兵痔等。 慢性肛裂的病理改变：有梭形溃疡形成，边缘厚、硬，裂口上端有肛窦炎、肛乳头增生，下端有裂痔或潜行瘘管。最常伴发肛乳头肥大、裂痔（哨兵痔），称为肛裂三联征。 肛裂的临床表现：周期性疼痛、便血、便秘、湿痒。 慢性肛裂的手术方式：内括约肌侧方切断术；内括约肌后方切断术；肛裂切除术；纵切横缝术及改良术式。20.肛瘘反复发作难以愈合的原因： 1内口和发原感染灶继续存在 2因肠腔中粪便、长夜和气体继续进入瘘管，形成长期慢性炎症反复感染，是管壁结缔组织增生变厚，形成纤维化管壁，管壁难以塌陷闭合。 3瘘管多在不同高度穿过肛门括约肌，局部炎症刺激等因素导致括约肌痉挛，妨碍脓液引流，对瘘管的愈合产生不利影响。 4外口窄小，时闭时溃，引流不畅，脓液蓄积，导致脓肿再发，穿破皮肤形成新的瘘管。21.脱肛一度的临床表现：排便或增加腹压是直肠粘膜脱出肝门外，色淡红，长24cm，呈半球形，质软，不易出血，便后能自然回复。22大肠息肉的分类：肿瘤性、错构瘤性、炎症性、增生性。