2022主治医师-妇产科主治330考前拔高名师测验卷47（附答案解析）

2022主治医师-妇产科主治330考前拔高名师测验卷（附答案解析）1. 多选题：女性，22岁，因阴道流血12天伴头晕2天入院。既往月经不规律，515/3060天，量中，无痛经。有性生活史。末次月经50天前。查体：T38，血压95/60mmHg，脉率115次/分，贫血貌，妇科检查宫颈有举痛，子宫有触压痛。诊断明确后应做的治疗A.抗感染治疗B.血止3周后调经C.大剂量雌激素止血D.小剂量雌激素止血E.贫血严重应输血F.小剂量孕激素止血答案：A、B、C 本题解析：患者尿hCG阴性，脉搏较快、体温升高、宫颈举痛、子宫压痛，考虑存在盆腔炎，月经不规则、贫血，子宫内膜呈增殖期改变，所以选择无排卵型功血；治疗上应抗感染、止血。2. 多选题：女性，51岁，咳嗽时不自主漏尿半年。发现阴道脱出物2个月。有时排尿困难，尿频、尿痛，无腹痛，大便尚正常。查体：身高158cm，体重75Kg，双肺呼吸音粗，偶可闻及哮鸣音，心率90次分，心脏无杂音。妇科检查：外阴已产式，咳嗽时可见尿道口溢尿，屏气时部分阴道前壁突出于阴道口外，阴道后壁达处女膜缘内侧，宫颈脱出阴道口，部分宫体仍在阴道内，宫颈度糜烂，颈口少量暗红色血迹，宫颈长度正常，子宫正常大小，双附件区未触及异常。患者月经稀发，23个月一次，现阴道流血10余天未净，有咳嗽变异性哮喘病史，G3P3L3，均系经阴分娩。否认其他特殊病史。患者欲行手术治疗，下一步应选择的检查不包括A.三大常规，肝肾功B.心肺功能检盎C.宫颈涂片检查D.子宫双附件B超E.靛胭脂试验F.诊刮+病理G.肠镜检查H.Bonney试验I.尿流动力学检查答案：E、G 本题解析： Q-tip试验(棉签试验)、Bonney试验(指压试验)、尿流动力学检查均属于压力性尿失禁的鉴别诊断方法，靛胭脂试验是鉴别尿瘘的方法。肠镜不需要做。 3. 多选题：女性，51岁，咳嗽时不自主漏尿半年。发现阴道脱出物2个月。有时排尿困难，尿频、尿痛，无腹痛，大便尚正常。查体：身高158cm，体重75Kg，双肺呼吸音粗，偶可闻及哮鸣音，心率90次分，心脏无杂音。妇科检查：外阴已产式，咳嗽时可见尿道口溢尿，屏气时部分阴道前壁突出于阴道口外，阴道后壁达处女膜缘内侧，宫颈脱出阴道口，部分宫体仍在阴道内，宫颈度糜烂，颈口少量暗红色血迹，宫颈长度正常，子宫正常大小，双附件区未触及异常。患者月经稀发，23个月一次，现阴道流血10余天未净，有咳嗽变异性哮喘病史，G3P3L3，均系经阴分娩。否认其他特殊病史。该患者目前的诊断包括A.子宫脱垂度B.子宫脱垂度C.阴道前壁脱垂度D.阴道前壁脱垂度E.阴道后壁脱垂度F.尿失禁G.围绝经期功血H.宫颈癌I.咳嗽变异性哮喘答案：B、D、E、F、I 本题解析：子宫脱垂分度：度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘：重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。同时患者有咳嗽变异性哮喘的病史，所以选I。而诊断围绝经期功血首先要排除器质性疾病，所以不选G。4. 多选题：初孕妇，26岁，38周妊娠，见红伴不规律宫缩2天，查血压13080mmHg，宫高36cm，腹围106cm，胎心150次分，宫缩持续2030秒，间隔56分钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。产妇入院后给予哌替啶50mg肌注，休息2小时后宫缩好转，宫缩持续40秒，间隔23分钟，胎心140次分，先露-1，宫口开大2cm，血压13088mmHg。此时处理不当的是A.鼓励进食，增加能量B.静滴缩宫素加速产程C.随意体位D.每隔1小时听胎心E.检查有无头盆不称F.阴道放置地诺前列酮栓引产答案：B、F 本题解析：暂无解析5. 多选题：初产妇，30岁，孕17周，无明显不适，初次产检，既往血压情况不详，体重95Kg，血压14898mmHg，脉率110次分，胎心137次分，胎儿超声：胎儿大小符合孕周。出院后，患者未定期产检。孕29周，孕妇无明显诱因出现持续性腹痛伴阴道少量流血2小时来院。查体：T 37，BP 160100mmHg，宫缩强，胎位触诊不清，胎心未闻及，水肿(+)；宫口开大1cm，阴道有较多血液流出。尿蛋白(+)，血红蛋白78gL，血小板70109L，谷草转氨酶120Uml。初步诊断为A.慢性高血压、高血压危象B.慢性高血压合并重度子痫前期C.胎盘早剥D.前置胎盘E.早产临产F.HELLP综合征G.AFLPH.血小板减少症I.死胎答案：B、C、F、I 本题解析：HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，在此题中患者已经出现了血小板减少等特征并且有相应的高血压病史，所以需要考虑为HELLP综合征。子痫最容易导致胎盘早剥。重度子痫前期：血压持续升高：收缩压160mmHg和（或）舒张压110mmHg；蛋白尿2.0g/24小时或随机蛋白尿（+）；血清肌酐1.2 mg/dL除非已知之前就已升高；血小板100,000/ML（100109/L）；微血管病性溶血LDH升高；血清转氨酶水平升高ALT或AS；，持续头痛或其他大脑或视觉障碍；持续上腹部疼痛。6. 多选题：患者女性，23岁，未孕，月经规律，曾有盆腔炎史，现停经34天，阴道出血淋漓7天，下腹痛3小时就诊。针对该患者下列处理不恰当的是A.保胎治疗B.立即行剖腹探查术C.行吸宫术，将刮出物送病理D.绝对卧床休息观察E.甲氨蝶呤肌注F.口服叶酸及维生素EG.如患者病情平稳继续观察答案：A、C、D、E、F、G 本题解析：ACDFG是针对流产的处理，该患者是异位妊娠，E选项是异位妊娠的保守治疗方式，该患者盆腔内已经有积液，说明有出血，不能进行药物保守治疗，需要立即手术治疗。B选项的治疗方式是正确的。7. 多选题：初产妇，30岁，孕17周，无明显不适，初次产检，既往血压情况不详，体重95Kg，血压14898mmHg，脉率110次分，胎心137次分，胎儿超声：胎儿大小符合孕周。进一步处理正确的是A.间隔四小时后重复测量血压B.查尿常规C.查肝肾功能D.心电图E.0GTTF.教育患者注意合理营养G.建议患者引产H.确诊高血压后，开始规范高血压药物治疗I.预约羊水穿刺，排查染色体疾病答案：A、B、C、D、F、H 本题解析：患者初次产检，血压较高，应再次测血压值，尿常规、心电图、肝肾功应该是第一次产检的时候应做的。胎儿胎心率正常，大小符合孕周，暂时还没有引产的指征，首先进行排查之后再决定做染色体的检查。8. 问答题：女性，23岁，青春期后无月经来潮。无明显体重减轻或过多体育锻炼史，无周期性下腹疼痛史。其姐妹月经初潮年龄均为13岁。查体：女性体态，身高165cm，体重63Kg，血压11060mmHg，颈软无包块。乳房发育好，未见皮肤异常变化。妇科检套：阴毛女性分布，大小阴唇发育好，未见阴道口，肛诊：未及子宫，卵巢可扪及正常大小。患者进一步检查结果示染色体核型为46，左肾缺如，该患者最终的诊断应为答案： 本题解析： 患者的症状、体征及各项检查结果是典型的先天性无子宫无阴道的表现，诊断明确。 9. 多选题：女性，42岁，痛经进行性加重，经期延长，经量增多，避孕药(炔雌醇-去氧孕烯)周期治疗，可缓解痛经，G3P1不定项选择题L1，曾放置IUD 10年，已取出2年。妇科检查：宫颈肥大、度颗粒型糜烂，子宫如妊娠3月大小，均匀性增大质硬，表面光滑，后壁略突出，活动好，双侧附件区未见明显异常。三合诊：子宫直肠职部位未触及痛性结节。为进一步诊断，首先应进行以下哪些检查A.MRI检查B.腹腔镜检查C.宫腔镜检查D.B型超声E.血C不定项选择题25测定F.宫颈涂片检查答案：D、E、F 本题解析： 此题问的是首选的检查，一般使用简单易行的操作，子宫腺肌病常合并子宫内膜异位症和子宫肌瘤，首选B超检查，中、重度子宫内膜异位症C不定项选择题25可能会升高。 10. 问答题：孕妇，23岁，因“停经34+2周，活动后憋喘、气促1天”入院。否认既往哮喘病史，昨日轻微活动后即感不适，休息后无不适，夜间可平卧，查体：T36.8，P 95次分，R 20次分，BP 12888mmHg，口唇轻度发绀，无杵状指。听诊：双肺呼吸音略粗，双肺底闻及少许湿啰音，心律规整，第二音亢进，胸骨左缘第二肋间闻及36收缩期喷射性杂音。宫高29cm，ROA，FHR；140次分，双下肢水肿，未触及宫缩。要确诊，需要对患者进行以下哪些检查答案： 本题解析： 双肺呼吸音略粗，双肺底闻及少许湿啰音，心律规整，第二音亢进，说明患者出现轻微心衰，应检查超声心动图和心电图。