医疗纠纷人民调解协议书-样

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襄阳市医疗纠纷人民调解委员会医疗纠纷人民调解协议书襄医调卷字（）号患方当事人基本情况：姓名性别年龄民族工作单位、职务或现住址患方当事人法定代理人法定代理人医方当事人基本情况:医方当事人名称襄阳市中心医院地址襄阳市荆州街39号姓名性别年龄民族工作单位、职务法定代表人委托代理人（特别代理）委托代理人（特别代理）医疗纠纷事由：经医调委归纳双方争议的焦点为：经医调委调解，双方当事人自愿达成如下协议：1、患方认可医方对患者处理符合医疗原则，患方不要求行尸检或医疗鉴定及相关司法鉴定；2、医方同意补偿患方人民币元整；3、双方表示就此不再追究对方的法律责任和经济赔偿责任，本次纠纷终结；4、双方无其他争议。上述协议为双方当事人真实意思表示，签字后生效。本协议一式伍份，患方当事人执壹份，医方当事人执贰份，医疗纠纷人民调解委员会留存贰份。患方当事人：医方当事人：调解主持人：调解人：（公章）2013年月日2 / 2

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