材料试验委托单样本

编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第20页 共20页材料试验委托单 委托单位包头兴业集团股份有限公司委托编号L01-045材料名称水 泥材料堆放地点施工现场规格PC 32.5取样方法标取产地厂别祥顺达工贸有限责任公司代表数量200T出进厂日期2008.9.30检验类别常规出场合格证标号或配合比编号取样见证人使用工程项目及结构名称包钢尾矿坝移民搬迁工程一标段1楼 1-6层主体砌筑委托日期2008.10.21要求完成日期要求试验项目备注送样人送样日期2008年10月21日收样人材料试验委托单委托单位包头兴业集团股份有限公司委托编号L01-044材料名称水 泥材料堆放地点施工现场规格PC 32.5取样方法标取产地厂别祥顺达工贸有限责任公司代表数量200T出进厂日期2008.9.30检验类别常规出场合格证标号或配合比编号取样见证人使用工程项目及结构名称包钢尾矿坝移民搬迁工程一标段3楼 1-6层主体砌筑委托日期2008.10.21要求完成日期要求试验项目备注送样人送样日期2008年10月21日收样人有见证取样送检记录工程名称： 包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段1楼 取样地点： 施 工 现 场 取样日期：2008年9月30日 取样部位： 1-6层主体砌筑 样品名称： 水泥PC 32.5 取样数量： 二 组 见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2008年10月21日有见证取样送检记录工程名称： 包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段3楼 取样地点： 施 工 现 场 取样日期：2008年9月30日 取样部位： 1-6层主体砌筑 样品名称： 水泥PC 32.5 取样数量： 二 组 见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2008年10月21日材料试验委托单委托单位包头兴业集团股份有限公司委托编号08-01260材料名称水 泥材料堆放地点施工现场规格PC 32.5取样方法标取产地厂别祥顺达工贸有限责任公司代表数量200T出进厂日期2008.10.7检验类别常规出场合格证标号或配合比编号取样见证人使用工程项目及结构名称包钢尾矿坝移民搬迁工程一标段3楼 1-6层主体砌筑委托日期2008.10.21要求完成日期要求试验项目备注送样人赵秋艳送样日期2008年10月21日收样人有见证取样送检记录工程名称： 包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段3楼 取样地点： 施 工 现 场 取样日期：2008年10月7日 取样部位： 1-6层主体砌筑 样品名称： 水泥PC 32.5 取样数量： 一 组 见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2008年10月21日材料试验委托单 委托单位包头兴业集团股份有限公司委托编号L01-045材料名称烧结多孔砖材料堆放地点施工现场规格24011590取样方法标取产地厂别祥顺达工贸有限责任公司代表数量10万出进厂日期2008.9.30检验类别常规出场合格证标号或配合比编号取样见证人使用工程项目及结构名称包钢尾矿坝移民搬迁工程一标段1楼 3-6层主体砌筑委托日期2008.10.21要求完成日期要求试验项目备注送样人送样日期2008年10月21日收样人材料试验委托单 委托单位包头兴业集团股份有限公司委托编号L01-044材料名称烧结多孔砖材料堆放地点施工现场规格24011590取样方法标取产地厂别祥顺达工贸有限责任公司代表数量10万出进厂日期2008.9.30检验类别常规出场合格证标号或配合比编号取样见证人使用工程项目及结构名称包钢尾矿坝移民搬迁工程一标段3楼 3-6层主体砌筑委托日期2008.10.21要求完成日期要求试验项目备注送样人送样日期2008年10月21日收样人有见证取样送检记录工程名称： 包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段1楼 取样地点： 施 工 现 场 取样日期：2008年9月30日 取样部位： 3-6层主体砌筑 样品名称： 烧结多孔砖 取样数量： 二 组 见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2008年10月21日有见证取样送检记录工程名称： 包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段3楼 取样地点： 施 工 现 场 取样日期：2008年9月30日 取样部位： 3-6层主体砌筑 样品名称： 烧结多孔砖 取样数量： 二 组 见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2008年10月21日材料试验委托单 委托单位包头兴业集团股份有限公司委托编号L01-045材料名称破碎卵石材料堆放地点施工现场规格540取样方法抽样产地厂别哈德门碎石厂代表数量200m出进厂日期2008.9.30检验类别常规出场合格证标号或配合比编号取样见证人使用工程项目及结构名称包钢尾矿坝移民搬迁工程一标段1楼 3-6层主体砌筑委托日期2008.10.21要求完成日期要求试验项目备注送样人送样日期2008年10月21日收样人材料试验委托单 委托单位包头兴业集团股份有限公司委托编号L01-044材料名称破碎卵石材料堆放地点施工现场规格540取样方法抽样产地厂别哈德门碎石厂代表数量200m出进厂日期2008.9.30检验类别常规出场合格证标号或配合比编号取样见证人使用工程项目及结构名称包钢尾矿坝移民搬迁工程一标段3楼 3-6层主体砌筑委托日期2008.10.21要求完成日期要求试验项目备注送样人送样日期2008年10月21日收样人有见证取样送检记录工程名称： 包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段1楼 取样地点： 施 工 现 场 取样日期：2008年9月30日 取样部位： 3-6层主体砌筑 样品名称： 破碎卵石 取样数量： 一 组 见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2008年10月21日有见证取样送检记录工程名称： 包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段3楼 取样地点： 施 工 现 场 取样日期：2008年9月30日 取样部位： 3-6层主体砌筑 样品名称： 破碎卵石 取样数量： 一 组 见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2008年10月21日材料试验委托单 委托单位包头兴业集团股份有限公司委托编号L01-045材料名称砂子材料堆放地点施工现场规格中砂取样方法标取产地厂别哈德门碎石厂代表数量400m出进厂日期2008.9.30检验类别常规出场合格证标号或配合比编号取样见证人使用工程项目及结构名称包钢尾矿坝移民搬迁工程一标段1楼 3-6层主体砌筑委托日期2008.10.21要求完成日期要求试验项目备注送样人送样日期2008年10月21日收样人材料试验委托单 委托单位包头兴业集团股份有限公司委托编号L01-044材料名称砂子材料堆放地点施工现场规格中砂取样方法标取产地厂别哈德门碎石厂代表数量400m出进厂日期2008.9.30检验类别常规出场合格证标号或配合比编号取样见证人使用工程项目及结构名称包钢尾矿坝移民搬迁工程一标段3楼 3-6层主体砌筑委托日期2008.10.21要求完成日期要求试验项目备注送样人送样日期2008年10月21日收样人有见证取样送检记录工程名称： 包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段1楼 取样地点： 施 工 现 场 取样日期：2008年9月30日 取样部位： 3-6层主体砌筑 样品名称： 砂子 取样数量： 二 组 见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2008年10月21日有见证取样送检记录工程名称： 包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段3楼 取样地点： 施 工 现 场 取样日期：2008年9月30日 取样部位： 3-6层主体砌筑 样品名称： 砂子 取样数量： 二 组 见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2008年10月21日第 20 页 共 20 页