艾滋病常见机会性感染培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,艾滋病常见机会性感染,艾滋病常见机会性感染,1,机会感染的特点,病原多样：细菌，病毒，真菌，原虫等,HIV/AIDS病人常因机会感染而就诊,是AIDS病人的重要死亡原因,可出现多器官和系统的同时感染,可出现多种病原体同时感染,免疫状况不同，机会感染发生率不同,治疗困难，常易复发,机会感染的特点病原多样：细菌，病毒，真菌，原虫等,2,机会感染常见的病原体,原虫：弓形虫病，微孢子虫病，隐孢子虫病，肺孢子虫病,细菌：结核病，播散性鸟分支杆菌感染，呼吸道感染，肠道感染,立克次体：巴尔通氏体病,螺旋体：梅毒,真菌：皮肤粘膜念珠菌病，隐球菌病，组织胞浆菌病，球孢子菌病，曲霉菌病,病毒：CMV，HSV，VZV，HHV-8，JCV，HPV，HBV，HCV,机会感染常见的病原体原虫：弓形虫病，微孢子虫病，隐孢子虫病，,3,0,100,200,300,400,500,600,700,800,900,1000,0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11,CD4+cell Count,Asymptomatic,HZV,OC,PCP,CMV,MAC,TB,TB,Months,Years After HIV Infection,机会感染发生的时机,Acute HIV,infection,syndrome,Relative level of,Plasma HIV-RNA,CD4,+T cells,VL,010020030040050060070080090010,4,机会感染的预防,初级预防：预防疾病的发生,二级预防：预防疾病复发,机会感染的预防初级预防：预防疾病的发生,5,肺孢子虫肺炎（PCP）,肺孢子虫是一种少见的真菌，但习惯上将其称为原虫,正常儿童感染率高，但无症状,是AIDS病人最常见的并发症和主要死因,见于CD4200的病人,主要累及肺部,肺孢子虫肺炎（PCP）肺孢子虫是一种少见的真菌，但习惯上将其,6,肺孢子虫肺炎（PCP）,症状：起病慢，发热，干咳，劳力性呼吸困难持续2周以上，消瘦，盗汗,体征：呼吸快30次/分，重者说话时不得不停下来呼吸数次；唇周、甲床可有紫绀，胸部体检呼吸音正常,症状重，体征轻,肺孢子虫肺炎（PCP）症状：起病慢，发热，干咳，劳力性呼吸困,7,是AIDS病人的重要死亡原因,可致脉络膜视网膜炎，肺炎，食管炎，脑炎，多发性神经根炎，肾上腺炎，肝炎等,表现：沿神经支配分布的皮肤、粘膜出现红斑、水疱、溃疡和结痂，伴疼痛。,对象：CD450/mm3者,初级预防：预防疾病的发生,成人出现鹅口疮是HIV感染发病的象征,必须与叶酸(10-20mg,Qd)合用3-6周,或氨苯矾100mg甲氧苄啶15mg/kg,qd口服；,Plasma HIV-RNA,播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染,治疗：阿昔洛韦400mg，口服，每日3-5次，直至溃疡愈合,CD4100-150/mm3持续6月以上，眼科会诊后可终止,早期口服阿昔洛韦800mg，每天5次，10天。,对象：CD4350,确诊：诱导痰涂片，支气管肺泡灌洗，经支气管活检等,是AIDS病人的重要死亡原因肺孢子虫肺炎（PCP）胸部X光片,8,肺孢子虫肺炎（PCP）,肺孢子虫肺炎（PCP）,9,肺孢子虫肺炎（PCP）,肺孢子虫肺炎（PCP）,10,肺孢子虫肺炎（PCP）,标准治疗：,SMZ co口服或静脉注射，100-120mg/kg/d，21天,或氨苯矾100mg甲氧苄啶15mg/kg,qd口服；重者加强的松，40mg,bid(5ds),40mg,qd(5ds),20mg,qd(10ds)。,替代治疗：克林霉素600mg静脉注射，q8h，加伯氨喹30mg口服，qd，共21天,肺孢子虫肺炎（PCP）标准治疗：,11,肺孢子虫肺炎（PCP）预防,初级预防对象：,CD4200/mm,3,或CD4百分比200/mm,3,，且持续3月以上,肺孢子虫肺炎（PCP）预防初级预防对象：,12,弓形体病,鼠弓形体是细胞内寄生的原生生物,动物为储存宿主,正常人感染后不发病,CD4100/mm,3,者潜伏的感染活化，引起进展性致死性疾病,主要引起脑炎、肺炎和视网膜炎,弓形体病鼠弓形体是细胞内寄生的原生生物,13,弓形体病,症状：发热持续性头痛，反应迟钝，精神异常和/或视力下降，视野缺损，持续2周以上，癫痫发作,体征：失语，共济失调、偏瘫步态改变，情感变化,弓形体病症状：发热持续性头痛，反应迟钝，精神异常和/或视力下,14,弓形体病,血清学检查，不可靠，可作为筛选,MRI：环状结节样损害，局部水肿,眼底镜：,视网膜出现厚密不透光的边框，有白色或黄色分泌物。常无出血,弓形体病血清学检查，不可靠，可作为筛选,15,弓形体病,弓形体病,16,弓形体病,弓形体病,17,弓形体病,标准治疗：,磺胺嘧啶：1000-1500mg Qid,加用乙氨嘧啶 200mg分2次口服（负荷量）后改为50-75mg Qd，应用3-6周,必须与叶酸(10-20mg,Qd)合用3-6周,弓形体病标准治疗：,18,弓形体病,替代治疗：,乙氨嘧啶：200mg 口服（负荷量）后,改为50-75mg Qd，应用3-6周。叶酸10-20mg,Qd 合用3-6周。,加用克林霉素 900mg iv Q8h，应用3-6周,或加用阿奇霉素 1200-1500mg Qd 6周,弓形体病替代治疗：,19,弓形体病,初级预防：,对象：血清弓形虫抗体阳性CD4250/mm,3,，持,续3月以上可停止,方法：SMZ-TMP口服，每日一片,弓形体病初级预防：,20,弓形体病,二级预防：,对象：除非在HAART后免疫重建，否则弓形虫脑炎病人均应进行。,终止：在HAART后，CD4200/mm,3,，持续6月以上,方法：磺胺嘧啶：1000-1500mg Qid加用乙氨嘧啶 25-50mg Qd，加叶酸(10-25mg,Qd),弓形体病二级预防：,21,肺外结核者，2周至2月后开始HAART,初级预防：预防疾病的发生,是AIDS病人的重要死亡原因,大多为潜伏性感染的活化，部分是原发感染,脑膜炎：发热，颅内高压征和脑膜刺激征,20mg,qd(10ds)。,HSV-1和HSV-2型，引起口腔、生殖器周围出现疱疹、破溃和结痂，伴疼痛，大约7-14天愈合，经常复发,疗程尚不清,许多人主张终身服用,CD4 200-350,肺孢子虫肺炎（PCP）,为原发感染，或潜伏性感染的再激活,可出现多种病原体同时感染,止痛：去甲替林，5利多卡因片等,播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染,方法：氟康唑200mg Qd口服,或氨苯矾100mg甲氧苄啶15mg/kg,qd口服；,方法：氟康唑200mg Qd口服,终止预防：HAART治疗后CD4200/mm3，且持续3月以上,对象：所有隐球菌感染病人,是AIDS病人的重要死亡原因,重者加强的松，40mg,bid(5ds),40mg,qd(5ds),巨细胞病毒感染,CMV在成人中感染率近100，大多无症状,通过密切接触，性和血途径传播,CD4100-150/mm3持续6月以上，眼科会诊后可终止,是AIDS病人的重要死亡原因,症状：起病慢，发热，干咳，劳力性呼吸困难持续2周以上，消瘦，盗汗,X线胸片：当CD4300/l时，有典型的结核表现：上肺叶的渗出、空洞形成，肉芽肿形成。,对于正接受 PIs或NNRTIs的病人,初始方案,终止预防：HAART治疗后CD4200/mm3，且持续3月以上,磺胺嘧啶：1000-1500mg Qid,续3月以上可停止,肺孢子虫肺炎（PCP）,7mg/kg iv Qd直至患者热退及症状缓解（通常不少于14天），加用5FC 25-37.,真菌：皮肤粘膜念珠菌病，隐球菌病，组织胞浆菌病，球孢子菌病，曲霉菌病,成人出现鹅口疮是HIV感染发病的象征,脑膜炎：发热，颅内高压征和脑膜刺激征,体征：呼吸快30次/分，重者说话时不得不停下来呼吸数次；,可出现多种病原体同时感染,巨细胞病毒感染,初级预防：,对象：CD4100-150/mm,3,持续6月以上，眼科会诊后可终止,止痛：去甲替林，5利多卡因片等巨细胞病毒感染初级预防：,29,单纯疱疹病毒感染,HSV-1和HSV-2型，引起口腔、生殖器周围出现疱疹、破溃和结痂，伴疼痛，大约7-14天愈合，经常复发,主要靠临床诊断,治疗：阿昔洛韦400mg，口服，每日3-5次，直至溃疡愈合,预防：不推荐初级预防。反复以作者考虑二级预防，阿昔洛韦400mg，口服，每日2次,单纯疱疹病毒感染HSV-1和HSV-2型，引起口腔、生殖器周,30,单纯疱疹病毒感染,单纯疱疹病毒感染,31,水痘带状疱疹病毒感染,引起带状疱疹，可在HIV症状发作前出现,表现：沿神经支配分布的皮肤、粘膜出现红斑、水疱、溃疡和结痂，伴疼痛。三叉神经分布区病变可致失明,水痘带状疱疹病毒感染引起带状疱疹，可在HIV症状发作前出现,32,水痘带状疱疹病毒感染,水痘带状疱疹病毒感染,33,水痘带状疱疹病毒感染,治疗：,早期口服阿昔洛韦800mg，每天5次，10天。严重者可静滴10-12mg/kg，q8h，14天,止痛：去甲替林，5利多卡因片等,预防：不推荐。亦不推荐接种疫苗，因水痘疫苗对HIV感染者的安全性和有效性的资料有限,水痘带状疱疹病毒感染治疗：,34,X线胸片：当CD4300/l时，有典型的结核表现：上肺叶的渗出、空洞形成，肉芽肿形成。,肺孢子虫肺炎（PCP）预防,20mg,qd(10ds)。,MRI：环状结节样损害，局部水肿,肺部感染：发热，咳嗽，肺部细湿罗音,HIV阳性病人的抗结核治疗,主要引起脑炎、肺炎和视网膜炎,见于CD4200的病人,肾上腺炎：持续低热，体重下降,可出现于HIV/AIDS病人的任何时期,对象：除非在HAART后免疫重建，否则弓形虫脑炎病人均应进行。,加用克林霉素 900mg iv Q8h，应用3-6周,HIV阳性病人的抗结核治疗,为原发感染，从感染器官中分离出病原体即可确诊,方法：氟康唑200mg Qd口服,X线胸片：当CD4300/l时，有典型的结核表现：上肺叶的渗出、空洞形成，肉芽肿形成。,治疗：异烟肼（INH）300mg Qd,HIV促使结核病进展、恶化、死亡，并将结核分枝杆菌感染传播给其他人,立克次体：巴尔通氏体病,肺部感染：发热，咳嗽，肺部细湿罗音,结核分枝杆菌感染,大多为潜伏性感染的活化，部分是原发感染,可出现于HIV/AIDS病人的任何时期,常表现为播散性结核病，累及多系统,HIV促使结核病进展、恶化、死亡，并将结核分枝杆菌感染传播给其他人,结核病促使HIV的自然病程进展，促使AIDS发病，并且病情快速恶化及死亡,X线胸片：当CD4300/l时，有典型的结核表现：上肺叶,35,结核分枝杆菌感染,症状：发热、体重减轻、咳嗽、胸痛。,X线胸片：当CD4300/l时，有典型的结核表现：上肺叶的渗出、空洞形成，肉芽肿形成。当CD4 利福喷丁 利福布丁,CYP3A的诱导剂,增加利福布丁的血浆浓度,PIs,CYP3A的抑制剂,TB 与HIV:药物之间的相互作用利福霉素降低 利福平,41,HIV/AIDSTB,的抗逆转录病毒治疗,HAART,是,否,CD4 350,2月后,开始HAART,四种药物联合,抗结核治疗方案,抗结核疗程,完成后开始,HAART,不实施,HAART,继续或,调整剂量,CD4100/mm3持续6月以上者,原虫：弓形虫病，微孢子虫病，隐孢子虫病，肺孢子虫病,X线胸片：当CD4300/l时，有典型的结核表现：上肺叶的渗出、空洞形成，肉芽肿形成。,终止：治疗MAC 1年以上，无症状，HAART后，CD4100/mm3持续6月以上者,初级预防：预防疾病的发生,正常儿童感染率高，但无症状,常表现为播散性结核病，累及多系统,终止：当HAART后，CD4100-150/mm3持续6月以上，眼科会诊后可终止,磺胺嘧啶：1000-1500mg Qid,原虫：弓形虫病，微孢子虫病，隐孢子虫病，肺孢子虫病,对象：CD450/mm3者,方法：克拉霉素 500mg,Bid,替代治疗：膦甲酸钠 90mg/kg iv bid 应用14-21天。,二级预防：预防疾病复发,乙胺丁醇（EMB）15mg/mg Qd,结核分枝杆菌感染,初级预防：,对象：PPD皮试阳性、未曾治疗，或与活动性结核患者密切接触的HIV感染者,方法：异烟肼300mg，加维生素B6 50 mg口服，qd，共9月,二级预防：不推荐,体征：贫血，肝脾和淋巴结肿大结核分枝杆菌感染初级预防：,45,播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染,MAC分布广泛，在泥土、动物中可分离出,为原发感染，从感染器官中分离出病原体即可确诊,见于晚期AIDS病人，特别CD450/mm3者,播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染MAC分布广泛，在泥土、动物中,46,播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染,症状：无特异性，持续发热，盗汗，慢性腹泻，消瘦和疲乏,体征：贫血，肝脾和淋巴结肿大,诊断：血培养，支气管灌洗液涂片和培养，淋巴结等器官活检,播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染症状：无特异性，持续发热，盗汗,47,播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染,播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染,48,播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染,播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染,49,播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染,治疗：克拉霉素 500mg,Bid,乙胺丁醇 15mg/kg,Qd,利福喷丁 300mg，qd,疗程尚不清,许多人主张终身服用,播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染治疗：克拉霉素 500mg,B,50,播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染,初级预防：,对象：CD4100/mm3，持续3月以上者,播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染初级预防：,51,播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染,二级预防：,对象：适于所有MAC感染者,方法：同标准治疗,终止：治疗MAC 1年以上，无症状，HAART后，CD4100/mm3持续6月以上者,播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染二级预防：,52,隐球菌感染,新型隐球菌存在于富含鸟粪的土壤中，正常人感染后呈自限性,AIDS病人常出现中枢神经系统、皮肤和肺部感染，为播散性，可有真菌血症,隐球菌感染新型隐球菌存在于富含鸟粪的土壤中，正常人感染后呈自,53,隐球菌感染,表现：,脑膜炎：发热，颅内高压征和脑膜刺激征,肺部感染：发热，咳嗽，肺部细湿罗音,诊断：,腰椎穿刺：CSF压力升高，墨汁染色阳性,真菌培养：血，痰，CSF等,脑CT检查,隐球菌感染表现：,54,隐球菌感染,隐球菌感染,55,隐球菌感染,治疗：,两性霉素B:0.7mg/kg iv Qd直至患者热退及症状缓解（通常不少于14天），加用5FC 25-37.5mg/kg Q6h,随后氟康唑:400mg Qd，应用10周，再改为200mg Qd,隐球菌感染治疗：,56,隐球菌感染,初级预防：,对象：CD4100/mm3持续6月以上者,隐球菌感染初级预防：,57,白色念珠菌感染,主要引起鹅口疮和食道炎,成人出现鹅口疮是HIV感染发病的象征,主要表现：口腔出现白斑，进食有烧灼感、阻滞感，胸骨后疼痛,诊断主要靠临床表现,白色念珠菌感染主要引起鹅口疮和食道炎,58,白色念珠菌感染,白色念珠菌感染,59,终止预防：HAART治疗后CD4200/mm3，且持续3月以上,疗程：四联疗法HRZE(S)持续2个月，然后INH及RFP 4个月或6个月直到细菌培养呈阴性,对象：血清弓形虫抗体阳性CD4100/mm3,HIV感染早期，轻度免疫抑制者:,肺外结核者，2周至2月后开始HAART,严重者可静滴10-12mg/kg，q8h，14天,可选择的不含利福霉素的方案包括 INH,EMB,PZA,SM,为原发感染，或潜伏性感染的再激活,播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染,鼠弓形体是细胞内寄生的原生生物,可选择的不含利福霉素的方案包括 INH,EMB,PZA,SM,替代治疗：克林霉素600mg静脉注射，q8h，加伯氨喹30mg口服，qd，共21天,二级预防：预防疾病复发,加用克林霉素 900mg iv Q8h，应用3-6周,立克次体：巴尔通氏体病,乙胺丁醇 15mg/kg,Qd,见于CD4200的病人,为原发感染，或潜伏性感染的再激活,对象：CD4200/mm3，且持续3月,60,