健康管理黄建始可见

健康监护项目说明会健康监护项目说明会二零一零年十二月二零一零年十二月什么是健康管理什么是健康管理? ?健康是每天生活的资源健康是每天生活的资源, ,并非生活的目的。并非生活的目的。世界卫生组织世界卫生组织, 1986, 1986 什么是健康?什么是管理? 管理是包括制定战略计划和目标、管理资管理是包括制定战略计划和目标、管理资源、使用完成目标所需要的人力和财务资源、使用完成目标所需要的人力和财务资本、以及衡量结果的组织过程。本、以及衡量结果的组织过程。 管理还包括记录和储存为供以后使用的和管理还包括记录和储存为供以后使用的和为组织内其他人使用的事实和信息。为组织内其他人使用的事实和信息。 管理事实上是一个过程，实质上是一种手管理事实上是一个过程，实质上是一种手段，是人们为了实现一定的目标而采取的段，是人们为了实现一定的目标而采取的手段和过程。手段和过程。 什么是健康管理? 健康管理，就是针对健康需求对健康资源健康管理，就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体健康进行全面监程，也就是对个体和群体健康进行全面监测测,分析分析,评估、提供健康咨询和指导及对健评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程。康危险因素进行干预的过程。 虽然在美国已经有二十多年健康管理的实践和应虽然在美国已经有二十多年健康管理的实践和应用性研究，但是目前还没有见到全面系统的理论用性研究，但是目前还没有见到全面系统的理论研究和权威的专著。研究和权威的专著。 健康管理在中国的出现时间很短，更没有一个大健康管理在中国的出现时间很短，更没有一个大家公认的定义。家公认的定义。 可以说，目前世界上还没有一个大家都能够接受可以说，目前世界上还没有一个大家都能够接受的健康管理定义。的健康管理定义。 综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，结综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，结合我国合我国健康管理师国家职业标准健康管理师国家职业标准中关于健康中关于健康管理师的职业定义管理师的职业定义 ,我们将健康管理定义如下我们将健康管理定义如下: 什么是健康管理?健康管理的定义 对个体或群体的健康进行全面监测对个体或群体的健康进行全面监测,分析分析,评估、提供健康咨询和指导以及对健康评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。危险因素进行干预的全过程。 健康管理的宗旨是调动个体和群体及整健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。源来达到最大的健康效果。 健康管理的具体做法就是为个体和群体健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府包括政府)提供有针对性的科学健康信息提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。并创造条件采取行动来改善健康。卫生部卫生部卫生行业特有工种职业健康管理师国家职业资格培训教材卫生行业特有工种职业健康管理师国家职业资格培训教材2006 低低危危险险状状态态完完全全健健康康绝绝对对死死亡亡危危险险状状态态早早期期改改变变临临床床症症状状不不同同后后果果疾疾病病临临床床干干预预预预防防干干预预应应开开始始健健康康投投资资投投资资机机会会不不多多! !复杂案例管理复杂案例管理患者案例管理患者案例管理慢病的疾病管理慢病的疾病管理( (心血管疾病、中风、慢阻肺、心血管疾病、中风、慢阻肺、 糖尿病、精神压力等糖尿病、精神压力等) )常规的医疗服务需求管理常规的医疗服务需求管理预防性健康管理预防性健康管理 ( (预防性服务，健康改善、预防性服务，健康改善、 受保人群的教育等受保人群的教育等) ) 重病人重病人高服务高服务 利用人群利用人群 慢性病慢性病一般疾病一般疾病健康人群健康人群个人在健康及疾病的过程中移动个人在健康及疾病的过程中移动健康管理服务内容健康管理服务内容 健康管理服务的特点是标准化、量化、健康管理服务的特点是标准化、量化、个体化和系统化。个体化和系统化。 健康管理的具体服务内容和工作流程健康管理的具体服务内容和工作流程必须依据循证医学和循证公共卫生的必须依据循证医学和循证公共卫生的标准和学术界已经公认的预防和控制标准和学术界已经公认的预防和控制指南及规范等来确定和实施。指南及规范等来确定和实施。 健康管理服务特点健康管理的策略l生活方式管理生活方式管理l需求管理需求管理l疾病管理疾病管理l灾难性病伤管理灾难性病伤管理l残疾管理残疾管理l综合人群健康管理综合人群健康管理8Human CapitalPerspectives Over TimePrePre- -IndustrialIndustrialIndustrialIndustrialPostPost- -IndustrialIndustrial“My men can work harder than your men.”“My machines are bigger, faster, more powerful than your machines.”“My people are smarter, more creative, more customer service-oriented, more productive than yours.”现代健康管理和人力资源现代健康管理和人力资源观念的演变密切相关观念的演变密切相关前工业化时代工业化时代后工业化时代我的人比你的人劳动更卖力我的机器比你的机器更大、更快、更有威力我的员工比你的员工更聪明、更有创造力、更以顾客为中心、更有工作效率 医学奇迹，医学奇迹， 免费医疗免费医疗( (人人享有健康人人享有健康) )， 希望接受正在实验的还没有证明有效的新疗法，希望接受正在实验的还没有证明有效的新疗法， 希望不管化多少钱哪怕只有一点用也好，希望不管化多少钱哪怕只有一点用也好， 希望最好的医生希望最好的医生, ,最好的护理最好的护理, ,最好的最好的 不断增长的需求。不断增长的需求。当我们病了, 我们期望什么? 例子例子: 十年前没有冠状动脉支架，现在市场十年前没有冠状动脉支架，现在市场额每年超过额每年超过200亿美金。亿美金。 减少二次心肌梗塞的风险非常有效（减少二次心肌梗塞的风险非常有效（80-90%）但在）但在6个月内有个月内有10-20%再堵上。再堵上。 于是发明了带抗凝药的支架，更加昂贵。于是发明了带抗凝药的支架，更加昂贵。 魔高一尺，道高一丈魔高一尺，道高一丈 放出来的魔鬼不会放出来的魔鬼不会再回到瓶子里去的再回到瓶子里去的!期望奇迹的需要无限，医学奇迹十分昂贵期望奇迹的需要无限，医学奇迹十分昂贵健康健康,亚临床亚临床,疾病与损伤疾病与损伤,濒死濒死中危险状态中危险状态低危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）高危险状态（早期病理改变）相对健康/一般小病慢性病严重疾病1%19%80%卫生资源70%30%卡盟 卡盟 Microsoft Office PowerPoint，是微，是微软公司的演示文稿软件。用户可以在投影仪软公司的演示文稿软件。用户可以在投影仪或者计算机上进行演示，也可以将演示文稿或者计算机上进行演示，也可以将演示文稿打印出来，制作成胶片，以便应用到更广泛打印出来，制作成胶片，以便应用到更广泛的领域中。利用的领域中。利用Microsoft Office PowerPoint不仅可以创建演示文稿，还可不仅可以创建演示文稿，还可以在互联网上召开面对面会议、远程会议或以在互联网上召开面对面会议、远程会议或在网上给观众展示演示文稿。在网上给观众展示演示文稿。 Microsoft Office PowerPoint做出来的东西做出来的东西叫演示文稿，其格式后缀名为：叫演示文稿，其格式后缀名为：ppt、pptx；或者也可以保存为：或者也可以保存为：pdf、图片格式等、图片格式等从上图可以看出从上图可以看出 人群中最不健康的人群中最不健康的1%人口用了人口用了30%医疗卫生费医疗卫生费用用 ，最不健康的，最不健康的1%和患慢性病的和患慢性病的19%共用了共用了70%的医疗卫生费用。的医疗卫生费用。 最健康的最健康的70%人口只用了人口只用了10%的医疗卫生费用。的医疗卫生费用。 然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康的都有机会成为最不健康的1%或患慢性病的或患慢性病的19%。 我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的昂贵的昂贵的“诊断和治疗诊断和治疗”系统。系统。 我们迫切需要的是健康维护和管理系统。我们迫切需要的是健康维护和管理系统。 没有一个国家，单位，个人能够负担没有一个国家，单位，个人能够负担继续疯狂增长的医疗卫生费用。继续疯狂增长的医疗卫生费用。 至今没人有办法遏制疯狂的增长。至今没人有办法遏制疯狂的增长。 这就为证明人力健康投资和健康管理这就为证明人力健康投资和健康管理系统的重要性和有效性提供了史无前系统的重要性和有效性提供了史无前例的大好机会。例的大好机会。机会是机会是健康与工作效率健康与工作效率在工作场所进行健康管理在工作场所进行健康管理更健康的员工更健康的员工更好的员工更好的员工组织受益组织受益 1. 员工健康状况员工健康状况 2. 员工寿命员工寿命 3. 员工医疗卫生开支员工医疗卫生开支 4. 员工生产效率员工生产效率 a. 缺勤缺勤 b. 残疾残疾 c.损失赔偿损失赔偿 d. 出勤不出力出勤不出力 e. 质量提高程度质量提高程度 5. 招聘和队伍稳定招聘和队伍稳定 6. 公司形象公司形象 7. 社会责任社会责任工作绩效工作绩效1. 个人工作态度个人工作态度2. 集体工作态度集体工作态度3. 工作能量工作能量4. 工作活力工作活力5 工作主动性工作主动性健康管理项目健康管理项目生活方式的选择生活方式的选择小结小结（健康管理出现的背景） 2020世纪科学技术的迅猛发展，医学和公世纪科学技术的迅猛发展，医学和公共卫生的联手：人类比任何时候都更健共卫生的联手：人类比任何时候都更健康更长寿。康更长寿。 似乎健康领域的高技术回报开始走下坡似乎健康领域的高技术回报开始走下坡路了。新药新手术新技术成本越来越大，路了。新药新手术新技术成本越来越大，对人类健康长寿的贡献越来越小。对人类健康长寿的贡献越来越小。 我们也许不再愿意化这么大的代价去恢我们也许不再愿意化这么大的代价去恢复健康，而应该在维护健康和预防疾病复健康，而应该在维护健康和预防疾病上投资。上投资。小结小结（健康管理出现的背景） 二次世界大战后流行病学关于健康风险二次世界大战后流行病学关于健康风险的大量研究（美国的大量研究（美国Framingham 心脏病研心脏病研究和英国吸烟和肺癌关系研究等）为健究和英国吸烟和肺癌关系研究等）为健康管理学的出现积累了大量的科学证据。康管理学的出现积累了大量的科学证据。 管理科学和行为医学的发展也为健康管管理科学和行为医学的发展也为健康管理学的出现提供了理论和实践基础。理学的出现提供了理论和实践基础。 2020世纪末互联网的出现和信息产业的兴世纪末互联网的出现和信息产业的兴起为健康管理学的起飞安上了翅膀。起为健康管理学的起飞安上了翅膀。中国为什么需要健康管理中国为什么需要健康管理? ?中国需要健康管理吗？ 中国目前在健康领域至少面临三大挑战。中国目前在健康领域至少面临三大挑战。传染病非传染病双重威胁，传染病非传染病双重威胁，未富先老，未老先衰未富先老，未老先衰人口基数大，性别比失衡，质量不高。人口基数大，性别比失衡，质量不高。传染病非传染病双重威胁传染病非传染病双重威胁 HIVHIV感染人数迅速增加。感染人数迅速增加。 活动性肺结核患者居世界第二。活动性肺结核患者居世界第二。 乙肝病毒携带者占世界的乙肝病毒携带者占世界的1/31/3。 旧有传染病重新抬头。旧有传染病重新抬头。 新发传染病威胁严重。新发传染病威胁严重。 二十年城市饭桌变迁（二十年城市饭桌变迁（82年到年到02年）年）鱼肉：鱼肉： 禽畜（禽畜（62克克-104克）水产（克）水产（22-45）谷类：谷类： 70克克- 47克克脂肪供能比脂肪供能比 （25%-35.4%）中国人中国人4040年经历了西方人年经历了西方人400400年的时代变化年的时代变化未富先老（未富先老（1）1999中国中国 1亿2千6百万 亚洲亚洲 3亿1千4百万全世界全世界 5亿9千3百万2050中国中国 4亿1千万 30% 亚洲亚洲 12亿4千万 全世界全世界 19亿7千万10%-老年化社会老年化社会北京晚报2005/10/112050年我国老人将达到.2亿未富先老（未富先老（2） 在人均收入不高、社会保障和医疗保健在人均收入不高、社会保障和医疗保健体系不够健全、技术不甚发达的情况下体系不够健全、技术不甚发达的情况下提前进入了老龄化，导致未富先老。提前进入了老龄化，导致未富先老。 老龄化既有养老问题，又有健康问题，老龄化既有养老问题，又有健康问题，老年性痴呆、帕金森病等老年性疾病随老年性痴呆、帕金森病等老年性疾病随之增多，造成了沉重的经济社会负担和之增多，造成了沉重的经济社会负担和疾病负担疾病负担。 4214-2-1 症侯群症侯群而且还有新的挑战而且还有新的挑战一项社会一项社会工程工程 城镇化是新世纪对中国的第一大挑战城镇化是新世纪对中国的第一大挑战 。诺贝尔奖获得者，美国经济学家斯蒂格利茨（诺贝尔奖获得者，美国经济学家斯蒂格利茨（J . StiglitseJ . Stiglitse） （19991999年年7 7月月2323日在中国日在中国“城市发展高级圆桌会议城市发展高级圆桌会议”上的讲话）上的讲话）20022020农农 村村7.82亿亿农村农村6.22亿亿城市城市8.28亿亿城城 市市5.02亿亿 1.29亿（自然增长人口）亿（自然增长人口） 0.37亿（自然增长人口）亿（自然增长人口）2.892.89亿亿（转化人口）（转化人口）如果城镇化率按每年如果城镇化率按每年1%1%增长预测，增长预测，到到20202020年我国将有年我国将有2.892.89亿农村人口向城市人口转化亿农村人口向城市人口转化近近3 3亿农村人口向城市人口转化亿农村人口向城市人口转化 人口流动和人口流动和城市人口密集城市人口密集, , 住房和交通拥住房和交通拥挤挤, , 生活空间缩小生活空间缩小, , 工作压力增加工作压力增加, , 为传为传染病流行提供了很好的条件。染病流行提供了很好的条件。 城镇化和全球化带来了现代病：肥胖流行。城镇化和全球化带来了现代病：肥胖流行。儿童儿童肥胖肥胖体型体型社会心理问题社会心理问题（自闭症）（自闭症）认知困难认知困难体重过重体重过重后背疼痛后背疼痛矫形外科并发症矫形外科并发症睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停综合症综合症胆石症胆石症皮肤改变皮肤改变肿瘤肿瘤持续至成年持续至成年高血压高血压异常异常酯血症酯血症心血管病发病率心血管病发病率及死亡率增加及死亡率增加非胰岛素依赖性非胰岛素依赖性糖尿病糖尿病抗胰岛素性抗胰岛素性生育功能生育功能受损受损影响性发育影响性发育生长过快生长过快肝脂肪变性肝脂肪变性多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症运动障碍运动障碍2222种后果种后果肥胖的代价Source: AusDiab Report, 2001; NHMRC ,1997, Acting on Australias weight传染、妇幼疾病传染、妇幼疾病慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病伤害和中毒伤害和中毒其他其他还有还有 每年我国由于环境污染造成的经济损失占每年我国由于环境污染造成的经济损失占GDPGDP的的3-3-8%8%。 20022002年，在我国有统计的年，在我国有统计的343343个城市中，只有约个城市中，只有约1 13 3的城市（的城市（116116个）的空气质量达到二级空气质个）的空气质量达到二级空气质量标准，符合适于居住的条件。量标准，符合适于居住的条件。 世界银行预计，世界银行预计，20202020年中国将为燃煤污染导致的年中国将为燃煤污染导致的疾病支付疾病支付3 3，900900亿美元的费用，约占当时亿美元的费用，约占当时GDPGDP的的1313。 广东已经开始出现民工荒。广东已经开始出现民工荒。中国的现实是中国的现实是 我们用完了我们用完了19491949年以来三十年的年以来三十年的健康资源积累，我们还在透支。健康资源积累，我们还在透支。 GDPGDP的增加赶不上健康需求的增加。的增加赶不上健康需求的增加。 中国的健康资源并没有好好地投中国的健康资源并没有好好地投资和管理。资和管理。 中国更需要健康管理！中国更需要健康管理！中危险状态中危险状态低危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）高危险状态（早期病理改变）国民对健康管理有哪些基本需求国民对健康管理有哪些基本需求指导培养健康习惯评价危险程度保持低危险状态指导改掉不健康习惯评价危险程度减少危险指导改掉不健康习惯早期发现病变早期干预评价危险程度，减少危险指导改掉不健康习惯根据地不同疾病要求协调疾病的治疗健康管理需求健康管理需求我国健康管理的现状和挑战我国健康管理的现状和挑战健康管理在中国的出现不到十年，实践应用先健康管理在中国的出现不到十年，实践应用先行于理论研究。行于理论研究。自自20012001年国内第一家健康管理公司注册到今天，年国内第一家健康管理公司注册到今天，健康管理走过了艰难而重要的十年。健康管理走过了艰难而重要的十年。20032003年年SARSSARS危机的出现和危机的出现和20052005年健康管理师国年健康管理师国家职业的设立，有力地推动了健康管理在中国家职业的设立，有力地推动了健康管理在中国的发展。的发展。 现状现状中国人口与卫生科技发展战略确定了中国人口与卫生科技发展战略确定了“战略前移战略前移”、“重心下移重心下移”的方针，为开展健康管理服务指明了方的方针，为开展健康管理服务指明了方向。向。卫生部已将健康产业（非医疗性服务）的主题定为健卫生部已将健康产业（非医疗性服务）的主题定为健康管理。卫生部、保监会及劳动和社会保障部明确健康管理。卫生部、保监会及劳动和社会保障部明确健康管理为医疗保险风险控制的有效策略。康管理为医疗保险风险控制的有效策略。2005年年10月月25日，劳动和社会保障部正式发布日，劳动和社会保障部正式发布了第了第4批批11种新职业，其中包括健康管理师。种新职业，其中包括健康管理师。2005年年11月月29日，劳动和社会保障部将健康管日，劳动和社会保障部将健康管理师等理师等2个职业纳入卫生行业特有国家职业。个职业纳入卫生行业特有国家职业。卫生部决定其职业技能鉴定指导中心为健康管理卫生部决定其职业技能鉴定指导中心为健康管理师国家职业的唯一国家鉴定考核机构，负责健康师国家职业的唯一国家鉴定考核机构，负责健康管理师的国家职业资格认证工作。管理师的国家职业资格认证工作。现状现状卫生部职业技能鉴定指导中心已成立健康管理卫生部职业技能鉴定指导中心已成立健康管理师国家职业专家委员会。师国家职业专家委员会。卫生部组织编写的健康管理师培训教卫生部组织编写的健康管理师培训教材已通过审核，将在材已通过审核，将在11月中旬出版。月中旬出版。健康管理师国家职业标准已通过专家复审，将健康管理师国家职业标准已通过专家复审，将在近期公布在近期公布。卫生部正在筹备示范培训和职业鉴定考试，预卫生部正在筹备示范培训和职业鉴定考试，预计明年上半年我国将出现第一批健康管理师。计明年上半年我国将出现第一批健康管理师。三大学会设立健康管理专门委员会分会：中三大学会设立健康管理专门委员会分会：中国医师学会，中华预防医学会，中华医学会。国医师学会，中华预防医学会，中华医学会。现状现状普及健康管理基本概念和知识的工作尚普及健康管理基本概念和知识的工作尚未到位，未到位，研究健康管理理论的队伍没有形成，研究健康管理理论的队伍没有形成，进行健康管理实践的人才相当匮乏，进行健康管理实践的人才相当匮乏，健康管理的专著还没有出现，健康管理的专著还没有出现，市场上健康管理知识和服务的提供很不市场上健康管理知识和服务的提供很不规范，出现了规范，出现了“鱼目混珠鱼目混珠”的局面。的局面。 然而，目前是然而，目前是 目前还没有一个大家都能接受的健康管理定义。目前还没有一个大家都能接受的健康管理定义。 尽管近年学术和信息交流增多，但还没有出现尽管近年学术和信息交流增多，但还没有出现大家都能接受的全国性的健康管理或健康和生大家都能接受的全国性的健康管理或健康和生产效率管理专业协调组织，也没有形成一支有产效率管理专业协调组织，也没有形成一支有实力的理论和实践队伍。实力的理论和实践队伍。 目前市场上目前市场上“乱培训乱培训,培训乱培训乱”的已经对健康管的已经对健康管理师队伍的建设带来了无形的压力，健康管理理师队伍的建设带来了无形的压力，健康管理人才的匮乏严重影响到中国首批健康管理师培人才的匮乏严重影响到中国首批健康管理师培训的数量和质量。训的数量和质量。主要挑战是主要挑战是 由于目前国内体制和机制上的限制，健康管理由于目前国内体制和机制上的限制，健康管理师的积极性要比社区医生更容易调动起来。师的积极性要比社区医生更容易调动起来。 如果健康管理师队伍在建立的过程中能够做到如果健康管理师队伍在建立的过程中能够做到高质量、高层次、规范化、专业化，健康管理高质量、高层次、规范化、专业化，健康管理师应该能够满足市场上日益增长但目前尚无人师应该能够满足市场上日益增长但目前尚无人提供的各种健康需求。提供的各种健康需求。 健康管理作为一门新兴学科对我国的健康资源健康管理作为一门新兴学科对我国的健康资源管理和可持续发展将起到不可替代的作用。管理和可持续发展将起到不可替代的作用。前景前景拓投健康监护服务，倾情奉献拓投健康监护服务，倾情奉献最具投资魅力的强势品牌最具投资魅力的强势品牌中国健康监护的倡导者中国健康监护的倡导者McAlearney AS, Population Health Management, Health Administration Press, Chicago, USA,2003American College of Occupational and Environmental Medicine，Consensus opinion statement, available at http:/www.acoem.org, accessed on Dec. 16,2005.American College of Occupational and Environmental Medicine, How companies consider value in health policy and design: results of survey of employer decision-making for health and productivity.ACOEM,2005Burton WN, Conti DJ & al, The role of health risk factors and disease on worker productivity, J. 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