肋骨骨折、肺挫伤的护理课件

肋骨骨折、肺挫伤的护理肋骨骨折、肺挫伤的护理外三科|肋骨骨折、肺挫伤的护理外三科|1 肋骨骨折定义肋骨的肋骨的肋骨的肋骨的连续连续性或完整性部分甚性或完整性部分甚性或完整性部分甚性或完整性部分甚至全部中断，称至全部中断，称至全部中断，称至全部中断，称为为肋骨骨折，肋骨骨折，肋骨骨折，肋骨骨折，在胸部在胸部在胸部在胸部创伤创伤病人中的病人中的病人中的病人中的发发生率生率生率生率为为35%-40%35%-40%，为为最常最常最常最常见见的胸部外的胸部外的胸部外的胸部外伤伤肋骨骨折可分肋骨骨折可分肋骨骨折可分肋骨骨折可分为单为单根或多跟多根或多跟多根或多跟多根或多跟多段骨折段骨折段骨折段骨折 肋骨骨折定义肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断，称为肋2解剖特点肋骨共有肋骨共有肋骨共有肋骨共有1212对对，左右，左右，左右，左右对对称，称，称，称，连连接胸椎和胸骨而接胸椎和胸骨而接胸椎和胸骨而接胸椎和胸骨而组组成胸廓，成胸廓，成胸廓，成胸廓，对对胸部胸部胸部胸部脏脏器起着保器起着保器起着保器起着保护护作用。作用。作用。作用。第第第第1 1-3 3肋骨肋骨肋骨肋骨较较短，且有短，且有短，且有短，且有锁锁骨、骨、骨、骨、肩胛骨的保肩胛骨的保肩胛骨的保肩胛骨的保护护，较较少少少少发发生骨生骨生骨生骨折；第折；第折；第折；第4 47 7肋骨肋骨肋骨肋骨较长较长且固定，且固定，且固定，且固定，最易最易最易最易发发生骨折；第生骨折；第生骨折；第生骨折；第8 81010肋肋肋肋骨骨骨骨虽长虽长，但借第七肋骨，但借第七肋骨，但借第七肋骨，但借第七肋骨间间接接接接与胸骨相与胸骨相与胸骨相与胸骨相连连而构成肋弓，而构成肋弓，而构成肋弓，而构成肋弓，弹弹性性性性较较大，不易折断；第大，不易折断；第大，不易折断；第大，不易折断；第11111212肋前肋前肋前肋前缘缘游离，也称游离，也称游离，也称游离，也称“浮肋浮肋浮肋浮肋”，弹弹性都性都性都性都较较大大大大 ，不易骨，不易骨，不易骨，不易骨折。折。折。折。肋骨结构图肋骨结构图解剖特点肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓3病因一、外来暴力一、外来暴力一、外来暴力一、外来暴力（1 1）直接暴力：断）直接暴力：断）直接暴力：断）直接暴力：断端向内端向内端向内端向内（2 2 2 2）间间接暴力：断接暴力：断接暴力：断接暴力：断端向外端向外端向外端向外（3 3 3 3）混合暴力）混合暴力）混合暴力）混合暴力二、病理性骨折二、病理性骨折二、病理性骨折二、病理性骨折三、骨三、骨三、骨三、骨质质疏松疏松疏松疏松病因一、外来暴力4直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力外来暴力直接打外来暴力直接打外来暴力直接打外来暴力直接打击击胸壁，使受力部位的肋骨向内胸壁，使受力部位的肋骨向内胸壁，使受力部位的肋骨向内胸壁，使受力部位的肋骨向内弯曲以致断裂、因骨折断端突弯曲以致断裂、因骨折断端突弯曲以致断裂、因骨折断端突弯曲以致断裂、因骨折断端突向胸腔内，骨折片可刺向胸腔内，骨折片可刺向胸腔内，骨折片可刺向胸腔内，骨折片可刺伤伤胸膜胸膜胸膜胸膜和肺引起血胸或血气胸，个和肺引起血胸或血气胸，个和肺引起血胸或血气胸，个和肺引起血胸或血气胸，个别别病例病例病例病例发发生生生生张张力性气胸，如不及力性气胸，如不及力性气胸，如不及力性气胸，如不及时处时处理，将理，将理，将理，将导导致病人死亡。致病人死亡。致病人死亡。致病人死亡。一、外来暴力直接暴力 外来暴力直接打击胸壁，使受力部位的肋骨向内弯曲以5一、外来暴力间间接暴力接暴力接暴力接暴力胸廓受到前后胸廓受到前后胸廓受到前后胸廓受到前后方方方方对挤对挤的暴力，往往在腋中的暴力，往往在腋中的暴力，往往在腋中的暴力，往往在腋中线线段附近段附近段附近段附近发发生骨折。骨折端生骨折。骨折端生骨折。骨折端生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成向外突出，易穿破皮肤造成向外突出，易穿破皮肤造成向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心开放性骨折，如塌方或心开放性骨折，如塌方或心开放性骨折，如塌方或心脏脏体外按摩体外按摩体外按摩体外按摩时时用力不当等。亦用力不当等。亦用力不当等。亦用力不当等。亦有因暴力打有因暴力打有因暴力打有因暴力打击击前胸致后肋骨前胸致后肋骨前胸致后肋骨前胸致后肋骨折，或打折，或打折，或打折，或打击击后胸而前肋骨折后胸而前肋骨折后胸而前肋骨折后胸而前肋骨折者。骨折多者。骨折多者。骨折多者。骨折多为为斜形。斜形。斜形。斜形。一、外来暴力间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往63.3.混合暴力混合暴力混合暴力混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力直接暴力使局部骨折，余力直接暴力使局部骨折，余力直接暴力使局部骨折，余力未尽而成未尽而成未尽而成未尽而成间间接暴力，造成接暴力，造成接暴力，造成接暴力，造成该该肋肋肋肋的另的另的另的另处处骨折（多段骨折），此骨折（多段骨折），此骨折（多段骨折），此骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内骨折常造成胸内骨折常造成胸内骨折常造成胸内损伤损伤一、外来暴力3.混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴7多多多多见见于于于于恶恶性性性性肿肿瘤骨瘤骨瘤骨瘤骨转转移移移移或骨或骨或骨或骨质质疏松。可因咳嗽、疏松。可因咳嗽、疏松。可因咳嗽、疏松。可因咳嗽、打打打打喷喷嚏或受嚏或受嚏或受嚏或受损损部位部位部位部位轻轻度度度度受力而受力而受力而受力而发发生骨折。生骨折。生骨折。生骨折。一般一般一般一般发发生在体生在体生在体生在体质质弱，骨弱，骨弱，骨弱，骨质质疏松者。如疏松者。如疏松者。如疏松者。如产妇产妇、百、百、百、百日咳病人及日咳病人及日咳病人及日咳病人及长长期脱期脱期脱期脱钙钙的的的的病人。病人。病人。病人。病理因素病理因素8病理生理单单根或数根肋骨根或数根肋骨根或数根肋骨根或数根肋骨单处单处骨骨骨骨折折折折时时，对对呼吸影响不大；呼吸影响不大；呼吸影响不大；呼吸影响不大；但若尖但若尖但若尖但若尖锐锐的肋骨断端内的肋骨断端内的肋骨断端内的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺移刺破壁胸膜和肺移刺破壁胸膜和肺移刺破壁胸膜和肺组织组织时时，可，可，可，可导导致气胸、血胸、致气胸、血胸、致气胸、血胸、致气胸、血胸、皮下气皮下气皮下气皮下气肿肿、血痰、咯血、血痰、咯血、血痰、咯血、血痰、咯血等；若刺破肋等；若刺破肋等；若刺破肋等；若刺破肋间间隙血管，隙血管，隙血管，隙血管，尤其是前尤其是前尤其是前尤其是前侧侧胸的肋骨骨胸的肋骨骨胸的肋骨骨胸的肋骨骨折折折折时时，可引起大量出血，可引起大量出血，可引起大量出血，可引起大量出血，导导致病情迅速致病情迅速致病情迅速致病情迅速恶恶化。化。化。化。病理生理单根或数根肋骨单处骨折时，对呼吸影响不大；但若尖锐的9临床表现【症状症状症状症状】胸胸胸胸痛：受痛：受痛：受痛：受伤伤处处疼痛，深呼吸、咳嗽疼痛，深呼吸、咳嗽疼痛，深呼吸、咳嗽疼痛，深呼吸、咳嗽或或或或变动变动体位体位体位体位时时加重加重加重加重 呼吸浅促：呼吸呼吸浅促：呼吸呼吸浅促：呼吸呼吸浅促：呼吸表浅，无表浅，无表浅，无表浅，无发绀发绀。骨折骨折骨折骨折处处有有有有压压痛及痛及痛及痛及挤压挤压痛：可触及骨折断痛：可触及骨折断痛：可触及骨折断痛：可触及骨折断端或骨擦感。端或骨擦感。端或骨擦感。端或骨擦感。反常呼吸运反常呼吸运反常呼吸运反常呼吸运动动：为为多根多多根多多根多多根多处处肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折。【体征体征体征体征】血血血血肿肿或或或或瘀瘀瘀瘀斑斑斑斑：骨骨骨骨折部位可折部位可折部位可折部位可见见局部局部局部局部肿胀肿胀 压压痛痛痛痛、异异异异常常常常活活活活动动或或或或骨骨骨骨擦擦擦擦音音音音：骨骨骨骨折折折折部部部部位位位位有有有有明明明明显显压压痛痛痛痛点点点点、按按按按压压有有有有异异异异常常常常 活活活活动动或骨擦音。或骨擦音。或骨擦音。或骨擦音。胸胸胸胸廓廓廓廓挤挤压压试试验验：即即即即胸胸胸胸腔腔腔腔前前前前后后后后或或或或侧侧向向向向挤挤压压时时骨折部位疼痛加骨折部位疼痛加骨折部位疼痛加骨折部位疼痛加剧剧。浮浮浮浮动动胸壁：胸壁：胸壁：胸壁：连连枷枷枷枷胸患者骨折部位胸壁柔胸患者骨折部位胸壁柔胸患者骨折部位胸壁柔胸患者骨折部位胸壁柔软软浮浮浮浮动动（反常呼吸）。（反常呼吸）。（反常呼吸）。（反常呼吸）。临床表现【症状】【体征】10反常呼吸运动多根肋骨两多根肋骨两多根肋骨两多根肋骨两处处以上骨折以上骨折以上骨折以上骨折时时，骨折区的肋骨前后端均失，骨折区的肋骨前后端均失，骨折区的肋骨前后端均失，骨折区的肋骨前后端均失去去去去连连接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋骨和肋骨和肋骨和肋骨和肋间间肌不能与胸廓的呼吸运肌不能与胸廓的呼吸运肌不能与胸廓的呼吸运肌不能与胸廓的呼吸运动协调动协调一致，表一致，表一致，表一致，表现为现为吸气吸气吸气吸气时时胸廓向外胸廓向外胸廓向外胸廓向外扩扩大，而胸壁大，而胸壁大，而胸壁大，而胸壁软软化区在胸腔化区在胸腔化区在胸腔化区在胸腔负压负压增大增大增大增大作用下，反而作用下，反而作用下，反而作用下，反而向内塌陷向内塌陷向内塌陷向内塌陷，纵纵隔移向健隔移向健隔移向健隔移向健侧侧；呼气呼气呼气呼气时时，胸，胸，胸，胸廓廓廓廓缩缩小，胸腔内小，胸腔内小，胸腔内小，胸腔内负压负压减小，而胸壁减小，而胸壁减小，而胸壁减小，而胸壁软软化区化区化区化区则则向外突出向外突出向外突出向外突出，呈呈呈呈现现反常呼吸，即所反常呼吸，即所反常呼吸，即所反常呼吸，即所谓连谓连枷胸。枷胸。枷胸。枷胸。这这种反常呼吸使胸腔种反常呼吸使胸腔种反常呼吸使胸腔种反常呼吸使胸腔无法形成无法形成无法形成无法形成负压负压，潮气量，潮气量，潮气量，潮气量显显著减少，缺氧，二氧化碳潴著减少，缺氧，二氧化碳潴著减少，缺氧，二氧化碳潴著减少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表留，病人表留，病人表留，病人表现现呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难、紫、紫、紫、紫绀绀、咳痰无力、痰潴留，、咳痰无力、痰潴留，、咳痰无力、痰潴留，、咳痰无力、痰潴留，甚至出甚至出甚至出甚至出现现呼吸窘迫、休克等呼吸窘迫、休克等呼吸窘迫、休克等呼吸窘迫、休克等严严重症状重症状重症状重症状反常呼吸运动多根肋骨两处以上骨折时，骨折区的肋骨前后端均失11反常呼吸运动反常呼吸运动12辅助检查胸部X线实验实验室室室室检查检查：骨折伴出：骨折伴出：骨折伴出：骨折伴出血者，血常血者，血常血者，血常血者，血常规规示血示血示血示血红红蛋蛋蛋蛋白和血白和血白和血白和血细细胞比容下降胞比容下降胞比容下降胞比容下降影像学影像学影像学影像学检查检查：X X线线：常：常：常：常规规拍拍拍拍摄摄胸部胸部胸部胸部X X线线正位片和斜位片，可正位片和斜位片，可正位片和斜位片，可正位片和斜位片，可以确定骨折的部位及型。以确定骨折的部位及型。以确定骨折的部位及型。以确定骨折的部位及型。胸部胸部胸部胸部CT+CT+肋骨肋骨肋骨肋骨3D3D：可：可：可：可以确定血胸、气胸和血以确定血胸、气胸和血以确定血胸、气胸和血以确定血胸、气胸和血气胸的情况气胸的情况气胸的情况气胸的情况辅助检查胸部X线实验室检查：骨折伴出血者，血常规示血红蛋白13诊断要点肋骨骨折的肋骨骨折的肋骨骨折的肋骨骨折的诊诊断主要依据受断主要依据受断主要依据受断主要依据受伤伤史，史，史，史，临临床表床表床表床表现现和和和和X X X X线线胸片胸片胸片胸片检查检查。如有胸部外。如有胸部外。如有胸部外。如有胸部外伤伤史，胸壁有史，胸壁有史，胸壁有史，胸壁有局部疼痛和局部疼痛和局部疼痛和局部疼痛和压压痛，胸廓痛，胸廓痛，胸廓痛，胸廓挤压试验挤压试验阳性，阳性，阳性，阳性，应应想想想想到胸廓骨折可能，到胸廓骨折可能，到胸廓骨折可能，到胸廓骨折可能，结结合合合合X X X X线检查线检查可确可确可确可确诊诊，如，如，如，如果果果果压压痛点可触到摩擦音，痛点可触到摩擦音，痛点可触到摩擦音，痛点可触到摩擦音，诊诊断可确立，如果断可确立，如果断可确立，如果断可确立，如果胸壁出胸壁出胸壁出胸壁出现现反常呼吸运反常呼吸运反常呼吸运反常呼吸运动动。诊断要点肋骨骨折的诊断主要依据受伤史，临床表现和X线胸片检查14处理原则1 1、固定胸廓固定胸廓固定胸廓固定胸廓：目的是限制肋：目的是限制肋：目的是限制肋：目的是限制肋骨断端活骨断端活骨断端活骨断端活动动，减，减，减，减轻轻疼痛。胸疼痛。胸疼痛。胸疼痛。胸带带固定固定固定固定2 2、止痛：、止痛：、止痛：、止痛：吲哚吲哚美辛，安分曲美辛，安分曲美辛，安分曲美辛，安分曲马马多，西多，西多，西多，西乐乐葆，布桂葆，布桂葆，布桂葆，布桂嗪嗪，哌哌替替替替啶啶，吗吗啡，芬太尼等。啡，芬太尼等。啡，芬太尼等。啡，芬太尼等。3 3、处处理理理理并并并并发发症症症症：如反常呼吸。：如反常呼吸。：如反常呼吸。：如反常呼吸。主要是主要是主要是主要是牵牵引引引引固定，或用厚棉固定，或用厚棉固定，或用厚棉固定，或用厚棉垫垫加加加加压压包扎。包扎。包扎。包扎。4 4、建立人工气道：咳嗽无力、建立人工气道：咳嗽无力、建立人工气道：咳嗽无力、建立人工气道：咳嗽无力不能排痰或呼吸衰竭。气管插不能排痰或呼吸衰竭。气管插不能排痰或呼吸衰竭。气管插不能排痰或呼吸衰竭。气管插管，气切，呼吸机管，气切，呼吸机管，气切，呼吸机管，气切，呼吸机辅辅助呼吸。助呼吸。助呼吸。助呼吸。5 5、应应用抗菌用抗菌用抗菌用抗菌药药，预预防感染。防感染。防感染。防感染。此此此此类类病人除病人除病人除病人除经经上述相关上述相关上述相关上述相关处处理外，理外，理外，理外，还还需及需及需及需及时处时处理理理理伤伤口口口口1 1、清、清、清、清创创与与与与固定：固定：固定：固定：彻彻底清底清底清底清洁洁胸壁骨折胸壁骨折胸壁骨折胸壁骨折处伤处伤口，分口，分口，分口，分层缝层缝合后包扎固定。合后包扎固定。合后包扎固定。合后包扎固定。2 2、胸膜腔、胸膜腔、胸膜腔、胸膜腔闭闭式引流：用于式引流：用于式引流：用于式引流：用于胸膜穿破者。胸膜穿破者。胸膜穿破者。胸膜穿破者。3 3、预预防感染：防感染：防感染：防感染：应应用敏感的用敏感的用敏感的用敏感的抗菌抗菌抗菌抗菌药药物。物。物。物。开放性肋骨骨折开放性肋骨骨折开放性肋骨骨折开放性肋骨骨折闭闭合性肋骨骨折合性肋骨骨折合性肋骨骨折合性肋骨骨折处理原则1、固定胸廓：目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。胸带15并发症并发症气胸、血胸、纤维胸气胸、血胸、纤维胸l l若骨折端刺破胸膜，空气若骨折端刺破胸膜，空气若骨折端刺破胸膜，空气若骨折端刺破胸膜，空气进进入胸膜腔，入胸膜腔，入胸膜腔，入胸膜腔，则则可并可并可并可并发发气胸气胸气胸气胸，进进入的空气可使入的空气可使入的空气可使入的空气可使伤侧伤侧肺萎肺萎肺萎肺萎缩缩，影响了正常呼吸功能和，影响了正常呼吸功能和，影响了正常呼吸功能和，影响了正常呼吸功能和血液循血液循血液循血液循环环。如胸膜穿破口已如胸膜穿破口已如胸膜穿破口已如胸膜穿破口已闭闭合，不再有空气合，不再有空气合，不再有空气合，不再有空气进进入胸膜腔，入胸膜腔，入胸膜腔，入胸膜腔，则则称称称称为为闭闭合性气胸合性气胸合性气胸合性气胸；如胸膜穿破口未如胸膜穿破口未如胸膜穿破口未如胸膜穿破口未闭闭合，空气仍自由流通，合，空气仍自由流通，合，空气仍自由流通，合，空气仍自由流通，则则称称称称为为开放开放开放开放性气胸性气胸性气胸性气胸；如胸膜穿破口形成如胸膜穿破口形成如胸膜穿破口形成如胸膜穿破口形成阀门阀门，吸气，吸气，吸气，吸气时时空气通空气通空气通空气通过过穿破口穿破口穿破口穿破口进进入入入入胸膜腔，呼气胸膜腔，呼气胸膜腔，呼气胸膜腔，呼气时则时则不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔内不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔内不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔内不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔内压压力不断增高，力不断增高，力不断增高，力不断增高，对对肺的肺的肺的肺的压压迫和迫和迫和迫和纵纵隔的推移也愈来愈大，隔的推移也愈来愈大，隔的推移也愈来愈大，隔的推移也愈来愈大，则则称称称称为为张张力性气胸力性气胸力性气胸力性气胸。并发症 气胸、血胸、纤维胸若骨折端刺破胸膜，空气进入16气胸形成的原因气胸形成的原因气胸形成的原因17若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液进进入胸膜腔，入胸膜腔，入胸膜腔，入胸膜腔，则则并并并并发发血胸血胸血胸血胸小量血胸（小量血胸（小量血胸（小量血胸（150-350ml150-350ml）：无明）：无明）：无明）：无明显显的胸内的胸内的胸内的胸内压压迫症和急性失血迫症和急性失血迫症和急性失血迫症和急性失血症状。症状。症状。症状。中量血胸（中量血胸（中量血胸（中量血胸（350-1500ml350-1500ml）：有明）：有明）：有明）：有明显显失血性休克症状。失血性休克症状。失血性休克症状。失血性休克症状。大量血胸（大于大量血胸（大于大量血胸（大于大量血胸（大于1500ml1500ml）：有）：有）：有）：有严严重失血性休克症状，呼吸困重失血性休克症状，呼吸困重失血性休克症状，呼吸困重失血性休克症状，呼吸困难难，缺氧缺氧缺氧缺氧发绀发绀l l早期因胸部呼吸活早期因胸部呼吸活早期因胸部呼吸活早期因胸部呼吸活动动，胸膜腔内的瘀血不易凝固；后期，胸膜腔内的瘀血不易凝固；后期，胸膜腔内的瘀血不易凝固；后期，胸膜腔内的瘀血不易凝固；后期由于血凝滞，形成由于血凝滞，形成由于血凝滞，形成由于血凝滞，形成“干血干血干血干血”或或或或“老血老血老血老血”，胸膜粘，胸膜粘，胸膜粘，胸膜粘连连，终终为纤维组织为纤维组织填塞，成填塞，成填塞，成填塞，成为为纤维纤维胸胸胸胸。并发症气胸、血胸、纤维胸若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液进入胸膜腔，则并发血胸小量血18护理措施1 1、严严密密密密观观察病情察病情察病情察病情变变化化化化,监测监测生命体征、神志、胸腹部活生命体征、神志、胸腹部活生命体征、神志、胸腹部活生命体征、神志、胸腹部活动动以及气促、以及气促、以及气促、以及气促、发绀发绀、呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难等情况并做好等情况并做好等情况并做好等情况并做好记录记录.建立静脉通道建立静脉通道建立静脉通道建立静脉通道,双双双双侧侧鼻鼻鼻鼻导导管安置心管安置心管安置心管安置心电监护电监护.2 2、体位：、体位：、体位：、体位：协协助患者取半坐卧位，助患者取半坐卧位，助患者取半坐卧位，助患者取半坐卧位，变换变换体位或更体位或更体位或更体位或更换换床床床床单时单时，禁忌向患，禁忌向患，禁忌向患，禁忌向患侧侧翻身，翻身，翻身，翻身，以免加重病情。最好坐位或半卧。以免加重病情。最好坐位或半卧。以免加重病情。最好坐位或半卧。以免加重病情。最好坐位或半卧。3 3、减、减、减、减轻轻疼痛疼痛疼痛疼痛遵医嘱行胸遵医嘱行胸遵医嘱行胸遵医嘱行胸带带固定，固定，固定，固定，应应用用用用镇镇痛、痛、痛、痛、镇镇静静静静药药物（一般不用物（一般不用物（一般不用物（一般不用吗吗啡）；啡）；啡）；啡）；护护士士士士应应主主主主动动与病人交与病人交与病人交与病人交谈谈采用分散注意力、保持舒适体位等方法提高痛采用分散注意力、保持舒适体位等方法提高痛采用分散注意力、保持舒适体位等方法提高痛采用分散注意力、保持舒适体位等方法提高痛阈阈4 4、保持呼吸道通、保持呼吸道通、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅畅,观观察有无反常呼吸，鼓励病人咳出分泌物察有无反常呼吸，鼓励病人咳出分泌物察有无反常呼吸，鼓励病人咳出分泌物察有无反常呼吸，鼓励病人咳出分泌物,由于由于由于由于该该患年老患年老患年老患年老体弱体弱体弱体弱,无力咳嗽无力咳嗽无力咳嗽无力咳嗽,协协助叩背助叩背助叩背助叩背,震震震震动动痰液以利排出痰液以利排出痰液以利排出痰液以利排出.根据呼吸情况做好人工通气根据呼吸情况做好人工通气根据呼吸情况做好人工通气根据呼吸情况做好人工通气的准的准的准的准备备。5 5、为为湿化气管痰液湿化气管痰液湿化气管痰液湿化气管痰液,帮助排出遵医嘱帮助排出遵医嘱帮助排出遵医嘱帮助排出遵医嘱雾雾化，化，化，化，6 6、观观察胸部呼吸情况察胸部呼吸情况察胸部呼吸情况察胸部呼吸情况,以便及早以便及早以便及早以便及早发现发现有无皮下气有无皮下气有无皮下气有无皮下气肿肿,纵纵膈气膈气膈气膈气肿肿的演的演的演的演变变7 7、观观察胸肋察胸肋察胸肋察胸肋带带固定的位置及松固定的位置及松固定的位置及松固定的位置及松紧紧度，皮肤有无受度，皮肤有无受度，皮肤有无受度，皮肤有无受压压，有无水泡体形瘦弱者可，有无水泡体形瘦弱者可，有无水泡体形瘦弱者可，有无水泡体形瘦弱者可加以棉加以棉加以棉加以棉垫垫，必要，必要，必要，必要时时遵医嘱遵医嘱遵医嘱遵医嘱给给以止痛以止痛以止痛以止痛药药。保持患者皮肤清。保持患者皮肤清。保持患者皮肤清。保持患者皮肤清洁洁干燥干燥干燥干燥,及及及及时时更更更更换换被服被服被服被服,按摩背部按摩背部按摩背部按摩背部,骶尾部避免骶尾部避免骶尾部避免骶尾部避免压疮压疮8 8、做好、做好、做好、做好饮饮食食食食护护理理理理,多食水果蔬菜忌辛辣油多食水果蔬菜忌辛辣油多食水果蔬菜忌辛辣油多食水果蔬菜忌辛辣油腻腻,防止便秘防止便秘防止便秘防止便秘.做好心理做好心理做好心理做好心理护护理解除患者理解除患者理解除患者理解除患者焦焦焦焦虑紧张虑紧张情情情情绪绪。9 9、合并、合并、合并、合并创伤创伤性湿肺患者，性湿肺患者，性湿肺患者，性湿肺患者，输输液速度不宜液速度不宜液速度不宜液速度不宜过过快，以快，以快，以快，以30-4030-40滴滴滴滴/分分分分为为宜，防止宜，防止宜，防止宜，防止发发生生生生肺水肺水肺水肺水肿肿及心力衰竭及心力衰竭及心力衰竭及心力衰竭护理措施1、严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动19护理措施1010、胸腔、胸腔、胸腔、胸腔闭闭式引流管的式引流管的式引流管的式引流管的护护理理理理肋骨骨折合并血气胸者，行胸腔肋骨骨折合并血气胸者，行胸腔肋骨骨折合并血气胸者，行胸腔肋骨骨折合并血气胸者，行胸腔闭闭式引流式引流式引流式引流术术，目的是排除胸腔内，目的是排除胸腔内，目的是排除胸腔内，目的是排除胸腔内积积气气气气积积液。液。液。液。注意事注意事注意事注意事项项：水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm60-100cm处处，勿使水封瓶，勿使水封瓶，勿使水封瓶，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时动时，水封瓶位置，水封瓶位置，水封瓶位置，水封瓶位置应应低于膝关低于膝关低于膝关低于膝关节节。搬搬搬搬动动病人病人病人病人时时，先用两把止血，先用两把止血，先用两把止血，先用两把止血钳钳双重双重双重双重夹夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之可放在病人双下肢之可放在病人双下肢之可放在病人双下肢之间间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松松松松钳钳。胸管与水封瓶之胸管与水封瓶之胸管与水封瓶之胸管与水封瓶之间间的引流系的引流系的引流系的引流系统统，均，均，均，均应应完全密封，固定牢固，切勿漏气。完全密封，固定牢固，切勿漏气。完全密封，固定牢固，切勿漏气。完全密封，固定牢固，切勿漏气。水封瓶玻璃管水封瓶玻璃管水封瓶玻璃管水封瓶玻璃管应应置于液平面以下置于液平面以下置于液平面以下置于液平面以下1 1 2 2cmcmcmcm保持直立位。保持直立位。保持直立位。保持直立位。观观察水柱波察水柱波察水柱波察水柱波动动情况。情况。情况。情况。观观察引流液的量、色、性察引流液的量、色、性察引流液的量、色、性察引流液的量、色、性质质和有无气体逸出。如引流量和有无气体逸出。如引流量和有无气体逸出。如引流量和有无气体逸出。如引流量200ml/h200ml/h，色，色，色，色鲜鲜红红且持且持且持且持续续3h3h以上，以上，以上，以上，应应警惕胸腔内活警惕胸腔内活警惕胸腔内活警惕胸腔内活动动性出血；同性出血；同性出血；同性出血；同时应时应做好做好做好做好记录记录。水封瓶被打破或更水封瓶被打破或更水封瓶被打破或更水封瓶被打破或更换时换时，必，必，必，必须钳夹须钳夹引流管，以免造成引流管，以免造成引流管，以免造成引流管，以免造成张张力性气胸。力性气胸。力性气胸。力性气胸。引流管脱落，立即用手捏引流管脱落，立即用手捏引流管脱落，立即用手捏引流管脱落，立即用手捏闭伤闭伤口口口口处处皮肤。皮肤。皮肤。皮肤。引流管的引流管的引流管的引流管的长长度以能将引流管固定在床度以能将引流管固定在床度以能将引流管固定在床度以能将引流管固定在床缘缘，且能使它垂直降到引流瓶，且能使它垂直降到引流瓶，且能使它垂直降到引流瓶，且能使它垂直降到引流瓶为为宜。宜。宜。宜。拔管的指征：无气体；液体拔管的指征：无气体；液体拔管的指征：无气体；液体拔管的指征：无气体；液体50ml/2450ml/24小小小小时时，脓脓液液液液10ml/2410ml/24小小小小时时；无呼吸困；无呼吸困；无呼吸困；无呼吸困难难。拔管后。拔管后。拔管后。拔管后观观察：胸察：胸察：胸察：胸闷闷、呼吸困、呼吸困、呼吸困、呼吸困难难、伤伤口漏气、渗血、气口漏气、渗血、气口漏气、渗血、气口漏气、渗血、气肿肿护理措施10、胸腔闭式引流管的护理20肺挫伤肺挫肺挫肺挫肺挫伤伤胸部胸部胸部胸部钝钝性或穿透性性或穿透性性或穿透性性或穿透性损伤损伤以及以及以及以及减速运减速运减速运减速运动产动产生的剪力生的剪力生的剪力生的剪力压压迫、迫、迫、迫、牵牵引肺引肺引肺引肺组织组织引起的肺泡内和肺引起的肺泡内和肺引起的肺泡内和肺引起的肺泡内和肺间质间质的出血，的出血，的出血，的出血，临临床上床上床上床上称称称称为为肺挫肺挫肺挫肺挫伤伤。肺挫伤肺挫伤 胸部钝性或穿透性损伤以及减速运动产生21发病机制和症状 造成肺挫造成肺挫造成肺挫造成肺挫伤伤的大部分暴力被肺的大部分暴力被肺的大部分暴力被肺的大部分暴力被肺组织组织所吸收，因此，肺所吸收，因此，肺所吸收，因此，肺所吸收，因此，肺挫挫挫挫伤伤示重症胸部示重症胸部示重症胸部示重症胸部创伤创伤的的的的标标志，病死率高。志，病死率高。志，病死率高。志，病死率高。挫挫挫挫伤伤所致肺泡内和肺所致肺泡内和肺所致肺泡内和肺所致肺泡内和肺间质间质的淤血及水的淤血及水的淤血及水的淤血及水肿肿限制肺的限制肺的限制肺的限制肺的气体交气体交气体交气体交换换与氧和功能，病人的主要症状与氧和功能，病人的主要症状与氧和功能，病人的主要症状与氧和功能，病人的主要症状为为呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难、心、心、心、心动过动过速和胸痛，咯血不多速和胸痛，咯血不多速和胸痛，咯血不多速和胸痛，咯血不多见见肺挫肺挫肺挫肺挫伤伤使肺的通气使肺的通气使肺的通气使肺的通气灌气比灌气比灌气比灌气比发发生改生改生改生改变变，表，表，表，表现为现为低氧血症。低氧血症。低氧血症。低氧血症。此外，病人常常合并有其他的胸部此外，病人常常合并有其他的胸部此外，病人常常合并有其他的胸部此外，病人常常合并有其他的胸部损伤损伤，诸诸如肋骨骨折、如肋骨骨折、如肋骨骨折、如肋骨骨折、锁锁骨和（或）肩胛骨骨折、气胸或者血气胸，因而肺挫骨和（或）肩胛骨骨折、气胸或者血气胸，因而肺挫骨和（或）肩胛骨骨折、气胸或者血气胸，因而肺挫骨和（或）肩胛骨骨折、气胸或者血气胸，因而肺挫伤伤容易被容易被容易被容易被这这些些些些损伤损伤所掩盖所掩盖所掩盖所掩盖发病机制和症状 造成肺挫伤的大部分暴力被肺组织所吸收，22治疗肺挫肺挫肺挫肺挫伤伤的病理生理的病理生理的病理生理的病理生理变变化很复化很复化很复化很复杂杂，主要包括肺血，主要包括肺血，主要包括肺血，主要包括肺血管舒管舒管舒管舒缩缩功能的改功能的改功能的改功能的改变变、肺泡萎陷和肺泡毛、肺泡萎陷和肺泡毛、肺泡萎陷和肺泡毛、肺泡萎陷和肺泡毛细细血管血管血管血管内膜免疫功能的内膜免疫功能的内膜免疫功能的内膜免疫功能的损损害。病人最突出的害。病人最突出的害。病人最突出的害。病人最突出的临临床表床表床表床表现现式呼吸困式呼吸困式呼吸困式呼吸困难难和和和和动动脉低氧血症。其治脉低氧血症。其治脉低氧血症。其治脉低氧血症。其治疗疗依靠支持依靠支持依靠支持依靠支持疗疗法，并及法，并及法，并及法，并及时处时处理胸壁、胸膜理胸壁、胸膜理胸壁、胸膜理胸壁、胸膜损伤损伤。治疗肺挫伤的病理生理变化很复杂，主要包括肺血管舒缩功能的改变23护理措施充分吸氧，早期以高流量氧充分吸氧，早期以高流量氧充分吸氧，早期以高流量氧充分吸氧，早期以高流量氧浓浓度行鼻度行鼻度行鼻度行鼻导导管或面罩吸氧，若不能改善低血氧症，如血气分析示管或面罩吸氧，若不能改善低血氧症，如血气分析示管或面罩吸氧，若不能改善低血氧症，如血气分析示管或面罩吸氧，若不能改善低血氧症，如血气分析示PaO260mmHgPaO260mmHg、SPO2 90SPO2 90，气管内分泌物痰液多且不易咳出，气管内分泌物痰液多且不易咳出，气管内分泌物痰液多且不易咳出，气管内分泌物痰液多且不易咳出，则应则应行气管内插管或作气管切开、呼吸机行气管内插管或作气管切开、呼吸机行气管内插管或作气管切开、呼吸机行气管内插管或作气管切开、呼吸机辅辅助呼吸治助呼吸治助呼吸治助呼吸治疗疗，及，及，及，及时时吸痰，促吸痰，促吸痰，促吸痰，促进进痰液排出，改善肺泡萎陷，增加功能残余气量，改善肺功能。痰液排出，改善肺泡萎陷，增加功能残余气量，改善肺功能。痰液排出，改善肺泡萎陷，增加功能残余气量，改善肺功能。痰液排出，改善肺泡萎陷，增加功能残余气量，改善肺功能。保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅：肺挫肺挫肺挫肺挫伤伤病人由于肺水病人由于肺水病人由于肺水病人由于肺水肿肿、出血，分泌物、出血，分泌物、出血，分泌物、出血，分泌物较较多，气道常被多，气道常被多，气道常被多，气道常被块块状血痰阻塞。因此要不断状血痰阻塞。因此要不断状血痰阻塞。因此要不断状血痰阻塞。因此要不断协协助病人咳嗽，翻身拍背。并助病人咳嗽，翻身拍背。并助病人咳嗽，翻身拍背。并助病人咳嗽，翻身拍背。并行行行行雾雾化吸入以稀化吸入以稀化吸入以稀化吸入以稀释释痰液，必要痰液，必要痰液，必要痰液，必要时时可行可行可行可行纤维纤维支气管支气管支气管支气管镜镜吸痰，吸痰，吸痰，吸痰，对对痰液多，咳痰无力，低血氧症病人痰液多，咳痰无力，低血氧症病人痰液多，咳痰无力，低血氧症病人痰液多，咳痰无力，低血氧症病人则应则应尽早行气管内尽早行气管内尽早行气管内尽早行气管内插管或作气管切开行呼吸机通气治插管或作气管切开行呼吸机通气治插管或作气管切开行呼吸机通气治插管或作气管切开行呼吸机通气治疗疗，改善缺氧状，改善缺氧状，改善缺氧状，改善缺氧状态态。维维持循持循持循持循环环功能的功能的功能的功能的稳稳定定定定:严严重肺挫重肺挫重肺挫重肺挫伤伤常同常同常同常同时时有多有多有多有多发伤发伤，早期常有，早期常有，早期常有，早期常有创伤创伤，出血性休克存在，休克是，出血性休克存在，休克是，出血性休克存在，休克是，出血性休克存在，休克是诱发诱发ARDSARDS的重要因素的重要因素的重要因素的重要因素 ，因此，因此，因此，因此，应严应严密密密密监监护护BPBP、P P、R R，并，并，并，并测测中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉压压，注意尿量，注意尿量，注意尿量，注意尿量，对对咯血量多的病人，已安放胸腔咯血量多的病人，已安放胸腔咯血量多的病人，已安放胸腔咯血量多的病人，已安放胸腔闭闭式引流的病人式引流的病人式引流的病人式引流的病人应应密切密切密切密切观观察咯血的察咯血的察咯血的察咯血的质质和量，胸液的和量，胸液的和量，胸液的和量，胸液的质质和量，有异常和量，有异常和量，有异常和量，有异常时时及及及及时报时报告医告医告医告医师师。在。在。在。在纠纠正血容量不足正血容量不足正血容量不足正血容量不足时应时应注意注意注意注意扩扩容速度并尽量限制晶体液体，容速度并尽量限制晶体液体，容速度并尽量限制晶体液体，容速度并尽量限制晶体液体，应应以以以以补补充胶体充胶体充胶体充胶体为为主，因主，因主，因主，因为为肺挫肺挫肺挫肺挫伤时伤时肺肺肺肺组织组织充血水充血水充血水充血水肿肿，血管通透性增加，血管通透性增加，血管通透性增加，血管通透性增加，输输入大量晶体液会使肺血管胶体渗透入大量晶体液会使肺血管胶体渗透入大量晶体液会使肺血管胶体渗透入大量晶体液会使肺血管胶体渗透压压下降，下降，下降，下降，造成肺造成肺造成肺造成肺间质间质水水水水肿肿而而而而诱发诱发ARDSARDS，造成肺挫，造成肺挫，造成肺挫，造成肺挫伤伤的的的的难难治性。治性。治性。治性。护理措施充分吸氧，早期以高流量氧浓度行鼻导管或面罩吸氧，若不24护理措施疼痛的疼痛的疼痛的疼痛的护护理：理：理：理：肺挫肺挫肺挫肺挫伤伤病人，气道分泌物多，且易被病人，气道分泌物多，且易被病人，气道分泌物多，且易被病人，气道分泌物多，且易被块块状血痰阻塞，而多根肋骨骨折有状血痰阻塞，而多根肋骨骨折有状血痰阻塞，而多根肋骨骨折有状血痰阻塞，而多根肋骨骨折有剧剧烈疼痛，影响病人有效咳烈疼痛，影响病人有效咳烈疼痛，影响病人有效咳烈疼痛，影响病人有效咳痰，是引起肺不痰，是引起肺不痰，是引起肺不痰，是引起肺不张张、肺部感染的重要因素。因此，有效的、肺部感染的重要因素。因此，有效的、肺部感染的重要因素。因此，有效的、肺部感染的重要因素。因此，有效的缓缓解疼痛是早期治解疼痛是早期治解疼痛是早期治解疼痛是早期治疗严疗严重肺挫重肺挫重肺挫重肺挫伤伤的重要措的重要措的重要措的重要措施之一。我施之一。我施之一。我施之一。我们们除了采用除了采用除了采用除了采用镇镇痛痛痛痛剂剂、固定胸壁外，也、固定胸壁外，也、固定胸壁外，也、固定胸壁外，也经经胸手胸手胸手胸手术术行骨折肋骨的固定，起到减行骨折肋骨的固定，起到减行骨折肋骨的固定，起到减行骨折肋骨的固定，起到减轻轻疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，缩缩短短短短病程的作用。病程的作用。病程的作用。病程的作用。严严重肺挫重肺挫重肺挫重肺挫伤伤多多多多为为意外意外意外意外伤伤，病人及家属，病人及家属，病人及家属，病人及家属对对病情及病情及病情及病情及预预后无心理准后无心理准后无心理准后无心理准备备，因而存在不同程度的思想障碍，因而存在不同程度的思想障碍，因而存在不同程度的思想障碍，因而存在不同程度的思想障碍，存在恐惧与存在恐惧与存在恐惧与存在恐惧与忧虑忧虑情情情情绪绪，我，我，我，我们应们应耐心与病人沟通，了解其心理状耐心与病人沟通，了解其心理状耐心与病人沟通，了解其心理状耐心与病人沟通，了解其心理状态态，根据不同情况，根据不同情况，根据不同情况，根据不同情况给给予心理疏予心理疏予心理疏予心理疏导导，协协助其面助其面助其面助其面对对困困困困难难，配合医，配合医，配合医，配合医护护人人人人员员的的的的诊诊治工作，早日康复。治工作，早日康复。治工作，早日康复。治工作，早日康复。护理措施疼痛的护理：25健康教育1.1.疾病知疾病知疾病知疾病知识识指指指指导导告知患者告知患者告知患者告知患者该该疾病注意事疾病注意事疾病注意事疾病注意事项项，积积极极极极预预防感染，避免疾病的防感染，避免疾病的防感染，避免疾病的防感染，避免疾病的诱发诱发因素因素因素因素2.2.饮饮食指食指食指食指导导嘱患者嘱患者嘱患者嘱患者进进食高蛋白、高食高蛋白、高食高蛋白、高食高蛋白、高热热量、高量、高量、高量、高维维生生生生素食物，避免素食物，避免素食物，避免素食物，避免进进食辛辣刺激的食物。食辛辣刺激的食物。食辛辣刺激的食物。食辛辣刺激的食物。3.3.用用用用药药指指指指导导指指指指导导患者遵医嘱，按患者遵医嘱，按患者遵医嘱，按患者遵医嘱，按时时吃吃吃吃药药，教会病，教会病，教会病，教会病人人人人观观察用察用察用察用药药后的后的后的后的疗疗效和不良反效和不良反效和不良反效和不良反应应健康教育1.疾病知识指导 告知患者该疾病注意事项，26谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢聆听！27