气胸护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,自发性气胸护理教学查房,十三病区 徐君兰,2014 年6月,自发性气胸护理教学查房十三病区 徐君兰 2014 年6,查房目的,掌握自发性气胸相关知识,掌握胸腔闭式引流的护理,气胸发生后紧急排气方法,查房目的掌握自发性气胸相关知识,概述,指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，,或靠近肺表面的肺大疱、,细小气肿泡自发破裂，,使肺及支气管内气体,进入胸膜腔所致的气胸,概述指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，,根据产生,气胸的原因,自发性,气胸,继发,性,气胸,根据伤口,是否与,外界相通,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,根据产生自发性气胸继发性气胸根据伤口闭合性气胸开放性气胸张力,闭合（单纯）性气胸,空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通,临床分型,闭合（单纯）性气胸临床分型,临床分型,交通性,(,开放性,),气胸,胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔,临床分型交通性(开放性)气胸,临床分型,张力,(,高压,),性气胸,由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；,呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升,临床分型张力(高压)性气胸,临床表现,胸痛,呼吸困难,咳嗽,休克,临床表现,体征,望诊：,气管向健侧移位、患侧胸部隆起、,呼吸运动减弱；,触诊：,触觉语颤减弱；,叩诊：,过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界,下降；,听诊：,呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻,及胸内振水声。,体征望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、,辅助检查,1.,X,线检查,是诊断气胸 最可靠的方法,2.CT,对胸腔内少量气体的诊断较 为敏感,3.,胸膜腔造影,4.,胸腔镜,辅助检查1.X线检查 是诊断气胸,并发症,纵膈气肿,皮下气肿,血气胸,脓气胸,并发症纵膈气肿,治疗要点,1,保守治疗,2,排气治疗,3,化学性胸膜固定术,4,手术治疗,治疗要点1 保守治疗,保守治疗,主要适用稳定型,小量,闭合性气胸,具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。,保守治疗主要适用稳定型小量闭合性气胸,排气治疗,1.,张力性气胸病情危急可行紧急排气,2.,胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。,3.,胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人,排气治疗1.张力性气胸病情危急可行紧急排气,化学性胸膜固定术,对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素，无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁。,化学性胸膜固定术 对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术,手术治疗,持续或反复发作的气胸,张力性气胸引流失败,大量血气胸,手术治疗持续或反复发作的气胸,病史简介,姓 名：翁树荣,性别：男,年龄：80岁,诊断：右侧自发性气胸,慢性支气管炎,病史简介,病史简介,患者因胸闷、气喘1天于2014-05-22入院。神志清，精神萎靡，纳差，睡眠一般，大小便如常，活动无耐力。原有慢性支气管炎病史5年。 20天前曾发作气胸，予胸腔闭式引流后好转，胸闷缓解，拔除引流管。,病史简介,病史简介,生命体征,：,T：36.5,o,c P：86次/分 R：21次/分 BP：136/82mmHg SaO,2,:97%,体格检查,桶状胸，两肺语颤减弱，右肺叩诊鼓音，未及呼吸音，左肺过清音，呼吸音粗，未及干湿罗音。,影像学检查：,胸片提示：右侧气胸（肺组织被压缩约60%）,病史简介生命体征：T：36.5oc P：86次/分 R,病史简介,实验室检查：,血常规：红细胞3.92X10,12,Hb:116g/L,血生化: 总蛋白:63.2g/L,前白蛋白：193mg/L,葡萄糖：4.14mmol/L,血沉： 23mml/h,肺功能,：,中度通气功能障碍,病史简介实验室检查：,病史简介,入院后予吸氧，抗感染，化痰，降压，营养支持等治疗,05-23 行右侧胸腔闭式引流术，上下胸管各一根，有较多气泡溢出，胸闷症状减轻，下胸管有血性液体流出。,05-24 T：37.2,o,c P:92次/分 R：22次/分 BP：124/78mmHg SaO,2,:99% 胸腔引流管引流淡红色胸水100ml，听诊呼吸音清。,病史简介 入院后予吸氧，抗感染，化痰，降压，营养支持,病史简介,05- 25 08:30 T36.4,o,c,P74,次/分,R20,次/分,BP122/80,mmHg,SPO299%,倾倒24小时【下胸管】淡红色胸液70ml，上胸管有少量气泡溢出， 听诊双肺呼吸音清。,05-28,拔出右侧下胸引流管,05-30 拔出右上胸引流管,06-05 患者治愈出院,病史简介05- 25 08:3,入院后护理问题,1.,气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关,2.,舒适的改变 与气胸所致疼痛有关,3.,焦虑 与担心疾病和预后有关,入院后护理问题1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限,气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关,目标：,患者呼吸功能得到恢复或改善,措施：,吸氧：,2-4L/min,吸入,体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸,加强观察：观察生命体征，有无气促,.,呼吸困难,.,发绀和缺氧,积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流,鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张,评价：,患者呼吸功能得到改善,气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关目标：,舒适的改变 与气胸所致疼痛有关,目标：,病人的舒适程度得以改善,措施：,指导病人取合适体位,严密观察病情,疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂,指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂,心理护理：解除病人的担忧,评价：,病人的舒适程度改善,舒适的改变 与气胸所致疼痛有关目标：病人的舒适程度得以改善,焦虑 与担心疾病和预后有关,目标：,病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪,措施：,向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪,以认真细致的工作态度,.,娴熟的技术赢得病人的信任,多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求,指导病人运用合适的放松方法：深呼吸,.,听音乐等,评价：,病人焦虑情绪得到改善,焦虑 与担心疾病和预后有关目标：病人的心理压力减轻，无紧,术后护理问题,1,、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关,2,、疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关,3,、有感染的危险 与胸腔置管有关,4,、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识,术后护理问题1、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛,术后护理问题,5,胸腔闭式引流效能降低,6,便秘,7,营养失调,8,睡眠形态紊乱,9,潜在并发症：压疮,术后护理问题5 胸腔闭式引流效能降低,低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关,目标,：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳,措施,：,绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动,保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧,密切观察生命体征、面色、呼吸音等,肺功能锻炼，促进肺复张,胸腔闭式引流的护理,评价,：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难等,低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 目标：病,疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关,目标,：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻,措施,：,适宜的环境,分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸,咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛,避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧,肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂,评价,：病人自诉疼痛减轻,疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关 目标：病人疼痛得到,有感染的危险 与胸腔置管有关,目标,：病人住院期间无感染发生,措施,：,密切监测体温，及时查看血常规等,严格无菌操作,保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥,鼓励病人咳嗽咳痰，雾化吸入，加强营养,遵医嘱合理应用消炎药,评价,：病人住院期间体温正常，无感染发生,有感染的危险 与胸腔置管有关目标：病人住院期间无感染发生,知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识,目标,：病人掌握气胸治疗及预防的相关知识,措施,：,根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识,讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项,讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性,介绍气胸的诱发因素，避免诱因,评价,：病人掌握气胸的术后护理注意事项，积极配合治疗,知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识目标：病人掌握气胸治疗及预,胸腔闭式引流效能降低,1,）,妥善固定,2,）观察引流管通畅情况,3,）严格无菌技术操作,4,）防止意外,胸腔闭式引流效能降低1）妥善固定,护理体检,护理体检,患者目前状况,生命体征平稳，二便正常,右胸腔引流管在位通畅，无液体引出，无明显水柱波动,胸片提示右肺基本膨胀,患者目前状况 生命体征平稳，二便正常,思考题？,胸腔闭式引流无水柱波动表示什么？,引流管被血块堵塞，或管道折叠、扭曲，术后初期应经常挤压引流管；,肺膨胀良好，已无残腔，此为正常现象,思考题？胸腔闭式引流无水柱波动表示什么？,出院指导,避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气,饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅,劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等,保持心情愉快，避免情绪波动,吸烟者戒烟,若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊,出院指导避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气,谢谢,谢谢,PPT,的使用技巧大全,PPT的使用技巧大全,保护你的,PowerPoint,演示文稿,重复上一动作（,F4,键）,更改,Undo,的次数,幻灯片自动更新日期与时间,让文字闪烁不停,计算字数、段落,放映时指定跳到某张幻灯片,放映时进到下一张幻灯片,放映时退到上一张幻灯片,终止幻灯片放映,放映时鼠标指针的隐藏与显现,保护你的PowerPoint演示文稿,在播放的,PPT,中使用画笔标记,控制放映时白屏或黑屏,窗口播放模式,在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式,人工设置幻灯片放映时间间距,幻灯片上做标记,利用,PowerPoint,上网,播放多种音视频文件,插入,Flash,影片,将,Word,文件快速转换为,Powerpoint,文稿,让,PowerPoint,文档中的数据图表动起来,在播放的PPT中使用画笔标记,1.,保护你的,PowerPoint,演示文稿,在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击,“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是,不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或,“修改权限密码,框中，单击,确定,。,1.保护你的PowerPoint演示文稿 在“工具”,气胸护理查房课件,例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下,F4,键，这些字也变成了粗体。,2.,重复上一动作（,F4,键）,例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择,3.,更改,Undo,的次数,一般,PowerPoint,可以撤消的操作数的默认值是,20,次。,点击菜单 “工具”,/“,选项”,/“,编辑”,/“,最多可取消操作数”，即可更改。,注：最高限制次数为,150,次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。,3.更改Undo的次数 一般PowerP,气胸护理查房课件,4.,幻灯片自动更新日期与时间,如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下,述操作,:,单击“视图页眉与页脚”命令，在打开的对,话框中选择,幻灯片,，选中,日期与时间,，选择“,自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日,期与时间。,4.幻灯片自动更新日期与时间 如果想实现自动更,气胸护理查房课件,假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：,在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。,假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可,5.,让文字闪烁不停,在,PowerPoint,中可以利用“自定义动画”来制,作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是,“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪,烁。,5.让文字闪烁不停 在PowerPoint中可,其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可,以实现连续闪烁,:,选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画,（,M,）,”,命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”,命令，如下图所示：,其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就,依次单击“强调”“闪烁”命令；,在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、,“属性”、“速度”下方），选择“计时（,T,）,”,命令,如下图所示：,依次单击“强调”“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击,系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（,R,）,”,的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“,2,、,5,、,10,、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。,系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）,Powerpoint,课件制作,Powerpoint课件制作,6.,计算字数、段落,Powerpoint,能否像,Word,那样计算字数呢,?,可以，不过形式略有不同。执行“文件”,/“,属性”,/“,统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。,6.计算字数、段落 Powerpoint能否,气胸护理查房课件,7.,放映时指定跳到某张幻灯片,如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第 6 张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。,7.放映时指定跳到某张幻灯片,气胸护理查房课件,8.,放映时,进到下一,张幻灯片,进到下一张幻灯片,:,N,、,Enter,、,PageDown,、,右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）,8.放映时进到下一张幻灯片,9.,放映时,退到上一,张幻灯片,退到上一张幻灯片,:,P,、,PageUp,、左箭头、上 箭头,9.放映时退到上一张幻灯片,10.,终止,幻灯片,放映：,Esc,或“,-”,键,10.终止幻灯片放映： Esc或“-”键,11.,放映时,鼠标指针的隐藏与显现,隐藏鼠标指针：,Ctrl+H,显示鼠标指针：,Ctrl+A,11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H,12.,在播放的,PPT,中使用画笔标记：,CTRL+P,；擦除所画的内容：,E,键,12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画,13.,控制放映时白屏或黑屏,上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上,而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏,或黑屏。,按一下“,B”,键会显示黑屏，再按一次则返回刚,才放映的那张幻灯片。,按一下“,W”,键会显示一张空白画面，再按一次,则返回刚才放映的那张幻灯片。,13.控制放映时白屏或黑屏 上课时，如果想让学生的注意,14.,窗口播放模式,在实际使用,PowerPoint,的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击,PowerPoint,幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“,Alt,Tab,”,或“,Alt,Esc,”,组合键与其它窗口切换。,14.窗口播放模式,播放幻灯片时，先按住,Alt,键不放，再依次按下,D,、,V,键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯,片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。,这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口,进行操作了，如最小化和自定义大小等。,播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按,气胸护理查房课件,15.,在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式,1.,切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出,现一个查看切换方式的小图标。,2.,单击想查看的幻灯片下方的图标，,PPT,就会对该,张幻灯片演示一遍切换效果。,幻灯片浏览视图,15.在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式1.切换到“幻灯片,16.,人工设置幻灯片放映时间间距,1,、选择要设置时间的幻灯片。,2,、选择“幻灯片放映,/,幻灯片切换”命令，打开对话框。,3,、选择“换页方式” 栏下的“每隔”选项，在下方框中输入,希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。,16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。,4,、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按,钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。,5,、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。,说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请,同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起,作用，则以较早发生者为准。,4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按,17.,幻灯片上做标记,1,、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择,“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”,/“,毡尖笔”,/“,荧光笔”。,2,、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出,的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜,色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。,17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷,3,、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的,菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”,命令，幻灯片就复原了。,4,、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击,鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针,恢复为箭头状了。,3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的,18.,利用,PowerPoint,上网,运行,PowerPoint,时也可轻松上网，而不用打开,IE,浏览器。方法是,:,在,幻灯片,视图下，单击,视图工具栏,Web,可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将,IE,中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与,IE,的兼容。,18.利用PowerPoint上网 运行Pow,气胸护理查房课件,19.,播放多种音视频文件,在,PowerPoint,中往往通过“插入影片和声音文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。,19.播放多种音视频文件,现在介绍一种利用,Media Player,控件控制音视频播放的方法。步骤如下,:,1.,在,PowerPoint,中插入,Media Player,控件， 具体方法：, 打开视图工具栏控件工具箱,现在介绍一种利用Media Playe,选择控件“,Windows Media Player”, 选择控件“Windows Media Player”,然后用“,+”,字形在,PowerPoint,页面上画出一个矩形，即嵌入一个,Media Player,播放器。, 双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。, 然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形,2.,控件属性窗口中，在,URL,里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如,G:AA.mpg,（建议使用相对路径），或点击“自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消“自动启动”选项，则按播放按钮才开始播放。,3.,幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。,2. 控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展,20.,插入,Flash,影片,单击“视图,/,工具栏,/,控件工具箱”，选择“其他控,件,/Shockwave Flash Object”,，在幻灯片中用鼠标拖,出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件,的方法插入一个,Flash,控件，选择当前控件，在“属,性”面板中作如下设置：“,Movie”,中填入所需的,Flash,影片所在的位置。,20.插入Flash影片 单击“视图/工具栏,21.,将,Word,文件快速转换为,Powerpoint,文稿,首先，打开,Word,文,档，全部选中，执行,“复制”命令。然后，,启动,PowerPoint,，选,择“普通”视图，单击,“大纲”标签。,21.将Word文件快速转换为Powerpoint文稿,选择“大纲”视图，将光标定位到第一张幻灯,片处，执行“粘贴”命令，则将,Word,文档中的全部内,容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行,文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜,色和对齐方式等,;,然后将光标定位到需要划分为下一,张幻灯片处，直接按,回车键,，即可创建出一张新的,幻灯片,;,如果需要插入空行，按,Shift+Enter,。经过,调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。,选择“大纲”视图，将光标定位到第一张,最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、,“降级”、“上移”、“下移”等按钮进一步进行调整。,反之，如果是将,PowerPoint,演示文稿转换成,Word,文档，同样可以利用“大纲”视图快速完成。方,法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开,始处，按,BackSpace,(,退格键,),，重复多次，将所有,的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、,粘贴到,Word,中即可。,最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、,22.,让,PowerPoint,文档中的数据图表动起来,22.让PowerPoint文档中的数据图表动起来,气胸护理查房课件,气胸护理查房课件,请,请,谢谢！,谢谢！,