介入诊疗的应急救援预案

.wd黔江中心医院心内科介入诊疗应急预案目 录介入急危重症患者处理应急预案院内紧急意外事件应急预案急诊手术应急预案转运途中的应急预案动脉鞘管脱出的风险预案比照剂不良反响的预防与应急预案冠脉手术中发生空气栓塞的应急预案急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序术中发生气胸的应急预案PCI术中无复流应急预案介入手术中迷走反射应急预案心包填塞应急预案手术患者发生误吸时的应急预案及程序患者住心导管室出现摔伤的应急预案及程序医务人员职业暴露应急预案手术中突然停电的应急预案及程序停水的应急预案及程序消防紧急疏散患者应急预案及程序介入手术术后管理及流程心血管介入术后并发症的预防及处理预案介入急危重症患者处理应急预案一、目的通过本预案的实施，为患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高急危重患者的抢救成功率。为此，对危重患者的处理，制定标准的应急措施。二、要求1中心ICU、急诊、病房要很好地配合，充分利用医院资源，必要时向主管部门及院领导汇报；及时会诊或进展各项检查，做到快速有效，协调有序。2.确保各种医疗设备状态良好，随时投入使用。3各项检查及时落实结果，妥善保存，认真分析。4.严格把握手术适应证，注意用药原那么、药物禁忌、不良反响，应用贵重或自费药品前，应告知家属。5.注意与患者及家属沟通，使医患建设协调配合的良好关系，以利于患者抢救治疗。三、处理1.手术时患者有不适时，应迅速做出初步诊断，快速完成生命体征的测量和记录。医师迅速开出医嘱交护士执行，病情紧急可先下口头医嘱由护士复述后执行，抢救完毕后立即据实补记。在紧急处理后尽快完成抢救记录等资料。并向患者家属详细告知病情、治疗方案和风险程度等，听取患者家属对抢救治疗的意见，取得其合作。2.心包填塞、大出血、休克或心肺功能不全等，科主任要立即调动本科人员，并与相关科室联系参与抢救。紧急情况下可口头或 请会诊，但应据实补记会诊记录。院内紧急意外事件应急预案一、保护现场，及时报告1院内遇有意外事件，应立即通知急救部值班人员。由急救部负责组织实施抢救。2遇有突然死亡事故、自杀或他杀时，要在第一时间保护现场，报告保卫科、分管院领导。分管院领导，根据初步判断报告派出所和公安局。3对因突然发病死亡人员，先确认是否可救，如未死亡，应就地实施抢救，并第一时间通知急救部；如确定已经死亡，应协助公安人员查验死亡原因。4对自杀死亡人员，首先保护现场，劝阻无关人员靠近，待公安、保卫人员到达后，寻找死者遗书等证据材料。5对他杀死亡人员，首先保护现场，并报告保卫科，观察周围有无可疑人员，不许无关人员靠近，待公安人员到达后，汇报情况和提供有关线索。二、做好善后工作1当公安、保卫人员查清死者的死亡原因后，应及时做好与社会的沟通工作。2如死者是来院就医或探视患者者，应尽快与患者家属及单位取得联系，详细说明死亡原因。3做好周围群众及住院患者的解释工作，消除大家的猜疑与恐惧心理。急诊PCI术应急预案1. 遵循急诊手术优先的原那么，择期手术必须无条件让道急诊手术。2. 通知护士长准备导管室(02379222906)，由总值班进展人员安排。3. 护士长接到急诊手术通知时，立即通知技术人员准备放射设备，介入护士准备手术相关物品。4. 如果没有空闲的导管室，且不能在规定的时间窗内完毕手术，应首先考虑其他的替代治疗方法。如果不能在急诊PCI的90分钟时间窗内完毕，首先考虑溶栓有适应症、无禁忌症，如无溶栓适应症或有禁忌症，可择期行PCI术。心动过缓的治疗应首先考虑药物维持治疗，择期进展永久起搏器安置术的治疗。必要时转入上级医院治疗。5. 夜间值班人员务必在接到急诊手术通知时30分钟内到达心导管室，做好相应的手术准备。6. 如遇到需要多科协作，请其他科室会诊或 报告给医务部或院值班进展协调处理。7.患者因特殊原因如昏迷又无家属在身边，应报医务部或总值班审批。转运途中的应急预案遵循以病人为中心，安全为原那么。1. 与病区交接流程标准、严谨。患者离开手术室前15 min由介入护士通知患者所要返回的病区，由病房或CCU护士为手术后患者准备床位、氧气、床边监护仪等，调整病房环境温度，防止患者回到病房更换一个较冷的床位，而加重患者低体温的状况。2. 病房或CCU护士携带简易急救箱，携带必须的抢救器材。病房或CCU护士和病房医生共同前往心导管室接回患者，介入护士须和病房护士认真交接患者的手术情况、生命体征和术后的观察要点。3. 防止意外伤害的对策。意外伤害最主要的是各种管路的脱落，搬运手术患者之前要做到一查二看三整理四搬运，即：查患者所有管路和鞘管的数量、位置；看管路是否已从固定的架子上取下，有无扭曲缠绕现象；鞘管是否固定完好，理顺管路使其畅通无阻，然后再搬运，有效防止意外发生。4. 防止转运途中坠床。术毕患者移至转运床后应及时立起床档，医护人员应陪伴在患者身旁，途中防止颠簸床档滑脱，防止鞘管的滑脱，引起大动脉或静脉的出血。注意输液管道的通畅，途中严密观察患者的病情。5. 途中假设出现意外，护送的医生和护士应立即作出相应的处理，并通知科主任和上级医生赶赴现场。并尽快将患者转至就近的抢救条件完善的单位进展抢救。并联系相关科室进展急会诊。必要时 通知医务部或院值班进展协调工作。动脉鞘管脱出的风险预案一、 处理方法：1 鞘管一旦脱出，顺着血管走行立即压住动脉。防止血液继续流出使病人失血过多，并通知医生，采取相应止血措施。2 立即测量血压，脉搏，并开放静脉通路。监测心率，血压，神志情况。3 协助医生进展伤口处理，护士按介入术后护理常规，密切观察伤口情况，以防再次出血。4处理伤口的同时还应抚慰病人，消除其紧张情绪。5医护人员接触过病人的血液后，立即清洗双手，并用消毒液浸泡双手。6通知家属。二、 预防方法：1严密观察鞘管放置及透明敷料覆盖是否严密。2嘱患者术侧肢体严格制动，将双手置于棉被外，必要时予约束带约束。比照剂不良反响的预防与应急预案1 做好患者的心理护理，患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重比照剂不良反响，因此必须向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨愉快的检查气氛，解除患者心理负担，并提前告知患者静脉推注比照剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反响的发生。2 详细询问药物或其他过敏史，特别是药物和比照剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。3 严格控制比照剂的用量，掌握注射速度。比照剂的应用量应控制在能到达诊断目的的水平即可，尽量少用。4 推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反响，一旦发生过敏反响，立即停顿推注，给予抗过敏处理。5 手术完毕后，常规嘱患者多饮水以利比照剂排泄，观察尿量。6 比照剂不良反响类型轻度反响患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反响。这些反响于比照剂的用量及给药方式无关。如出现上述病症，应立即停顿注入比照剂，积极处理过敏反响。首先静脉注射地塞米松510mg，0.1%盐酸肾上腺素0.51mg，必要时15min后重复一次。 持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。 异丙嗪25mg肌肉注射。 呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g参加液体中静脉点滴。 密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做好记录。 碘过敏反响轻微者多能在短时间内自行缓解，无需特殊治疗处理。重度反响患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。发现上述情况，应立即停顿检查，就地抢救。平卧、保暖、氧气吸入。立即使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物。对神经血管性水肿者可肌注非那根25-50mg;喉头或支气管痉挛者，皮下或肌注0.1肾上腺素0.5-1.0ml，或安茶碱0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理盐水或葡萄糖液200-400ml中静脉滴注；静脉滴注氢化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制机体的过敏反响；经上述处理，病情不见好转，血压不见上升者，需补充血容量，并酌情给予多巴胺、阿拉明等升血压药物，呼吸受抑制者可应用尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂，喉头水肿者可行气管切开，呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等。根据情况予以输氧、抗颠痫和抗休克治疗。 对症处理。烦躁不安者给予镇静剂，肌肉软瘫无力者可肌肉注射新斯的明0.51mg。 抢救同时应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、一般情况的变化，并做好记录，未脱离不安全患者不宜搬动。冠脉手术中发生空气栓塞的应急预案微量气栓：仅微量的气泡进人，无临床病症；少量气栓：相当于约lml 的空气进入，可引起轻微的心肌缺血病症，表现为心电图ST 段的抬高或心率的变化；中量气栓：大约23ml的气泡进人，通常引起严重的临床病症；大量气栓：相当于约35m的空气进人，有极严重的临床表现。一般微量或少量气体栓塞不需特殊处理，停顿导管操作及给氧后可自行缓解，需要特殊处理的多在中量以上空气栓塞。预防：空气栓塞应以预防为主。应严格遵守操作规程，动作轻柔，操作者连接导管系统时应严格排气，防止操作中经常回抽造影剂，时刻保持连接系统密闭。导管在使用前应用肝素盐水冲洗，使其管腔内充满盐水。导管进入主动脉或撤回导引钢丝后应使用注射器回抽，使导管排尽气体，充满血液。三通加压注射系统及所有连接收道应严格排出所有的气泡。治疗：少量空气栓塞可以自然排出，不必特殊处理。大量空气栓塞可造成冠状动脉大分支阻塞，应立即予以高流量氧气吸入，维持呼吸可以立即将造影导管或血栓抽吸导管置入冠脉内，使用20-50毫升注射器强力回抽，直至抽出大量含气泡血液为止。并用力注射生理盐水或患者自体动脉血推动气泡至远端，尽早恢复冠脉供血.必要时应用IABP。密切观察患者的生命体征做相应的处理。急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序【风险预案】(一)急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气持续吸入34 L/min，心电监护，建设静脉通道。(二)遵医嘱给予利多卡因50100 mg静推，必要时可510 min重复使用，直至室速控制或总量达300mg，而后以1 3mg/min静滴维持4872 h。(三)准备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。(四)发生心室颤抖时，立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为360 J。(五)必要时行临时起搏器置入术。(六)密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。(七)患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应：1.抚慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。2.如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常，妥善固定起搏器与导管电极，嘱术侧肢体制动，交待本卷须知。3.抢救完毕后，及时准确地记录抢救过程。【程序】立即抢救 通知医生 继续抢救 观察生命体征 告知家属 记录抢救过程术中发生气胸的应急预案【应急预案】1、 介入手术中，特别是行左锁骨下静脉穿刺时，术者应准照相应操作标准，小心慎重，防止动作粗暴。2、 操作时术者和护士应严密监测患者心率、血压、氧饱和度、观察有无突发呼吸困难、胸痛、刺激性干咳等情况。3、 如患者出现上述病症，应考虑气胸可能。术者暂停穿刺，应立即行胸部透视检查，明确是否有气胸、气胸的严重程度。4、发生气胸时立即给予高流量氧气吸入，通知其他医护人员。5、建设静脉通道，准备胸腔闭式引流装置。 6、遵医嘱，给予镇咳剂和镇痛剂。 7、观察病人呼吸困难改善情况、血压的变化。 8、如透视发现肺组织压缩大于30%，并伴有紫绀、大汗、严重气促、心动过速和低血压时应考虑存在张力性气胸，应立即予以穿刺抽气。并请胸心外科医师或呼吸科医师会诊，必要时给予胸腔闭式引流。并中止手术。9、如透视发现肺组织压缩小于30%，且患者无明显的缺氧的病症，经简单的处理后，可视情况考虑是否改换入路继续手术。10、病情好转，生命体征逐渐平稳，指导病人： .卧床休息，保持室内清新。注意用氧安全，指导病人勿擅自调节氧流量。 .咳嗽剧烈时可遵医嘱给予适量镇咳剂。 保持胸腔引流管的通畅，指导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点，引流管勿脱出等本卷须知。.做好病人心理护理，告知气体一般24周内可吸收。【程序】立即吸氧 排气抢救 吸氧、静脉用药 继续抢救 病情观察 安康指导PCI术中无复流应急预案 急诊冠状动脉介入治疗(PCI)能及时有效地开通梗死相关动脉，改善患者预后，但PCI术中无复流( No-Reflow，NR)现象使心肌组织得不到有效灌注，可明显恶化心功能及增加死亡率，削弱PCI的临床疗效。无复流现象是PCI的严重并发症，发生率高达25%30%，是AMI远期心血管事件的独立预测指标。定义：冠状动脉造影显示冠状动脉闭塞已减轻或消除后，缺血心肌的微循环血流仍不能完全恢复正常，冠状动脉血流速度分级TIMI 0级，是微循环功能障碍的一种表现。国际通用冠脉血流速度分级方法：TIMI 0级：闭塞血管远端无血流。 TIMI 级：造影剂局部通过，远端血管局部充盈。 TIMI 级：远端血管完全充盈显影、消除缓慢。 TIMI 级：远端血管充盈和消除完全、迅速。病因：高凝状态、弥漫性血管内凝血；冠脉持续强直性痉挛；活瓣效应；脱落斑块阻塞；巨大全程夹层；气栓、血栓；大量微血栓阻塞微循环；弥漫性血管机化。影像学表现：造影剂不能完全通过血管致显影中断；增加球囊扩张程度仍无血流通过；支架置入后血栓反而向近段开展。术前预测：具有以下不安全因素的患者需警觉PCI术中出现冠脉无复流现象：血小板计数 300 X 109/L；血小板聚集抑制率增加；INR30秒；球囊一次尽量完全覆盖病变；减少球囊扩张次数，最小有效压扩张原那么；支架匹配原那么：1 ：0.91.1；支架完全覆盖病变、充分贴壁原那么。术中使用血管远端保护装置、血管近端阻塞装置、斑块旋切抽吸装置。应急处理：1.评估患者生命体征，对血流动力学不稳定、心律失常者，给予多巴胺等血管活性药物维持生命体征，积极处理各种心律失常，立即行主动脉内球囊反搏术； 2.冠状动脉内注入硝酸甘油或钙拮抗剂，硝酸甘油每次100-300g，必要时可重复应用，也可冠状动脉内注射维拉帕米每次0.1-0.2mg，总量1.0-1.5mg；或地尔硫卓每次0.5-2.5mg，总量5-10mg。注入过程中监测生命体征，注射完成后评估冠脉血流TIMI分级； 3.给予血小板膜糖蛋白ba受体抑制剂替罗非班，预防血小板再聚集，减少急性血栓的形成。4.将球囊送至血管远端经导管加压注入盐水或动脉血，加速血栓或栓塞物去除。5.继续给与抗血小板及心肌营养药物支持治疗,与患者家属沟通患者目前情况及治疗方案，取得患者家属理解。6.对于血流速度恢复不理想，应停顿手术，进展药物抗血小板、抗凝、降粘和溶栓治疗。术后监护：观察肌钙蛋白、血小板、红细胞计数；血小板粘附聚集率；凝血酶原含量；凝血酶活性；纤维蛋白含量；标准国际化比值；肝肾功；出血征象等指标。及时处理这些工程的异常。术后治疗：维持正常血压，保证足够冠脉灌注压；强化三联抗血小板药用药：阿司匹林+氯吡格雷+替罗非班/西洛他唑；抗凝达标：ACT 300400 s；延长抗凝时间：714日；改善心肌收缩力。加强随访慢血流和无血流病人术后容易发生各种并发症和心功能不全，加强随访及时发现各种并发症和意外情况是延长患者生命和降低心血管事件的关键措施，应当引起高度重视。介入手术中迷走反射应急预案1、 介入手术过程中，特别是压迫止血、拔鞘管或痛疼刺激时应实时监测患者心率、血压、有无胸闷、憋气、恶心、呕吐、出汗等病症。2、 如患者在压迫止血、拔鞘管或痛疼刺激时出现胸闷、憋气、恶心、呕吐、出汗等病症，并伴有血压下降，心率减慢时应考虑血管迷走反射。3、 术者应立即消除刺激因素如适当减轻压迫止血力度、暂停拔鞘等操作。4、 护士立即给予快速静脉补液扩容视患者年龄、心功能情况而定，并准备好阿托品、多巴胺等，在医生的嘱托下给予静脉推注阿托品，必要时可给予多巴胺。5、 给药的同时术者、护士应给予必要的心理抚慰，消除紧张情绪。6、 处理后密切观察患者病症、心率、血压、心电图变化。7、 待患者病情平稳后，再视情况决定是否继续手术或相应操作。心包填塞应急预案 1、 随着心脏介入手术技术水平的提高，心脏介入手术已经成为心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要治疗手段，心包填塞虽然手术发生率较低，但可导致死亡等严重并发症的发生。1.1 常见原因：1射频消融术时冠状静脉窦破裂或消融导管致心房、心室肌或静脉穿孔，以及设置过高的阻抗或温度且操作时间过长；2起搏器电极穿破心房或心室壁，或误入冠状窦，特别在老年患者易发生；3经皮冠状动脉介入治疗PCI术操作粗暴，导致导丝远端穿破冠状动脉，支架选择过大或球囊扩张压力过高，致冠脉破裂；4房间隔穿刺时穿刺点选择不当，刺破心房壁。2 心包填塞诊断：2.1 临床表现：可突然出现头晕、胸闷、气促、恶心、烦躁、冷汗、血压明显降低、虽经快速补液和升压治疗但血压仍不上升，血红蛋白进展性下降等。2.2 透视表现：1心脏外缘搏动消失；在后前位透视心影内、心外缘和积液之间有时可出现“半透光带；心膈角变钝，心影扩大、饱满，肺野清晰；心包穿刺后注射少量造影剂证实弥漫在心包腔内；积液量大于250ml，心影呈烧瓶样。2.3 超声心动图：心包内可见液性暗区。紧急处理: 1.评估生命体征，对血流动力学不稳定者立即给予补液及多巴胺等血管活性药物，在透视引导下行心包穿刺，必要时心包内置入引流管。同时请超声科会诊.2.对于冠状动脉穿孔引起的心包填塞，给予持续球囊充盈压迫用与血管直径相当的球囊置入冠脉穿孔处，以2-6 atm充盈至少10分钟，必要时可延长充盈压迫时间。如持续球囊扩张后仍有比照剂持续外溢，迅速给予鱼精蛋白中和肝素的抗凝作用肝素用量以1mg鱼精蛋白中和100U肝素计算。对于较大的游离冠脉穿孔，在球囊扩张、纠正抗凝无效的情况下，置入覆膜支架。3.对于出血量较大、经内科保守治疗无法封堵穿孔的患者或者是因心脏破裂的心包填塞患者，可考虑自体血液回输，同时通知心胸外科、麻醉科、手术室行急诊手术治疗。 4.与患者家属沟通目前患者情况及处理方案，取得患者家属理解。术后监护：术后检测患者生命体征，注意患者压塞病症缓解情况，床旁备心包穿刺包。手术患者发生误吸时的应急预案及程序【应急预案】 (一) 手术患者因误吸而发生病情变化后，护理人员要根据患者具体情况进展抢救处理。当患者处于神志清醒时：手术患者处于仰卧位，头偏向一侧，手术医生按压腹部，同时用负压吸引器进展吸引。在抢救过程中要观察误吸患者面色、呼吸、神志等情况。 (二) 其他医护人员应迅速备好负压吸引用品(负压吸引器、吸痰管、生理盐水、开口器、喉镜等)，遵医嘱给误吸患者行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。 (三) 患者出现神志不清、呼吸心跳停顿时，应立即进展胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸，加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。 (四) 给患者行持续胸外按压，直至患者出现自主呼吸和心跳。 (五) 及时采取脑复苏，给予患者头戴冰帽保护脑细胞，护理人员根据医嘱给予患者脑细胞活性剂、脱水剂等。 (六) 护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医师采取措施。 (七) 患者病情好转，神志清醒，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：1清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。2抚慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。3在抢救完毕后6 h内，据实、准确地记录抢救过程。 (八) 待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。【应急程序】立即开场抢救 取出异物 保持呼吸道通畅 监测生命体征 患者出现神志不清、心跳呼吸骤停时立即行心肺复苏 密切观察患者病情变化及时处理 做好患者的心理护理 记录患者生命体征及抢救过程 了解误吸原因、制定预防措施患者住心导管室出现摔伤的应急预案及程序【应急预案】1、检查心导管室设施，杜绝不安全隐患。安全标识摆放醒目。 2、当患者突然摔倒时，医护人员立即到患者身边，检查患者摔伤情况。判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。3、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；医生对患者进展检查，必要时遵医嘱行x光片检查及其他治疗。4、对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，通知医生，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，迅速采取相应的急救措施。5、受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，抚慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。6、对于皮肤出现淤斑者进展局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏消毒伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进展伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。7、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。8、准确、及时书写记录，认真交班。9、向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识。【应急程序】患者突然摔倒 检查患者摔伤情况 立即通知医生 将患者抬至病床进展必要检查 严密观察生命体征及病情变化 对症处理 加强巡视 观察效果 准确、及时书写记录 认真交接班 加强安康宣教医务人员职业暴露应急预案为确保医务人员发生职业暴露后能够得到有效的预防处理，降低传染性疾病感染的不安全，保障医务人员的职业安全，根据?中华人民共和国传染病防治法?、?中华人民共和国职业病防治法?、?劳动法?、卫生部?医院感染管理方法?、?血源性病原体职业接触防护导那么?、?医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原那么?等相关要求，制订我院医务人员职业暴露应急预案。一、职业暴露定义：职业暴露是指医务人员及有关工作人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中，意外被某种传染病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含传染病的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有被感染的可能。二、职业暴露管理机构及职责：一职业暴露应急领导小组：二各部门职责：1、医院感染管理科1、负责组织全院医务人员职业安全防护知识的培训。2、定期对各部门职业安全防护工作进展监视检查，指导开展职业暴露后预防处理工作。3、建设医务人员职业暴露个人档案，做好职业暴露后的感染检测、预防用药记录。4、定期对职业损伤和各类职业暴露情况进展统计、总结、分析原因，提出有效的预防措施，并将有关情况上报分管院领导及疾病预防控制中心。5、负责HIV职业暴露后预防处理技术的指导及日常咨询等工作。6、负责组织HIV职业暴露不安全因素评估，确定是否需要预防用药、跟踪检测和预防治疗。7、建议并协助配备适宜的个人防护用品及安全工具，做好防护工作。2、预防保健科做好职业暴露后的相关检测及预防用药记录。负责医务人员职业暴露后的预防接种和治疗。协同组织职业暴露后的评估及预防性用药治疗工作，落实HIV职业暴露后预防治疗及随访工作。3、护理部负责检查、落实临床护理人员有关预防职业暴露防护物资的配备情况，提供职业安全防护措施的指导工作。4、药剂科1、提供对乙肝、丙肝、梅毒及HIV相关的针对性预防治疗药物，设专人负责管理。2、定期检查药品有无过期、变质；3、专管人员定期对预防用药情况进展检查，并做好发放记录，确保职业暴露者能在最短的时间内使用。5、检验科及输血科1、负责艾滋病病毒血液初筛检测工作，对暴露源不明的，HIV检测应在2小时内出结果，如发现艾滋病病毒抗体阳性结果应立即通报院感科，阳性标本应尽快报保健科并送市疾病预防控制中心确认，根据相关规定做好检查结果的通报。2、在血源性病原体职业接触发生后24-48小时内，完成对接触者和接触源的血源性病原体相关检测，并及时将检测结果通报院感科相关人员，由保健科负责进展血液追踪检测工作。6、设备处负责临床科室有关预防职业暴露防护物资的配备。7、各临床科室感染管理小组负责人科主任、护士长1、做好本科医务人员职业安全防护管理工作，根据标准预防原那么结合本科室实际工作需要，配备必要的防护用品，认真落实标准预防措施。2、负责本科工作人员职业暴露预防知识的培训和实施指导，正确掌握职业暴露后预防技术。3、指导、协助科室职业暴露人员伤口局部处理，确认暴露源。立即 报告院感科，及时组织进展职业暴露风险评估，做好相应的防控工作。三、职业暴露的防护原那么：1、医务人员应当遵照标准预防原那么，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触上述物质时，必须采取防护措施。2、医务人员进展有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进展手消毒。3、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。4、医务人员手部皮肤发生破损，在进展有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。5、医务人员在进展侵袭性诊部、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤。6、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进展安全处置，以防刺伤。7、制止将使用后的一次性针头重新套上针头。制止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。四、职业暴露后的处理措施：一锐器伤伤口紧急处理：1立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出；2用流动水冲洗23分钟；3用75酒精或0.5安尔碘消毒伤口，如有必要需作包扎处理；424小时内尽早留取根基血样4ml，普通管备查。二粘膜暴露的处理：被暴露的粘膜反复用生理盐水或清水冲洗干净。三职业暴露不安全评估及报告：1、科室感染管理小组负责人科主任或护士长首先进展职业暴露级别初步评估，分为1、2、3级详见附件一。疑似或HIV职业暴露的评估时，科室负责人应同时参加。2、疑似HIV职业暴露者，由职业暴露处理小组组长上报分管院长，并组织专家及时评估暴露级别，确定是否需预防性应急用药。3、劳务工勤人员发生职业暴露由科室护士长协助其局部处理，并填表上报院感科、总务处，由总务处牵头评估后交由预防保健科治疗处理。四职业暴露后的报告及随访检测流程：详见附件二五职业暴露的随访：1、随访与追踪：院感科负责催促职业暴露当事人按时进展预防接种和相关检查，并根据规定进展追踪，HIV职业暴露由专人负责追踪随访，确认检验结果和服用药物。当事人需密切配合进展定期监测随访，需到院感科办理相关手续，由院感科专业人员根据情况做出相应处理。2、保护性措施：医院和有关知情人应为职业暴露当事人进展保密，不得向无关人员泄露当事人的情况。3、心理咨询：在职业暴露处理过程中，医务部、预防保健科、院感科可为职业暴露者提供相应的咨询，必要时可请心理医师帮助减轻其紧张心理，稳定情绪。五、费用承当：1、医务人员在执行职务行为时因意外事件发生职业暴露，相关费用由医院承当；如科室或个人违反有关管理规定或标准预防措施导致职业暴露，并造成不良后果者，其相关费用由医院职业暴露应急领导小组根据情况酌情由科室或个人承当一半。2、暴露者本人凭职业暴露登记表到预防保健科进展治疗用药处理，并由指定医生在职业暴露登记表上记录治疗方案，预防性治疗用药费用先由本人自行垫付，3天内上交职业暴露登记表由院感科存档，治疗费用发票10天内交感控科、上报分管领导审核签字后交财务科报销。3、输血科、检验科设立专门登记本，统计每月检测发生费用，报院感处审核，交财务处作经济核算。六、说明：1、本预案适用于本院从事医疗活动或接触医疗锐器物引起损伤的工作人员。2、本预案经医院职业暴露应急领导小组成员讨论修订，经医院审核通过，由医务部院感科发文，至2012年7月1日起实施。附件一：职业暴露级别评估艾滋病病毒职业暴露级别暴露级别暴露源暴露类型一级暴露体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短二级暴露体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤三级暴露体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液暴露源类型类 型暴露源轻度暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床病症、CD4计数正常者重度暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床病症、CD4计数低者暴露源不明不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者附件二：职业暴露报告及检测随访流程。锐器损伤处理方法及报告流程乙肝职业暴露处理方法与报告流程丙肝职业暴露处理方法及报告流程梅毒职业暴露处理方法与报告流程HIV职业暴露处理方法及报告流程手术中突然停电的应急预案及程序【应急预案】1、在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进展。2、如果是一个手术间停电，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进展解决。3、如果是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄电池暂维持功能，同时通知电工班、总务科等，假设无蓄电池装置的仪器，可行手工操作。4、停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。5、将各用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。6、来电后，翻开手术所用仪器，并重新调整参数。7、护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确的记录于巡回记录单上，或书写报告交有关科室。8、每位护士应熟悉电工班的 及各手术间线路走行情况。9、仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责， 定期检查，以保持应急使用。【应急程序】查找原因 启用蓄电池维持 严密观察病情 关闭各种仪器 来电后重新调整各参数 记录停电过程及患者情况并上报 蓄电池充电备用停水的应急预案及程序一有预备的停水【应急预案】1、接到停水通知后，详细了解停水范围、时间、原因，做好详细解释，取得理解和配合。2、做好停水准备：1尽可能多的储藏好生活用水。2给患者备好饮用水。 3储藏好医务人员生活用水和必须的医疗用水(如消毒液的用水)。3、供给室等应在有水时尽量准备好足够的无菌物品。【应急程序】接停水通知 做好停水准备 储藏水源二突然停水【应急预案】1、病区突然停水后，首先安置病人勿骚动，保持安静。2、突然停水时，白天与总务科联系，夜间要与院总值班联系，汇报停水情况。3、了解停水原因后，如假设仅是局部范围内的停水可以向未停水病区请求支援，指导生活护理员到相应的病区取水。如假设周围较大范围停水，可由院办、后勤出面协调，保证必要的医疗用水。【应急程序】突然停水 与总务科或院总值班联系 查询原因 向患者做好解释 院内协调用水消防紧急疏散患者应急预案及程序【应急预案】1、做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。 2、住院患者不允许私用电器。 3、当病区发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤的原那么，避开火源、就近疏散、统一组织、有条不紊、紧急疏散患者。 4、值班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。5、做好患者情绪的安抚工作。 6、集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。 7、所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。 8、在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。 9、发现某一房间发生火灾,室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散临近人员。 10、如室内无人,也无易燃易爆物品，不要急于开门,以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，翻开房门，积极灭火。 11、关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸(由消防中心或电工班人员操作)。 12、发现火情无法扑救，要立即拨打“119报警， 并告知准确方位。 【应急程序】做好病房安全管理 消除隐患 紧急疏散患者 安抚患者情绪 立即通知保卫科或总值班 极积极扑救 尽快撤出易燃易爆物品 积极抢救贵重物品、设备和科技资料 火情无法扑救立即拨打“119 告知准确方位心血管内科介入手术术后管理及流程1、介入护士术毕提前15分钟通知CCU或普通病房做好承受病人准备，由经治医师和护士将病人送返病房，手术医师向经治医生或护士交接实际手术名称、术中用药、术中发现、输血输液量、生命体征变化及术后本卷须知等情况。 2、术后医嘱应由主刀医生开具或按主刀医生意见经治医生开具。 3、原那么上所有术后病人应先送监护病房，待生命体征平稳后转回病房，特别是较大手术病人、术后生命体征不稳定、术前评估合并脏器功能不全病人或术后并发症的高危人群。但CCU应首先满足急危重病人需要。4、经治医师或病房护士应向CCU医生或护士床头交接病人实际手术名称、术中用药、术中发现、输血输液量、生命体征变化及术后本卷须知等。5、CCU医师及护士密切监测患者生命体征、病症体征、尿量及心电图变化，查看穿刺处有无渗血、渗液、血肿、杂音等，了解下肢动脉搏动、肿胀、皮温等，检查患者动脉鞘管是否拔出、各种管道是否通畅、引流情况等并记录在病历中。 6、手术当晚值班医生要主动巡视手术病人，主动为患者镇痛，不能坐等病人叫唤。24小时内主刀医师及主任要亲自查房，特别是术后生命体征不稳定病人要及时查房。7、手术记录应由主刀医生按?病历书写标准?格式书写，必须及时、真实、客观、详细描述手术过程、术中发现、术中病情变化及处理情况包括术中会诊及与家属谈话内容。 8、在术后适当时间，依照患者术后病情再评估结果，拟定术后康复、或再手术方案。出院后应根据患者情况制定个体化的治疗和随访方案。9、对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。介入护士术毕提前 15分钟通知相关科室做好承受病人准备。手术医师向经治医生交接术中发现，手术方式及生命体征，由经治医师护士将患者送入病房体征变化等情况所有术后病人均应转入CCU监护治疗，带病情稳定后转入普通病房，特别是病情不稳定者。医嘱应由主刀医生开具或按主刀医生意见经治医生开具。 经治医师或护士与CCU医生活护士床头交接特殊治疗等按国家规定执行护士执行术后医嘱手术记录应由主刀医生按?病历书写标准?须及时、真实、客观、详细填写。手术当晚值班医生要主动巡视手术病人，主动为患者镇痛，不能坐等病人叫唤。24小时内主刀医师及主任要亲自查房。出院后制定随访治疗方案。心血管介入术后并发症的预防及处理预案1、 假性动脉瘤/动静脉瘘 预防措施： 1手术中严格按照相应操作标准执行，操作仔细，进修或培训医师应在导师的指导下进展穿刺。 2术后压迫止血应充分，嘱患者术肢制动6-8小时。 3术后应密切观察穿刺处有无渗血、血肿、杂音等，如有可适当调整压迫止血器的压迫力度及方位。 4必要时拔鞘前行ACT监测，少于170s是方可拔鞘。 处理预案： 1如术后穿刺处出现新的杂音，应考虑假性动脉瘤/动静脉瘘可能。 2如杂音不明显，可调整压迫止血器或用绷带压迫止血并适当延长压迫时间。 3如经上述处理杂音仍存在，可行下肢血管彩超检查明确假性动脉瘤/动静脉瘘，如为假性动脉瘤可在超声下行假性动脉瘤凝血酶封堵术，如为动静脉瘘且患者有明显的下肢肿胀，可考虑外科修补治疗。2、 血管迷走神经反射 预防措施：1） 注重术前术后的安康教育及心理护理，消除患者紧张、恐惧情绪。术前采取讲解、发放资料、请手术成功的患者介绍亲身体会等方式，使患者了解手术的必要性、方法、过程、本卷须知及安全性，并能更好地配合治疗及护理。2） 术后要进展心电监护，严密观察患者心率及心律、血压变化，经常询问患者有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等病症。3） 对于有大量出汗、脱水的病人，拔管前应根据患者情况及时补充液体量。4） 拔鞘时应备好急救药品，必要时鞘管周围皮下注射利多卡因，拔鞘后的压迫止血必须用力恰当，防止用力过度。处理预案：1介入术后患者，特别是压迫止血、拔鞘管或疼痛刺激时应实时监测患者心率、血压、有无胸闷、憋气、恶心、呕吐、出汗等病症。2如患者在压迫止血、拔鞘管或疼痛刺激时出现胸闷、憋气、恶心、呕吐、出汗等病症，并伴有血压下降，心率减慢时应考虑血管迷走反射。3术者应立即消除刺激因素如适当减轻压迫止血力度、暂停拔鞘等操作。4护士立即给予快速静脉补液扩容视患者年龄、心功能情况而定，并准备好阿托品、多巴胺等，在医生的嘱托下给予静脉推注阿托品，必要时可给予肾上腺素、多巴胺等血管活性药物。5） 给药的同时术者、护士应给予必要的心理抚慰，消除紧张情绪。6） 处理后密切观察患者病症、心率、血压、心电图变化。3、 急性和亚急性血栓形成 预防措施：1） 术后严密监护胸闷、胸痛等心绞痛病症及心电图ST段、T波的变化。心绞痛复发预示支架血栓形成或冠脉急性再闭塞，须高度重视。要严密进展心电监护，必要时行溶栓治疗。2） 术后需合理地应用抗凝剂，预防血栓形成。必要时可通过检查ACT指导抗栓治疗。要勤巡视病房，询问患者的术侧肢体有无麻木，细心观察患者穿刺术侧肢体颜色、温度，仔细观察比照双足背动脉搏动是否对称，动脉搏动是否正常。3） 术中尽量防止支架贴壁不良，选择大小适宜的支架。处理预案：1） 如患者PCI术后再次出现胸痛等病症，伴心电图ST-T改变，应考虑支架内血栓形成。2） 诊断明确后可考虑给予急诊PCI或静脉溶栓治疗。3） 如出现低血压等情况可考虑及时行IABP治疗。4、 比照剂肾病 预防措施： 1术前对患者进展比照剂肾病不安全分层，发现高危患者应采取积极预防措施。 2对于高危患者可考虑应用渗透压较低的比照剂，并尽量控制比照剂用量。 3对于高危患者应用比照剂前后给予适当水化1.0-1.5ml/kg.h滴速持续静滴12小时生理盐水，保持尿量75-125ml，根据心功能采取个体化的策略，术后嘱患者多饮水。 4术前防止使用肾毒性药物，特别注意二甲双胍、ACEI/ARB。 处理预案： 1如术后患者出现少尿、无尿、水肿等情况应考虑比照剂肾病可能。 2给予静脉输液水化，必要时可行CRRT治疗。5、 肺栓塞 预防措施： 1对有肺栓塞高危因素的病人，术前可给予适当抗栓治疗，特别是有下肢深静脉血栓、缺血性脑卒中史的病人。 2术中给予充分肝素抗凝防止血栓形成，术后给予适当抗凝治疗。 3监测ACT、凝血象等指标指导术中、术后抗栓药物的使用。 4术后返回病房立即开场下肢按摩，由远端向近端挤压肌肉，促进静脉血液回流。 5术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流，必要时下肢热敷，促进血液循环。 6鼓励患者尽早开场足趾主动活动，并多做深呼吸及咳嗽动作，每小时1215次，以增加横膈肌运动，减少胸腔压力，促进血液循环。 7尽可能早期离床活动， 逐渐增加肢体各关节的活动范围以及肌力锻炼。8要勤巡视病房，询问患者的术侧肢体有无麻木，细心观察患者穿刺术侧肢体颜色、温度，仔细观察比照双足背动脉搏动是否对称，动脉搏动是否正常，单侧下肢是否明显肿胀，测量双侧下肢周径等。如患者出现一侧肢体较对侧异常肿胀，应考虑下肢静脉血栓形成，应给予积极处理，防止肺栓塞发生。 处理预案： 根据医院肺栓塞应急预案处理。1 初诊呼吸困难、胸痛、咯血，提示肺栓塞可能2评估与诊断结合临床表现和辅助检查确定是否为大面积或次大面积PE3 紧急处理A 快速控制临床病症：给氧或机械通气，严密监测；血动力学支持；血管活性药物B药物治疗：对症治疗药物，如镇静、镇痛剂B药物治疗抗凝药物：低分子肝素或肝素溶栓治疗：可考虑进展溶栓；对血压和右室功能正常者不推荐溶栓4 治疗评估是否存在溶栓禁忌C 介入性治疗肺动脉血栓摘除术经经静脉导管碎解和抽吸血栓 静脉滤器B长期药物治疗抗凝药物：华法令B 药物治疗溶栓治疗:尿激酶是次大面积PE是大面积PE有无6、 起搏器囊带内血肿 预防措施： 1术中尽量防止屡次穿刺锁骨下静脉，术中充分止血，可用电凝刀止血，外鞘不宜过大，术中渗血较多时可考虑留置引流条。 2服用抗凝药物的患者，术前应常规停用抗栓药物华法林术前3-4天，低分子肝素术前12小时停用，INR控制在1.5以下，阿司匹林术前7天。 3术后给予沙袋压迫止血，嘱患者术肢体相对制动，防止用力，严密监测伤口敷料是否有出血、血肿、明显疼痛、伤口周围张力大小等。 处理预案：1术后出血缓慢者予以加压包扎压迫止血；2出血量少，可自行吸收；出血量大，囊带张力较大时可在无菌操作下注射器穿刺抽吸积血；3出血速度快。如疑心存在动脉性出血时及囊袋的张力较高时应考虑重新拆开囊袋彻底止血并引流；4积极予以抗生素预防感染。 7、起搏器囊带感染 预防措施：1严格执行手术室消毒隔离制度，保障手术室清洁。2术前充分准备，如条件允许术前一天应嘱患者洗澡，并由医护人员对手术野周围进展消毒，必要时用无菌纱布掩盖。3对于择期手术病人如同时合并其他影响患者抗感染能力，可考虑待其合并症好转后再行起搏器置入。4起搏器手术尽量安排为当天该手术间的第一台。5术前、术后预防性使用抗生素，特别是对于合并糖尿病、衰弱、免疫功能低下的病人。处理预案：1） 一旦确定感染或起搏器外露。首先及时选用敏感抗生素控制囊袋周围软组织感染防止感染扩散引起大面积蜂窝组织炎，同时有效消除血循环中的病原体，防止诱发感染性心内膜炎；其次，在囊袋局部处理上，尽可能杀死囊袋内残留细菌。2） 保守治疗仅适用于皮肤或浅层囊袋感染，必要时还应该包括对囊袋彻底清创，扩大、抗生素冲洗、无张力完全地缝合囊袋。3） 对于感染局限于起搏器系统局部和体弱不适合行大创伤外科手术治疗的患者需局部或完全取出起搏器系统。 / 38