肠内营养学习教案

会计学1肠肠 内内 营营 养养第一页，编辑于星期二：二十三点 七分。第1页/共42页第二页，编辑于星期二：二十三点 七分。第2页/共42页第三页，编辑于星期二：二十三点 七分。第3页/共42页第四页，编辑于星期二：二十三点 七分。Bacterial translocation第4页/共42页第五页，编辑于星期二：二十三点 七分。n(biological barrier)第5页/共42页第六页，编辑于星期二：二十三点 七分。保护保护肠粘膜肠粘膜屏障屏障增加肠粘膜血流直接为肠粘膜提供营养物质刺激肠道激素和消化液的分泌刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌第6页/共42页第七页，编辑于星期二：二十三点 七分。第7页/共42页第八页，编辑于星期二：二十三点 七分。Beattie AH., et al. GUT 2000; 46:8138180 05 5101015152020252530303535胸腔感染胸腔感染伤口感染伤口感染抗生素使用抗生素使用% %第8页/共42页第九页，编辑于星期二：二十三点 七分。Beattie AH., et al. GUT 2000; 46:813818对照组：常规自备膳食营养治疗组：常规自备膳食+肠内营养辅助治疗(每天提供额外600千卡能量及24g蛋白质)两组病人入选条件：体重较入院时下降5%以上0-2-4-6-8-10-12入院观察起点第2周第4周第6周第8周第10周营养治疗组对照组治疗起点体重基准线第9页/共42页第十页，编辑于星期二：二十三点 七分。第10页/共42页第十一页，编辑于星期二：二十三点 七分。第11页/共42页第十二页，编辑于星期二：二十三点 七分。1,1,要素膳要素膳 (Elemental diet)(Elemental diet)氨基酸为氮源氨基酸为氮源以水解蛋白为氮源以水解蛋白为氮源 (Chemically defined diet(Chemically defined diet，CDE)CDE)2,2,非要素膳非要素膳 (Elemental diet)(Elemental diet)匀浆膳匀浆膳 (Homogenized diets)(Homogenized diets)整蛋白为氮源整蛋白为氮源 (Intact protein-based NED)(Intact protein-based NED)含牛奶配方含牛奶配方无乳糖配方无乳糖配方含膳食纤维配方含膳食纤维配方3,3,组件膳组件膳 (Module diet)(Module diet)4,4,特殊疾病应用膳食特殊疾病应用膳食 第12页/共42页第十三页，编辑于星期二：二十三点 七分。品名特点氮源维沃含谷氨酰胺氨基酸爱伦多含谷氨酰胺氨基酸百普素多种氮源来源85%短肽15%氨基酸品名特点氮源药品能全素价格/热量较低酪蛋白能全力含膳食纤维酪蛋白安素含纤维、MCT酪蛋白、大豆蛋白瑞素含39%MCT酪蛋白、大豆蛋白瑞高高能量，高蛋白酪蛋白食品纽纯素等热卡值，口感好50%酪蛋白50%乳清蛋白纽纤素含纤维，等渗等热能酪蛋白力摄高蛋白，高铁，高钙酪蛋白品名特点氮源瑞能高脂低糖酪蛋白含-3脂肪酸专为肿瘤病人设计瑞代 专为糖尿病人设计食品益力佳低糖含纤维适合糖尿病病人益菲佳高能量密度，高脂低糖含20% MCT茚沛免疫增强型，含精氨酸，鱼油要素膳非要素膳组件膳特殊类膳第13页/共42页第十四页，编辑于星期二：二十三点 七分。第14页/共42页第十五页，编辑于星期二：二十三点 七分。消化道功能完好消化道功能完好 完整蛋白质完整蛋白质 复杂碳水化合物复杂碳水化合物 高脂肪高脂肪消化功能受损（胰腺炎）消化功能受损（胰腺炎）吸收功能障碍（短肠、吸收功能障碍（短肠、IBD） 要素饮食要素饮食特殊疾病特殊疾病特殊疾病特殊疾病型型喂养途径，乳糖耐受能力喂养途径，乳糖耐受能力肠内营养的选择肠内营养的选择第15页/共42页第十六页，编辑于星期二：二十三点 七分。肠功能衰竭病人：肠功能衰竭病人：n短肠综合征短肠综合征n小肠吸收功能不小肠吸收功能不全全n消化液分泌不足消化液分泌不足第16页/共42页第十七页，编辑于星期二：二十三点 七分。第17页/共42页第十八页，编辑于星期二：二十三点 七分。第18页/共42页第十九页，编辑于星期二：二十三点 七分。1.鼻胃肠管鼻胃肠管2.手术胃肠造口手术胃肠造口3.经皮内镜下胃肠造口经皮内镜下胃肠造口4.经皮透视下胃肠造口经皮透视下胃肠造口5.腹腔镜下胃肠造口腹腔镜下胃肠造口第19页/共42页第二十页，编辑于星期二：二十三点 七分。操作方法操作方法适用范围适用范围患者耐患者耐受程度受程度优点优点缺点缺点一次投给每次200ml，每日68次鼻胃管饲胃造口管饲难以耐受易引起腹涨、腹痛、腹泻、恶心呕吐等并发症间断输注每次250500ml，速率450ml/h, 每日46次鼻胃管饲胃造口管饲胃肠道正常或病情不严重时尚可耐受下床活动时间增加，类似正常摄食的间隔时间可能发生胃排空迟缓连续输注1224h 泵辅助小肠内输注： 2040ml/h开始，每日增加20ml,直至100125ml/h危重病人，空肠造口管耐受性好大大降低副反应，患者易接受管饲营养的投给方式管饲营养的投给方式 第20页/共42页第二十一页，编辑于星期二：二十三点 七分。第21页/共42页第二十二页，编辑于星期二：二十三点 七分。第22页/共42页第二十三页，编辑于星期二：二十三点 七分。第23页/共42页第二十四页，编辑于星期二：二十三点 七分。注失去控制第24页/共42页第二十五页，编辑于星期二：二十三点 七分。第25页/共42页第二十六页，编辑于星期二：二十三点 七分。第26页/共42页第二十七页，编辑于星期二：二十三点 七分。第27页/共42页第二十八页，编辑于星期二：二十三点 七分。第28页/共42页第二十九页，编辑于星期二：二十三点 七分。第29页/共42页第三十页，编辑于星期二：二十三点 七分。第30页/共42页第三十一页，编辑于星期二：二十三点 七分。第31页/共42页第三十二页，编辑于星期二：二十三点 七分。第32页/共42页第三十三页，编辑于星期二：二十三点 七分。第33页/共42页第三十四页，编辑于星期二：二十三点 七分。第34页/共42页第三十五页，编辑于星期二：二十三点 七分。n上腹围测定：比基础8-10 cm第35页/共42页第三十六页，编辑于星期二：二十三点 七分。nn抗生素等第36页/共42页第三十七页，编辑于星期二：二十三点 七分。cfu/ml第37页/共42页第三十八页，编辑于星期二：二十三点 七分。第38页/共42页第三十九页，编辑于星期二：二十三点 七分。第39页/共42页第四十页，编辑于星期二：二十三点 七分。第40页/共42页第四十一页，编辑于星期二：二十三点 七分。第41页/共42页第四十二页，编辑于星期二：二十三点 七分。