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，由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991年11月14日共同发起的，其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。 2010年我国监测数据显示，18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%，据测算，糖尿病患者人数已达9000万。糖尿病目前状况为三高三低，患病率高、致残率高、费用高；认知率低、诊断率低、控制率低。糖尿病是与生活方式最为密切的慢性病。促进健康的饮食和生活方式对预防和控制糖尿病发挥着重要作用。第1页/共59页什么是糖尿病什么是糖尿病 糖尿病是由于胰岛素绝对或相对缺乏或由于胰岛素抵抗引起的、以血糖升高为主要特征的代谢紊乱综合征。第2页/共59页第3页/共59页糖尿病的治疗方法糖尿病的治疗方法 健康教育 自我监测 饮食治疗 运动治疗 药物治疗：口服药、胰岛素第4页/共59页综合治疗药物教育监测运动饮食第5页/共59页血压、体重血压、体重血糖、血糖、糖化血红蛋白糖化血红蛋白尿酮体、尿糖、尿蛋白尿酮体、尿糖、尿蛋白肝功能、血脂、肾功能肝功能、血脂、肾功能眼底检查、心电图、神经系统检查眼底检查、心电图、神经系统检查糖尿病监测的内容临床表现方面临床表现方面要监测的项目要监测的项目第6页/共59页相关监测项目的监测时间、频率血糖尿微量蛋白尿常规糖化血红蛋白血压不高的患者血压高的患者血脂肝功能、肾功能眼底检查第7页/共59页空腹空腹餐前餐前餐后餐后2小时小时睡前睡前夜间夜间驾车前驾车前出现的低血糖出现的低血糖症状时症状时运动前后运动前后选择何时监测血糖第8页/共59页监测血糖注意事项空腹血糖尽量早抽空腹血糖尽量早抽餐后餐后2小时必须从第一口饭开始计算时间小时必须从第一口饭开始计算时间监测餐后血糖必须和平时一样打针吃药监测餐后血糖必须和平时一样打针吃药第9页/共59页一定要等酒精挥发不要用力挤压出血第一滴血弃去不要可扎指尖两侧皮肤不要用手接触测试区第10页/共59页少量多餐少量多餐禁烟酒禁烟酒 控制总热量控制总热量向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,123-125. 合理配餐合理配餐高纤维饮食高纤维饮食口味清淡口味清淡第11页/共59页维生素、无机盐要充足维生素、无机盐要充足碳水化合物：碳水化合物：50-60%脂肪：脂肪：25-30%蛋白质：蛋白质：15-20%合理配餐平衡膳食第12页/共59页许曼音主编：享受健康人生：糖尿病细说与图解p38蒸蒸煮煮拌拌炖炖焖焖避免食用油炸、油煎的食物避免食用油炸、油煎的食物第13页/共59页糖尿病患者不能随便吃糖尿病患者不能随便吃含糖的甜的食物含糖的甜的食物糖尿病患者口味也不能太重，糖尿病患者口味也不能太重，饭菜要少放盐饭菜要少放盐 不甜不咸不甜不咸少油脂少油脂清清淡淡第14页/共59页是糖尿病治疗的基础饮食治疗不等于“”适当限制食物的总热量，同时还要保持营养平衡! 第15页/共59页第16页/共59页提倡：晚餐后提倡：晚餐后1小时进行锻炼。小时进行锻炼。因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利l餐前锻炼：餐前锻炼：未进食而低血糖未进食而低血糖 或或 未服药而高血糖未服药而高血糖l餐后即运动：餐后即运动： 容易影响消化系统的功能容易影响消化系统的功能以早餐或晚餐后以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜小时开始锻炼较为适宜第17页/共59页运动前热身，从慢到快运动前热身，从慢到快运动过程，运动量从小到大运动过程，运动量从小到大恢复过程，从快到慢恢复过程，从快到慢5-10分钟分钟20-30分钟分钟5-10分钟分钟第18页/共59页运动后心率运动后心率:最大心率的最大心率的50-70%最大心率最大心率=220-年龄年龄3次次/周周30-60分钟分钟/次次运动的时间、频率及强度的确定时间时间频率频率强度强度第19页/共59页轻度轻度散步做操 气功 购物太极拳中度中度快走慢跑骑车健身操爬楼梯重度重度爬山游泳跳舞球类跳绳第20页/共59页 2型糖尿病的主要治疗手段之一型糖尿病的主要治疗手段之一不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控制体重必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控制体重第21页/共59页 HbA1C 1-2肝：肝：糖的生成糖的生成双胍类双胍类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类胰腺：胰岛素分胰腺：胰岛素分泌泌磺脲类药磺脲类药氯茴苯酸类氯茴苯酸类 那格列奈那格列奈 HbA1C 1-2 HbA1C 1-2肌肉和脂肪组织肌肉和脂肪组织外周葡萄糖的利外周葡萄糖的利用用双胍类双胍类/噻唑烷二噻唑烷二酮类酮类肠道：碳水化合肠道：碳水化合物的消化与吸收物的消化与吸收-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 HbA1C 1-2 HbA1C 0.5-1第22页/共59页胰岛素治疗的目的胰岛素治疗的目的保护和恢复细胞功能预防严重代谢紊乱预防大血管及微血管并发症缓解高血糖引起的症状胰岛素目的第23页/共59页适应症适应症 需长期使用的患者： 1型糖尿病 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未达标者 有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者 需暂时使用的患者： IFG、IGT早期 应激状态下（肺炎、骨折、手术等），血糖难以控制 需短期使用升血糖药物者（如糖皮质激素） 妊娠糖尿病经饮食运动治疗未达标者第24页/共59页胰岛素的种类n动物胰岛素n人胰岛素： “优泌林”系列n胰岛素类似物：“优泌乐”系列利用生物工程技术对人胰岛素进行修饰，得到分子结构和人胰利用生物工程技术对人胰岛素进行修饰，得到分子结构和人胰岛素略有差异，但功能效用方面要优于人胰岛素的胰岛素类似物岛素略有差异，但功能效用方面要优于人胰岛素的胰岛素类似物第25页/共59页胰岛素制剂起效时间峰值时间 作用持续时间短效胰岛素（RI）1560min24h58h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）1015min12h46h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1015min11.5h45h中效胰岛素（NPH）2.53h57h1316h长效胰岛素（PZI）34h810h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)23h无峰长达30h预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30）预混胰岛素（HI 50R）0.5h0.5h2-12h23h1424h1024h预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30) 1020 min1-4h1424h预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素25R) 15min1.53h1624h胰岛素治疗胰岛素治疗第26页/共59页 胰岛素笔胰岛素笔第27页/共59页胰岛素笔的优点=简单：只需两步就可完成整个注射过程=方便：可以在任何时间，任何地点迅速准确的完成注射=准确：是传统性注射器精确度的12倍，剂量调整精确到1个单位=无痛：先进科技的注射针头，使注射做到仿若无痛第28页/共59页胰岛素注射方法胰岛素注射方法（1 1）注射前注意的几个问题：注射前注意的几个问题： 确定吃饭时间 冰箱中胰岛素提前半小时取出 确认胰岛素剂型 检查胰岛素外观 混匀胰岛素（中效、预混） 抽吸自混胰岛素时，先抽短效再抽长效第29页/共59页胰岛素注射方法胰岛素注射方法（2 2）正确的胰岛素注射部位应是正确的胰岛素注射部位应是: : 皮下注射皮下注射注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定 增加疼痛感注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害 可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应（1）第30页/共59页胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法（3 3） 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感温度造成注射时的不适感 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛痛 将针头以将针头以9090或或4545角、捏起皮肤的方式，快速角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射地插入皮下层进行注射5mm8mm12.7mm第31页/共59页捏起皮肤注射捏起皮肤注射 保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法（4）正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法第32页/共59页胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法（5 5） 使用胰岛素笔完成注射时，应使用胰岛素笔完成注射时，应等待等待5 51010秒后再将针头拔出，秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。以避免漏液现象的发生。 注射完成后应立即将针头从注注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药射笔上取下，以免空气进入药液，导致注射时间的延长，并液，导致注射时间的延长，并影响注射剂量的准确性。影响注射剂量的准确性。 注射完胰岛素的部位应避免激注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动。运动会加快胰岛素烈的运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。的吸收，出现低血糖现象。第33页/共59页胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法（6 6）胰岛素笔的使用胰岛素笔的使用 将安装好笔芯的胰岛素笔上下颠倒10次，摇匀药液（短效不必） 排除胰岛素笔芯中的气体第34页/共59页适合注射胰岛素的部位臀部臀部大腿外侧大腿外侧腹部腹部双上臂外侧双上臂外侧臀部臀部第35页/共59页胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择（1 1）优先选择腹部 最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题)大腿臀部适合注射中长效胰岛素第36页/共59页手臂手臂 9 mm9 mm 75 75 分钟分钟85%腹部腹部 14 mm14 mm 60 60分钟分钟 100%大腿大腿 7 mm7 mm 90 90分钟分钟 70%15 mm15 mm7575分钟分钟85%85%23 mm23 mm6060分钟分钟100%100%14 mm14 mm9090分钟分钟70%70% 不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率胰岛素注射部位的选择（2）第37页/共59页胰岛素治疗的不良反应胰岛素治疗的不良反应（1） 低血糖反应：饮食、运动不当、药物过量等 胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管对钠、水的 重吸收。4-6周自行恢复 眼屈光不正：晶状体和玻璃体内渗透压改变 体重增加：注意饮食，适量运动 皮下脂肪萎缩或肥大：注意轮换注射部位 胰岛素过敏：停用、更换胰岛素种类或脱敏 第38页/共59页低血糖的蛛丝马迹低血糖的蛛丝马迹发抖发抖出虚汗出虚汗心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安饥饿饥饿情绪不稳情绪不稳头疼头疼四肢无力四肢无力视觉模糊视觉模糊39第39页/共59页典型症状： 心慌、手抖、出汗、头晕、饥饿、乏力不典型症状： 头痛、复视、恶心、呕吐、眼前发黑、走路不稳 兴奋、暴躁、多语、抑郁、反应迟钝 晨醒后内衣潮湿、嗜睡、失眠 老年人性格变态、窦性心动过缓第40页/共59页 饮料（果汁、含糖汽水100ml） 糖果（两粒果汁糖） 碳水化合物（馒头、面包、饼干等）第41页/共59页胰岛素应用的胰岛素应用的注意事项注意事项（1）注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换1. 1.左边一周，右边一周左边一周，右边一周, ,部位部位 对称轮换对称轮换2. 2. 一次左边一次左边, ,一次右边一次右边, ,部位部位 对称轮换对称轮换第42页/共59页胰岛素应用的胰岛素应用的注意事项注意事项（2）同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约应从上次的注射点移开约1 1手指宽度的距离进行下一次注射，尽手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避量避免在一个月内重复使用同一个注射点免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间，距离约注射点与注射点之间，距离约1 1指宽指宽第43页/共59页注意事项注意事项-重复使用针头的危害重复使用针头的危害（3）注射疼痛注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断针头折断 多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果(针头游走、医患纠纷等问题)针头堵塞针头堵塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射医护人员自我职业防护医护人员自我职业防护新的针头新的针头重复使用后的针头重复使用后的针头第44页/共59页注意事项注意事项-重复使用针头的危害重复使用针头的危害（4） 导致皮下组织增生和硬块的产生导致皮下组织增生和硬块的产生- - 未采用正确的注射部位的轮换模式未采用正确的注射部位的轮换模式- - 重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/ /针头针头重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成 下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生7岁儿童皮下组织增生第45页/共59页注意事项注意事项重复使用针头的危害重复使用针头的危害（5）重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致 空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。 温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。 温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象产生漏液现象，影响注射剂量的准确，容易引起血糖失去平衡第46页/共59页胰岛素应用的胰岛素应用的注意事项注意事项（6）胰岛素的保存： 放置在冰箱保存（2-8c） 旅行、出差时，最好带上备用胰岛素 胰岛素装入笔中后，最好不要放入冰箱中，否则影响笔的使用 装入笔中的胰岛素可在室温下保存一个月第47页/共59页胰岛素应用的胰岛素应用的注意事项注意事项（7）其他： 胰岛素超过有效期或药液出现颗粒，则不能使用 注射前应反复核对胰岛素，不能用笔芯胰岛素代替瓶装胰岛素使用 使用胰岛素期间应定时定量进餐第48页/共59页胰岛素治疗的注意事项胰岛素治疗的注意事项 按时定量进餐 适当锻炼，时间宜固定，尤其对1型糖尿病 情绪稳定 经常监测血糖谱、b、尿酮体等第49页/共59页胰岛素注射部位的轮换原则选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。这样可选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部大腿、臀部如果偶尔吃饭时间可能提前，则选腹部注射胰岛素；如如果偶尔吃饭时间可能提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，则选臀部注射果推迟，则选臀部注射第50页/共59页注射部位的轮换注射部位的轮换 每次注射的间距应在2.5cm以上51第51页/共59页许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p122.刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p126.应注意不能放在冰应注意不能放在冰箱冷冻室内！箱冷冻室内！胰岛素的储存方式 冷藏冷藏 2-8度度 冷藏冷藏 2-8 C25 C以下室温以下室温(28天天)避免过冷或过热避免过冷或过热第52页/共59页胰岛素的携带胰岛素的携带 避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带，防止摔碎或延误治疗第53页/共59页第54页/共59页胰岛素泵胰岛素泵 能模拟正常胰腺分泌模式,通过24小时不间断地向患者体内输注微量胰岛素(基础量),进餐前再按需要输入餐前追加剂量,其输注方式更为符合人体生理状况第55页/共59页谢谢！谢谢！第56页/共59页人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第57页/共59页第58页/共59页感谢您的观看！第59页/共59页
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