妇产科考试重点总结

1、 卵巢的功能：产生卵子并排卵的生殖功能；产生性激索的内内分泌功能。卵巢生殖功能的周期性变 化：1、卵泡的发冇及成熟2、排卵3、黄体形成及退化。子宫内膜的周期性变化 ：子宫内膜的组织学变 化(增殖期、分泌期、月经期)2、绝经过渡期(menopausal period)指卵巢功能开始衰追直至最后一次刀经的时期。3、性激素的功能组织器官雌激索孕激素了宫肌层增生，增加对催产素敏感性降低了宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的験感性，抑制子宫收缩内膜使子宫内膜腺体和间质增值、修复使子宫内膜从增生期转化为分泌期，为受精卵着床做准备宫颈口开放闭合宫颈口粘液多，蛋清样，拉丝长分泌减少，性状变粘稠输卵管促进肌层发育及上皮分泌活动， 加强输卵管平滑肌节律性收缩振 幅抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅阴道上皮使阴道上皮细胞增牛和角化，粘膜变厚，增加细胞内糖原含 量， 是阴道维持酸性环境。加快阴道上皮脱落乳腺促使乳腺增住，促进乳腺小叶及腺泡发育卵泡发育协同FSH促进卵泡发育无下丘脑通过对下丘脑和垂体的正负 反 馈调节，控制促性腺激索的分泌在黄休期对下丘脑和垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。电解质钠离子促进滁留促进排泄4、胎盘的功能：气体交换；营养物质供应；排除胎儿代谢产物；防御功能；合成功能5、 羊水：充满在羊膜腔内的液体，成为羊水。來源：妊娠早期的羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔和透析液；中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源，使羊水的渗透压逐渐降低。羊水的吸收：越50%由胎膜完成。妊娠足月胎儿每日吞咽羊水500至700ml,脐带 每小时吸收羊水40至50ml.6、 胎产式(feud lie)胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。与母体纵轴平行者，称为纵产式，垂胃者 称为横产式。7、胎先露(fetal presentation):最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。8、胎方位(fetal position):胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。9、决定分娩的因素：一、产力：了宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肚提肌收缩力。二、产道：1骨产道(骨盆轴(pelvic axis)连接骨盆各平面中点的假想曲线，称为骨盆轴。骨盆倾斜度(inclination of pelvis) 指妇女站立时，骨盆入口平而与地平而所形成的角度一般为60 o若骨盆倾斜度过人，影响胎头衔接和娩出。)2软产道：是由子宫下段、宫颈、阴道 及骨盆底软组织构成的弯曲通道。生理缩复环(physiologicretraction ring)：由于子宫上下 段的肌壁厚薄不同，在两者间的了宫内面形成一环状隆起，称为生理缩 腹环。10枕先露的分娩机制(顺序)：衔接(胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近 或达到坐骨棘 水平)；下降(胎头沿骨盆轴前进的动作)；俯屈；内旋转；仰仲；复位及外旋转；胎肩及胎儿娩出。11临产（in labor）:开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5至6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。12 先兆临产:出现预示不久将临产的症状称先兆临产。假临产、胎儿下降感、见红。13 总产程:即分娩的全过程， 是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 分为 3 个产程 : 第一产程（宫 颈扩张期）第二产程（胎儿娩出期）笫三产程（胎盘娩出期）。14 胎头拔露 （head visible on vulval gapping ）: 宫缩时胎头露于阴道口，露出部分不断增大 , 宫缩间歇期，胎头乂缩回阴道内，称为胎头拔露。当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇期胎头不再冋缩，称为胎头着冠（ crowning of head）15 妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000 克而终止者，称为流产（ abortion ） o 妊娠 12 周前终 止者，称为早期流产， 12 至 28 周 Z 间终止者，称为晚期流产。临产类型:先兆流产（指妊娠 28 周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妹娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。）；难免流产（流产不可避免）；不全流产（难免流产的继续发展，部分妊娠 物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或 嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫 颈口，影响了宫收缩，导致大虽出血，甚至发 生休克。）；完全流产（妊娠物完全排出，阴道 流血逐渐停止，腹痛逐渐消失）16妊娠期高血压 （gestational hypertension）:妊娠期首次出现 BP 140/90Hg,并于产后12周恢复正 常；尿蛋白阴性；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，其至导致母儿死亡。了痫前期治疗原则:休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适 吋终止妊娠。药物硫酸镁作用机制:镁 离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉 接头间的信息传导，使骨骼肌松弛；镁离子刺激 血管内皮细胞合成前列腺素，抑制内皮素合 成，降低机体对血管紧张素 II 的反应，从而缓解血管痉挛 状态；镁离子通过阻断谷氨酸通 道阻止钙离了内流，解除血管痉挛、减少血管内皮损伤；镁离了可提 高孕妇和胎儿血红蛋白 的亲和力，改善代谢。用药指征:控制子痫抽出及防止再抽搐；预防重度子痫 前期发展成为 子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐。注意事项:定吋检查膝腱反射是否减弱或消失； 呼吸 不少于16次/分；尿量每小时不少于 25ml或每24小时不少于600ml ；硫酸镁治疗时需备钙 剂， 一口出现屮毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙 lOmLlg 葡萄糖酸钙静脉推注可以 逆转轻至中度呼吸抑制。肾功能不全吋应减量或停用硫酸镁；有条件时监测血镁浓度；产后24 至 48 小时停药。终止妊娠指征:子痫前期患者经积极治疗 24 至 48 小时仍无明显好转者 ; 子痫前期患者孕周已超过 34 周；子 痫前期患者孕龄不足 34 周，胎盘功能减退，胎儿已成熟 者；子痫前期患者，孕龄不足 34 周，胎盘功 能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎 肺成熟后终止妊娠；子痫控制后 2 小时可考虑终止妊娠。17 HELLP 综合症:本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。18 Arias-Stella RS:镜检见内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥人、深染，细胞质有空泡。19 阴道流血:胚胎死广后，常有不规则阴道流血，色喑红色或深褐，量少呈点滴状，一般不超过刀经量，少数患者阴道流血量较多，类似刀经。20 输卵管妊娠临床表现:典型症状为停经后腹痛与阴道流血。症状:停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块。21 胎盘早剥 （placental abruption ）娠 20 周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离， 称为胎盘早剥。 可分为显性、 隐性、混合性 3 种。子宫盘卒中 （uteroplacentalapoplexy） : 胎盘早剥发牛内出血时，血液积聚丁 - 胎盘与子宫壁之间，随着胎 盘后血肿压力的增加， 血液浸入了宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至 子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫 蓝色瘀斑，称为。临床表现: I 度:多见于分娩期，胎盘剥 离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫 血体征不明显。腹部检查见子宫软，大小与妊娠周 数相符，胎位清楚，胎心率疋常。 II 度:胎盘剥离 面超过胎盘而积三分Z左右。主耍症状 为突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘示 积血呈成正比。 III 度:胎盘剥 离面超过胎盘面积的二分患者可出现恶心、 呕吐、而色苍口、 四肢阴冷、脉搏细数、 血压下降等休克症状，且休克程度大多 ?阴道流血量不成止比。并发症：DIC 、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞。治疗原则：纠正休克、及时终止妊娠( 阴道分娩、剖宫产 ) 、并发 症的处理 ( 凝血功能障碍：补充凝血因子、川 : 索的应用、抗纤溶药物的应川。肾衰竭：患者 尿 M3()ml/h, 应及时 补充血容量；血容量已补足而尿：m: 4.5o胺臭味试验阳性 治疗：选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝醴，克林霉素。萎缩 性阴道炎：主要症状为外阴灼热不适，瘙痒及阴道 分泌物增多。阴道分泌物稀薄呈淡黄色 , 感染严重者呈脓血性白带，性交痛。检查阴道呈萎缩性改变， 上皮皱嗾消失，萎缩菲薄。阴 道粘膜充血，散在出血点，浅表溃疡。治疗原则为抑制细菌生长，补充 雌激素，增强阴道抵 抗力。宫颈炎症：大部分患者无症状，冇症状者为阴道分泌物增多，呈粘液脓性， 可引起外 阴瘙痒及灼热感。 可有经间期出血性交后出血。 若合并尿感， 可有尿频尿急尿痛。 妇科检查 可 有宫颈充血水肿粘膜外翻，有粘液脓性分泌物。诊断：显微镜检查阴道分泌物口细胞增多, 即可做出初步诊断，诊断后，需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌检测，两个特征性体征，具一或同具：于宫颈管或宫颈管棉拭子标木上，肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物。用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。治疗主要抗生药物治疗。32转化区(transformation zone) :tli称为移行带，为宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部，称为鳞柱状交接部或鳞柱交接。柱状上皮界位：原始鳞 ？柱状交接部的内侧覆盖的宫颈管单层柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，外观呈细颗粒状的红色区，称为。转化区表面被覆的柱状上皮被鳞状上皮替代的机制有： 1 鳞状上皮化生：暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道 酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞 开始增殖，并逐渐转化为鳞状上皮，继 Z 柱状上皮脱 落，被复层鳞状细胞所替代。 2 鳞状上皮角化：宫 颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其 基膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。33 宫颈癌：【分期】 0 期：原位癌。一期：宫颈癌局限于子宫。一A 镜卜 ？浸润癌，一 B 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶大于一 A2 。二期：肿癖超越了宫，但未达骨盆壁或 未达阴道下 三分之一。三期：肿瘤扩展到骨盆壁和累及阴道下三分之一和引起肾盂积水或肾 无功能。四 A ：肿瘤 侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜或（和）超岀真骨盆。四B:远处转移。【临 床表现】、：症状：阴道流血；阴道排液；晚期症状：尿频、尿急、便秘、下肢肿痛；癌肿压 迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、 肾盂积水及尿毒症；晩期可有贫血、恶病质等全身 衰竭症状。体征：外生型宫颈可见息肉状、菜花状 赘牛物，常伴感染，质脆易出血；内生型 表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晩期癌组织坏死脱落， 形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道 壁受累时，可见赘生物生长或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、 三合诊检查可扪及宫 颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻盆腔状。诊断：根据病史、症状和检查 并进行宫颈 活组织检杏可以确诊：宫颈刮片细胞学检杏；宫颈碘试验；阴道镜检杏；宫颈和宫颈管活 组 织检查；宫颈锥切术。处理：手术治疗；放射治疗；化疗。34 子宫肌瘤临床表现：多无明显症状，仅在体检吋偶尔发现。常见症状有：经量增多及经期延长；下腹包块；白带增多；压迫症状；其他：常见下腹坠胀、腰酸背痛，经期加垂。体征：与肌瘤人小、 位誉、 数目及有无变性相关。人肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块。妇科检查子宫增人，表而不规则单个或多个结节状突起。浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状 肿块与了宫冇蒂相连。黏膜下肌瘤位于 宫腔内的了宫均匀增大，脱出于宫颈口外者窥器检查 可看到宫颈口出有肿物，粉红色，表面光滑，宫 颈四周表面清楚。若伴冇感染时可有坏死。 出血及脓性分泌物。常见肌瘤变性：玻璃样变，囊性变、 红色样变、肉瘤样变、钙化。诊断 及鉴别诊断： 1 妊娠子宫：妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经 月份增大变软，借助尿 或血 B-hCG 测定、 B 型超声可确诊。 2 肿瘤卵巢：多无月经改变，肿块呈囊性 位于了宫一侧。 3 了宫腺肌病：局限性了宫腺肌病类似了宫肌壁间肌瘤。但了宫腺肌病冇继发性渐进性 痛经 史，子宫呈均匀增大很少超过 3 个月子宫大小，经前经后子宫大小有变化。 4 其他：卵巢子 宫内35 子宫内膜癌 【分期】 I 肿瘤局限于子宫体膜界位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等。la 肿瘤浸润深度 1/2 肌层 I b 肿瘤浸润深度 $1/2 肌层【 I 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外 蔓延【 II 肿 瘤局部和（或）区域扩散【 14 肿瘤累及浆膜层和（或）附件 Illb 阴道和（或）宫旁受 累 Illc 盆腔淋巴 结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 Illcl 盆腔淋巴结阳性 IIIc2 腹主动脉胖淋 巴结阳性和（或）盆腔淋巴 结阳性 IV 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移 IVa 肿瘤侵及膀胱或直肠粘膜 IVb 远处 转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移【治疗】 1 手术治疗：手术目的一是进行手术病理分期，确定病变范围与预后相关因索，二 是切除癌 变的了宫及其他可能存在的可以病灶，是内膜癌的主要治疗方法。一期患者皿行筋膜外全子宫切除及戏侧附件切除术。冇下列情况 Z者，行盆腔及腹主动脉胖淋巴结切除或取样：l nj-疑腹主动脉旁及骼总淋巴结及增大的盆腔淋巴结； 2 特殊病理类型，如乳头状浆 液性腺癌、透明细胞癌 3 了宫内膜样腺癌 G3o 4肌层浸润深度大于等于二分 Z 5 病灶累及 宫腔面积超过 50%.二期应行改良根治性子宫切除及 双侧附件切除术，同时行盆腔及腹主动 脉旁淋巴结切除术。 2 放疗：分腔内照射及体外照射。单纯放疗 仅用于有手术禁忌症或无 法手术切除的晚期患者。对一期 G1、不能接受手术治疗者，可选用单纯腔内 照射外，其他 各期均应采用腔内墙外照射联合治疗。术麻放疗：是内膜癌最主要的术后辅助治疗，可 明显 减低局部复发，提高牛存率。 3 化疗：为晚期或复发子宫内膜癌综合治疗措施之一。也有用 于术 后有复发高危因索患者的治疗，以期减少盆腔外的远处转移。4 孕激索治疗：对晚期或 复发癌可用孕激素治疗，也用于治疗了宫内膜不典型增生和试用于极早期要求保留生冇功能的患者。孕激索以高效大剂屋长期应用为宜，至少应用 12 周以上方可评定疗效。36 卵巢肿瘤：【组织学分类】上皮性肿瘤，性索间质瘤，生殖细胞肿瘤，转移性肿瘤。【恶性肿瘤转移途径】：直接蔓延和腹腔种植是主要转移途径，淋巴也是重耍转移途径，血行转移很少见。 - 其特点是即使外观是局限性肿瘤，也可在腹腔、大网膜、腹腔后淋巴结、横隔等部有亚临床转移。通过直接蔓延及腹腔种植广泛种植于盆腹膜及大网膜、横隔、肝表面。淋巴转移途径有：1沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上至腹主动脉旁淋巴结 2沿卵巢门淋巴结达丝 内骼外淋巴结，经骼总至腹主动脉旁淋巴结3沿圆韧带进入恰外及腹股沟淋巴结。横隔为转移的好发部位尤其是右膈下淋巴从密集最易收侵犯。晚期可转移到肺、胸膜、及肝。【卵巢 恶性肿瘤分期】【期肿瘤局限于卵巢IA肿瘤局限于一侧卵巢，薄膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到恶性肿瘤I B脚瘤局限于双侧卵巢，薄膜窕整，卵巢表面无肿瘤；腹水腹腔未找到恶性肿瘤IC肿瘤局限于一次或两侧卵巢并伴有以下任何一项：薄膜破裂、卵巢表面冇肿瘤、腹水或腹腔冲洗液冇恶性肿瘤。II期肿瘤累及一次或双侧卵巢，伴冇盆腔扩散IIA扩散和或种植至子宫和或输卵管；腹水腹腔冲洗液无恶性细胞IIB扩散至其他盆腔器官；腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞IIC前两个之一，伴腹水或腹腔冲洗液找到恶性细胞 III期肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有 显微镜证实的盆腔外腹膜转移和或局部淋巴结转移IIIA显 微镜证实的盆腔外腹膜转移IIIB肉眼盆腔外腹膜转移灶最人经线三2cmIIIC肉眼盆腔外腹膜转移灶最大经线2cm和或区域淋巴结转移IV期超出 腹腔外的远处转移。【并发症】1蒂扭转：好发于瘤蒂较长屮等人，活动度较好、屮心偏于一侧的肿瘤。 常在体位突然改变或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发牛。蒂扭转的典型症状是体位改变后突然发生-?侧下腹部剧 痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。双合诊检查町扪及压病的肿块，以蒂部最明显。治疗原则是 已经确诊尽快行剖腹手术。2破裂：有白发性破裂和外伤性破裂。自发性破裂因肿瘤发生恶 变，肿瘤快速、浸润性住长穿破囊壁所致。外伤性破裂则在腹部受重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺后引起。症状轻重取决丁破裂口大小、流入腹腔囊液性质和数量。体征是腹部压痛、腹肌紧张、可冇腹水症，盆腔原存在的肿块消失或缩小。3感染：较少见。多继发于肿 瘤扭转或劈裂。也町來自邻近器官感染灶的扩散。患者可有发热腹痛、腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张、腹部肿块及口细胞升高等。治疗原则是抗感染治疗后手术切除肿瘤。4恶变肿瘤迅速生长尤其双侧性，应考虑恶变可能。【卵巢良恶性肿瘤的鉴別】鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大体征多为单侧，活动，囊性，表而光滑常无腹水多为双侧，固定，实性或囊实 行, 表而不平结节状，常有腹 水，多 为血性,可査到癌细胞般情况良好恶病质B型超声为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、光点， 肿块边界不清【卵巢良性肿瘤的鉴别诊断】：1卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。2输卵管卵巢 囊肿：为炎性积液，常有盆腔炎性积液史。两侧附件区有不规则条形囊性包块，边界较清活动受限。3子宫肌瘤：肌瘤常为多发性，？子宫和连，检查吋宫体随宫颈移动。4妊娠子宫：易将宫体误认为是卵巢囊肿，但妊娠冇停经史，hCG阳性，超声检查可鉴别。5腹水：腹水 常有肝心脏肾病史，平卧为蛙腹， 叩诊屮间鼓音两侧浊音，移动性浊音阳性。巨大卵巢囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，两侧鼓音，无移动性浊音，边界清楚。【卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断】：1 了宫内膜异位症：内异症常冇进行性痛经，经量增多，不规则阴道流？血等 症状。2结核性腹膜炎：有结核病史，多发于年轻不孕妇女，伴 月经稀少或闭经。有消瘦乏 力低热盗汗等全身症状。肿块位置较高，形状不规则，界限不清，不活动。 3转移性卵巢肿 瘤：诊断前先排除转移性卵巢肿瘤。转移性卵巢肿瘤多为双侧、屮等人、肾形、活动 的实性肿块。4生殖道以外的肿瘤：卵巢肿瘤需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等鉴別腹膜后肿瘤固定不动，位置低者可使子宫直肠或输尿管移位。肠癌多有消化道症状。37.卵巢上皮性肿瘤 【组织学类型有】：1浆液性肿瘤（1）浆液性囊腺瘤：多为单侧，球 形，人小不 等，表而光滑，囊性，壁薄，囊内充满淡黄色清亮液体。镜下建囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上皮。（2）交界性浆液性囊腺瘤：小等人小，多为双侧，较少在囊内乳头状生长，多向囊外生长。镜下建乳头分支纤细而密。（3）浆液性囊腺癌：多为双侧，体积 较大，囊实性。结节状或分叶状，灰白色，或有乳突状增生，切面为多房，腔内充满乳头，质脆，出血坏死。2粘液性肿瘤（1）粘液性囊腺瘤： 多为单侧，圆形或卵圆形，体积较大，表而光滑，灰口色。切而常为多房囊腔内充满胶冻样粘液，含粘 蛋口和糖蛋口，囊内很少有 乳头生长。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上皮。（2）交界性粘液性囊腺瘤：一般较大，单侧较多，表面光滑，常为多房。切面见囊壁增厚，有实质区和乳头状生 成，乳头 细小、质软。镜下轻度界型性，细胞核大深染，有少量核分裂。（3）粘液性囊腺癌：多为单侧，瘤体较人，囊壁对见乳头或实质区，切面为囊实行，囊液混浊或血性。3卵巢子宫内 膜样肿瘤：良性肿瘤，少见。多为单房，表而光滑，囊壁衬以单层柱状上皮。囊内被覆扁平上皮，间质内可冇含铁血黄素的吞噬细胞。【治疗】首选手术治疗，手术程序：经正中切口进入腹盆腔，留取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检杳；全血探杳盆腹腔，对可疑部位及易发生转移部位多处収材作组织学检查；全子宫和双附件切除（卵巢动静脉高位结扎）；尽可能全而切除所有的明显肿瘤病灶；大网膜、盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除。&符合卜？列条件者 可实行保留生冇功能的手术：1年轻，渴望生冇2IA期3细 胞分化好（G1） 4对侧卵巢外观 正常5有随诊条件。38卵巢非上皮性肿瘤：？、卵巢生殖细胞肿瘤：【种类病理】1畸胎瘤：（1）成熟畸胎瘤：良性肿瘤，多为单侧，中等大小，呈I员I形或卵闘形，壁光滑质韧，多为单房，腔内充满油脂和毛发，囊壁内层为复层扁平上皮，囊壁常见小丘样隆起向腔内突岀称为“头节”。头节的上皮易恶变，形成鳞状细胞癌，预后较差。（2）未成熟畸胎瘤：恶性肿瘤，复发转移率高 ，多为实质，可冇囊性区域，冇分化程 度不同的未成熟胚胎组织构成。2无性细胞瘤：好发于 青春期及生育期妇女。中度恶性，单侧居多，右 侧多于左侧，肿瘤为圆形或椭圆形，中等大，实性，触Z如橡皮样。表面光滑或呈分叶状，切面淡棕色。 镜下见I员I形或多角形大细胞，呈 片状或条索状排列。3卵黄囊瘤：较罕见，见于儿童及年轻妇女， 恶性程度高，牛长迅速，以早期转移，预后差，对化疗敏感。二、卵巢性索间质肿瘤：【病理分类】1颗粒细胞-间质 细胞瘤（1）颗粒细胞瘤：低度恶性肿瘤，可发生于任何年龄，肿瘤能分泌雌激素，青 春期 出现性早熟，生育年龄出现月经紊乱，绝经后不规则阴道流血，肿瘤多为单侧，圆形或椭圆形，分叶状，表面光滑，实性或部分囊性，切面组织脆软，伴出血坏死灶。（2）卵泡膜细胞 瘤：常与颗粒细胞瘤同时存在，也冇单一成分。良性多为单侧，圆形卵闘形或分叶状，表面被覆有光泽的纤维薄膜。切面实性，灰口色。镜卜？见瘤细胞短梭形，交错排列成旋涡状。（3）纤维瘤：多见于中年妇女，单侧居多，屮等人小，表面光滑或结节状，切面灰白色或质驶。卵巢纤维瘤伴冇腹水或胸腔积液，为梅格斯综合症（Meigs syndrome）,手术切除肿 瘤后，胸腔积液、腹水口行消失。2支持细胞-间质细胞瘤：罕见，40岁以下妇女，单侧居 多，实性，表血光滑，有时成分 叶状，切面灰白色伴囊性变，囊内壁光滑，含血性浆液或粘 液。三、卵巢转移性瘤：库肯勃瘤（Krukenberg tumor）即印戒细胞癌，是一种特殊的卵巢 转移性腺癌，原发部位在胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大， 多保持卵巢原状或呈肾形。39葡萄胎 【临床表现】1完全性葡萄胎（1）停经后阴道流血：最常见症状，在停经 8-12周后开始出 现，量多少不定，可反复。（2）子宫异常增人变软：约半数匍萄胎患者的子宫人于停经月份，质地变软，伴有血清hCG水平界常增高。其原因为衙萄胎迅速增长及宫腔内积血所致。（3）妊娠呕叶：多发生于子宫界常增大和 hCG水平界常增鬲者。（4）子痫前期征彖：多发生于子宫界常增大和 hCG水 平异常增高者（5）卵巢黄素化囊肿：大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发牛黄素化而形成囊肿。（6）腹痛因葡萄胎迅速增长引起子宫过度快速扩张所致。（7）甲亢。【随访】包括：lhCG定量测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然示每个月一次持续至少半年。此示每半年一次，共随访2年。2每次随访除必须做hCG测定外，应注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽咯血及其转移灶症状，并做妇科检查。随访期间避孕一年。功血：|无排卵性功能失调性子宫岀血：|【临床表现】子宫不规则出血，表现为力经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血，根据出血特点异常了宫出血包括月经过多：周期延长，经期延长或经量过多子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长经量增多子宫不规则岀血：周期不规则，经期延长而经量正常。月经过频：月经频发，周期缩短，V21 Uo【鉴别诊断】异常妊娠或妊娠并发症，生殖器官肿痫，生殖器官感染，激素类药物使用不当及宫内节冇器或异物引起的子宫不规则出血，全身性疾病。【治疗】1。-?般治疗：补铁维 C蛋白质，严重贫血输血，预防感染，加强营养，充足休息。2。药物原贝青春期及牛育年龄无排卵性功血以止血，调整周期，促排卵为主： 绝经过渡期功血以止 血，调整周期，减少经量，防止了宫内膜病变为治疗原则。常采用性激素止血和 调整月经周 期。出血期可辅以促凝血和抗纤溶药 -物。排卵性刀经失调：| 一。黄体功能彳祠 刀经周期 中有卵泡发育及排卵，但黄体孕激素分泌不足或黄体过早衰退导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。【临表】月经周期缩短，有时周期正常但卵泡期延长，黄体期缩短，以致不易受孕或孕早期流产。I二，子宫内膜不规则脱落|刀经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致了宫内膜不规则脱落。表现为周期正常，但经期延长，长达旷10日，且出血量 多。闭经：amenorrhea表现为无月经或月经停止，根据既往有无月经来潮，分原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经指年龄超过 16岁笫二性征以发育刀经还未來潮或年龄超过14岁笫二性征未发育者。继发性闭经指正常月经建立后月经停止 6个月，或按自身原有 月经周期计算停止3个周期以上者。【病因】 1。第二性征存在的原发性闭经：米勒管发育不全综合征，雄激素不敏感综合征，对抗性卵巢综合征，生殖道闭锁，真两性畸形 2。第二性 征缺乏的：低促性腺激素性腺功能减退，高，3o继发性闭经 下丘脑性闭经：精神应激，体重下降和神经性厌食，运动性闭经，药物性闭经，颅咽管瘤垂体性闭经： 垂体梗死，垂 休肿瘤，空蝶鞍综合症卵巢性闭经：卵巢早衰，卵巢功能性肿瘤，多囊卵巢综合症。子宫性闭经：asherman综合征，手术切除了宫或放疗破坏了宫内膜而闭经其他内分泌功能异常。内异症具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位吋称EMT,简称内开症。以卵巢及宫紙韧带授常见，其次为了宫直肠了宫凹陷，腹膜脏层阴道直肠隔等。持续加重的盆腔粘连，疼痛，不孕是主要临床表现。【病理】异位子宫内膜随卵巢激索变化而发牛周期性出血，导致周围纤维组织增牛：和囊肿，粘连形成，病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为人小不等紫褐色实质性结节或包块。卵巢了宫内膜异位囊肿：随病变发展，异位内膜侵犯卵巢实质并在其内生长，反复周期性出血，形成单个或多个囊肿型典型病变。【临床表现】Io症状下腹痛和痛经继发性痛经进行性加重是典症。不孕月经界帘性交不适其他特殊症状肠道内异症可出现腹痛腹泻便秘或周期性少量 便血，严重可 梗阻。膀胱刺激。【治疗】应根据年龄症状病变部位和范围及生冇要求选择，强调治疗 个体化。症状轻或无症状的轻微病变选用期待治疗，冇生育要求的先行药物治疗，璽者行保留生育功能手术；年轻无生育要求的重度患者可行保留卵巢功能手术，并辅以性激素治疗：症状及病变均严重无牛？育要求者考虑根治性手术。子宫腺肌病当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。 （ade nom yosiS子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降， 宫颈外口达坐骨棘以下，甚至子宫全部脱出 于阴道口外。【病 因】分娩损伤，为主因。长期腹压增加。盆底组织发育不良或退行性变。【临床分度】-?度轻型：宫颈外口距处女膜v 4cm，尚未达到处女膜缘；重型：宫颈外口达处女膜缘， 阴道口能见到宫颈。 二度 轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道口内；重型：宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外。三度宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。【临床表现】1.症状一度患者多无自觉症状，二三度患者常有程度不等的腰紙部疼痛或下坠感?二度患者在行走，劳动？下蹲或排便等有块状物白阴道口脱出？三度容易出现球潴留，还町发 生压力性尿失禁.2。体征二，三度了宫脱垂患者宫颈及阴道粘膜明显增厚，宫颈肥人，不少病例 宫颈显著延长.【鉴别诊断】阴道壁囊肿，子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤，宫颈延长。【治疗】10支持疗法加强营养，适当安排休息和工作，避免重体力劳动，保持大便通畅，积极治疗长期腹压增加疾病。2。非手术治疗：子宫托，盆底肌肉锻炼，绝经后妇女适当补充雌激素。3。手术治疗包括阴道前后壁修补术，阴道前后壁修补主韧带缩短及宫颈部分切除术，经阴道了宫全切术及阴道前示壁修补术，阴道纵膈形成术，阴道了宫悬M术。不孕症 不孕症：冇正常性生活，未经避孕一年未妊娠者。为避孕而从未妊娠者称原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称继发性不孕。【原因】 1。女性不孕因素： 排卵障碍（下丘脑垂体 卵巢轴功能紊乱，卵巢病变，肾上腺及甲状腺功能界常），输卵管因素（阻塞或通而不畅，输卵管发育不全等），子宫因素（子宫畸形，子宫粘膜下肌瘤，子 宫内膜炎，宫腔粘连等），宫颈因素（宫 颈粘液分泌异常，宫颈炎症及粘液免疫环境异常等）。2,。男性不育因素：精液异常，性功能异常，免疫因素。 3。男女双方因索 ?：性生活不能或 不止常，免疫因素，不明原因不孕症。【女性不孕特殊检 查】卵巢功能检查，输卵管通畅试 验，宫腔镜检查，腹腔镜检查，其他。辅助生殖技术1。人工授精是将精子通过非性交方式放入女性主殖道内使具受孕的一种技术， 包括 AIH 和 AIDo 2 。体外受梢与胚胎移植。 并发症有卵巢过度刺激综合征 及多胎妊娠。 3o卵细胞浆内单精了注射。计划生育一，宫内节育器IUD【种类】1惰性宫内节育器（第一代IUD ） 2o活性宫内节育器：含铜 宫内节育器，分T型，V型，宫型等。含药宫内节育器，包括 左烘诺孕酮IUD （乂称曼月乐），含 眄I味美辛IUD。【作用机制】Io杀精毒胚作川炎症反应和铜离子2。T扰着床。3o左炊诺孕酮IUD 的避孕作用主要是孕激素对子宫内膜的局部作用使腺体萎缩，间质蜕膜化，间质炎性细胞浸润，不利着床。改变宫颈粘液性状，使稠厚，不利精子穿透。【IUD放置术】1。禁忌症：妊娠或妊娠可 疑，生殖道急性炎症，流 产妊娠组织残留有出血可能，牛殖器官肿瘤，畸形，宫颈内口过松，子宫脱 垂，严重全身性 疾患，近3个月有月经失调阴道不规则流血，铜过敏史。2o放置时间：月经干净 3? 7日无性交人工流产示立即放置产示 42日恶露已净，会阴伤口已愈合，了宫恢复正常剖宫产后半年放置含孕激索 IUD 在刀经第三 U 放置自然流产于转经后药物流产 2 次刀经 后哺乳期放置 应先排除早孕。【放置 IUD 并发症】节育器异位，节育器嵌顿或断裂，节育 器下移或脱落，带器妊娠。二，激素避孕【作用机制】抑制排卵改变宫腔粘液性状改变子宫内膜形态与功能改变输卵管功能【种类】 Io 口服避孕药，包括短效片，长效片，探亲药 2。长效避孕针 , 包括复方避孕针和单孕 激素避孕针 3。缓释避孕药包括皮下埋置剂，阴道避孕环。【禁忌症】1 ，严重心血管疾病血栓性疾病不宜使用。 2,急慢性肝炎或肾炎。 3,恶性肿瘤癌前病变 4.,内分泌疾病如糖尿病卬亢 5,哺乳期不宜使用复 方口服避孕药6,年龄35岁的吸烟妇 女会增加心血管疾病发病率，不宜长期服川。7,精神病长期服药。8,有严重偏头痛，反复 发作。【副反应】类早孕反应，阴道不规则流血，闭经，体重变化，皮肤问题， 其他如头痛 复视乳房胀痛。三紧急避孕 方法：宫内节育器，紧急避孕药（主要有此孕激索复方制剂，单孕激索制剂及抗孕激素制剂）。四外用避孕 包括阴茎套，阴道套，外用杀梢剂，安全期避孕，其他。五输卵管绝育术是一种安全永久性节育措施，通过手术将输卵竹结扎或用药物使输卵竹腔粘连堵塞，阻断精子与卵子相遇而达到绝冇。并发症：出血或水肿感染损伤输卵管再通。六 人工流产术是指妊娠 14 周以内，因意外妊娠，优生或疾病等原因而采用手术方法终 止妊娠，包括 负压吸引术 （1 （） 周内）和钳刮术 （1 （） ? 14 周）。【人工流产并发症及处理】 Io 出血 2。子宫穿 孔 3。人工流产综合反应 4。漏吸或空吸 5。吸宫不全 6。感染 7。羊水栓塞 8o 远期并发症如宫颈黏连 宫腔黏连月经失调等。