循证护理在临床护理带教中的运用及探讨

循证护理在临床护理带教中的运用及探讨 中国中医急症 年 月第 卷第 期 ， ， ? ? #$ %$ & % & *+, -./, #$ %$ 012, % 31, & ! 参 考 文 献 有效性和可操作性。 既重视个人临床经验，又强调现有的、 A3 4 5 刘春涛 哮喘管理和预防袖珍指南6 年修订版7 4 5 中国呼 % , #$! , 最好的研究证据。长期以来，护理人员只满足于简单的技术操 吸与危重监护杂志， ， ： #$8 ! # %&9 : %;9, 作，对护理的临床价值、可信度等方面的科学性缺少合理的评 4 5 阎秀丽 应用临床路径对社区高血压病患者实施健康教育 4 5 # , , 估，过度地依赖或相信权威和惯例，我们的护生也总对教科书深 中国实用护理杂志 #$! # 6 %7 8 : 9, 信不疑。此时，带教老师要和护生一起分析、评价收集到的每一 4 5 中华医学会呼吸病学会哮喘组 支气管哮喘防治指南 4 5 中华 , , 项证据，并因人而异地分类和探讨，以获得最正确的、可信的、实用 结核和呼吸病杂志， ， 6 7 ： #$ #! % # : % 9, 的、真正可以效劳于患者的证据。更重要的是，我们要灌输给护 4 5 赖红梅，程薇 骨科开展健康教育的组织管理 4 5 中华护理杂 & , , “ 志， ， 6 7 ： 生一个需要不断学习和创新的理念：今天的 最正确 证据也随时 #$ ; # %$!, 可能被更强、更准确、更有效、更平安的新证据所取代。 4 5 张春玲，邹晓兰 实施临床路径的初步探讨4 5 护理研究， ， ; 应用 ; , , #$ 6 7 ： 最正确证据，提供最正确护理。指导护生根据个体差异和患者需求将 %8 %# % 89 : % 8, 6 收稿日期#$ ? $9 ? #$ 7 最好最新的证据应用于临床实践。从患者的利益出发，帮助患者 处于最正确状态，采用有效的护理措施，提供多科学的指导，将临 床专业知识和患者的期望完美地结合在一起，确保护理工作科 循证护理在临床护理带教中 学、高质量地完成。也让护生们了解应用最正确证据的过程同时就 是 的运用及探讨 A3 实践的过程。循证护理实践 AM 是以科学证据为根底 的临床实践，是针对患者主客观资料与科学研究证据的最正确状 倪桂娥 李晓华 态4 & 5 ，其既是解决患者健康问题的最好方式，又是医疗护理问题 和循证实践的结合，也为护理人员提供了更加科学化、专业化、 中图分类号： 文献标识码： &8 , ; A 个性化的最新型护理，为取得最正确临床护理效果提供了有效的 文章编号： 6 7 %$& ? 8&;B #$ %$ $& ? $! ? $# 平台。这也是我们的护生新一代护理接班人努力和奋斗的 【 】 关键词 循证护理 带教 方向。 根据循证医学创始人之一CDEFG HDIJKLL 教授在#$ 年新 结 果 “ 见表 。由表 可见， 在临床护理带教中应用培养了循 版 怎样实践和讲授循证医学 中对循证医学的定义、循证护理 % % A3 6 7 “ 证意识，提高了参与意识，改革了传统教学方法，增长了新知识 A3 的含义可理解为：慎重、准确、明智地应用当前所能获得 的最好研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑 新技能。护生在提出循证问题、寻找循证支持以及循证观察、循 患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方 证应用的过程中不仅激发了学习兴趣，更满足了学习需要。 4 % 5 案 ，其核心思想是强调运用证据，更好地为患者效劳。它对临 表 护生 人对 在临床护理带教中应用的评价 % ;$ A3 床护理实践提出了新的标准和要求，为我国的护理教育提供了一 调查内容 是 百分比 ! R 种新的思维、理念和模式。专家呼吁 4 # 5 A3 应从学校教育入手 。 激发了学习兴趣 & 9 因此，在 A3 还没有纳入教学大纲之前，将 A3 渗透到护理带 提高了理论与实际结合的能力 &; $ 教中，是值得尝试和探讨的问题。 提高了知识运用能力 &9 ! 提高了交际、语言运用能力 &; $ ! 资料与方法 提高了参与意识 ;$ %$ 研究对象 年 月 年 月来浙江中医药大 %, % #$! 8 ? #$9 & 克服了害怕心理 &# 9& 学附属湖州中医院的护理实习生共;$ 人，均为大专生。 改革了传统教学方法 ;$ %$ 研究方法 学习循证知识，培养循证意识。在临床护 %, # % 培养了循证意识 ;$ %$ 理带教中，首先向护生介绍循证医学、 的概念、方法，使护生 A3 提高了自学能力 &; $ 明确护理人员在临床护理实践中，不仅需要运用书本中学到的 增长了新知识新技能 ;$ %$ 知识为患者效劳，同时还可以根据文献报道、杂志、互联网或向 改善了护患关系 &$ 9$ 专家咨询等其他途径获取证据，为患者提供最适合的个体化服 务4 # 5 。 多方关注患者，提出循证问题。 要求护理人员应更 # A3 # 讨 论 多地关注患者各方面的信息，具有高度的责任感和同情心。根据 , % 对临床护理教学的影响 A3 打破了满足于习惯，轻视 疾病的诊断、治疗及预后，合理地利用医疗护理资源，准确地掌握 研究的老传统。欲当一名合格的护士就必须不断学习、终身学 患者现有的或潜在的不健康信息，确定护理问题。在此过程中，我 习，不断提高创新能力，而临床实习是护生向合格护士努力，从 们应指导护生将实际工作中的信息转换为确切的、结构化的提 课堂走向临床实践的关键。 A3 的新观念要求护生运用批判性 问。 4 5 寻找循证支持，获取最正确证据。证据是 A3 的根底 。 思维对现有的实践模式进行重新评估，寻求证据，利用所学的知 在确定护理问题后，指导护生证据的获得可以通过国内外医学 识和最新信息积极探索、大胆创新，善于运用最正确证据来解决实 文献报道、 、 知识网络效劳台数据库等途径。带教 MNO+KG *3PQ 际问题，在临床护理实践中可以不断改良、不断提高。 A3 在临 老师也可以根据自己的学识、经验水平提供应护生相应的证 床护理带教中的运用，不仅开拓了护生的视野，培养了综合分析 据。 临床循证观察，评价研究证据。指导护生评价研究证据的 & 能力，学会了用最新的方法更有效的解决实际问题，而且还培养 “ 了护生 一切以患者为中心，全心全意为患者效劳 的理念。同 时，也对带教老师提出了更高的要求。带教老师只有不断学习， 浙江省湖州市中医院 湖州 % $ 中国中医急症 年 月第 卷第 期 ， ， ! # $ #% $ & *+ ,-.+ ! # /01+ #% 20+ $ ? ? 3%4 不断充电，不断更新观念，完善自我，于时俱进，才有能力指导护 生将52 运用到临床护理中，才能跟上时代的步伐。 6+ ! 对整体护理的影响 整体护理是先52 开展起来的护理 早期鼻饲对急性脑梗死血压 理念，现已在我国各级医院实施应用，其中心理念是以患者为中 管理的影响! 心，从患者的实际出发，这也是52 的根本出发点。如果只注重 统一化的所谓最正确途径，就会忽略护理人员的技能，无视个体化 林 璐 杜秀民 刘 飒 高志棣 的护理7 8 9 。而52 受到循证医学的影响，借助循证医学中的系 中图分类号： 文献标识码： R$46+ 8 5 统评价，更科学、更系统地评价患者的实际情况，以对其采取最 文章编号： B C #$ I 4$8U ! # $ I 3%4 I ! 优的护理方法。52 的兴起无疑给整体护理注入了新鲜的血 【 】 摘要 目的监测脑梗死急性期患者血压变化规律，并 液，对整体护理的模式起着指导作用，且补充和完善了整体护理 探讨早期鼻饲对急性脑梗死血压管理及疗效的影响。方法 的缺乏7 3 9 。循证护理在临床护理带教中的运用给护生带来了一 选择脑梗死急性期伴有吞咽困难的患者 #33 例，随机分 个全新的整体护理模式和富有挑战的临床护理实践。 为两组，治疗组 例在发病后 予鼻饲治疗，对照组 % !$ 对护理专业开展的影响 在近 年内迅速开展为 6+ 6 52 # 例 后鼻饲治疗或未鼻饲；观察急性期脑梗死患者的 43 6H 一种新的临床护理观念及方法，已引起世界上许多国家的重视， 血压变化及两组疗效比照。结果 脑梗死急性期血压增高 其强调护理人员的知识和经验在寻求实证过程中的价值，并与 者占:3+ 8; ，以后在无特殊降压措施及不用对血压有影响 临床实际问题相结合，因此，能够将理论和实践有机结合，弥补 的药物条件下，血压随时间逐渐下降。第 日与第 日比 “ 4 # 理论实践的 断层 。同时， 挑战常规和某些习惯性的护理 52 较，收缩压B V5- C 及舒张压B P5- C 均有明显下降。:3; 的脑 活动，提倡护理人员将临床经验与系统的研究实证相结合，以获 梗死患者血压的昼夜节律消失。治疗组疗效优于对照组。 得科学的护理方法，这对提高护理学科的地位和独立性有着积 结论 脑梗死急性期患者血压增高，但增高的血压有自发下 极的意义。然而，我国目前护理教育尚未统一开设52 课程，在 降的趋势；脑梗死患者的血压昼夜节律消失者占大多数； 校的护理专业护生普遍缺乏52 相关的理念、知识和技能。临 在相同药物治疗的情况下早期鼻饲有利于对急性脑梗死 床护理人员对52 的知晓现状也不尽人意，据据广东省调查资 7 4 9 血压进行管理，提高治愈率并减少吸入性肺炎的发生率。 料显示 ， 的临床护理人员知道 ，但了解较深的仅 3!+ 6:; 52 【 】 关键词 脑梗死 血压 鼻饲 占+ %8; 。52 在临床护理带教中的运用，将临床护理人员和 护生同时引领到一个全新的平台，也为护理教育者、护生、学生 近年来的研究说明脑梗死患者急性期血压升高对脑组织具 的学习和工作提出了新标准、新要求，更指明了现代护理人才培 有保护作用，急性期降血压治疗不利于脑血流量和脑功能的恢 养的方向。52 是现代护理界面临的挑战，也是现代护理开展 复7 # 9 。目前对脑梗死急性期血压调控神经内科教科书又有新的 的必然趋势。52 一旦被护理人员广泛认同和实施，势必促进 7 ! 9 标准 。笔者选择 #33 例脑梗死急性期的患者进行动态血压监 护理学科的重大开展。 测，旨在分析此类患者急性期内的血压变化及血压昼夜节律规 我国的52 的研究与实践虽还处于初级阶段，但它将成为 律，脑梗死急性期伴有吞咽困难的患者早期鼻饲保持血容量是 推进经验护理向科学化护理迈进的重要方法和手段。因此，临床 否利于血压管理，以期对抢救和治疗急性脑卒中有一定的帮 带教人员应该重视52 在科研和实践中存在的问题及面临的 助。 挑战，抓住机遇进一步建立和完善 0 . ? 协作网，丰富中文 ! 资料与方法 的循证护理资料，使护士及时了解最新的科研成果，并为实践 病例选择 选择海慈医院 年 月 年 月的 #+ # !3 8 I !: # 52 提供技术支持，迅速培训一批受过52 学教育的护生以带 住院患者 例，其中男性 例，女性 例；年龄 岁， #33 % # 48 6% E :8 动临床护理实践的开展和挑战。 平均B 38+ 4 W %+ $ C 岁。全部患者均符合 年全国第 届脑血 #%4 $ 参 考 文 献 管病学术会议制定的脑梗死诊断标准；入选前后经头颅 或 7 9 李锐，刘之超 循证护理的实施现状与分析 7 9 上海护理 # + & + + 证实；发病不超过 ；首次发病。排除消化道出血；严重感 *RT #! !8A 8 B 6 C D 8! E 8$+ 染性疾病；中度以上心肾功能不全；昏迷或躁动不安，不能配合 7 9 刘兰芳 在护理学根底教学中护生循证意识的培养 7 9 中华护 ! + & + 血压监测者。随机分为治疗组 例与对照组 例。 % 43 理教育， ： !3A 6 # !3+ 观察方法 患者入院后，安静、平卧，手工测量血压 次， #+ ! ! 7 6 9 * - *+ FGH? I J KH -. LG G? LG0? 7 & 9 + MHG L. 2N.KA 取平均值获得首测血压。之后应用无创携带式动态血压检测仪 !A #4 B$ C D 6 #6 E 6!+ B 日本尼士，型号为PV I !8 C 袖带用! X Y #! X ，适用于臂围 7 $ 9 G1GKO PQ+ RK0N. K L0 ? ? FGH? I J KH ?N.KG?S -. LG ，缚于受试者左上臂，分别于发病的第 、 日进行 !$ E 6! X # ! 6 7 & 9 + , 2 1G? TKKNKA ! #A #! B $ C D 8! E 8!:+ 动态血压监测，白天每 分钟 次，夜间每小时 次。自动 7 9 张丽华 循证护理7 9 中国基层医药， ， ： !$ 6 # # 8 + & + !$ # # %:+ 7 3 9 杨秀询+ 52 ：护理学科面临的新挑战7 & 9 + 国外医学 ?护理学分 测量血压时左上臂保持静止状态，以保证数据可靠。假设数据可 册， ， ： !6 ! 6 #: E #%+ 7 9 曹金金，张厚亮 循证护理理论与其在护理实践中的应用7 9 国 4 + & + 青岛大学医学院附属海慈医院 青岛!3366 际护理学杂志A !4A ! B ! C D !3+ 山东省青岛市医药科研工程B C ! 20+ !: I ZKH#$8 B 收稿日期!% I : I !:C 通讯作者